NOMBRE: VARGAS DE LA ROSA ANDREA

MATRICULA: 340416637

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MATERIA: INTERACCIÓN CLÍNICO PATOLÓGICO

DOCENTE: RODRIGUEZ HUERTA ELENA STEPHANIE

PRACTICA #2 TAMIZ NUTRICIONAL

FECHA DE ENTREGA: 20 DE FEBRERO DEL 2023

 Cuadro comparativo
Herramienta Que evalúa Ventajas y Población a la que
desventajas se dirige
MUST El 'MUST' es un utiliza tres criterios Adultos
instrumento de independientes, que
cribado de cinco cada uno por sí
pasos, disenado mismo ya nos puede
para identificar a dar una idea del
adultos malnutridos, riesgo nutricional.
con riesgo de Presenta un
malnutricion paciente, con las
(desnutricion) u características de el
obesos. Incluye peso, la perdida de
ademas unas peso y la
directrices de enfermedad como
tratamiento que puede afectar a la
pueden emplearse situacion nutricional
para desarrollar un del paciente.
plan de cuidados. Se usa el IMC porque
nos da una rapida
interpretacion de la
situacion actual del
paciente.

NRS 2002 Analiza, mediante Herramienta Todo paciente

cuatro preguntas sencilla que se hospitalizado,
sencillas, el IMC, la realiza en pocos mayormente
reduccion de la minutos. realizado en
ingesta en la ultima Predice el desarrollo pacientes
semana, la perdida de complicaciones oncologicos que se
de peso del paciente en diferentes grupos encuentran
y la gravedad de la de pacientes hospitalizados.
enfermedad, su ingresados en
valor nutricional en servicios medicos o
su cuerpo. de cirugía.
tiene el proposito Predecir mejor la
de diferenciar a los aparicion de
individuos que se complicaciones.
encuentren en alto No difiere del MNA
riesgo de presentar en resultados
problemas clínicos
nutricionales o que desfavorables.
presentan un estado
nutricional
 deficiente, de
aquellos pacientes
con buen estado
nutricional.
VSG La Valoracion Global se consideran cinco Personas de la
Subjetiva (VGS), es variables: tercera edad,
un indicador util del modificaciones en el pacientes de cirugía,
estado nutricional peso corporal, falla renal, cancer,
que permite la cambios en la enfermedad
identificacion ingesta dietetica, hepatica.
precoz de enfermos síntomas
que requieren gastrointestinales,
terapia nutricional capacidad funcional
así como tambien y demandas
puede servir para metabolicas en
monitorizar la funcion de la
eficacia de la misma. patología.
se considera perdida
de grasa subcutanea,
perdida muscular,
presencia de edema
y ascitis en el
examen físico.
RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CASO 1:
Masculino de 46 anos, casado, originario y residente de la Ciudad de Mexico con
ocupacion de comerciante informal.
Antecedentes heredofamiliares: Carga genetica para diabetes mellitus 2.
Antecedentes personales no patologicos: Habita casa propia, convive con perros y gatos
dentro de casa. Tabaquismo positivo desde los 12 anos, etilismo positivo desde hace 15
anos hasta llegar a la embriaguez 3 veces a la semana, toxicomanías negadas.
Antecedentes patológicos: Hipertension de 5 anos de diagnostico con manejo de diuretico
Padecimiento actual: Empieza dos semanas previas con dolor de cabeza que cede
parcialmente ante analgesicos automedicados, disminuye su ingesta aproximadamente
un 30% por falta de apetito. En la manana de su ingreso hospitalario es encontrado en
domicilio por su familiar tirado en el piso, con perdida transitoria del estado de alerta,
dificultad para el control de secreciones, incapacidad para ponerse de pie, sin emision de
lenguaje y presentando nauseas y vomito. Ingresa directamente al area de urgencias
donde se diagnostica un Evento Vascular Cerebral (EVC) en territorio de la Arteria
Cerebral Media y se decide llevar a quirofano para realizar craniectomía
descompresiva. Se mantiene tres días de ayuno por diversos procedimientos
diagnosticos y posteriormente inestabilidad hemodinamica.
Actualmente se encuentra con ventilacion mecanica en modalidad Asisto Control (A/C) con
PEEP de 7, FiO2 de 40%, FR 12, Vol total 600 ml, Volumen minuto 7200 ml/min. Bajo
sedacion con Propofol al 1% a infusion continua de 20 ml/h y analgesia con fentanilo. Se
solicita valoracion nutricional:
Datos antropométricos: En entrevista con el familiar se refiere un peso previo a
inicio de sintomatología de 77 kgRealizas medidas antropometricas: CMB: 38 cm, CP 40
cm, CA: 110 cm, Largo de pierna: 48 cm
Datos bioquímicos: pH 7.36, cHCO3 23.8, PCO2 43.3 mmHg, lactato: 1.5 mmol/L.
Leucocitos: 22.08, hemoglobina 12.9 g/dL, hematocrito 38.4%, Linfocitos 7.4%, Sodio 150
mmol/L, Potasio 3.7 mmol/L, Cloro 115 mmol/L, Fosforo 3.8, Magnesio 1.9, Albumina 2.6
mg/dL, Urea 57 mg/dL, Creatinina 0.8 mg/dL, Colesterol 118 mg/dL, Trigliceridos 231.4
mg/dL, Glucosa 210 mg/dL
Datos clínicos: A exploracion física centrada en nutricion se encuentra deplecion leve
de masa muscular en cuadriceps y gastrocnemios, sin deplecion de masa grasa ni signos de
deficiencia de micronutrimentos.
El paciente no ha presentado evacuaciones ni se reporta presencia de síntomas
gastrointestinales.
Calcula el riesgo nutricional del paciente en base a las herramientas vistas en clase:

