Nutrición Clínica Practicas #1-7

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ASIGNATURA: NUTRICIÓN CLÍNICA
SECCIÓN: A GRUPO: A
TEMA: EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
DOCENTE: CAMONES MALDONADO RAFAEL DIOMEDES
INTEGRANTES:
Aguinaga Monteza Jefferson
Armas Gil Paul Gustavo
Castillo Lozada Leydi Anay
Valverde Arbiza Isamar
Vasquez Marin Vanessa
Vilcabana Manayay Avelino
CHIMBOTE-TRUJILLO
PERU 2021
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1. INTRODUCCIÓN:
La desnutrición hospitalaria es un cuadro clínico muchas veces no
diagnosticado tempranamente. La desnutrición incrementa el riesgo de
complicaciones infecciosas y no infecciosas, la morbilidad y la mortalidad,
aumenta los tiempos de estancia hospitalaria y la etapa de recuperación y
rehabilitación posthospitalaria, así mismo acrecienta los costos de salud. La
prevalencia de desnutrición afecta aproximadamente al 40 – 45% de los
pacientes hospitalizados; está demostrado que el 75% de los pacientes
pierden peso durante su ingreso al hospital. El Estudio Latinoamericano de
Nutrición (ELAN) encontró que la prevalencia de desnutrición hospitalaria
en América Latina fue 50.2%, este estudio encontró que la prevalencia de
desnutrición en el Perú fue de 50%, siendo este porcentaje
estadísticamente significativo. Se cuentan con herramientas ya validadas
para el diagnóstico temprano de desnutrición en los pacientes
hospitalizados, sin embargo, aún no hay consensos de que herramienta
debe usarse, principalmente por que no existen estudios que comparen las
herramientas para el diagnóstico de desnutrición en pacientes
hospitalizados (1).
La evaluación del estado nutricional del individuo permite comprender hasta
qué punto la dieta satisface las necesidades del organismo, o la misma
situación, puede detectar desnutrición o sobredosis. Esta evaluación debe
ser una parte integral del examen de rutina de las personas sanas y es muy
importante para el examen clínico de los pacientes. Es necesario proponer
las medidas dietéticas y nutricionales adecuadas para prevenir las
enfermedades de las personas sanas y corregir las enfermedades de los
pacientes. Las características de los indicadores de evaluación del estado
nutricional deben ser: a) modificables según las intervenciones
nutricionales, b) fiables, c) repetibles yd) fáciles de verificar (2).
Para evaluar el estado nutricional de forma práctica, la determinación del
índice de masa corporal (IMC) se combina con la medición de las medidas
corporales (talla, peso, estatura) y la edad mediante la implementación de
técnicas adecuadas que respondan a la antropometría deportiva. Para
determinar la composición corporal (huesos, tejido residual, músculos y
grasa), se utilizan fórmulas de cálculo estándar y mediciones de varios
pliegues corporales (3).
1.1. OBJETIVOS:
 Determinar mediante el Grado de la valoración global subjetiva
(VGS) para hallar el diagnóstico de desnutrición en pacientes
hospitalizados.
 Determinar el tipo de desnutrición de paciente hospitalizado.
 Evaluar correctamente el estado nutricional utilizando criterios
antropométricos, clínicos y bioquímicos.
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2. MATERIALES Y MÉTODOS.
2.1. MATERIALES:
- Caso clínico.
- Laptop.
- Cuadernos.
- Lapiceros.
2.2. MÉTODOS:
- Tamizaje o Screnning nutricional: Datos del paciente.

- Valoración Global Subjetiva (VSG): Permite predecir la morbimortalidad
en diferentes situaciones clínicas y la duración de la estancia
hospitalaria.
- Evaluación global subjetiva.
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3. PROCEDIMIENTO:
La valoración global subjetiva (VGS) se practica al paciente o se trabaja
con los datos proporcionados con el familiar más cercano y debe de
seguirse los siguientes considerandos:
1. Se le interroga acerca de los cambios de peso en los últimos seis
(6) meses conrelación al peso habitual.
2. Se evalúa si la ingesta alimentaria ha cambiado o no,
determinando suseveridad y duración.
3. Se registra los síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos,
diarrea, anorexia, disfagia y odinofagia) persistentes, diarios y/o
por más de 15 días.
4. Se evalúa el grado de capacidad para realizar las actividades de rutina.
5. Se evalúa el tipo de estrés relacionado con os requerimientos
nutricionales.
6. Durante el examen físico, se debe observar la pérdida de
masa grasasubcutánea, pérdida de reserva grasa y masa
muscular.
a. Pérdida de masa muscular: la atrofia muscular se busca en
la región temporal, deltoidea y en el muslo (cuádriceps)
b. Pérdida de la grasa: se evalúa en la región del tríceps y en
la línea axilar media a nivel de las costillas inferiores.
c. Ascitis: se debe de observar la acumulación de líquido en la
cavidad abdominal.
d. Úlceras de presión: revisar la formación de heridas y
escaras en las personas que están por mucho tiempo en
cama o que permanecen en sillas de rueda por tiempo
prolongado.
e. Edemas: verificar la acumulación de líquido en el
compartimiento intersticial.
7. Clasificación final del estado nutricional.
o Bien nutrido (A):
Paciente que ha presentado pérdida de peso y de masa
muscular, pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra
en recuperación de su peso.
o Moderadamente desnutrido o con riesgo de desnutrición (B):
Paciente que, con pérdida moderada de peso de patrón
continuo, disminución persistente de su ingesta, incapacidad
funcional progresiva y con una enfermedad de estrés
moderado.
o Severamente desnutrido (C):
Paciente con pérdida severa de peso, ingesta disminuida,
incapacidad funcional progresiva y pérdida de masa
muscular.
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4. RESULTADOS.
Caso 1. Un hombre de 75 años ingresó en el hospital para la resección de un

presunto carcinoma de esófago. Había estado bien hasta 4 meses antes del
ingreso, cuando comenzó a notar la aparición de disfagia. La disfagia progresó
rápidamente hasta el punto en que ya no podía tragar. Había perdido el 12% de
su peso corporal en los 4 meses anteriores y seguía perdiendo peso.
Caminaba, pero se sentía débil y ya no podía continuar con algunas de sus
actividades diarias habituales. No hubo fiebre, náuseas, vómitos o diarrea
importantes. En el examen físico, el hombre parecía estar demacrado. Hubo
una pérdida evidente de tejido subcutáneo en las regiones del tríceps y
torácica. Había una clara atrofia muscular en los deltoides y cuádriceps. Había
rastros de edema en los tobillos y no había ascitis. Este hombre fue clasificado
como "C", desnutrición severa. La clasificación fue influenciada principalmente
por la gran pérdida de peso continua, el Presentaciones de casos cambio en la
ingesta dietética y los severos hallazgos físicos.
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EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla.

Talla actual___1.70___cm, Peso actual__ 45__Kg___%
Pérdida en últimos 6 meses: ___14____Kg_ 12__%
Cambio en últimas 2 semanas (+ ó -):____-2 Kg 11.73 %
2. Cambio en ingesta (relacionado con ingesta usual)
Sin cambio_ _ Cambio_Inanición_, duración_122_días
Tipo de cambio: Inanición
Sólidos incompletos__X___
Líquidos hipocalóricos__X__
Ayuno
Suplementos: Ninguno__X___ Vitaminas____Minerales____
3. Síntomas gastrointestinales durante 2 semanas ó más
Ninguno__X__Náusea Vómito Diarrea Dolor ,
espontáneo , posprandial
4. Capacidad funcional
Sin disfunción__ __Disfunción ___X___, duración__122___días.
Tipo de disfunción: Trabajo incompleto __X__
Ambulatorio sin trabajar
En cama
5. Enfermedad y relación con requerimientos
Diagnóstico_ Carcinoma de esófago _
Demanda metabólica: Sin estrés__X__Estrés moderado Estrés severo
(quemaduras, sépsis, trauma)
B. EXAMEN FÍSICO
0=normal, 1=deficit moderado, 2=déficit establecido
1. Pérdida de grasa subcutánea __2
2. Pérdida de masa muscular__2__
3. Edema __1__
4. Ascitis __0__
5. Lesiones mucosas __0__
6. Piel y cabello__0__
C. DIAGNÓSTICO
A = Bien nutrido____
B = Sospecha o desnutrición moderada
C = Desnutrición severa___X__
La clasificación de la EGS elaborada por Detsky se divide en clase A, B y C.
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6. DISCUSIÓN:
 Arias Núñez M. Menciona que la desnutrición continúa siendo la causa
más frecuente de aumento de la morbimortalidad y uno de los
principales problemas de salud en todo el mundo, afectando de forma
muy especial a los pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de
ingesta y la enfermedad son comunes, tomando entidad propia bajo la
denominación de desnutrición hospitalaria (4).
 Según Contreras A, Alonso Romaní D. (2013), Realizaron un estudio
que tuvo como objetico determinar el estado nutricional y los factores
asociados a malnutrición en el adulto mayor en la comunidad de Masma
Chicche. Encuestaron a 72 personas. La prevalencia de malnutrición fue
29,9%; 57,9% en riesgo de malnutrición. El 69,4% presentaban
depresión y riesgo de la misma; 27,8% mostró deterioro cognitivo; 93,1%
presentaba percepción negativa de su salud oral; 51,4% eran
(5).
dependientes funcionales y el 100% poseía algún problema social
 El paciente de 75 años de genero masculino ingreso al hospital por
sospecha de presunto carcinoma de esófago, lo cual progreso
rápidamente presentando síntoma disfagia a un punto donde ya no
podía ingerir sus alimentos. Mediante el examen clínico se pudo
diagnosticar que el paciente esta con desnutrición severa.
7. CONCLUSIONES:
 Se determinó la evaluación del estado nutricional mediante la

utilización de la valoración global subjetiva (VGS). La VGS es un
excelente instrumento para la identificación temprana de
trastornos nutricionales.
 Se determinó que el paciente presentaba una desnutrición de tipo

severo por pérdida de peso continuo y cambios en la ingesta
dietética.
 Se logró Evaluar correctamente el estado nutricional utilizando

criterios antropométricos, clínicos y bioquímicos.
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8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Téllez M. Nutrición clínica. (2a. ed.) [En Línea]. México: Editorial El

Manual Moderno, 2014 [consultado 06 Sep 2021]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/3970
2. Cadena E. Evaluación de la composición corporal y la aptitud física de

los/as docentes y estudiantes de la carrera de educación física de la
Universidad Tecnica del Norte Ibarra, marzo de 2010 – julio 2010 [Tesis
de internet]: 2013 [cited 6 set 2021]. Disponible en:
http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/2059
3. Luis D, Bellido D, García P. Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo

[En Línea]. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, 2012 [consultado 06 Sep
2021]. Disponible en: https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/62550
4. Arias Núñez M. LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE

HOSPITALIZADO. PRINCIPIOS BÁSICOS DE APLICACIÓN DE LA
NUTRICIÓN ARTIFICIAL [Internet]. Meiga.info. [cited 8 September
2021]. Available from: https://meiga.info/guias/nutricionartificial.pdf
5. Contreras A, Alonso Romaní D. Malnutrición del adulto mayor y factores

asociados en el distrito de Masma Chicche, Junín, Perú [Internet].
Scielo.org.pe. 2013 [cited 8 September 2021]. Available from:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n3/v24n3ao1.pdf
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SECCIÓN: A GRUPO: LÍPIDOS
TEMA: VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DIAGNÓSTICO
INTEGRANTES:
CHIMBOTE-TRUJILLO
PERÚ 2021
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1. INTRODUCCIÓN:
El estado nutricional, como resultado directo del consumo y la utilización de los

alimentos, es un indicador importante del nivel de salud y de la calidad de vida
de la población, así como del grado de satisfacción de sus necesidades
básicas. Por esta razón, la valoración nutricional de la población, en especial la
de riesgo (niños, embarazadas adolescentes y ancianos), es un elemento de
gran importancia en Salud Pública. Se estima que el número de niños que
padece malnutrición calórico proteica en el mundo oscila entre 80 y 100
millones (1).
Si bien es cierto que en las sociedades de consumo estos problemas por

defecto no son de máxima preocupación, cada día es más evidente que los
aparentes beneficios en estilos de vida han inducido cambios en la
composición de la dieta y en los hábitos alimentarios, produciendo un descenso
del consumo de hidratos de carbono y un aumento de grasas que, sin duda,
son factores contribuyentes a las altas tasas de morbimortalidad observadas en
ciertas enfermedades (2).
Una alimentación sana y adecuada solo se puede lograr a través de una dieta
equilibrada, que se compone de una variedad de nutrientes, que son las
sustancias contenidas en los alimentos que nutren el organismo. Una dieta
saludable permite mantener un peso adecuado y equilibrado en cuanto a su
composición (porcentaje de grasa corporal y músculo) y asegurar la capacidad
para realizar las actividades físicas y mentales diarias (2).
Si come demasiado, es más probable que aumente de peso. Además, si

consume grandes cantidades de ciertos nutrientes, generalmente vitaminas o
minerales, los efectos pueden ser dañinos (tóxicos). Si la persona afectada no
recibe suficiente nutrición, puede ocurrir desnutrición, lo que lleva a deficiencias
nutricionales (3).
OBJETIVO:
- Determinar el estado metabólico-nutricional de una paciente mediante

una caso clínico propuesto.
- Comprobar si su estado metabólico está entre los criterios para
realizar la valoración nutricional.
- Realizar cada criterio de valoración nutricional en base al caso
propuesto.
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2.1. MATERIALES:
● Computadora
● Centímetro
● Herramientas virtuales
● Balanza
2.2. MÉTODOS:
Realizar la valoración del estado nutricional y diagnóstico teniendo en cuenta

los siguientes pasos:
a. Anamnesis (Evaluación clínica)
b. Evaluación Antropométrica
c. Marcadores Bioquímicos ( Evaluación Bioquímica): Albúmina plasmática,

prealbúmina, transferrina, proteína ligada al retinol (RBP), linfocitos, colesterol.
d. Diagnóstico Nutricional (Evaluación Metabólica): desnutrición calórica

