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Informes Nutricion Clinica
Informes Nutricion Clinica
Informes Nutricion Clinica
ASIGNATURA
NUTRICION CLINICA
DOCENTE
WALTER
GRUPO DE TRABAJO
CICLO ACADÉMICO
VI CICLO
CHIMBOTE – 2018
PRACTICA 01: EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
I. INTRODUCCION
Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación con
la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar
y calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones
nutricionales que se hayan podido afectar.
II. OBJETIVOS:
Objetivo General:
Objetivos específicos:
A. HISTORIA
Tipo de cambio:
Sólidos incompletos_____
Líquidos hipocalóricos_____
Ayuno_____
En cama _____
Diagnóstico___________________________________________
B. EXAMEN FÍSICO
3. Edema_____
4. Ascitis_____
5. Lesiones mucosas_____
6. Piel y cabello_____
C. DIAGNÓSTICO
A = Bien nutrido_____
C = Desnutrición severa_____
La clasificación de la EGS elaborada por Detsky se divide en clase A, B y C.
IV. DISCUSION:
Según la desnutrición sigue siendo en el mundo entero un problema de salud y una
de las principales causas de mortalidad que afecta de manera significativa a los
pacientes que están hospitalizados. Por esta razón es necesario dar un soporte
nutricional adecuado a los pacientes hospitalizados. Las prácticas médicas deben ir
de la mano de las indicaciones nutricionales para una mejor evolución de los
pacientes.3
V. CONCLUSIONES
I. INTRODUCCION
II. OBJETIVO
Realizar la valoración metabólica nutricional de un paciente asignado utilizando
indicadores antropométricos, bioquímicos y clínicos.
B. EVALUACIÓN CLÍNICA
Son datos extraídos de la Historia Clínica
Antecedentes patológicos: DM (Diabetes Mellitus), HTA (Hipertensión Arterial) DL
(Dislipidemia), Warf. Si recibe warfarina como anticoagulante, IRA (Insuficiencia
renal aguda), IRCT (Insuficiencia Renal en Hemodiálisis)
Fármacos: para establecer si existe una interacción fármaco-nutriente
Síntomas Gastrointestinales: Presencia de diarrea, vómitos, anorexia, hiporexia,
estreñimiento, etc
C. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
Las mediciones bioquímicas pretenden estimar a nivel plasmático y celular las
concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situación de funciones metabólicas o
corporales que están directamente implicados.
Las más utilizadas son:
Para la valoración del estado proteico visceral se acude a la medida de las distintas
proteínas plasmáticas sintetizadas en el hígado.
Albúmina Sérica: Al tener una vida media de 14-20 días es más bien un indicador de
malnutrición o repleción nutricional a largo plazo y nunca en situaciones agudas. La
albúmina < 3,5g/dl implica desnutrición.
Prealbúmina transportadora de tiroxina: Mucho más sensible que la albúmina y
transferrina para medir cambios es el estado de la proteína debido a que posee una vida
media muy corta (2 – 3 días) y un pool muy pequeño (10 mg/Kg). Se encuentra
disminuida en casos de enfermedad hepática, stress, inflamación y cirugía, entre otros
y elevada en enfermedad renal.
El valor normal de pre albúmina es 28mg/dl
D. EVALUACIÓN METABÓLICA
Balance de Nitrógeno (BN): No es una medición para realizar un diagnóstico
nutricional, pero es útil en la evaluación de los pacientes que inician soporte
nutricional para medir el equilibrio entre la degradación proteica y la reposición
exógena. Para calcularlo se debe medir el aporte exógeno en 24 horas de proteínas
en gramos para calcular gramos de nitrógeno administrado (NA).
NA en gramos = Gramos de Proteína Administrada/6.25
BN = NA (g/24 horas) – Nitrógeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *
* = perdidas insensibles: perdidas de nitrógeno por materia fecal, piel, sudor.
Balance Interpretación
0 equilibrio
>0 anabolismo
<0 catabolismo
HISTORIA CLINICA
Edad: 54 años
Sexo: femenino
Estado civil: casada
Ocupación: ama de casa
Antecedentes heredofamiliares:
Madre: muerte por cáncer de páncreas
DIAGNOSTICO MEDICO:
Dx Previos:
2.1. RESULTADOS:
Evaluación antropométrica:
Edad: 54 años
Sexo: Femenino
Talla referida por la paciente = 1.52 m
Circunferencia muñeca = 15.5 cm
Circunferencia media del brazo = 23 cm < p5 (Según tablas de Frisancho,
obtenidas de Shils, 99)
Pliegue cutáneo tricipital = 8 mm < p5 (Según tablas de Frisancho,
obtenidas de Shils, 99)
Largo de pierna = 44cm
Peso habitual = 52 kg (hace más de nueve meses)
Estimación de talla (Chumlea) = 1.52mts.
Complexión corporal (Circunferencia de muñeca)= Mediana
Peso teórico (Metropolitan, Robinson, Hamwi)= 53.12kg.
Peso ideal = 53.4kg.
IMC = 22.99 = Normal
% CMB= 76.92% = Depleción muscular leve
% PCT = 32% = Deficiencia grasa grave
Diagnóstico nutricional: Desnutrición calórico proteica secundaria.
Evaluación bioquímica:
III. CONCLUSIÓN
I. INTRODUCCION:
La deshidratación es una situación clínica, en la que el paciente presenta una pérdida excesiva
de agua y sales minerales. Esto ocurre básicamente por falta de ingestión o exceso de
eliminación.