Resultado= Paciente en estado de desnutricion grave , donde es necesario requerir de

inmediato n soporte nutricional.
 CASO 2:
Masculino de 50 anos, viudo, residente de Ciudad de Mexico
Motivo de Consulta: Se envía por el servicio de endocrinología para intervencion por parte
del servicio de nutricion.
Antecedentes heredofamiliares: Tío materno con diabetes; abuelo paterno con cancer de
testículo.
Antecedentes patológicos: Infeccion de vías urinarias grave hace 2 anos; salmonelosis hace
mas de 10 anos; alteracion en el ritmo del sueno ya que duerme en la tarde de 4 a 5 horas y
trabaja por la noche.
Antecedentes personales no patológicos: Se refiere alcoholico,pero tiene casi 20 anos sin
tomar; en su juventud practico futbol americano y natacion, actualmente solo va a una clase
de salon una vez a la semana,aunque su medico ya le pidio caminar 30 min diarios.
Padecimiento actual: Paciente masculino de 50 anos de edad, acude a consulta externa,
enviado por endocrinologo solicitando una dieta para el control de diabetes, la cual se
diagnostico este ano,a lo largo del cual ha mantenido niveles de glucosa entre 230 y 240
mg/dl, pero el refiere que seguramente se desencadeno despues del fallecimiento de su
esposa por cancer hace 7 anos y de su hija menos hace 2 anos por enfermedad cardiaca
congenita. Tambien recientemente ha tenido síntomas de gastritis(pirosis y sensacion de
ardor por las mananas)por preocupaciones personales y laborales (es transportista y tiene
turno vespertino y nocturno).
Antropometría: Peso habitual:90 kg hace 5 anos Peso actual:96.4 kg Talla:168.5cm Grasa
Corporal: (35.8%) Masa magra: 48 kg PCT: 21 mm CMB:36.7 cm
Bioquímicos: Glucosa:245 mg/dl Glucosuria: 9.4 g/l HbA1c:8.2% Colesterol: 289mg/dL C-
LDL:191 mg/dL C-HDL: 17 mg/dL Trigliceridos: 349mg/dL Pruebas hepaticas dentro de
rango normal
Clínicos: Presion arterial:136/92mmHg Vision disminuida A la exploracion física encuentras
acantosis nigricans y acrocordones en cuello y codos, cabello seco y quebradizo, piel
notablemente deshidratada.
Dietéticos (recordatorio 24hrs): Desayuno 5 am: 1Yakult y 1 fruta(manzana) Se bana,
descansa y se va a desayunar para trabajar el turno vespertino de 2:00 am a 6:00 pm.
Desayuno formal en cafetería 7:00 am: cafe con leche entera sin azucar, guisado de carne o
tampiquena con 1 tazon de frijoles y 4 tortillas de maíz, jugo grande de naranja (1L) Comida
corrida:6p.m. consome con1 taza arroz o pasta, guisado de carne o pollo (rara vez con
verdura), 1 bolillo, agua de limon(con 2 cucharaditas azucar) 1 vaso Llega a su casa a las 7pm
y duerme hasta las 9:00pm Trabaja de 10:00 pm a 4:00 amCena en OXXO 11:00 pm: sandwich
de atun o cuernito de jamon y queso amarillo, 1 paquete de 4 galletas de avena, 1 yogurt
natural Activia y cafe solo.
 TAMIZ NUTRICIONAL EVALUADO POR MUST