(marasmo), desnutrición proteica (kwashiorkor), desnutrición mixta.
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3. PROCEDIMIENTO:
LA VALORACIÓN METABÓLICO NUTRICIONAL
I. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:
⮚ Valoración de peso y estatura: El peso deberá medirse de manera
periódica en los pacientes sometidos a terapia nutricional. Se valorará el
peso real y el peso ideal. La comparación del peso de un paciente con el
peso ideal o con su peso habitual proporciona información útil pero
limitada, ya que es una información global.
*El peso del individuo antes de una determinada enfermedad o su peso

habitual en estado de salud, nos puede servir como valor normal o de
referencia; y el peso actual, efecto de su enfermedad.
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⮚ TALLA: La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales más
usadas, debido a la sencillez y facilidad de su registro. En el caso de no ser posible
la medición de la talla de paciente se determinará por alguno de los siguientes
métodos:
• Altura-rodilla (cm) El participante permanecerá en posición de cúbito supino en

una camilla (si la hay) sino permanecerá sentado en la silla. La determinación se
realizará manteniendo la rodilla y el tobillo en ángulo de 90º.
• Talla por la Brazada: Usada para el paciente adulto joven y se define como el
doble de la medición de la longitud entre la horquilla esternal y el extremo del
dedo corazón.
• Índice de Masa Corporal: El índice de masa corporal (IMC) valora la masa

magra y la grasa corporal y se obtiene a partir de dividir el peso (en Kg) por la
altura (en m). Este índice se altera por exceso de fluidos corporales o por la
existencia de edemas.
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• Mediciones de la composición corporal: Para determinar con mayor precisión
el contenido de grasa corporal y reserva proteica, se utiliza la medida de
pliegues cutáneos, circunferencias y perímetros.
− Pliegues cutáneos: Son medidas del tejido graso de la región subcutánea, ya
que en esta zona está localizada uno de los mayores depósitos de grasa en
humanos. Es una estimación de la masa energética. No es válida en pacientes
con anasarca o con edema. Existen diferencias en la distribución de grasa
acorde a género, edad, raza y por esto resulta más representativo tomar los
pliegues en varios sitios.
− Pliegue tricipital o del tríceps (PT): Primero se debe obtener el punto medio
entre el borde inferior del acromion y el olécranon, en la cara posterior del brazo,
lo cual se hace con el brazo flexionado en 90°. Una vez determinado este punto,
se toma el pliegue en forma vertical con el brazo relajado.
Es la medición más empleada a nivel hospitalario por el hecho de que en

malnutrición proteica calórica no suele aparecer edema.
En el punto medio del brazo derecho, pellizcar suavemente con el índice y el
pulgar, la piel y el tejido subcutáneo, y aplicar las pinzas del adipómetro con la
otra mano (inmediatamente por debajo, sin soltar la que está sosteniendo el
pliegue. Se aplica durante tres segundos antes de efectuar la lectura (cuando la
aguja deja de oscilar). Retirar el adipómetro y repetir la determinación otras dos
veces. Promediar los tres valores obtenidos.
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− Circunferencia del Brazo La circunferencia del brazo se mide sencillamente
con una cinta métrica flexible en el punto de la medida del pliegue del tríceps; se
repite la medida tres veces y se halla la media. Los datos obtenidos se
comparan igualmente con tablas de valores estándar. Existen variaciones en
función de quién toma las medidas describiéndose coeficientes de variación de
hasta un 4,7 %.
Los principales errores en la interpretación de estas medidas antropométricas
son por imprecisión, ya que los resultados dependen mucho de cómo, dónde y
quién lo mide además de la influencia de factores como la hidratación, el tono
muscular y la edad influyen en los resultados.
− Circunferencia muscular del brazo (CMB): Es un estimador de masa libre de

grasas. Los patrones de referencia son los mismos utilizados para el CB.
− Perímetro abdominal: El perímetro abdominal puede indicar el riesgo de que

se desarrolle enfermedad cardiovascular o diabetes. Es una medida sencilla y
cómoda para determinar obesidad abdominal y es un indicador de grasa
escondida presente en el abdomen.
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II. EVALUACIÓN CLÍNICA:
Son datos extraídos de la Historia Clínica
⮚ Antecedentes patológicos: DM (Diabetes Mellitus), HTA (Hipertensión Arterial)

DL (Dislipidemia), Warf. Si recibe warfarina como anticoagulante, IRA (Insuficiencia
renal aguda), IRCT (Insuficiencia Renal en Hemodiálisis)
⮚ Fármacos: para establecer si existe una interacción fármaco-nutriente
⮚ Síntomas Gastrointestinales: Presencia de diarrea, vómitos, anorexia, hiporexia,
estreñimiento, etc
III. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA:

Las mediciones bioquímicas pretenden estimar a nivel plasmático y celular las
concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situación de funciones metabólicas o
corporales que están directamente implicados.
Las más utilizadas son:
Para la valoración del estado proteico visceral se acude a la medida de las distintas
proteínas plasmáticas sintetizadas en el hígado.
⮚ Albúmina Sérica: Al tener una vida media de 14-20 días es más bien un indicador
de malnutrición o repleción nutricional a largo plazo y nunca en situ aciones
agudas. La albúmina < 3,5g/dl implica desnutrición.
⮚ Prealbúmina transportadora de tiroxina: Mucho más sensible que la albúmina y
transferrina para medir cambios es el estado de la proteína debido a que posee
una vida media muy corta (2 – 3 días) y un pool muy pequeño (10 mg/Kg). Se
encuentra disminuida en casos de enfermedad hepática, stress, inflamación y
cirugía, entre otros y elevada en enfermedad renal.
El valor normal de pre albúmina es 28mg/dl
⮚ Recuento de linfocitos en sangre periférica:
La malnutrición proteica - calórica es generalmente reconocida como la causa más

común de inmunodeficiencia. En la depleción proteica el recuento de linfocitos esta
reducido y esta linfopenia han sido repetidamente relacionados con morbimortalidad
aumentada en pacientes hospitalizados.
− El valor normal de recuento total de linfocitos RTL es 2000.
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IV. EVALUACIÓN METABÓLICA:
Balance de Nitrógeno (BN): No es una medición para realizar un diagnóstico nutricional,

pero es útil en la evaluación de los pacientes que inician soporte nutricional para medir
el equilibrio entre la degradación proteica y la reposición exógena. Para calcularlo se
debe medir el aporte exógeno en 24 horas de proteínas en gramos para calcular gramos
de nitrógeno administrado (NA).
NA en gramos = Gramos de Proteína Administrada/6.25
BN = NA (g/24 horas) – Nitrógeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *

* = pérdidas insensibles: pérdidas de nitrógeno por materia fecal, piel, sudor. Balance
Interpretación
0 equilibrio (Preservación de masa magra).
>0 anabolismo (Con ganancia de masa magra)
<0 catabolismo (Con pérdida de masa magra)
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4. RESULTADOS.
VALORACIÓN METABÓLICO-NUTRICIONAL DE UN PACIENTE
CASO CLÍNICO
Un hombre de 47 años con antecedentes de alcoholismo intenso fue

trasladado a nuestro hospital por sospecha de seudoquiste pancreático. Había
desarrollado pancreatitis aguda 2 semanas antes del traslado y fue ingresado
en otro hospital. Estaba bien, antes de esa admisión. Desde ese momento, se
le mantuvo con líquidos intravenosos durante la mayor parte del período, con
succión nasogástrica la mayor parte del tiempo. Había perdido el 8% de su
peso corporal habitual. Seguía perdiendo peso. Su dolor abdominal y náuseas
se habían resuelto considerablemente. El paciente se sentía un poco débil
pero podía caminar. No hubo fiebre. En el examen físico, era un hombre de
apariencia decaída con una pequeña pérdida de grasa subcutánea en el
pecho. Sus hombros tenían una "apariencia cuadrada" en la región deltoidea,
lo que era evidencia de desgaste muscular. Había rastros de edema en la
región sacra y tobillos. No hubo ascitis. Este paciente fue clasificado como "B",
con desnutrición moderada. La clasificación estuvo más influenciada por la
pérdida continua de peso, su ingesta nutricional diaria de proteínas es de 75g y
tiene una pérdida urinaria de 27g, además el paciente tiene una albúmina
Sérica < 2,7 g/dL, una prealbúmina de 24.5 mg/dL y datos sobre recuento de
linfocitos en sangre periférica de 9500 mm3.
Desarrollo:
A. EVALUACIÓN CLÍNICA:
❖ Antecedentes patológicos:Alcoholismo intenso ,pancreatitis aguda
❖ para establecer si existe una interacción fármaco-nutriente
❖ Fármacos: no usa fármacos
❖ Síntomas Gastrointestinales: presencia de náuseas,dolor abdominal,
,pérdida de apetito
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B. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:
❖ Valoración de peso y estatura:
Cálculo de IMC
Peso: 50 Kg
Altura: 1.75 cm
IMC= 16.3
Clasificación: Desnutrición moderada.
Clasificación
Pesos (Kg)
Delgadez Normal sobrepeso Obesidad
III II I I II III
IMC
<16 ≥16 ≥17 ≥ 18.5 ≥25 ≥3 ≥35 ≥40
Talla 0
1,75 49,0 52, 56,6 76,5 91, 107,1 122,5

0 8
❖ PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO:

FÓRMULA: peso usual - peso actual/ peso usual x 100
➢ Peso actual:50
➢ Peso usual: 58
➢ Pérdida de peso: pérdida grave de peso >8%
❖ PESO IDEAL SEGÚN COMPLEXIÓN O CONTEXTURA

Es de complexión pequeña >11
Cálculo de peso ideal:

(PI)= (175 - 100) x 0.90 = 85
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❖ PESO IDEAL SEGÚN WEST
PI = 3.5 X 22.4 = 78.4
C. TALLA: 1.75 cm
ALTURA - RODILLA (CM)
TALLA POR LA BRAZADA:
ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
50𝑘𝑔
IMC= 2
(1.75𝑚)
IMC = 16.3 kg/m2

D. MEDICIONES DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL:
PLIEGUE TRICIPITAL O DEL TRICEPS (PT):

Teniendo en cuenta los valores Standard
Considerando un valor promedio para una desnutrición moderada
Valor en desnutrición moderada: 47%

PT = 12.5 mm x 47%
PT = 5.9 mm
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB):

Teniendo en cuenta los valores Standard
Considerando un valor promedio para una desnutrición moderada
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Valor en desnutrición moderada: 79.5%
CB = 29.5 cm x 79.5%
CB = 23.5 CM
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB):
CMB = 23.5CM - (0.314x5.9)cm

CMB = 21.6 cm
PERÍMETRO ABDOMINAL:
Valor estándar en un paciente hombre = 93cm
E. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA:
❖ Albúmina Sérica: < 2,7 g/dL

❖ Prealbúmina transportadora de tiroxina: 24.5 mg/dL
❖ Recuento de linfocitos en sangre periférica: 9500 mm3
F. Evaluación Metabólica:
❖ Balance de Nitrógeno (BN):
- Nitrógeno ingerido = 75 g de Proteína ingerida /6.25=12g

- Nitrógeno excretado= 27 (g/24 h) +4=31g
Balance nitrogenado= 12g-31g=-19g
El paciente se encuentra con un balance negativo de nitrógeno -19g que
nos indica un hipercatabolismo.
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5. DISCUSIÓN:
Jácome Benítez J. Realizó una investigación mediante la obtención de

parámetros nutricionales diversos, tales como: datos antropométricos, datos
dietéticos, datos físicos. La interpretación de los datos obtenidos se realizó
mediante indicadores nutricionales como: índice talla /edad, peso/ edad, IMC
según la edad, percentiles, etc. La mayoría de ellos, tienen un estado
nutricional adecuado para su edad (60%), mientras que el 40% pertenece a los
problemas nutricionales por déficit o exceso, los cuales fueron identificados
para la posterior toma de decisiones de carácter nutricional, la cual abarcó
proyectos de aprendizaje y entrega de material didáctico nutricional a niños,
adolescentes, padres de familia y encargados de la elaboración de los
alimentos (4).
El paciente de sexo masculino fue diagnosticado con problemas hepaticos que

mediante la evaluacion del estado nutricional fue clasificado con desnutricion
moderado, La clasificación estuvo más influenciada por la pérdida continua de
peso .
Burgos Peláez R. Menciona que la desnutrición relacionada con la

enfermedad es un problema altamente prevalente, que se ha constituido como
uno de los principales problemas de Salud Pública en nuestro Sistema
Sanitario. La desnutrición relacionada con la enfermedad es un problema de
etiología multifactorial muy complejo, en el que intervienen de forma directa la
propia enfermedad, sobre la que inciden algunos factores modificables que la
pueden modular. La desnutrición tiene un impacto muy directo sobre la
evolución de la enfermedad, incrementando la morbilidad, la mortalidad y el
gasto sanitario generado por la enfermedad (5).
El problema hepático a sido el principal causa de la desnutrición del paciente

hospitalizado
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6. CONCLUSIONES:
- Se determinó el estado metabólico-nutricional de una paciente

mediante un caso clínico propuesto.
- Se comprobó si su estado metabólico está entre los criterios para
realizar la valoración nutricional.
- Se realizó cada criterio de valoración nutricional en base al caso
propuesto.
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1. Carvajal J, Liberman P. Examen físico cardiovascular - Semiología