En este trabajo hablaremos de un aspecto muy importante en cuanto a atención a los pacientes se
refiere, y es el balance hídrico, el cual nos ayuda a conocer que tantos líquidos recibe y elimina
el paciente. *El balance hídrico especifica el equilibrio que debe haber entre el ingreso y egreso
de líquidos, y si este es positivo, en caso de que ingresen más líquidos que los que egresan, o
negativo en caso de que el egreso sea mayor que el ingreso. *También trataremos acerca de la
presión venosa central, la cual es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha, y
nos brinda información del estado volemico del paciente. *Espero puedan aprender mucho acerca
de estos contenidos.1
El Balance Hídrico (BH) es la relación existente entre los ingresos y las pérdidas corporales.
Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de balance
hidroelectrolítico.
Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por
diferentes vías para establecer un balance en un período determinado de tiempo no mayor de 24
horas.Suele medirse en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI) con problemas
renales, cardíacos, con pérdidas de volumen de líquidos, sangre o electrolitos1
II. OBJETIVOS:
-Reconocer la importancia de la hidratación en pacientes hospitalizados para el buen estado
hídrico.
-Revisar algunos aspectos resaltantes del balance hidrolitico.
-Repasar la importancia del control de líquidos en los pacientes críticos.
El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total dé un adulto joven y sano. Este
compuesto es el más abundante del cuerpo.
Los líquidos corporales se distribuyen en compartimentos:
a) El Líquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal.
b) El Líquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitúan fuera de la célula y se
dividen en 2 componentes:
1. El Líquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso
corporal.
2. El Líquido Intravascular o L.I.V., está formado por la parte líquida de la sangre llamada
Plasma, constituye algo más de la mitad del volumen total de ésta. (Representa un 4% del peso
corporal).
Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hídrico, esto significa que el volumen del L.I.C., L.I.S.
y del plasma se mantienen relativamente constantes.
Los líquidos que circulan por el organismo están compuestos por electrolitos, minerales y células.
Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de transmitir
corriente eléctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones orgánicas,
ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio ácido básico.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones
corporales, formando parte de tejidos y líquidos del organismo. Los minerales actúan como
catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contracción muscular y del metabolismo de los
nutrientes, además regulan el equilibrio electrolítico y la producción de hormonas.
Las células, son las unidades funcionales básicas de todos los tejidos vivos.
DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS
Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos del
organismo.
Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un
individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologías
agudas y/o crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de
inestabilidad hemodinámica.3
1. Déficit Volumétrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance hídrico
negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporción en que están
presentes los líquidos corporales normales.
La deshidratación es un desequilibrio osmolar , en el cual se pierde agua , pero aumentan
los niveles de sodio plasmático.
Manifestaciones Clínicas:
La magnitud de las pérdidas de líquidos determinan el compromiso del paciente. Entre
los signos y síntomas están:
a) Sensación de sed.
b) Disminución del turgor de la piel.
c) Sequedad de mucosas.
d) Piel fría por vasoconstricción periférico.
e) Hipotensión ortostática.
f) Frecuencia cardíaca débil y rápida.
g) Oliguria, orinas concentradas.
h) Venas aplanadas del cuello.
i) Disminución de la Presión Venosa Central.
j) Letargia, debilidad muscular.
k) Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. del sodio).
2. Exceso Volumétrico:
Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa de la retención
supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga
de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio.
En este desequilibrio el balance hídrico está positivo.
Causas:- - Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de
agua corporal.
- Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos.
Factores de riesgo:
Insuficiencia cardíaca congestivo y Renal.
Cirrosis Hepática.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
Manifestaciones Clínicas:
a) Dilatación de las venas del cuello. ( ingurgitación yugular).
b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presión arteria¡.
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.
BALANCE HÍDRICO
Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo
determinado en horas.
Al realizar un balance hídrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas
por las que se calculará el balance4.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son
constantes en todos los pacientes, independientes de su condición de salud sexo etc.,
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos,
puede ser:
Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos)
Resumen:
INGRESOS EGRESOS
Normales Normales
12,5 x 7hrs.
EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
- Los pacientes que requieren un exhaustivo control de fluidos son los pacientes de unidad de
cuidados intensivos. Concretamente los pacientes que presentan ventilación mecánica, es
importante conocer el balance de líquidos puesto que cuando ésta se mantiene de forma
prolongada presentan sobrehidratación.
- Cuando el balance se realiza de forma cuidadosa, puede ser una alternativa al pesaje diario en
pacientes críticos de larga estancia.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
I. INTRODUCCION
Los requerimientos nutricionales son las necesidades que los organismos vivos tienen
de los diferentes nutrientes para su óptimo crecimiento, mantenimiento y
funcionamiento en general. Estas cantidades varían dependiendo de la especie, el
sexo y la edad, o más bien, del momento del desarrollo del individuo.
II. OBJETIVO
Utilizar los datos de un caso clinico para encontrar el valor de kcal. Mediante la
formula de Harris Benedict.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Procedimiento mediante el cual el profesional del equipo de la Unidad de Soporte
Nutricional Artificial (USNA) realiza el cálculo de los requerimientos nutricionales del
paciente hospitalizado de acuerdo al sexo, edad, grupo ectóreo, tipo de estrés, patología,
objetivo nutricional.
Objetivos del Soporte Nutricional
Los objetivos del soporte nutricional dependen de la situación clínica del paciente
FORMULA DE HARRIS-BENEDICT
P: peso en kg
A: estatura en cm
E: edad en años
CASO CLINICO
Paciente sexo femenino, adulto mayor con desnutrición mixta, con composición muscular
en déficit severo y con composición grasa con déficit severo con diabetes mellitus tipo 2.
DATOS
Sexo: femenino
Edad: 78 años
Peso: 37 kg
Talla: 1.40 m
Dx: diabetes mellitus tipo 2
V. CONCLUSIÓN
1. FAO/WHO/UNU
2. FREDRIX
3. MIFFLIN-ST JEOR
4. HENRY
5. FRANKENFIELD
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS