GENERALIDADES.

- Paciente acostado en la camilla en decúbito dorsal, posición supina, con la cabeza

sobre una almohada, piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo.
- Médico se ubica a la DERECHA del paciente

TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN:

9 CUADRANTES: 4 CUADRANTES:

Línea horizontal superior: subcostal, pasa Dos líneas que pasan por el ombligo: una
por el inferior de 10 costillas. de manera horizontal y otra vertical.

Línea horizontal inferior: pasa por las

crestas ilíacas.

Líneas verticales: punto medio entre la

espina iliaca anterosuperior y la línea
media.

INSPECCIÓN DEL ABDOMEN:

ESTÁTICA

FORMA:

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 - En condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la
inferior.
- Distendido/ globoso con ombligo hacia adentro: obesidad o meteorismo
- Distendigo/ globoso con ombligo hacia afuera: ascitis de rápida evolución.
- En batracio: indicador de ascitis antigua: paredes laterales aflojadas, abdomen
achatado y el líquido se acumula en las regiones laterales
- Distensión superior: intermitente y en periodo postprandial en personas dispépticas
generado por la distensión del estómago.
- Distensión inferior: embarazo, gran fibroma uterino, globo vesical y quistes ováricos.
- Abovedamiento: dilatación gástrica o del intestino delgado aguda, torsión del
sigmoide sobre su eje (volúmen), lipomas subcutáneos, hernias o eventraciones.
- Abovedamientos asimétricos: las visceromegalias y los tumores
- Excavado/ cóncavo: paciente desnutrido, con pared hipotónica y pliegues
abundantes.
- En tabla: plano por contractura muscular y SIN movilidad respiratoria, con dolor
indica peritonitis subyacente.
- En personas delgadas pueden verse latidos sobre el epigastrio que corresponden a
la aorta. Hallazgo patológico por aneurisma de aorta o el latido de VD agrandado
- En personas delgadas pueden verse movimientos peristálticos centrales de corta
duración correspondientes al ID.
- Obstrucción intestinal: lucha contra el obstáculo, contracción intermitente, dolorosa,
vigorosa y puede visualizarse con panículo adiposo normal. Hay distensión
abdominal.
- Tumor fantasma: abovedamiento localizado que desaparece post peristálticas
visibles y dolorosas acompañados por RHA de vaciamiento del asa proximal.
Indicativo de subostruccion intestinal: síndrome pilórico.

PIEL:

- Circulación colateral
- Cicatrices por cirugías
- Estrías atróficas: Obesidad, ascitis, embarazo.
- Síndrome de Cushing.
- Vello pubiano: triangular en la mujer y romboidal en el hombre. Disminuye en la
insuficiencia hepática o trastornos hormonales.

SIGNOS: indica hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal. CC de abdomen agudo blando

con dolor abdominal intenso pero SIN signos peritoneales CON signos de shock.

SIGNO DE HALSTED-CULLEN: manchas hemorragias alrededor del ombligo en los

embarazos tubarios rotos y en la pancreatitis aguda tardía.

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SIGNO DE GREY TURNER: manchas hemorragias en flancos y región lumbar
característico de la rotura de aneurisma de la aorta abdominal.

OMBLIGO:

- Desplazamiento por retracción de la pared o por tumores intraabdominales.

- Puede ser asiento de hernias o metástasis de tumores intraabdominales (páncreas)
en forma de nódulos que cuando crecen infiltran la piel. Nódulo de la hermana Maria
Jose.

DINÁMICA
Se le solicita al paciente que inspire profundamente inflando el abdomen y luego que expire
chupando el mismo.

- Esto permite poner de manifiesto hernias, eventraciones, hepatomegalia o

esplenomegalia.
- La incapacidad de hacerlo indica inflamación pleural, absceso subfrénico o
peritonitis.

Se le solicita al paciente que aumente la presión intra abdominal por contractura muscular
(maniobra de esfuerzo), levantando la cabeza o las piernas. Esto permite poner de
manifiesto hernias, eventraciones o diastasis de los rectos (separación de los músculos
rectos anteriores del abdomen).

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN:

Se realiza con la membrana del estetoscopio, con el paciente respirando lentamente o en

apnea. Los ruidos hidroaéreos (RHA) o borborigmos, son suaves, continuos, con
intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por dolor y a veces se oyen a
distancia. Son producidos por la movilización del contenido líquido-gaseoso del intestino.