[Internet]. Semiologia.med.uchile.cl. 2021 [citado el 16 de septiembre de
2021]. Disponible en:
http://semiologia.med.uchile.cl/cardiologia/examen-fisico-cardiovascular/
2. Martinez C, Pedrón C. Valoración del estado nutricional [Internet].
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/valoracion_nutricio
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3. Ravasco P., Anderson H., Mardones F.. Métodos de valoración del
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4. Jácome Benítez J. ANÁLISIS DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL COMEDOR DE LA
PARROQUIA “REINA DEL MUNDO” DURANTE EL PERÍODO DE
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TEMA: REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
INTEGRANTES:
CHIMBOTE-TRUJILLO
PERÚ 2021
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1. INTRODUCCIÓN:
Los requerimientos de nutrientes se definen como la cantidad necesaria para

mantener las funciones del cuerpo humano para lograr una salud y un
rendimiento óptimos. Las necesidades nutricionales humanas tienen tres
componentes: necesidades básicas; requisitos adicionales para el crecimiento,
el embarazo, la lactancia o la actividad física; y una mayor seguridad para
abordar las pérdidas nutricionales debidas a la manipulación y el procesamiento.
Las necesidades nutricionales humanas se ven afectadas por la necesidad y
función de los nutrientes, las diferencias individuales, los factores ambientales y
la adaptabilidad al suministro variable de alimentos 1.
La determinación del requerimiento diario de cada nutriente requiere un

conocimiento preciso de la fisiología nutricional de su digestión, absorción,
transporte celular, metabolismo, retención y excreción. La retención de nutrientes
depende fundamentalmente de su capacidad de almacenamiento en el
organismo. Las vitaminas y minerales liposolubles se almacenan en importantes
órganos de almacenamiento, como el hígado, los huesos y el tejido adiposo; por
el contrario, las vitaminas solubles en agua carecen de reservorios de
almacenamiento específicos, y sólo cuando participan como cofactores
enzimáticos o metabolitos activos pueden ser considerado como un espacio de
almacenamiento relativamente frágil 1.
A lo largo de la vida, los organismos experimentaron cambios en diferentes

niveles y en cada etapa, los requerimientos nutricionales son diferentes y se
verán afectados por parámetros biológicos y funcionales. Comprender los
cambios fisiológicos que ocurren en las diferentes etapas de crecimiento,
desarrollo y vida es esencial para satisfacer las necesidades nutricionales
mediante la elección de alimentos adecuados. Estado nutricional en todas las
etapas del ciclo de vida 2.
Una nutrición adecuada tiene como objetivo lograr y mantener un físico ideal y
un alto potencial para el trabajo físico y mental. El equilibrio entre la ingesta
calórica y el gasto energético es necesario para alcanzar un peso ideal. El gasto
energético depende de la edad, el sexo, el peso, el metabolismo y la actividad
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física. Si la ingesta energética supera el consumo, aumentará el peso. Si su
ingesta de calorías es menor que su consumo, perderá peso 3.
La ausencia de una falta específica de rendimiento en determinados niveles de

ingesta es la base estructural para determinar una gran parte de las necesidades
nutricionales humanas. Además, se han medido, establecido o referenciado los
valores normales de concentración de diferentes nutrientes en el organismo, sus
pérdidas diarias estimadas y el cálculo de la capacidad de reserva relativa a
seres humanos con aceptable salud y buena nutrición. Estos valores se han
utilizado como base para formular recomendaciones de ingesta 4.
1.1. OBJETIVO:
Determinar los requerimientos nutricionales de un paciente hospitalizado. Para
lo cual deben de hacer uso de la fórmula de Harris-Benedict y Long et al
modificado y poder determinar el estado nutricional en el paciente con un tumor
cerebral. y Identificar las causas de malnutrición, determinar las necesidades
metabólicas y Planificar una estrategia de apoyo nutricional en el caso propuesto.
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2.1. MATERIALES:
● Computadora
● Balanza
● Centímetro
2.2. MÉTODOS:
Para evaluar los Requerimientos Nutricionales se tendrá en cuenta:

A. Indicaciones de Soporte Nutricional
B. Requerimientos energéticos:
● FÓRMULA DE HARRIS-BENEDICT
C. Correcciones a realizar según el factor de actividad y estrés
metabólico
D. Requerimientos Hídricos
3. PROCEDIMIENTO:
⮚ REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Existen diferentes fórmulas para el cálculo de los requerimientos

nutricionales. En los pacientes con disfagia sin requerimientos energéticos
aumentados se pueden estimar de una manera muy simple y rápida,
multiplicando el peso ajustado por 20 - 35kcal, según sexo, edad y actividad.
20-35KCAL/ KG DE PESO/
DÍA
Para determinar de manera más precisa los requerimientos nutricionales se

puede obtener con el cálculo del gasto energético total (GET). Éstos se
calculan a partir del gasto energético basal (GEB) aplicando un factor de
actividad (FA) y un factor de estrés (FE), si existe.
GET=GEB X FA X FE
Existen diversas fórmulas para el cálculo de requerimientos pero una de las

más utilizadas es la de Harris-Benedict.
FÓRMULA DE HARRIS-
BENEDICT
CORRECCIONES A REALIZAR SEGÚN EL FACTOR DE ACTIVIDAD Y

ESTRÉS METABÓLICO
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4. RESULTADOS.
CASO Nº 1. APOYO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON TUMOR

CEREBRAL
Luis es un varón de 20 años que como únicos antecedentes presenta hepatitis

B en infancia y amigdalectomía. Consulta por diplopia progresiva de 2 años
de evolución acompañada de inestabilidad en la marcha, disartria y disfagia
principalmente a líquidos en los últimos meses 5.
● Exploración física:
Afebril, tensión arterial 120/70, frecuencia cardiaca 80 lpm, frecuencia

respiratoria 16 rpm, peso 72 kg, talla 1,83 m; presenta un buen estado general,
normohidratado y normocoloreado con ausencia de edemas. La auscultación
cardiorrespiratoria y abdominal es normal. No presenta adenopatías. A la
exploración neurológica está consciente y orientado con funciones superiores
conservadas. Presenta hemiparesia facio-braquio-crural derecha 5-/5,
Babinsky positivo en el lado derecho, Miller-Fisher positivo bilateral con mayor
afectación derecha, nistagmus horizonto-rotatorio en todas las direcciones de
la mirada y parálisis facial periférica izquierda. Se objetiva también abolición
bilateral del reflejo nauseoso con velo del paladar y motilidad de la lengua
normales, sin afectación del resto de pares craneales. Además se pone de
manifiesto hemisíndrome cerebeloso izquierdo con muy severa dismetría y
adiadococinesia, marcha con aumento de la base de sustentación y clara
lateropulsión izquierda 5.
● Exploraciones complementarias:
Analítica: Bioquímica: glucosa 5 mmol/L; creatinina 99 mmol/L; sodio 141

mmol/L; potasio 4,06 mmol/L; ALT 0,4 mkat/L; albúmina 33mg/dL; prealbumina
17mg/dL. Hemograma: leucocitos 6550 (34% linfocitos, 56,5%
neutrófilos);hemoglobina 15,7 g/dL; hematocrito 47.6%; VCM 98; plaquetas
156000. Coagulación: rTP 1,03; rTTPA 0,87; fibrinógeno 2,8 g/L. Rx tórax:
normal. ECG: rítmo sinusal sin alteraciones en la repolarización. TAC craneal:
proceso expansivo de 4 x 3 cm en ángulo pontocerebeloso izquierdo,
hipodenso sin captación de contraste, con efecto de masa sobre IV ventrículo
desplazándolo posterior y lateralmente a la derecha, con severa compresión
de mesencéfalo y protuberancia a dicho nivel. RNM craneal: lesión de ángulo
pontocerebeloso izquierdo compatible con quiste epidermoide que provoca
hidrocefalia obstructiva supratentorial por compresión del IV ventrículo 5.
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❖ SOLUCIÓN:
El método más utilizado es la ecuación de Harris Benedict por su fácil

aplicación. Permite calcular el gasto energético basal que se corrige por un
factor de estrés y por un factor de actividad física.
Ecuación de Harris-Benedict:
Gasto Energético Global (GEG)= Metabolismo Basal (MB) x Factor de
estrés (FE) x Factor de actividad (FA)
Hombres: 66,47 + (13,75 x peso kg) + (5 x altura cm) – (6,76 x edad años)
Mujeres: 655,1 + (9,56 x peso kg) + (1,85 x altura cm) – (4,68 x edad años)
● Factor de estrés: Cirugía menor 1,2

Cirugía mayor 1,3
Tratamiento del cáncer 1,2
● Factor de actividad: Encamado 1

Reposo en cama 1,2 .
Deambulación 1,3
En el caso planteado el cálculo es el siguiente:
MB= 66,47 + (13,75 x 72) + (5 x 183) – (6,76 x 20) = 1836 kcal/d
GEG = 1836 x 1.2 x 1.2 = 2643 Kcal/d
La distribución de los macronutrientes en un paciente sin otra patología

asociada sería: carbohidratos 50-60 %, proteínas 10-15 % y lípidos 25-30%.
También debemos calcular los requerimientos proteicos. Las necesidades
basales en un adulto sano son de 0,8-1g de proteínas/kg peso. La mayoría
de los pacientes con cáncer tienen unos requerimientos aumentados: 1-1,5
g/kg peso, en situaciones de estrés se puede necesitar hasta 1,5-2 g/kg de
peso como por ejemplo en el transplante de médula ósea.
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5. DISCUSIÓN:
● Tito Llanos E 6. Realizó un estudio descriptivo, de asociación cruzada y

transversal. que tuvo como objetivos determinar la Relación entre ingesta
de energía, proteína y actividad física con la masa muscular en los adultos
mayores que asisten a la Casa del adulto mayor de la Municipalidad de
San Martín de Porres- 2013 teniendo como resultados: El 67% de adultos
mayores presenta una inadecuada ingesta energética (56% por déficit y
11% por exceso); respecto a la ingesta de proteínas totales, el 76%
presenta una inadecuada ingesta de proteínas (14% por déficit y el 62%
por exceso); además el 33% de adultos mayores presentan un nivel de
actividad física activo. La masa muscular se midió con dos indicadores,
según el Área muscular del brazo, el 71% de adultos mayores presenta
reservas musculares normales; y según el Perímetro de pantorrilla el 93%
presenta reservas proteicas adecuadas.
Mediante la aplicación fórmula de Harris Benedict se determinó que el

paciente de acuerdo a su factor de actividad presenta una inadecuada
ingesta energética por encima de valor normal
● CANTU GAMEZ M 7. Realizó un estudio para determinar la Actividad

física y gasto energético en estudiantes universitarios y obtuvo resultados
sobre el nivel de actividad física diario, que el 38.1% de estudiantes tenían
un nivel 2 (inactivos) de actividad física y con un 28% de estudiantes del
nivel número 4 (activos), dando como conclusión que la mayor parte de
los estudiantes universitarios estudiados tiene una actividad física
inactiva.
Según el caso clínico de paciente de 20 años tiene un factor de actividad

ausente tiene un estilos de vida sedentarios, por lo general utilizan
vehículos para transportarse, no realizan ejercicio físico, no participan en
actividades deportivas y pasar la mayor parte de su tiempo libre sentado
o de pie.
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6. CONCLUSIONES:
 Se determinó los requerimientos nutricionales de un paciente

hospitalizado para poder determinar el estado nutricional en el que se
encuentra debido a que este tiene un tumor cerebral, utilizando la fórmula
de Harris Benedict por su fácil aplicación. y así poder Planificar una
estrategia de apoyo nutricional en el caso propuesto y se pudo identificar
las causas de la malnutrición y se determinó las necesidades metabólicas
y poder planificar una estrategia nutricional en el caso que se propuso
 Se concluye que mediante el metodo de Harris B. que aplicamos para el

caso clinico cuenta que con la distribución de los macronutrientes en un
paciente sin otra patología asociada sería: carbohidratos 50-60 %,
proteínas 10-15 % y lípidos 25-30% habiendo tenido en cuenta que las
necesidades basales en un adulto sano son de 0,8-1g de proteínas/kg
peso.
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1. Hernández M. Recomendaciones nutricionales para el ser humano:

actualización. Rev Cubana Invest Bioméd [Internet]. 2004 Dic [citado
2021 Sep 25] ; 23( 4 ): 266-292. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864030020040
00400011&lng=es.
2. Batrouni L. Evaluación nutricional [En Línea]. Córdoba: Editorial Brujas,
2016 [consultado 26 Sep 2021]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/78232
3. Youdim A. Requerimientos nutricionales [Internet]. Versión manual
MSD para profesionales. 2019 [citado el 26 de septiembre de 2021].
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-nutricionales/nutrici%C3%B3n-
consideraciones-generales/requerimientos-nutricionales
4. Salvado J. Nutrición y dietética clínica. 3a ed. España: Elsevier Masson;
2014.
5. Botella Romero F. Apoyo nutricional en el paciente oncológico
[Internet]. Auspiciado por la Sociedad Española de Nutrición Enteral y
Parenteral (SENPE) y la Sociedad Española de Nutrición Básica y
Aplicada (SENBA). 2005. p. 12-6. Disponible en:
https://www.chospab.es/area_medica/nutricion/apoyonutricionalalpaci
enteoncologico.pdf
6. Tito Llanos E. RELACIÓN ENTRE INGESTA DE ENERGÍA,
PROTEÍNA, ACTIVIDAD FÍSICA CON MASA MUSCULAR EN
ADULTOS MAYORES - MUNICIPALIDAD SAN MARTÍN DE PORRES-
2013 [Internet]. Cybertesis.unmsm.edu.pe. 2014 [cited 27 September
2021]. Available from:
https://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/3845/
Ttito_le.pdf?sequence=1&isAllowed=y
7. CANTU GAMEZ M. ACTIVIDAD FISICA Y GASTO ENERGETICO EN
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS [Internet]. Eprints.uanl.mx. 2021
[cited 27 September 2021]. Available from:
http://eprints.uanl.mx/6915/1/1080158371.PDF
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TEMA: VALORACIÓN DEL ESTADO HÍDRICO
INTEGRANTES:
CHIMBOTE-TRUJILLO
PERÚ 2021
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1. INTRODUCCIÓN:
El agua es un recurso que brinda la posibilidad de mantener la homeostasis en el

organismo gracias al aporte de electrolitos y minerales. Colabora y forma parte de todos
los procesos digestivos y es un medio inmensamente necesario para el correcto
mantenimiento de la función celular en el cuerpo. El ser humano está compuesto en
aproximadamente un 70 % de agua, por lo cual la hidratación es un pilar fundamental,
considerando que el mayor porcentaje del cuerpo está compuesto por líquido, la
ausencia del mismo causaría fallos orgánicos o síntomas clínicos que podrían terminar
en lesiones o peor aún en enfermedades agudas o crónicas.
El control de líquidos o valoración hídrico es la relación cuantitativa de los ingresos y

egresos de líquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo
pérdida insensibles, se dice que una hidratación adecuada, lo que con frecuencia se
denomina mono hidratación,es importante para la salud y el bienestar. Incluso pequeñas
pérdidas de agua corporal pueden afectar de forma negativa al músculo en cuanto a la
fuerza, la resistencia y la capacitación máxima de oxígeno(1).
Por lo tanto, es importante tener en cuenta el grado de precisión a la hora de medir las
desviaciones del contenido corporal de agua dentro del intervalo de valores que
corresponden al estado de normal hidratación. Al no disponer de un meta análisis
sistemático, resulta difícil definir el grado de hidratación que tendrá importancia clínica,
pero parece acertado asumir que este valor puede estar comprendido en un intervalo
aproximado del 2 % al 5 %. Las personas que presentan una afectación funcional, como
los niños y los ancianos, y las expuestas a estímulos ambientales estresantes, como el
calor y la altitud, pueden verse afectadas por grados más bajos de hidratación y es
posible que en algunas situaciones sea más tolerable un déficit hídrico mayor. Este
hecho indica que cualquier método destinado a la evaluación del estado de hidratación
debe poder detectar una variación del contenido corporal de agua que equivalga
aproximadamente a menos del 2 % de la masa corporal(1).
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1.1. OBJETIVO:
⮚ Determinar los cálculos de los requerimientos hídricos y nutricionales de

un paciente hospitalizado.
2. . MATERIALES Y MÉTODOS.
2.1. MATERIALES:
● Computadora
● Balanza
● Centímetro
3. MÉTODOS:
Para la valoración del estado hídrico se necesitará realizar los siguientes pasos:
Los requerimientos hídricos