Puntuación del IMC kg/m2

IMC= >20(>30 obesidad) puntuacion= 0
puntuación de la pérdida de peso
Perdida de peso involuntaria en los ultimos 3 meses % de 5 a 10 puntuacion= 0
puntuación del efecto de las enfermedades agudas
El paciente esta en un estado que compromete su salud, pero no se encuentra en riesgo de
sufrir algo severo donde hay posibilidad que no haya aporte nutricional durante >4 dias
aproximadamente = puntuacion 0
Riesgo global de malnutrición= Riesgo bajo
Directrices de tratamiento= Asistencia clínica habitual con riesgo bajo
 CASO 3
Paciente masculino de 53 anos de edad con diagnostico de Hemorragia Intracraneal
secundaria a una crisis hipertensiva, ingresa al Instituto Nacional de Neurología el día 29 de
octubre de 2018 al area de urgencias. Debido al desarrollo de edema cerebral se debe realizar
una craneotomía descompresiva de emergencia, el día 30 de octubre se interconsulta a la
Unidad Terapia Intensiva (UTI) debido a inestabilidad hemodinamica y necesidad de
ventilacion mecanica, a lo cual el paciente es rechazado debido a que respondio a un reto de
líquidos y se considero por el adscrito de turno vespertino que el paciente no requería de
cuidados intensivos.
A pesar de responder a líquidos inicialmente el servicio tratante decide iniciar norepinefrina,
los siguientes días el paciente lleva una evolucion poco favorable continuando con
hipertension intracraneal a pesar de la craneotomía y debe realizarse una derivacion
ventriculoperitoneal, momento en donde es rechazado nuevamente el paciente por el
servicio de UTI. El día 4 de noviembre el paciente empeora su estado neurologico y presenta
nuevamente hipotension severa, el equipo tratante sospecha la presentacion de choque
septico y se interconsulta por tercera ocasion al servicio de UTI quien en esta ocasion decide
ingresar al paciente.
El paciente ingresa a la UTI con el diagnostico de choque septico de origen a determinar,
Hemorragia intracraneal con una escala ICH de 4 puntos (97% de probabilidad de muerte),
con una escala de SOFA inicial de 9 puntos (33% de probabilidad de muerte, se inicia el uso
de cristaloides a lo cual el paciente continua con la hipotension por lo cual se inicia
norepinefrina y es necesario agregar vasopresina. A las 3 horas de ingreso la PAM se
mantiene por encima de 70 mmHg, en este momento. Se decide interconsulta a la unidad de
soporte nutricional para el inicio de nutricion enteral.
Se cuenta con los siguientes datos:
Antropométricos: Peso estimado: 80 kg, Talla estimada: 1.70 m, IMC: 27.7 kg/m2, Peso
previo reportado: 82 kg.

Clínicos: -PAM por encima de 70 mmHg durante mas de 3 horas

-Norepinefrina 16 mg en 100 cc de cloruro de sodio al 0.9% infundiendose actualmente a 36
ml/h, al ingreso (4 horas previas) se infundía a 42 ml/hr
-Propofol al 1% a infusion continua de 24 ml/hr
-Ventilacion mecanica A/C, VT: 500 ml, FiO2 65%, Vmin: 10.6, PEEP: 10
-A la exploracion física se observa deplecion moderada de masa muscular a nivel de
temporales, trapecio y acromion. No se presenta deplecion de masa grasa y no se muestran
signos de deshidratacion.
Dietéticos: Desde su ingreso al hospital el paciente unicamente se la ha infundido durante
un día 500 kcal y 42 g de proteína debido a los ayunos por paso a quirofano e inestabilidad.
1.Calcula el riesgo nutricional del paciente en base a las herramientas vistas en clase:

TAMIZ NUTRICIONAL EVALUADO POR LA (NRS-2002)

Resultado= Paciente en estado de desnutricion grave con requerimiento de ingresar a
soporte nutricional.