Cuando aumenta el contenido gaseoso post ingestas de gases o alimentos que fermentan,
los RHA son más intensos y frecuentes. En las gastroenteritis agudas alcanzan su máxima
intensidad en los momentos de dolor (cólico intestinal).

La auscultación es valiosa en los casos de distensión abdominal donde se sospecha ileo.

La presencia de RHA de lucha: intensos, prolongados y acompañados por dolor, afirman el
dx de ÍLEO MECÁNICO, mientras que la ausencia de ruidos indica ÍLEO PARALÍTICO.

Falencias: los RHA son muy variables de un momento a otro, por eso la auscultación debe
durar más de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes abdominales. Se requiere experiencia
para interpretar los ruidos peristálticos,

La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes:

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 - Aorta abdominal: aneurismas
- Arterias renales: estenosis que se produce en la hipertensión renovascular.
Sistodiastólico
- Arteria mesentérica: angina abdominal.
- 20% de las personas sanas ùeden observarse soplo sistólico en epigastrio.
- Hígado: soplos en los hepatocarcinomas y los hemangiomas
- Hipertensión portal: se ausculta a veces murmullo venoso a nivel umbilical de tono
suave que indica la repermeabilización de la vena umbilical.
- Frotes sobre el hígado y el bazo: perivisceritis en el infarto hepático y esplénico

PERCUSIÓN DEL ABDOMEN:

Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe SIN rebote,
que suele ser único. Los sonidos son más prolongados y retumbantes y se denominan
timpanismo.

Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, desde el apéndice xifoides hasta el
hipogastrio y desde este hacia ambas fosas ilíacas. Se utiliza para delimitar órganos
macizos como el hígado y bazo o tumores, que dan sonido mate, del resto del abdomen que
es normalmente timpánico. Su sonoridad no es homogénea.

Con la percusión delimitamos el espacio semilunar de Traube ( porción torácica del

hipocondrio izquierdo) delimitado por hígado a la derecha, bazo a la izquierda, corazón por
arriba y reborde costal por debajo. Normalmente es timpánico, pero aparece antes
esplenomegalias, derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado
y tumores voluminosos gástricos.

En pacientes con distensión abdominal, el incremento del contenido gaseoso genera

aumento del timpanismo, mientras que la presencia de ascitis, tumores o visceromegalias
produce matidez.

- Cuando hay ascitis libre, el límite superior de la matidez es cóncavo hacia arriba.
- En el globo vesical, los grandes quistes ováricos o los miomas uterinos y el
embarazo, la matidez tiene convexidad hacia arriba.

EL DIAGNÓSTICO DE ASCITIS SE COMPLETA CON OTRAS MANIOBRAS.

MATIDEZ DESPLAZABLE: se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de
arriba hacia abajo, delimitando línea horizontal de matidez inferior. Si colocamos al
paciente en el decúbito contrario, se comprueba que el mismo fenómeno: aparece
matidez siempre en zona declive, lo que indica desplazamiento libre del líquido en la
cavidad.
ONDA ASCÍTICA: se realiza con ambas manos: una de ellas se apoya sobre un flanco

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 con el pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la
otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis la mano apoyada
percibirá una onda líquida.
PERCUSIÓN EN DAMERO: ascitis tabicada que puede generar zonas de matidez y
sonoridad alternadas. Una de sus causas es la peritonitis tuberculosa

PALPACIÓN DEL ABDOMEN:

Técnica semiológica mas importantes por cantidad y calidad e información que aporta.

Generalidades: manos tibias, buscando la colaboración y confianza del paciente. Pueden

ser maniobras mono o bi manual: en este caso una mano es activa y la otra cumple
funciones de relajación de la pared haciendo presión:

a. Con los dedos flexionados: maniobra de Galambos

b. Con el talón de la mano: maniobra de Obrastzow.

Es importante:

- Investigar godet en los casos de anasarca con edema de pared abdominal

- Empastamiento en fosa iliaca en los fecalomas
- Analizar orificios y trayectos hernarios y los puntos dolorosos

PALPACIÓN SUPERFICIAL
Nos permite investigar la pared abdominal. Incluye:

MANO DE ESCULTOR DE MERLO:

- Maniobra con la que comienza la palpación del abdomen.

- Mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal, y permite
fundamentalmente la relajación de la pared.

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 - Detectar: abovedamientos localizados que se encuentran por delante de los
músculos de la pared anterior del abdomen o dentro de la cavidad.
- Explora la temperatura, la sensibilidad y el trofismo de la pared.