Requerimientos Nutricionales
Fórmula de Harris-Beneditc
4. PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO:
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN NIÑOS Y

ADULTOS
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Existen diferentes fórmulas para el cálculo de los requerimientos nutricionales. En los

pacientes con disfagia sin requerimientos energéticos aumentados se pueden estimar de
una manera muy simple y rápida, multiplicando el peso ajustado por 20 - 35kcal, según
sexo, edad y actividad.
20-35KCAL/ KG DE PESO/ DÍA
Para determinar de manera más precisa los requerimientos nutricionales se puede

obtener con el cálculo del gasto energético total (GET). Éstos se calculan a partir del
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gasto energético basal (GEB) aplicando un factor de actividad (FA) y un factor de estrés
(FE), si existe.
GET=GEB X FA X FE
El método más utilizado es la ecuación de Harris Benedict por su fácil aplicación.

Permite calcular el gasto energético basal que se corrige por un factor de estrés y por un
factor de actividad física.
FÓRMULA DE HARRISBENEDICT:
Gasto Energético Global (GEG)= Metabolismo Basal (MB) x Factor de estrés (FE)
x Factor de actividad (FA)
MB en Hombres: 66,47 + (13,75 x peso kg) + (5 x altura cm) – (6,76 x edad años)
MB en Mujeres: 655,1 + (9,56 x peso kg) + (1,85 x altura cm) – (4,68 x edad años)
● Factor de estrés:
⮚ Cirugía menor 1,2.
⮚ Cirugía mayor 1,3.
⮚ Tratamiento del cáncer 1,2.
● Factor de actividad:
⮚ Encamado 1.
⮚ Reposo en cama 1,2.
⮚ Deambulación 1,3.
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5. RESULTADOS.
CASO 1
Una mujer de 23 años de edad ingresa con el antecedente de haber tenido tres días de
fiebre, tos productiva de esputo sanguinolento, confusión y ortostasis. Sus antecedentes
médicos incluyen diabetes mellitus tipo 1. La exploración física en el servicio de
urgencias demostró hipotensión postural, taquicardia y respiración de Kussmaul, y el
aliento tenía un olor a “acetona”. La exploración del tórax sugirió consolidación en el
lóbulo inferior derecho.
Datos de laboratorio Valor Unidades
Na+ 130 meq/L
K+ 5.0 meq/L
Cloruro 96 meq/L
CO2 14 meq/L
Nitrógeno ureico sanguíneo 20 mg/100 mL
Creatinina 1.3 mg/100 mL
Glucosa 450 mg/100 mL
Gases en sangre arterial En aire ambiental
pH 7.39
pco2 24 mmHg
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Pao2 89 mmHg
[HCO3–] 14 meq/L
Desequilibrio aniónico 20 meq/L
Examen general de orina
Cetonas urinarias Positivo 4+
Glucosa Positivo 4+
Cetonas séricas Altamente positivo 1:8
Radiografía de tórax
Infiltrado pulmonar, lóbulo inferior

derecho
RESOLUCIÓN AL CASO PROPUESTO:
La paciente se encuentra en un estado de desnutrición estado proteica-calórica

moderada, debido a que su IMC es de 16.6 según el rango de desnutrición se encontraría
en ese estado por lo tanto es un dato fundamental para desarrollar la fórmula de Harris
benedict y así determinar el metabolismo basal.
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MB en Mujeres: 655,1 + (9,56 x 53 kg) + (1,85 x 1.60 cm) – (4,68 x 23 años)
MB: 1057.1
❖ Cirugía menor 1,2.

❖ Cirugía mayor 1,3.
❖ Tratamiento del cáncer 1,2.
❖ Encamado 1.
❖ Reposo en cama 1,2.
❖ Deambulación 1,3.
FÓRMULA DE HARRISBENEDICT:
Gasto Energético Global (GEG)= 1057.1 x 1.2 x 1
GEG=1268.52 Kcal/d
Utilizando la ecuación de Harris-Benedict y su peso actual el gasto energético basal es

de 1268 Kcal/d . Dado que el paciente había presentado pérdida de peso, consideramos
que este valor probablemente infraestima su gasto energético real. Dependiendo de
estos valores y la tabla 1 nos diría que este paciente requiere 1855 kcal/dia.
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REQUERIMIENTOS HIDRICOS
Individuo de 23 años el cual debe tener un requerimiento hídrico de 35 ml/kg/día,

basándonos en este dato determinamos que por cada kilo de peso tiene que tener 40
mililitros de volumen hídrico.
La paciente pesa 53 kg pesa x 40 ml/kg/día nos da 2120 ml/kg/día.
Según hydration for health (4) las necesidades diarias de agua son en adultos mujeres de
2500 ml/día, lo que nos indica que su requerimiento hídrico es bajo.
Electrolitos Indicadores Valor de Consecuencias

referencia
Na+ 130 meq/l 140-145meq/L El paciente presenta una

deficiencia de sodio
extracelular.
K+ 5.0 meq/l 3.5-5.5 meq/L Deficiencia de potasio por

deficiencia de insulina, por lo
general presentan un
agotamiento importante de
potasio
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Cloruro 96 meq/l 104-116 Deficiencia de cloruro
meq/L
[HCO3–] 14 meq/l 22 a 27meq/L El paciente presenta acidosis

metabólica
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6. DISCUSIÓN:
Laureano R. Realizó un estudio cuantitativo de diseño correlacional, tuvo una

población censal de 32 profesionales de enfermería, la técnica empleada fue la
entrevista y el documental, los instrumentos utilizados fueron un cuestionario y una
ficha de registro. Resultado. Del 100% de enfermeros en estudio, el 43.8% de
enfermeros alcanzó una reposición de líquidos favorable en los usuarios con
gastroenteritis, de los cuales el 25.0% de enfermeros presenta valoración del estado de
hidratación bueno y el 18.8% regular. El 56.3% de enfermeros alcanzó una reposición
de líquidos desfavorable en los usuarios con gastroenteritis, de los cuales el 40.6% de
enfermeros presenta valoración del estado de hidratación regular y el 15.6% malo.
Conclusión. El 56.3% de enfermeros alcanzó una reposición de líquidos desfavorable
en los usuarios con gastroenteritis, de los cuales el 40.6% de enfermeros presenta
valoración del estado de hidratación regular, esto evidencia un escenario débil
altamente importante para el manejo de la salud del usuario, en vista que la valoración
hídrica es un indicador de salud de primer orden para restablecer la salud integral del
usuario (2).
Zamata R. Realizó un estudio que es de tipo descriptivo transversal, de diseño

descriptivo simple. Los resultados muestran el manejo del balance hídrico, el 53.1 %
del profesional de enfermería es de manejo regular; resaltando con el registro de agua
de oxidación el 71.9 %, líquidos orales el 65.6 % y vía parenteral, el 59.4 % realizan de
manera regular, el 59.4 % del profesional de enfermería cuantifica los vómitos y el 53.1
% registran las pérdidas insensibles de manera regular, en el registro de pérdida por
aumento de temperatura el 87.5 % y registro de líquidos a través de apósitos el 56.3 %
realizan de manera inadecuado, el 75% del profesional de enfermería consideran el
peso de manera regular, el 56.3 % control de funciones vitales de manera regular, sin
embargo el 100 % del profesional de enfermería no consigna sus datos en el formato
del balance hídrico, además el 71.9 % del profesional de enfermería utilizan materiales
con escala de medición de manera regular para la cuantificación de ingresos, el 40.6 %
para el control de egresos (3).
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7. CONCLUSIONES:
⮚ Se determinó los cálculos de los requerimientos hídricos teniendo en

cuenta que en mujeres es de 2500 ml/día, lo que nos indica que su
requerimiento hídrico en la paciente es bajo y su requerimiento
nutricional debería ser 1855 kcal/día.
1. de Ingeniería A.N. La cuestión del agua: consideraciones sobre el estado

de situación de los recursos hídricos de la Argentina [En Línea]. Buenos
Aires, Argentina: ANI - Academia Nacional de Ingeniería, 2011
[consultado 02 Oct 2021]. Disponible en:
https://elibro.net/es/ereader/uladech/78251?page=16.
2. Laureano R, Santos J. ESTADO DE HIDRATACIÓN Y REPOSICIÓN

DE LÍQUIDOS EN USUARIOS CON GASTROENTERITIS DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES
CARRIÓN, HUANCAYO - 2020 [Internet]. repositorio.unac.edu.pe
2020 [cited 28 September 2021]. Available from:
http://hdl.handle.net/20.500.12952/5367
3. Zamata R. MANEJO DEL BALANCE HÍDRICO POR EL

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LOS SERVICIOS DE
CIRUGÍA DE LOS HOSPITALES DEL MINSA DE PUNO Y
JULIACA, 2016 [Internet]. repositorio.unap.edu.pe 2017 [cited 28
September 2021]. Available from:
http://repositorio.unap.edu.pe/handle/UNAP/4013
4. Necesidades diarias de agua [Internet]. Hydrationforhealth.com. 2021

[citado el 4 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.hydrationforhealth.com/es/hidratacion-por-que/hidratacion-
diaria/lista-hidratacion-diaria/necesidades-diarias-de-agua/
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TEMA: NUTRICIÓN ENTERAL DE PACIENTE HOSPITALIZADO
INTEGRANTES:
CHIMBOTE-TRUJILLO
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1. INTRODUCCIÓN:
La nutrición enteral supone una medida terapéutica que cada vez adquiere una
mayor importancia tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario.
En la actualidad, nadie pone en duda la importancia de alimentar a los enfermos
y el beneficio que comporta en su recuperación funcional. Esta técnica adquiere
una gran importancia cuando un enfermo tiene incapacidad para la ingestión de
alimentos, pero mantiene un buen funcionamiento intestinal, con ello se evita el
autocatabolismo proteico, el sobrecrecimiento bacteriano, la traslocación
bacteriana, la pérdida de defensas inmunológicas del sistema digestivo y la
atrofia del enterocito. Pretendemos poner al día las distintas modalidades,
formas, complicaciones y beneficios de la nutrición enteral, ya que actualmente
es aceptado que el enfermo que come evoluciona mejor y tiene una menor
morbimortalidad. (1)
La nutrición enteral (N.E.) es una técnica de soporte nutricional, por la cual, se

suministra una dieta nutricionalmente completa (que contenga proteínas o
aminoácidos, carbohidratos, lípidos, agua, minerales, vitaminas y con/sin fibra)
directamente al aparato digestivo. La sonda puede estar localizada en estómago,
duodeno o yeyuno a través de la vía nasal u ostomías. La mayoría de las sondas
pueden ser colocadas a pie de cama, pero otras precisan técnicas de
endoscopia, cirugía o técnicas radiológicas. La nutrición enteral por sonda no es
exclusiva y puede ser utilizada en combinación con otras modalidades de soporte
nutricional: oral o parenteral, A todos los pacientes con nutrición enteral por
sonda se les realizará una valoración nutricional inicial y un seguimiento
continuado y así mismo se les informará a ellos y/o cuidadores sobre la
modalidad de soporte que van a recibir, los posibles riesgos y el tiempo
aproximado que va a durar el soporte nutricional. La nutrición enteral es una
técnica eficaz y sencilla, de fácil manejo y con escasas complicaciones. (1)
1.1. OBJETIVO:
1.1.1. Evaluar la indicación de una dieta enteral en un paciente con
sonda nasogástrica permanente.
1.1.2. Analizar las diferentes fórmulas a administrar, vías de acceso y
posibles complicaciones de la misma
2. . MATERIALES Y MÉTODOS.
2.1. MATERIALES:
● Laptop
● Caso clínico
● Cuaderno
● lapiceros
● Internet
2.2. Método:
- Requerimientos Nutricionales
- Fórmula de Harris Benedict
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3. RESULTADOS:
CASO PRÁCTICO
Paciente de 61 años, con ACVA isquémico por embolismo cardiogénico
hace 1,5 años, resultante en hemiplejía residual izquierda y disfagia, por
lo que precisa SNG para nutrición enteral domiciliaria. Diabetes Mellitus
tipo II. Arritmia cardíaca por fibrilación auricular. Antecedentes de
hipertiroidismo secundario a nódulo activo. Varios ingresos previos por -
infecciones respiratorias y urinarias. Pérdidas de conciencia de origen
comicial. Desde hace 6 meses, alimentación enteral monomérica
normocalórica por SNG permanente (1.500 kcal/día). Esta sonda es
cambiada aproximadamente cada 2 meses en su Centro de Salud.
Ligeramente obeso; peso habitual 75 kg, y talla 165 cm. Refiere
estreñimiento habitual. De forma crónica el paciente toma:
Carbamazepina (100-100-200) mg, Tiamazol (5-5-5) mg, Atenolol (25-25-
0) mg, Flunitrazepam (0-0-2) mg y Sintrom según hematología.
Motivo de ingreso.
Ingresa en marzo de 1993 por síndrome febril con sospecha de infección

respiratoria por aspiración. Analíticas al ingreso. Temperatura 39°C;
leucocitos 7330; Hto 36,4; Hb
13; proteínas totales 6,27; GGT 66; albúmina, urea, GOT, GPT, LDH e
iones normales.
Evolución. La infección respiratoria cedió con tratamiento antibiótico.
Presentó buena evolución, salvo deposiciones diarreicas en los últimos
días del tratamiento antibiótico. Se procede al alta, tras 13 días de ingreso
con su dieta habitual. Cuatro meses después ingresa por síndrome febril
sospechoso de infección respiratoria.
El paciente continuaba con dieta monomérica por sonda, que se suspende
e inicia dieta polimérica hipercalórica (2.250 kcal/día).
Los parámetros bioquímicos medidos al ingreso. glucosa 95;

creatinina 0,6 mg/dl; sodio 131; potasio 3,8; leucocitos 7.170;
hemoglobina 12,5; proteínas totales 6,7; albúmina 3,6; resto de valores,
normales. Durante el ingreso presenta buena evolución. Mantiene los
parámetros nutricionales dentro de la normalidad. Es dado de alta con
una dieta de 1.500 kcal/día, polimérica normocalórica y rica en fibra, por
indicación del Equipo de Soporte Nutricional. Dadas las características
del paciente se recomienda la implantación de una Gastrostomía
Endoscópica Percutánea (PEG), que se desestima al estar el paciente
anticoagulado. Con posterioridad, un proceso tromboembólico en MII
vuelve a impedir la misma.
El paciente acudió al Servicio de Urgencias en diversas ocasiones, debido

a procesos diarreicos agudos y periódicos e hiperglucemias. En el
Servicio de Endocrino se le inició una dieta especial para diabéticos y rica
en fibra (1.350 kcal/día), tras lo cual los frecuentes episodios diarreicos y
el mal control glucémico descrito hasta entonces evolucionaron hacia una
mejoría clínica.
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Recientemente, en septiembre de 1997, el paciente fue atendido en
Urgencias con cuadro de diarrea líquida de 15 días de evolución y
disfunción abdominal, aunque sin fiebre ni otros síntomas.
Los datos antropométricos y bioquímicos son: peso 80 kg; talla 169 cm;
BMI 28; PT (pliegue tricipital) 19; CB (circunferencia de brazo) 28; CMB
(circunferencia media) 23; proteínas totales 7,4; albúmina: 3.7;
prealbúmina 19.5; transferrina 221.
Se inició dieta absoluta, solicitando coprocultivo y placa de control, que
localizó la sonda en duodeno. Se retiró 10 cm hasta el estómago, y tras
nueva placa de control se reinició nutrición artificial. El coprocultivo resultó
negativo.
El paciente es dado de alta asintomático a las 48 horas.
3.1. CUESTIONARIO:
3.1.1. Evaluar si la indicación del soporte nutricional en el paciente del caso .

………… clínico es correcta.
Según la evaluación nutricional del paciente no ha sido correcta, la dieta

administrada requiere una nutrición enteral polimérica con aporte de fibras.
3.1.2. Determinar los requerimientos nutricionales en el paciente hospitalizado,

utilizando la fórmula que corresponda.
El paciente tiene un IMC es de 28.01
MB en Hombres: 66,47 + (13,75 x 80 kg) + (5 x 169 cm) – (6,76 x 61 años)

MB en hombres: 1599.11
● Cirugía menor 1,2.
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● Cirugía mayor 1,3.
● Tratamiento del cáncer 1,2.
● Encamado 1.
● Reposo en cama 1,2.
● Deambulación 1,3.
· FÓRMULA DE HARRIS BENEDICT:

· Gasto Energético Global (GEG)= Metabolismo Basal (1599.11) x
Factor de estrés (1.3) x Factor de actividad (1.2)
GEG=2,494.61 Kcal/día.
Utilizando la ecuación de Harris-Benedict el gasto energético global es de

2,494.61 Kcal/d . Dado que el paciente tiene un peso óptimo según su IMC,
consideramos que este valor según sus necesidades energéticas nos diría que
este paciente debería consumir 2,000 kcal/día basándonos en la tabla 1.
3.1.3. Indicar si ha sido lógica la sucesión de dietas administradas.
En este caso no fue lógica,porque le iniciaron una nutrición monomérica al

paciente la cual hizo que no reciba todos los nutrientes necesarios para su
estado de salud que se encontraba, lo cual le trajo más complicaciones a su
salud en vez de mejorarla.
3.1.4. ¿Está indicada la gastrostomía en este paciente? Justificar su respuesta.
Según el equipo de soporte nutricional, dada las características del paciente está
recomendado la implantación de Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG).
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pero se le deniega el uso ya que el paciente toma Sintrom que es un fármaco
anticoagulantes.
3.1.5. Evaluar las complicaciones debidas a la nutrición descritas.
Las complicaciones que podría tener el paciente que está prescrita ya hace 6
meses es la persistencia de diarrea por sufrir los tipos de dieta inadecuada ,por
la cual el motivo de ingreso a emergencia, esto sucede por que el paciente sufre
de diabetes, infección respiratoria y es recetado con antibióticos y no solamente
la dieta inadecuada si no también los antibióticos juegan un rol importantes para
ser causantes de sus complicaciones , por eso el ingreso se prescribe tener
disposiciones diarreicas conllevando al paciente acudir al servicios de urgencias.
3.1.6. ¿Cuáles son los preparados farmacéuticos que se tiene en el mercado

actualmente que se pueden usar?.
 Descripción
Fórmula específica, completa y equilibrada, hipercalórica, normoproteica, con alto
contenido en grasa y rica en ácidos grasos monoinsaturados.
INDICACIONES:
Minimiza la retención de CO2 resultante de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
EPOC, fibrosis quística o falla respiratoria.
Nutrición completa y balanceada con prebióticos, diseñada específicamente para

satisfacer las necesidades únicas nutricionales de los adultos mayores. Con Nutrivigor,
una mezcla exclusiva de HMB, Proteínas y vitamina D para reconstruir la masa
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muscular, la fuerza y la movilidad. Ayuda a los Adultos Mayores a mantenerse activos
e independientes continuando sus actividades de la vida diaria
Fórmula específica completa, normocalórica e hiperproteica, con fibra, rica en ácidos

grasos monoinsaturados y con Fibersol®, carbohidrato de digestión lenta.
Dieta específica enteral por sonda para un mejor control glucémico del paciente
diabético con nutrición enteral de larga duración.
4. DISCUSIÓN: DOS DISCUSIONES: ARMAS GIL PAUL GUSTAVO
En el caso nos menciona que el paciente de 61 años, pasó por diferentes dietas;
primero continuaba con dieta monomérica por sonda, que se suspende e inicia
dieta polimérica hipercalórica (2.250 kcal/día), Luego cuando sus parámetros
nutricionales estuvieron dentro de la normalidad. Es dado de alta con una dieta
de 1.500 kcal/día, polimérica normocalórica y rica en fibra, pero esta dieta le
ocasionó procesos diarreicos agudos y periódicos e hiperglucemias por lo cual
se le inició una dieta especial para diabéticos y rica en fibra (1.350 kcal/día), tras
lo cual los frecuentes episodios diarreicos y el mal control glucémico descrito
hasta entonces evolucionaron hacia una mejoría clínica. En la actualidad
presenta un peso de 80 kg; talla 169 cm.
❖ Según Ruiz Barranco A. et al en el año 2016, nos dice que la dietas

oligoméricas, monoméricas o de fórmula definida: También son fórmulas
nutricionalmente completas que contienen macronutrientes y micronutrientes, de
forma tal, que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y
absorción. Los hidrolizados de proteínas se encuentran en forma de
oligopéptidos de 2-6 aminoácidos (o aminoácidos libres en el caso de las
monoméricas) y poca cantidad de grasa, fundamentalmente en forma de MCT.
Por su rapidez y facilidad de absorción, se encuentran indicadas siempre que
existan alteraciones severas del tracto gastrointestinal que, en la actualidad, se
reducen a los síndromes de malabsorción secundarios a enfermedad
inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, atresia intestinal, fístula biliar
y pancreatitis. Este tipo de dietas, prácticamente, ha desplazado a las dietas
denominadas como elementales o monoméricas (constituidas por aminoácidos
libres en relación entre esenciales/no esenciales, mono o disacáridos y un
mínimo de grasa en forma de MCT y ácidos grasos esenciales), al demostrarse
su mejor coeficiente de absorción, su menor osmolaridad y su mejor sabor. Otro
factor negativo es su escasa palatabilidad, lo que limita su uso como suplemento
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oral. Existe controversia en la utilización de las dietas monoméricas, respecto de
las poliméricas o las oligoméricas estándar, en pacientes con hipermetabolismo.
Aunque parece que mejoran la síntesis de proteínas hepáticas y presentan una
menor incidencia de diarrea, mantienen peor la masa intestinal sin representar
de forma adicional una mayor ventaja en cuanto a su absorción. Algo similar
parece ocurrir en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, sin bien,
como se hará mención con posterioridad, con algunas ventajas suplementarias.
Por último, se han diseñado dietas de fórmula definida especiales para aquellas
patologías en las que los requerimientos nutricionales de aminoácidos se
encuentran alterados de una forma específica, como la insuficiencia hepática, la
insuficiencia renal y la inmunodepresión asociada a la agresión.(2)
❖ Ruiz Barranco también nos habla sobre dietas poliméricas: Son fórmulas
nutricionalmente completas, en los que los tres nutrientes básicos (proteínas,
hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma compleja, es decir, en
forma de polímeros o macromoléculas. Las proteínas, intactas o parcialmente
hidrolizadas, proceden de la ovoalbúmina, lactoalbúmina, caseína, proteínas de
la carne y de extractos vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se
encuentran principalmente en forma de triglicéridos de cadena media (MCT)
procedentes de aceites vegetales (fundamentalmente del maíz o la soja) y en
menor proporción, aunque suficiente, de triglicéridos de cadena larga (LCT), así
como monoglicéridos y diglicéridos (estos dos últimos para mejorar su
absorción). Los hidratos de carbono se presentan, en su mayor parte, en forma
de polímeros de glucosa obtenidos por hidrólisis enzimática del almidón de maíz,
aunque también contienen cierta cantidad de disacáridos y oligosacáridos de la
glucosa, sacarosa, fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales contribuyen a
mejorar el sabor. Prácticamente todas las dietas poliméricas carecen de lactosa
y colesterol, y contienen vitaminas y minerales esenciales. En general, suelen
ser isotónicas y su presentación en forma líquida, mientras que la densidad
calórica suele variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml, siendo el grupo de las que
aportan 1 Kcal/ml el más empleado en la práctica clínica.(2)
Estas fórmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes
que conservan un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con función
digestiva y absortiva intacta. También son adecuadas como suplementos orales
en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero que por presentar
unas necesidades nutricionales elevadas, éstas no pueden alcanzarse por dicha
vía. Un grupo de estas dietas, es específico para la administración intrayeyunal,
especialmente en aquellos pacientes con diarrea asociada a la Nutrición enteral
(NE). (2)
5. CONCLUSIONES:
➢ Se evaluó la indicación de una dieta enteral en un paciente con sonda

nasogástrica permanente, en este caso encontramos que la dieta con la
que le iniciaron su nutrición estuvo mal, porque hizo que no reciba los
nutrientes necesarios .
➢ Se analizó las diferentes fórmulas a administrar, vías de acceso y
posibles complicaciones de la misma,encontrando que por falta de una
buena vía de acceso y de administración complicaron más su salud.
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1. Álvarez Hernández J., Peláez Torres N., Muñoz Jiménez A.. Utilización
clínica de la Nutrición Enteral. Nutr. Hosp. [Internet]. 2006 Mayo [citado
2021 Oct 10] ; 21( Suppl 2 ): 87-99. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112006000500009&lng=es.
2. RUIZ BARRANCO A, et al. Tipos de soporte nutricional enteral [Internet].