MANIOBRA DEL ESFUERZO:

- Dx diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o

intraabdominal.
- Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos
rectos anteriores. Lo que está por delante de los músculos, se palpa mucho más
fácilmente y suele ser móvil, y lo que se encuentra en la cavidad se hace imposible
de palpar. Existe una tercera posibilidad, el caso de un hematoma de los rectos que
se toca como algo fijo y de límites imprecisos, en general doloroso.
- Podemos observar: diastasis de los rectos, y raras veces puede tocarse en el mismo
lugar un pequeño nodulillo, habitualmente doloroso (hernia de la línea blanca).
- Pone en evidencia eventraciones o hernias y el aumento de dolores parietales
(neuropatía de raíces del diabetico)

EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL:

Mano derecha de plano sobre el

abdomen, paralela a la línea media,
con los dedos orientados hacia la
cabeza. Se deprime la pared, con
movimientos rítmicos de flexión a nivel
de las articulaciones
metacarpofalángicas. Desde abajo
hacia arriba, por fuera de los rectos, y
luego se compara la tensión en zonas
simétricas de ambos hemiabdómenes

La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo, y en la

parte superior que en la inferior.

Búsqueda del chapoteo o bazuqueo gástrico: se imprimen movimientos rápidos con la

punta de los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio. Con el paciente en ayunas (4-6
horas), la presencia de ruidos hidroaéreos indica contenido gástrico anormalmente retenido
por síndrome pilórico en fase de atonía gástrica.

La tensión abdominal puede estar aumentada por causas que se encuentran en la pared
o en la cavidad.

- Cuando depende de la pared, se debe a irritación peritoneal:

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 - El aumento de la tensión y el dolor a la palpación, denominados defensa
abdominal, indican inflamación de la serosa subyacente, por ejemplo, en la
apendicitis aguda, la colecistitis o la peridiverticulitis.
- El dolor con la descompresión brusca de la pared, puede ser localizado,
signo de Blumberg o generalizado, signo de Gueneau de Mussy, e indica
peritonitis.
- En los casos avanzados, en especial frente a la perforación de una víscera
hueca y en personas jóvenes, el abdomen se encuentra espontáneamente
tenso y doloroso y se denomina abdomen en tabla.

La disminución de la tensión abdominal puede verse en multíparas, en ascitis

evacuadas, en la caquexia y en ancianos, y carece de importancia semiológica.

PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES: puntos sobre la pared abdominal en los cuales la

presión digital con el dedo índice ocasiona dolor. Ponen en evidencia la irritación del
peritoneo visceral de una víscera comprometida por un proceso inflamatorio y pueden re-
presentar el estadio inicial de un cuadro peritonítico que puede evolucionar a peritonitis
localizada (signo de Blumberg) y luego generalizada (signo de Guenau de Mussy).

HERNIAS: salida, en forma de “bulto” o

protrusión, de un elemento anatómico a través
de un orificio de la pared que lo contiene. En el
abdomen se designa con el nombre de hernia
a la salida del peritoneo parietal y del tejido
celular preperitoneal, acompañado o no de
vísceras intraabdominales a través de un
orificio de la pared anatómicamente
constituido. Forma en la superficie y por
debajo de la piel un abultamiento o “bultoma”,
que se denomina tumor herniario.

Se dice que una hernia es reductible cuando el contenido del “tumor herniario” vuelve a la
cavidad abdominal con maniobras incruentas como la compresión manual. Si una vez
reducida, la hernia se mantiene en la cavidad abdominal se la denomina coercible y, si no
se mantiene y vuelve a herniarse, incoercible. Son irreductibles cuando no vuelven a la
cavidad, hecho que en general ocurre en las hernias crónicas que han perdido “su domicilio”

Mayor valor semiológico tiene una hernia irreducti- ble aguda, a la que se denomina
hernia atascada y, si tiene compromiso vascular, hernia estrangulada. Estas variantes
constituyen una urgencia quirúrgica y se expresan por dolor abdominal y obstrucción
intestinal que evoluciona a la peritonitis.

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EVENTRACIONES: salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared
patológicamente constituido, en general a través de una cicatriz accidental o quirúrgica que
ha consolidado de manera deficiente. En ellas, los elementos que salen de la cavidad no
están recubiertos por peritoneo parietal, sino por tejido conjuntivo cicatrizal, y se ubican
debajo de la piel.

PALPACIÓN PROFUNDA

Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y
sólidas (hígado, bazo y riñón) normales. Este examen incluye también la palpación del latido
aórtico. Permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones
abdominales.

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