UNINet. 2016 [citado 6 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://uninet.edu/tratado/c050804.html
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TEMA: EQUIPOS Y MATERIALES UTILIZADOS EN LA NUTRICIÓN
ENTERAL
INTEGRANTES:
CHIMBOTE-TRUJILLO
PERÚ 2021
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1. INTRODUCCIÓN:
La nutrición enteral se define como la administración de nutrientes directamente al

aparato digestivo, mediante fórmulas químicamente definidas, a través de la vía oral o
mediante sondas nasoenterales u ostomías. En otras palabras, podemos decir que
consiste en la administración de nutrientes directamente en la luz gástrica o en los
tramos iniciales del intestino delgado mediante sondas específicamente diseñadas para
este fin. Aparte de su función principal, que es proporcionar nutrientes para mantener
una nutrición normal, prevenir su deterioro o corregir el estado nutricional del paciente,
la nutrición enteral también contribuye a mantener la estructura y funcionalidad del tubo
digestivo y modula la respuesta inflamatoria (1).
La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no pueden comer por la
boca y mantienen un intestino funcionante. Esta última es la condición sine qua non que
limita el uso de este tipo de soporte nutricional, aunque no es imprescindible que el tubo
digestivo esté totalmente funcionante para poder iniciar una nutrición enteral, sino que
será suficiente con mantener una mínima actividad funcional del mismo, con capacidad
absortiva, para iniciar este tratamiento (1).
La elección de la vía de administración de la fórmula debe ser cuidadosamente

planificada y depende de la estrategia de soporte nutricional planificado a nivel
individual, esta estrategia depende del estado nutricional y la edad del paciente además
del diagnóstico de la enfermedad de base, siendo este el factor más importante en la
valoración. Se debe valorar la repercusión de la sintomatología en el balance energético
proteico y las implicaciones metabólicas de su enfermedad de base (2).
1.1. OBJETIVO:
⮚ Observar los diferentes tipos de sondas y equipos utilizados en la

nutrición enteral..
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f
2.1. MATERIALES:
 Laptop
 Herramienta virtuales
 Bomba flocare infinity
 Sonda nasogástrica
 Sonda de gastrostomía
 Bomba kangaroo
2.2. MÉTODOS:
 Evaluar los equipos y materiales utilizados en la nutrición enteral
3. RESULTADOS.
Observar, discriminar y caracterizar los diferentes materiales, equipos y accesorios
utilizados en la preparación y administración de la nutrición enteral.
SONDA NASOGÁSTRICA
Una sonda nasogástrica es un tubo de plástico, habitualmente de poliuretano, que se

introduce a través de la nariz en el estómago, pasando por el esófago. Una vez que la
punta de la sonda se encuentra dentro del estómago, puede proporcionar alimento a
pacientes con capacidad digestiva conservada, que presentan dificultad para masticar
o deglutir los alimentos. Es la más utilizada cuando el tratamiento es <6-8 semanas y
no hay riesgo de reflujo gastro-esofágico (3).
Se utiliza en: Nutrición enteral
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SONDA DE GASTROSTOMÍA
Es un tubo de plástico, habitualmente de poliuretano, que se inserta a través del

estómago. Una vez que la sonda se encuentra dentro del estómago, puede utilizarse
para proporcionar alimento a pacientes con capacidad digestiva conservada, que
presentan dificultad para masticar o deglutir los alimentos (3).
Se utiliza en: Nutrición enteral
BOMBA KANGAROO
Es una bomba peristáltica giratoria diseñada para regular el flujo de la administración

de la nutrición enteral (4).
Entre las características que ofrece esta bomba se encuentran:
● Funcionamiento portátil – batería recargable incorporada
● Velocidad de flujo: 1-300 ml/h en incrementos de 1 ml/h
● Pequeña y ligera para facilitar su transporte
● Selección de idioma (13 idiomas a elegir): inglés,
francés, alemán, italiano, español, sueco, neerlandés,
portugués, finlandés, danés, noruego, polaco y turco.
● Panel táctil y funcionamiento con mandos giratorios
● Apagado y activación de alarmas audibles y visibles
● Error de la luz ambiental
● Verificación automática del sistema después de encender la bomba (4).
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BOMBA FLOCARE INFINITY
La bomba de nutrición enteral Flocare® Infinity™

es una bomba peristáltica rotatoria, diseñada
para el control del suministro de fórmulas de
nutrición enteral en el tracto gastrointestinal. Se
utiliza exclusivamente para nutrición enteral.
Cabe destacar sus siguientes características:
- Cómoda y segura, puede ser usada tanto de

forma ambulatoria como fija.
- Su nivel de resistencia al agua es IPX 5 (protegido contra el agua en chorros a baja

presión durante al menos 3 minutos).
- Por su alta precisión está indicado para su uso en unidad de pediatría, neonatología y
en pacientes críticos.
- Función de autochequeo cada vez que se enciende la bomba, indicando si tiene algún
problema de funcionamiento (5).
SONDA NASOYEYUNAL:
Una sonda nasoyeyunal (NJ) es un tubo fino y blando que se coloca a través de la nariz,
pasa por el estómago y termina en el yeyuno, una parte del intestino delgado.
Características:
● La sonda nasoyeyunal la coloca un médico usando rayos

X.
● La sonda nasoyeyunal no la pueden cambiar las personas
que cuidan al paciente en el hogar.
● Se necesita usar una bomba para dar el alimento a través
de una sonda nasoyeyunal.
● No se puede dar alimentación con bolo a través de la
sonda nasoyeyunal.
● La sonda se sujeta en el lugar con cinta en la mejilla (6).
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SONDA DE YEYUNOSTOMÍA:
Es una sonda suave de plástico que se coloca a través de la

piel del abdomen hacia la parte media del intestino delgado.
Esta sonda lleva alimento y medicamento hasta que la persona
está lo suficientemente saludable para alimentarse por la boca.
La yeyunostomía consiste en la colocación de una sonda en la

luz del yeyuno proximal, a unos 20 cm del ángulo de Treitz, con
la intención de suministrar NE (7).
BOLSA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL:
Producto utilizado para la alimentación gastrointestinal en adultos, niños y neonatales.
USO:
● En la parte superior está provisto de un gancho para
facilitar el manejo
● En la parte posterior de la bolsa se puede colocar una bolsa
de hielo para conservar la alimentación durante intervalos
más largos de tiempo
● Elaborado con materiales no tóxicos, de poli vinyl
● Provista en la parte superior de un gancho que facilita la
administración de la alimentación
● Puerto de salida del botón que permite el drenaje completo
● Facilita la lectura de las graduaciones ya que es una bolsa transparente (8)
Bomba de infusión:
La bomba de perfusión o de infusión sirve
principalmente para administrar medicamentos a un
paciente al que de otra forma sería casi imposible de
administrar. El uso de esta bomba permite determinar
una exactitud en la administración de medicamentos
en el cuerpo de un paciente.
Ventajas:
● Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que

los sistemas de gravedad a través de una pinza reguladora de flujo.
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● Ahorran tiempo al personal de enfermería, ya que con el uso de las bombas no
es necesario estar regulando el flujo del goteo.
● Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus derivados,
fármacos e infusiones parenterales y enterales. Adaptables a las necesidades
del paciente, algunas de ellas son portátiles.
● Las bombas de infusión a diferencia de los sistemas de gravedad que son

reguladas por un dispositivo de carretilla que es ajustado por la enfermera (o),
si el paciente cambia de posición o bien si hay una contraposición o resistencia
al sistema, modifica el flujo de solución creando errores de administración.
Existe mayor incidencia de flebitis, sobrecarga de líquidos, etc.. (8)
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4. DISCUSIÓN:
Según Álvarez J. et al. Se han utilizado distintos tipos de materiales en la elaboración

de las sondas nasogástricas y nasoenterales, intentando buscar siempre que sea
atóxico, blando, flexible, que no irrite la parte del tracto digestivo con la que esté en
contacto, y que no se deje deteriorar o corroer por los jugos gástrico o intestinal. Desde
el cristal, hasta la silicona podemos destacar el polivinilo, el caucho, el látex y el
poliuretano. Hoy en día, los dos materiales que se consideran más adecuados son la
silicona y el polivinilo por cumplir con todas las condiciones requeridas. El diámetro y la
longitud de las sondas son variables y su selección dependerá de las necesidades de
cada paciente (punto de administración de la nutrición enteral más adecuado, patología
base del paciente, tipo de fórmula a utilizar, etc.). Actualmente, existen sondas de
calibres entre 5 y 14 French. Cuanto mayor es el calibre más facilidad se tendrá para
administrar la nutrición enteral, pero también podrá suponer mayores incomodidades
para el paciente (9).
Según Castillo y Yanyachi, las fórmulas enterales son excelentes medios de cultivo
para los microorganismos, de manera que, cuando la fórmula está contaminada, los
microorganismos se multiplican rápidamente hasta alcanzar niveles potencialmente
peligrosos. Si esta mezcla contaminada es introducida al tracto gastrointestinal, en
adultos sanos, puede reducirse la multiplicación bacteriana debido al pH ácido del
estómago. Sin embargo, en aquellos pacientes que reciben antiácidos, los
microorganismos pueden proliferar y colonizar el tracto gastrointestinal. A esto se añade
el hecho de que cuando un paciente es inmunosuprimido o recibe tratamiento
antibiótico, el número de bacterias necesarias para colonizar el intestino y desarrollar
infección puede ser considerablemente bajo. La situación se agrava al considerar que
el pH de la mayoría de las fórmulas cercano a 7 y la temperatura a la que se administran
estos alimentos son factores que favorecen la multiplicación de los microorganismos
contaminantes (10).
5. CONCLUSIONES:
⮚ Se observó diferentes tipos de sondas y equipos utilizados en la nutrición enteral,

Entre los cuales tenemos a la sonda nasogástrica, de gastrostomía y la sonda de
yeyunoscopia usada a través del abdomen, las cuales son usadas
frecuentemente para la nutrición enteral. Además de mencionar el uso de equipos
como la bomba de infusión, bomba de kangaroo y bomba de flocare infinity que
son fundamentales para pacientes que requieran de alimentación enteral.
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1. Motta M. PROTOCOLO DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DE LA NUTRICION

ENTERAL [Internet]. Lildbi.fcm.unc.edu.ar. 2016 [cited 12 October 2021]. Available
from: https://lildbi.fcm.unc.edu.ar/lildbi/tesis/motta-maria-de-los-angeles.pdf
2. Lama More R. Nutrición enteral [Internet]. Aeped.es. [cited 12 October 2021].

Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/nutricion_enteral.pdf
3. Balbás V, Gómez A. Proceso de atención de enfermería en la malnutrición del

paciente geriátrico [Internet]. Www2.enfermeriacantabria.com. 2021 [citado el 14 de
octubre de 2021]. Disponible en:
http://www2.enfermeriacantabria.com/web_cursosenfermeria/docs/MODULO_4_3.
pdf
4. Nutri-O. Bomba Kangaroo [Internet]. Nutri-o.com. 2021 [citado el 14 de octubre

de 2021]. Disponible en: https://www.nutri-
o.com/nutrio/Bomba_Kangaroo.html#:~:text=Bomba%20Kangaroo,administraci%C
3%B3n%20de%20la%20nutrici%C3%B3n%20enteral
5. NUTRICIA. Bomba de nutrición enteral Flocare® Infinity ™ - Nutricia [Internet].

Nutricia.es. 2015 cc https://www.nutricia.es/productos/bomba-alimentacion-flocare-
infinity/
6. Talamas, J. Colocacion de Sonda Nasoyuyenal. Facultad de Medicina y Nutricion.

[Internet] UMSC. Mexico. [citado el 17 de octubre de 2021]. Disponible en:
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/5N.pdf
7. Fernandez, M. Rodriguez, A. Surgical jejunostomy as digestive tube access

in the long-term. Scielo [Internet] Vol 28 N° 04, Madrid. España. España.
[Publicado en Agosto del 2013, citado el 17 de octubre del 2021] Disponible
en:https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112013000400053
8.Baraza, C. Fernadez, J. Palomo, P. Intravenous drug infusion safety through

smart pumps. Scielo [Internet]vol. 34 N° 8. 2014. Zaragoza, España. 2014.
[Publicado en agosto del 2014, citado el 17 de octubre del 2021] Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/fh/v38n5/01articuloespecial01.pdf
9. Álvarez J., Peláez N., Muñoz A.. Utilización clínica de la Nutrición Enteral.
Nutr. Hosp. [Internet]. 2006 Mayo [citado 2021 Oct 12] ; 21( Suppl 2 ): 87-
99. Disponible en:
16112006000500009&lng=es
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10. Castillo M., Yanyachi M. Evaluación de la calidad higiénico sanitaria en
fórmulas de nutrición enteral usadas en dos hospitales del Cercado de Lima
[Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2002. Disponible en:
https://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/1103/Castillo
_am.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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TEMA: CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS PARENTERALES EN NIÑOS
INTEGRANTES:
CHIMBOTE-TRUJILLO
PERÚ 2021
1. INTRODUCCIÓN:
En el cálculo de requerimiento parental en el niño tiene como principal objetivo

suministrar las demandas específicas de energía y nutrientes debidas a la
enfermedad, manteniendo un balance de energía positivo que permita un
crecimiento y desarrollo adecuados, procurando evitar tanto la infra como la
sobre nutrición. Clásicamente, la principal preocupación a la hora de prescribir
una NP era el no alcanzar las necesidades energéticas del paciente; sin
embargo, actualmente, el problema se centra más en las consecuencias
negativas a las que conduce el exceso o desequilibrio de los diversos nutrientes.
La estimación de las necesidades energéticas en los niños con NP precisa
considerar los distintos componentes del gasto energético y el hecho de que la
mayoría de ellos están hospitalizados, inactivos, con o sin alimentación enteral
concomitante y con diversos grados de estrés metabólico.(1)
El cálculo de los requerimientos parenterales debe realizarse de forma

individualizada, según edad, estado nutricional y enfermedad subyacente. En
pacientes con enfermedades que conllevan alto riesgo de desnutrición (cirugía
mayor, neoplasias, fibrosis quística, cardiopatías congénitas, etc.), el mejor
método es el cálculo del GER corregido por un factor que incluye la actividad y
el grado de estrés. La forma más idónea de conocer el GER es mediante
calorimetría indirecta que determina el O2 consumido y el CO2 eliminado durante
la oxidación de los nutrientes. Esta medición por calorimetría incluye las
modificaciones del metabolismo basal por el estrés, a diferencia de las
ecuaciones predictivas, y solo precisa del ajuste por actividad física. Sin
embargo, la mayoría de los clínicos no disponen de esta técnicos y, por tanto,
precisan aproximar las necesidades energéticas con cálculos orientativos
mediante ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la fórmula de
Schofield.(1)
1.1. OBJETIVO CASO 1.
⮚ Determinar los cálculos de los requerimientos nutricionales de un

paciente pediátrico y luego aplicar en los diferentes casos clínicos
propuestos.
1.2. OBJETIVOS CASO 2.
⮚ Determinar con la fórmula la administración de nutrición enteral,

en los casos clínicos planteados.
⮚ Evaluar la indicación de una dieta enteral en un paciente con
sonda nasogástrica permanente.
⮚ Analizar las diferentes fórmulas a administrar, vías de acceso y
posibles complicaciones de la misma.
2.1. MATERIALES:
- laptop
- caso clínico
- internet
- cuaderno
- lapicero
- calculadora
2.2. MÉTODOS:
- Determinar el cálculo de requerimientos parentales

- Fórmula de Holliday-Segar.
3. PROCEDIMIENTO:
⮚ Procedimiento para calcular los requerimientos nutricionales de un

paciente pediátrico.
1. Se obtiene el volumen total de la nutrición parenteral.
> 20 kg 1 500 mL + (20mL/kg más 20 kg)
2. Se obtienen los g de glucosa totales.
Para convertir de mg/kg/min a g de glucosa total

G glucosa = (mg/kg/min) x 1.44 x peso
3. Para obtener los g de aminoácidos totales:
Aminoácidos totales = Peso x g de aminoácidos/kg
4. Para obtener los g de lípidos totales:
Lípidos totales = Peso x g de lípidos/kg
5. Al saber el volumen de lípidos empleado, debemos obtener los

milimoles de fósforo que contienen; en 1000 mL de solución de
lípidos IV hay 15 mmol de fosfato (PO4).
1,000 mL – 15 mmol PO4.

6. Al iniciar la nutrición parenteral comenzamos con 11 mmol/litro,
es decir:
1 000 ml (NPT) – 11 mmol PO4.
7. Para saber la cantidad de KPO4 que se empleará es fundamental

considerar:
1 mL KPO4 = 1.1 mmol PO = 2 meq K Mmol KPO4 = mmol totales NPT

– mmol de lípidos.
8. Sin embargo, solicitan 30 mEqm 2 de K; entonces, se debe

estimar la SC SC = [(4 x Kg) + 7] / (90 + Kg)
. En cuanto al NaCl, cada mL aporta 3 mEq de Na
Se solicitan 40mEq (m 2 ), entonces:
Na total = 40 x 0.84 = 33.6 mEq Na 1mL NaCl – 3 mEq Na X – 33.6
9. Para calcular la cantidad de Calcio, es importante considerar:
1mL de Gluconato de Ca = 100 mg Ca = 0.465 mEq Ca.
10. En cuanto al Mg, la presentación empleada es
1mL SO4Mg = 100 mgMg = 0.81 mEq Mg.
11. Para el cálculo de oligoelementos se requiere de 0.2 mL/kg/día.
12. Para el MVI se debe considerar la edad del paciente; en este caso
le corresponden 5 mL MVI pediátrico
Componentes Formulación (mL) Componentes Formulación (mL)
SG 50%
a. a. 10%
Lípidos TCM/TCL
NaCl
KPO
KCl
Gluc. de Ca
SOMg
MVI
Oligoelementos
Agua inyectable
Volumen total
Se deberán sumar los componentes de la formulación. El volumen total de esta

formulación es de 1 540 mL; si falta volumen, éste será aportado por agua
inyectable.
Para obtener el aporte energético de la NP es importante considerar lo siguiente:

Nutrimento kcal/g
Aminoácidos
Lípidos TCM/TCL
Lípidos TCL
Dextrosa
Nutrimento g totales kcal totales % nutrimentos
Aminoácidos
Lípidos TCM/TCL
Dextrosa
El porcentaje de aminoácidos y glucosa se estima:
% a. a. = g (a. a. totales)/volumen total de NP x 100
% SG = g (dextrosa total)/ volumen total de NP x 100
RCNP : kcal no proteicas (HCO + lípidos)
(g de aminoácidos totales/6.25)
RCP: kcal totales
g aminoácidos totales.
4. RESULTADOS.
CASO CLÍNICO 1
Cálculo de nutrición parenteral (Escolar de 8 años de edad)
Ejemplo de escolar de 8 años de edad, pos-operado de apendicitis complicada;

estará entre 5 y 10 días, en promedio, de ayuno. Presenta un peso de 22 kg, que
está por debajo de lo esperado para su edad (riesgo nutricional). Cuenta con
catéter venoso central.
1. Se debe obtener su superficie corporal (SC).
2. Por m2 se ofrecen los electrolitos Na y K.
3. El resto de los aportes son por kg de peso y edad (multivitamínicos).
4. En cuanto al aporte de líquidos se estiman por la fórmula de Holliday-Segar.
Líquidos/ gluc kg min / prot / lip / Na / K / Ca / Mg / oligoelementos / MVI

100 / 3 / 1.5 / 2 / 40 / 30/ 20 / 10 / 0.2 / 5
1. Se obtiene el volumen total de la nutrición parenteral
> 20 kg 1 500 mL + (20mL/kg más 20 kg)
Pesa 22 kg
1 500 mL + (20 x 2)= 1 540 mL totales
2. Se obtienen los g de glucosa totales.
Para convertir de mg/kg/min a g de glucosa total

G glucosa = (mg/kg/min) x 1.44 x peso
G glucosa = 3 x 1.44 x 22
G glucosa = 95.04
La solución glucosada se encuentra al 50%, es decir:
100 mL SG – 50g glucosa

X –-------------- 95.04gG
X = 190.08 mL de solución glucosada
(1g glucosa = 2mL de solución glucosada)
3. Para obtener los g de aminoácidos totales:
Aminoácidos totales = Peso x g de aminoácidos/kg

22 x 1.5 = 33 g
Tanto los aminoácidos pediátricos (Trophamine) como el Levamine se

encuentran al 10%, es decir:
100 mL – 10 g aminoácidos
X –-------- 33 g
X = 330 mL de solución de a. a. estándar
(1 g de aminoácidos = 10 mL de solución de aminoácidos al 10%)
4. Para obtener los g de lípidos totales:
Lípidos totales = Peso x g de lípidos/kg

22Kg x 2gramos de lípidos = 44 g de lípidos por peso total
Los lípidos de TCM/TCL y TCL se encuentran al 20%, es decir:
100 mL……………………….20 g de lípidos
X……………………………44 g de lipidos
X= 220 mL de lípidos TCL
(1 g de lípidos = 5 mL de solución de lípidos al 20%)
Lípidos al 20% equivale a 290 Osm.
5. Al saber el volumen de lípidos empleado, debemos obtener los milimoles

de fósforo que contienen; en 1000 mL de solución de lípidos IV hay 15 mmol
de fosfato (PO4).
1 000 mL de solución de lípidos……………….15 mmol PO4
220 mL de solución de lípidos………………………X
X = En 220 ml de solución de lípidos hay 3.3 mmol PO4
6. Al iniciar la nutrición parenteral comenzamos con 11 mmol/litro, es decir:
1 000 ml (NPT) – 11 mmol PO4.
1. 540 mL – X X = 16.94 mmol PO4

Es importante que la NP cuente con el aporte adecuado de fósforo, que se ofrece
tanto por el fosfato contenido en la solución de lípidos como por el KPO4
7. Para saber la cantidad de KPO4 que se empleará es fundamental

considerar:
1 mL KPO4 = 1.1 mmol PO = 2 meq K
Mmol KPO4 = mmol totales NPT – mmol de lípidos
Mmol KPO4 = 16.94 – 3.3 = 13.64 mmol de PO4
1 mL KPO4 – 1.1 mmol X – 13.64 mmol = 12.4 mL KPO4
1mL KPO4 – 2 meq K 12.4 mL KPO4 – X = 24.8 mEq K totales
8. Sin embargo, solicitan 30 mEqm 2 de K; entonces, se debe estimar la SC

SC = [(4 x Kg) + 7] / (90 + Kg)
. SC = [(4 x Kg) + 7] / (90 + Kg) SC= [(4 x 22) + 7] / (90 + 22) = 0.84
9. En cuanto al NaCl, cada mL aporta 3 mEq de Na
Se solicitan 40mEq (m 2 ), entonces:
Na total = 40 x 0.84 = 33.6 mEq Na
1mL NaCl – 3 mEq Na
X – 33.6 X = 11.2 mL NaCl
Se puede calcular el Calcio y Magnesio con base en mEq o mg
10. Para calcular la cantidad de Calcio, es importante considerar:
1 mL de Gluconato de Ca = 100 mg Ca = 0.465 mEq Ca.

Si requiere 20 mg Ca /kg
Calcio total = 20 x 22 = 440 mg Calcio
1 mL Gluconato de Ca – 100 mg Ca
X – 440 mg = 4.4 mL
11.En cuanto al Mg, la presentación empleada es
1mL SO4Mg = 100 mgMg = 0.81 mEq Mg

Requerimientos totales de Mg
22 x 10 mg Mg = 220 Mg totales
1mL SO4Mg – 100 mg de Mg
X – 220 mg de Mg X = 2.2 mL SOM
12.Para el cálculo de oligoelementos se requiere de 0.2 mL/kg/día
22 x 0.2 mL = 4.4 mL totales
13.Para el MVI se debe considerar la edad del paciente; en este caso le

corresponden 5 mL MVI pediátrico.
Componentes Formulación (mL) Componentes Formulación (mL)
SG 50% 190.08
a. a. 10% 330
Lípidos TCM/TCL 220
NaCl 11.4
KPO 12.4
KCl 0
Gluc. de Ca 4.4
SOMg 2.2
MVI 5
Oligoelementos 4.4
Agua inyectable 663.99
Volumen total 1 540
Se deberán sumar los componentes de la formulación. El volumen total de esta

formulación es de 1 540 mL; si falta volumen, éste será aportado por agua
inyectable.
Para obtener el aporte energético de la NP es importante considerar lo siguiente:
Nutrimento kcal/g
Aminoácidos 4
Lípidos TCM/TCL 9.5
Lípidos TCL 10
Dextrosa 3.4
El porcentaje de aminoácidos y glucosa se estima:
% a. a. = (33 g)/ 1 540 mL x 100
% a.a = 2.14%
% SG = (95.04g)/ 1 540 ml x 100
%SG= 6.17 %
RELACIONES CALÓRICO NO PROTEICA (RCNP):
RCNP= kcal no proteicas (HCO + lípidos)
(g de aminoácidos totales/6.25)
RCNP = 741 / (33/6.25)
RCNP = 741/ 5.28
RCNP = 140.3
RELACIONES CALÓRICO PROTEICA (RCP):

RCP: kcal totales
g aminoácidos totales.
RCP = 873.1 / 33
RCP = 26.4
Llenar el formato, con los datos obtenidos en el caso clínico anterior.

CASO CLÍNICO 2
Paciente de 61 años, con ACVA isquémico por embolismo cardiogénico hace 1,5
años, resultante en hemiplejía residual izquierda y disfagia, por lo que precisa SNG
para nutrición enteral domiciliaria. Diabetes Mellitus tipo II. Arritmia cardíaca por
fibrilación auricular. Antecedentes de hipertiroidismo secundario a nódulo activo.
Varios ingresos previos por infecciones respiratorias y urinarias. Pérdidas de
conciencia de origen comicial. Desde hace 6 meses, alimentación enteral
monomérica normocalórica por SNG permanente (1.500 kcal/día). Esta sonda es
cambiada aproximadamente cada 2 meses en su Centro de Salud. Ligeramente
obeso; peso habitual 75 kg, y talla 165 cm. Refiere estreñimiento habitual. De forma
crónica el paciente toma: Carbamazepina (100-100-200) mg, Tiamazol (5-5-5) mg,
Atenolol (25-25-0) mg, Flunitrazepam (0-0-2) mg y Sintrom según hematología.
Motivo de ingreso.
Ingresa en marzo de 1993 por síndrome febril con sospecha de infección respiratoria
por aspiración. Analíticas al ingreso. Temperatura 39°C; leucocitos 7330; Hto 36,4;
Hb
13; proteínas totales 6,27; GGT 66; albúmina, urea, GOT, GPT, LDH e iones
normales. Evolución. La infección respiratoria cedió con tratamiento antibiótico.
Presentó buena evolución, salvo deposiciones diarreicas en los últimos días del
tratamiento antibiótico. Se procede al alta, tras 13 días de ingreso con su dieta
habitual. Cuatro meses después ingresa por síndrome febril sospechoso de
infección respiratoria.
El paciente continuaba con dieta monomérica por sonda, que se suspende e inicia
dieta polimérica hipercalórica (2.250 kcal/día).
Los parámetros bioquímicos medidos al ingreso. glucosa 95; creatinina 0,6
mg/dl; sodio 131; potasio 3,8; leucocitos 7.170; hemoglobina 12,5; proteínas totales
6,7; albúmina 3,6; resto de valores, normales. Durante el ingreso presenta buena
evolución. Mantiene los parámetros nutricionales dentro de la normalidad. Es dado
de alta con una dieta de 1.500 kcal/día, polimérica normocalórica y rica en fibra, por
indicación del Equipo de Soporte Nutricional. Dadas las características del paciente
se recomienda la implantación de una Gastrostomía Endoscópica Percutánea
(PEG), que se desestima al estar el paciente anticoagulado. Con posterioridad, un
proceso tromboembólico en MII vuelve a impedir la misma.
El paciente acudió al Servicio de Urgencias en diversas ocasiones, debido a
procesos diarreicos agudos y periódicos e hiperglucemias. En el Servicio de
Endocrino se le inició una dieta especial para diabéticos y rica en fibra (1.350
kcal/día), tras lo cual los frecuentes episodios diarreicos y el mal control glucémico
descrito hasta entonces evolucionaron hacia una mejoría clínica.
Recientemente, en septiembre de 1997, el paciente fue atendido en Urgencias con
cuadro de diarrea líquida de 15 días de evolución y disfunción abdominal, aunque
sin fiebre ni otros síntomas.
Los datos antropométricos y bioquímicos son: peso 80 kg; talla 169 cm; BMI 28; PT
(pliegue tricipital) 19; CB (circunferencia de brazo) 28; CMB (circunferencia media)
23; proteínas totales 7,4; albúmina: 3.7; prealbúmina 19.5; transferrina 221.
Se inició dieta absoluta, solicitándose coprocultivo y placa de control, que localizó la
sonda en duodeno. Se retiró 10 cm hasta el estómago, y tras nueva placa de control
se reinició nutrición artificial. El coprocultivo resultó negativo.
El paciente es dado de alta asintomático a las 48 horas
4.1. CUESTIONARIO:
4.1.1. Evaluar si la indicación del soporte nutricional en el paciente del caso .

…………
clínico es correcta.
Según la evaluación nutricional del paciente no ha sido correcta, la dieta

administrada requiere una nutrición enteral polimérica con aporte de fibras.
4.1.2. Determinar los requerimientos nutricionales en el paciente hospitalizado,

utilizando la fórmula que corresponda.
El paciente tiene un IMC es de 28.01
MB en Hombres: 66,47 + (13,75 x 80 kg) + (5 x 169 cm) – (6,76 x 61 años)

MB en hombres: 1599.11
● Cirugía menor 1,2.
● Cirugía mayor 1,3.

● Tratamiento del cáncer 1,2.
● Encamado 1.
● Reposo en cama 1,2.
● Deambulación 1,3.
· FÓRMULA DE HARRIS BENEDICT:
· Gasto Energético Global (GEG)= Metabolismo Basal (1599.11) x
Factor de estrés (1.3) x Factor de actividad (1.2)
GEG=2,494.61 Kcal/día.
Utilizando la ecuación de Harris-Benedict el gasto energético global es de

2,494.61 Kcal/d . Dado que el paciente tiene un peso óptimo según su IMC,
consideramos que este valor según sus necesidades energéticas nos diría que
este paciente debería consumir 2,000 kcal/día basándonos en la tabla 1.
4.1.3. Indicar si ha sido lógica la sucesión de dietas administradas.
En este caso no fue lógica,porque le iniciaron una nutrición monomérica al

paciente la cual hizo que no reciba todos los nutrientes necesarios para su
estado de salud que se encontraba, lo cual le trajo más complicaciones a su
salud en vez de mejorarla.
4.1.4. ¿Está indicada la gastrostomía en este paciente? Justificar su respuesta.
Según el equipo de soporte nutricional, dada las características del paciente está
recomendado la implantación de Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG).
pero se le deniega el uso ya que el paciente toma Sintrom que es un fármaco
anticoagulantes.
4.1.5. Evaluar las complicaciones debidas a la nutrición descritas.
Las complicaciones que podría tener el paciente que está prescrita ya hace 6
meses es la persistencia de diarrea por sufrir los tipos de dieta inadecuada ,por
la cual el motivo de ingreso a emergencia, esto sucede por que el paciente sufre
de diabetes, infección respiratoria y es recetado con antibióticos y no solamente
la dieta inadecuada si no también los antibióticos juegan un rol importantes para
ser causantes de sus complicaciones , por eso el ingreso se prescribe tener
disposiciones diarreicas conllevando al paciente acudir al servicios de urgencias.
4.1.6. ¿Cuáles son los preparados farmacéuticos que se tiene en el mercado

actualmente que se pueden usar?.
 Descripción
Fórmula específica, completa y equilibrada, hipercalórica, normoproteica, con alto
contenido en grasa y rica en ácidos grasos monoinsaturados.
INDICACIONES:
Minimiza la retención de CO2 resultante de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
EPOC, fibrosis quística o falla respiratoria.
Nutrición completa y balanceada con prebióticos, diseñada específicamente para

satisfacer las necesidades únicas nutricionales de los adultos mayores. Con Nutrivigor,
una mezcla exclusiva de HMB, Proteínas y vitamina D para reconstruir la masa
muscular, la fuerza y la movilidad. Ayuda a los Adultos Mayores a mantenerse activos
e independientes continuando sus actividades de la vida diaria
Fórmula específica completa, normocalórica e hiperproteica, con fibra, rica en ácidos

grasos monoinsaturados y con Fibersol®, carbohidrato de digestión lenta.
Dieta específica enteral por sonda para un mejor control glucémico del paciente
diabético con nutrición enteral de larga duración.
5. DISCUSIÓN:
CASO 1
 Según Martínez y Pedrón, el cálculo de los requerimientos energéticos

debe realizarse de forma individualizada, según edad, estado nutricional
y enfermedad subyacente. En pacientes con enfermedades que conllevan
alto riesgo de desnutrición (cirugía mayor, neoplasias, fibrosis quística,
cardiopatías congénitas, etc.), el mejor método es el cálculo del GER
corregido por un factor que incluye la actividad y el grado de estrés. La
forma más idónea de conocer el GER es mediante calorimetría indirecta
que determina el O2 consumido y el CO2 eliminado durante la oxidación
de los nutrientes, obteniendo el cociente respiratorio (VCO 2/VO2). Esta
medición por calorimetría incluye las modificaciones del metabolismo
basal por el estrés, a diferencia de las ecuaciones predictivas, y solo
precisa del ajuste por actividad física. Sin embargo, la mayoría de los
clínicos no disponen de esta técnica y, por tanto, precisan aproximar las
necesidades energéticas con cálculos orientativos mediante ecuaciones
de predicción, siendo la más aceptada la fórmula de Schofield. Si no se
dispone de la talla se puede emplear la de Schofield para el peso o la
fórmula de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para lactantes
estas ecuaciones calculan cifras muy por debajo de las necesidades
reales y no contemplan el crecimiento acelerado en esta edad.(1)
CASO 2
En el caso 2 nos menciona que el paciente de 61 años, pasó por diferentes
dietas; primero continuaba con dieta monomérica por sonda, que se
suspende e inicia dieta polimérica hipercalórica (2.250 kcal/día), Luego
cuando sus parámetros nutricionales estuvieron dentro de la normalidad. Es
dado de alta con una dieta de 1.500 kcal/día, polimérica normocalórica y rica
en fibra, pero esta dieta le ocasionó procesos diarreicos agudos y periódicos
e hiperglucemias por lo cual se le inició una dieta especial para diabéticos y
rica en fibra (1.350 kcal/día), tras lo cual los frecuentes episodios diarreicos
y el mal control glucémico descrito hasta entonces evolucionaron hacia una
mejoría clínica. En la actualidad presenta un peso de 80 kg; talla 169 cm.
 Según Ruiz Barranco A. et al en el año 2016, nos dice que la dietas
oligoméricas, monoméricas o de fórmula definida: También son fórmulas
nutricionalmente completas que contienen macronutrientes y
micronutrientes, de forma tal, que no requieren una capacidad digestiva
intacta para su digestión y absorción. Los hidrolizados de proteínas se
encuentran en forma de oligopéptidos de 2-6 aminoácidos (o aminoácidos
libres en el caso de las monoméricas) y poca cantidad de grasa,
fundamentalmente en forma de MCT. Por su rapidez y facilidad de
absorción, se encuentran indicadas siempre que existan alteraciones
severas del tracto gastrointestinal que, en la actualidad, se reducen a los
síndromes de malabsorción secundarios a enfermedad inflamatoria
intestinal, síndrome de intestino corto, atresia intestinal, fístula biliar y
pancreatitis. Este tipo de dietas, prácticamente, ha desplazado a las dietas
denominadas como elementales o monoméricas (constituidas por
aminoácidos libres en relación entre esenciales/no esenciales, mono o
disacáridos y un mínimo de grasa en forma de MCT y ácidos grasos
esenciales), al demostrarse su mejor coeficiente de absorción, su menor
osmolaridad y su mejor sabor. Otro factor negativo es su escasa
palatabilidad, lo que limita su uso como suplemento oral. Existe
controversia en la utilización de las dietas monoméricas, respecto de las
poliméricas o las oligoméricas estándar, en pacientes con
hipermetabolismo. Aunque parece que mejoran la síntesis de proteínas
hepáticas y presentan una menor incidencia de diarrea, mantienen peor
la masa intestinal sin representar de forma adicional una mayor ventaja
en cuanto a su absorción. Algo similar parece ocurrir en los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal, sin bien, como se hará mención con
posterioridad, con algunas ventajas suplementarias. Por último, se han
diseñado dietas de fórmula definida especiales para aquellas patologías
en las que los requerimientos nutricionales de aminoácidos se encuentran
alterados de una forma específica, como la insuficiencia hepática, la
insuficiencia renal y la inmunodepresión asociada a la agresión.(2)
 Ruiz Barranco también nos habla sobre dietas poliméricas: Son fórmulas
nutricionalmente completas, en los que los tres nutrientes básicos
(proteínas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma
compleja, es decir, en forma de polímeros o macromoléculas. Las
proteínas, intactas o parcialmente hidrolizadas, proceden de la
ovoalbúmina, lactoalbúmina, caseína, proteínas de la carne y de extractos
vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se encuentran
principalmente en forma de triglicéridos de cadena media (MCT)
procedentes de aceites vegetales (fundamentalmente del maíz o la soja)
y en menor proporción, aunque suficiente, de triglicéridos de cadena larga
(LCT), así como monoglicéridos y diglicéridos (estos dos últimos para
mejorar su absorción). Los hidratos de carbono se presentan, en su mayor
parte, en forma de polímeros de glucosa obtenidos por hidrólisis
enzimática del almidón de maíz, aunque también contienen cierta
cantidad de disacáridos y oligosacáridos de la glucosa, sacarosa,
fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales contribuyen a mejorar el
sabor. Prácticamente todas las dietas poliméricas carecen de lactosa y
colesterol, y contienen vitaminas y minerales esenciales. En general,
suelen ser isotónicas y su presentación en forma líquida, mientras que la
densidad calórica suele variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml, siendo el
grupo de las que aportan 1 Kcal/ml el más empleado en la práctica
clínica.(2)
Estas fórmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes
que conservan un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con función
digestiva y absortiva intacta. También son adecuadas como suplementos orales
en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero que por presentar
unas necesidades nutricionales elevadas, éstas no pueden alcanzarse por dicha
vía. Un grupo de estas dietas, es específico para la administración intrayeyunal,
especialmente en aquellos pacientes con diarrea asociada a la Nutrición enteral
(2)
6. CONCLUSIONES:
⮚ Se determinaron los cálculos de los requerimientos nutricionales

en el paciente pediátrico y luego procedimos a aplicar en los
diferentes casos clínicos que nos propuso el docente.
⮚ Se determinó con la fórmula de la administración de nutrición
enteral, en los casos clínicos que nos planteó el docente.
⮚ Se evaluó la indicación de una dieta enteral en un paciente con
sonda nasogástrica permanente, en este caso encontramos que
la dieta de iniciación no fue la adecuada porque no le estaba
aportando los nutrientes necesarios que el paciente requería.
⮚ Se analizó las diferentes fórmulas a administrar, vías de acceso y
posibles complicaciones de la misma, hallando en este caso que
la vía de acceso elegida no fue la correcta lo que empeoró su
salud del paciente.
1. Martínez Costa Cecilia, Pedrón Giner Consuelo. Requerimientos en

nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. [Internet]. 2017 [citado 2021
Oct 12] ; 34( Suppl 3 ): 14-23. Disponible en:
16112017000800004&lng=es.
2. RUIZ BARRANCO A, et al. Tipos de soporte nutricional enteral [Internet].
UNINet. 2016 [citado 6 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://uninet.edu/tratado/c050804.html

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ASIGNATURA: NUTRICIÓN CLÍNICA

TEMA: EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

DOCENTE: CAMONES MALDONADO RAFAEL DIOMEDES

Aguinaga Monteza Jefferson

Armas Gil Paul Gustavo

Castillo Lozada Leydi Anay

Valverde Arbiza Isamar

Vasquez Marin Vanessa

Vilcabana Manayay Avelino

- Tamizaje o Screnning nutricional: Datos del paciente.

Caso 1. Un hombre de 75 años ingresó en el hospital para la resección de un

1. Cambio de peso y talla.

La clasificación de la EGS elaborada por Detsky se divide en clase A, B y C.

 Se determinó la evaluación del estado nutricional mediante la

 Se determinó que el paciente presentaba una desnutrición de tipo

 Se logró Evaluar correctamente el estado nutricional utilizando

1. Téllez M. Nutrición clínica. (2a. ed.) [En Línea]. México: Editorial El

2. Cadena E. Evaluación de la composición corporal y la aptitud física de

3. Luis D, Bellido D, García P. Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo

4. Arias Núñez M. LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE

5. Contreras A, Alonso Romaní D. Malnutrición del adulto mayor y factores

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ASIGNATURA: NUTRICIÓN CLÍNICA

SECCIÓN: A GRUPO: LÍPIDOS

TEMA: VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DIAGNÓSTICO

DOCENTE: CAMONES MALDONADO RAFAEL DIOMEDES

Aguinaga Monteza Jefferson

Armas Gil Paul Gustavo

Castillo Lozada Leydi Anay

Valverde Arbiza Isamar

Vasquez Marin Vanessa

Vilcabana Manayay Avelino

El estado nutricional, como resultado directo del consumo y la utilización de los

Si bien es cierto que en las sociedades de consumo estos problemas por

Si come demasiado, es más probable que aumente de peso. Además, si

- Determinar el estado metabólico-nutricional de una paciente mediante

Realizar la valoración del estado nutricional y diagnóstico teniendo en cuenta

a. Anamnesis (Evaluación clínica)

c. Marcadores Bioquímicos ( Evaluación Bioquímica): Albúmina plasmática,

d. Diagnóstico Nutricional (Evaluación Metabólica): desnutrición calórica

LA VALORACIÓN METABÓLICO NUTRICIONAL

*El peso del individuo antes de una determinada enfermedad o su peso

• Altura-rodilla (cm) El participante permanecerá en posición de cúbito supino en

• Índice de Masa Corporal: El índice de masa corporal (IMC) valora la masa

Es la medición más empleada a nivel hospitalario por el hecho de que en

− Circunferencia muscular del brazo (CMB): Es un estimador de masa libre de

− Perímetro abdominal: El perímetro abdominal puede indicar el riesgo de que

⮚ Antecedentes patológicos: DM (Diabetes Mellitus), HTA (Hipertensión Arterial)

III. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA:

⮚ Recuento de linfocitos en sangre periférica:

La malnutrición proteica - calórica es generalmente reconocida como la causa más

− El valor normal de recuento total de linfocitos RTL es 2000.

Balance de Nitrógeno (BN): No es una medición para realizar un diagnóstico nutricional,

NA en gramos = Gramos de Proteína Administrada/6.25

BN = NA (g/24 horas) – Nitrógeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *

0 equilibrio (Preservación de masa magra).

>0 anabolismo (Con ganancia de masa magra)