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Tesis Walter Enrriquez
Tesis Walter Enrriquez
Tesis Walter Enrriquez
TÍTULO
AUTOR:
Walter Iván Enríquez Gualán
DIRECTOR:
Odt. Esp. Andrés Eugenio Barragán Ordoñez
LOJA - ECUADOR
2019
ii
CERTIFICACIÓN
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA:
Atentamente,
……………………………………………
Odt. Esp. Andrés Eugenio Barragán Ordoñez
DIRECTOR DE TESIS
iii
AUTORÍA
Yo, Walter Iván Enríquez Gualán, con C.I. 1105078982, declaro ser autor del presente
Firma:
Cédula: 1105078982
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Yo, Walter Iván Enríquez Gualán, declaro ser autor de la tesis titulada:
DETERMINAR EL NIVEL DE REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
POSTERIOR AL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO REALIZADO EN UN
CENTRO ESPECIALISTA EN ORTODONCIA DE LA CIUDAD DE LOJA, como
requisito para optar el grado de Odontólogo, autorizo al sistema bibliotecario de la
Universidad Nacional de Loja para que con fines academicos, muestra al mundo la
producción intelectual de la Universidad, a travez de la visibilidad de su contenido de la
siguientes manera en el Depositario Digital Institucional.
Para constancia de esta autorización en la ciudad de Loja, a los 09 días del mes de
enero del 2019, firma el autor.
Firma:
Autor: Walter Iván Enríquez Gualán
Cédula: 1105078982
Direccion: Esteban Godoy
Correo Electronico: weig_09@outlook.es
Celular: 0980972016
DATOS COMPLEMENTARIOS
Director de Tesis: Odt. Esp. Andrés Eugenio Barragán Ordoñez
Tribunal de grado
Presidenta: Dra. Esp. Susana Patricia González Eras
Vocal: Dra. Esp. Claudia Stefanie Piedra Burneo
Vocal: Dr. Esp. Jonathan David Cueva Delgado
v
DEDICATORIA
esperanza para culminar con éxito un objetivo que hoy se hace realidad.
También quiero dedicar este trabajo a mis abuelos en el cielo, ya que en gran parte es
AGRADECIMIENTO
A mi tutor Dr. Andrés Barragán quien tuvo la paciencia y sabiduría en guiar este
A los docentes y autoridades que han sido amigos y han brindado apoyo en varias
ocasiones y a las personas que de una u otra manera brindaron el aliento y la fuerza
ÍNDICE
CARÁTULA .......................................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN .................................................................................................................ii
AUTORÍA ........................................................................................................................... iii
CARTA DE AUTORIZACIÓN ........................................................................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi
ÍNDICE ................................................................................................................................vii
ÍNDIDE DE TABLAS .......................................................................................................... x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................................... x
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................................ xi
1. TÍTULO ......................................................................................................................... 1
2. RESUMEN ..................................................................................................................... 2
SUMMARY .......................................................................................................................... 3
3. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 4
4. REVISIÓN DE LITERATURA ..................................................................................... 7
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 7
1.1. Tejidos de soporte dentario ..................................................................................... 7
1.1.1. Encía ................................................................................................................ 7
1.1.2. Ligamento Periodontal .................................................................................... 8
1.1.3. Hueso alveolar. .............................................................................................. 10
1.2. Migración fisiológica de los dientes ..................................................................... 10
1.3. Migración ortodontica de los dientes .................................................................... 11
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 12
2.1. Fuerza y movimiento dental ................................................................................. 12
2.2. Células involucradas en el movimiento dental ..................................................... 12
2.2.1. El fibroblasto. ................................................................................................ 13
2.2.2. Cementoblastos.............................................................................................. 13
2.2.3. El osteoblasto................................................................................................. 13
2.2.4. El osteoclasto. ................................................................................................ 13
2.2.5. Células progenitoras ...................................................................................... 14
2.3. Mecanismos de acción que permiten la respuesta celular .................................... 14
2.3.1. Teoría de flujo sanguíneo. ............................................................................. 15
2.3.1.1. Área de presión....................................................................................... 15
2.3.1.2. La hialinización ...................................................................................... 16
2.3.1.3. Área de tensión ....................................................................................... 17
viii
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Anatomía macroscópica de la encía. Encía libre (EL), encía insertada (EI), unión
mucogingival (UMG), unión amelocementaria (UAC) ......................................................... 7
Figura 2. Áreas de presión en un movimiento dental no controlado de un incisivo central
maxilar. ................................................................................................................................ 15
Figura 3.Daño permanente de la raíz de un incisivo central maxilar producido por fuerzas
ortodóncicas excesivas ........................................................................................................ 16
Figura 4. Áreas de tensión, en imagen de espejo, en un movimiento de inclinación no
controlado de un incisivo ..................................................................................................... 17
Figura 5. Secuencia de eventos biológicos en la teoría bioeléctrica. ................................. 18
Figura 6. Eventos celulares que regulan la respuesta biológica para que el diente se
mueva. ................................................................................................................................. 19
Figura 7. Características de las fuerzas típicas usadas en ortodoncia según Reitan. ......... 20
Figura 8. Ubicación del centro de resistencia ..................................................................... 21
Figura 9. Momento de una fuerza....................................................................................... 21
Figura 10. Factores que determinan la ubicación del centro de rotación ........................... 22
Figura 11. Reabsorción radicular por tratamiento ortodóncico .......................................... 30
Figura 12. Escala de Levander y Malmgrem...................................................................... 37
1
1. TÍTULO
2. RESUMEN
factores que se llegan a asociar a esta patología con el fin de prevenirla, evitarla o tratarla.
verificar el correcto trazo por parte del docente, se procedió a medir en milímetros todas
las piezas dentales, tanto de las radiografías iniciales, como de las finales, posterior a esto,
no, una reabsorción radicular externa.; los resultados arrojados por este análisis ayudaron a
concluir que el 81,76% de piezas sufrieron reabsorción y los grados 1, 2 y 3 fueron los más
entre las piezas superiores con respecto de las piezas inferiores fueron en diferentes
SUMMARY
The present study is analytical, observational, and retrospective. The objective was to
determine whether or not there was a degree of external root reabsorption after having an
orthodontic treatment, as well as knowing the entire process of root reabsorption, from its
etiology, etiopathogenesis, classification, evaluation and the factors that are associated
with this pathology in order to prevent it, avoid it or treat it. The study population
radiographs used 30 initial and 30 final radiographs. To determine the degree of external
root reabsorption panoramic radiographs of the patients who went to the orthodontic
specialist center in the period 2011-2018 were used, performing the respective traces of the
initial radiographs and their respective control radiographs, in the engineer paper. After
verifying the correct outline by the teacher, all the dental pieces were measured in
millimeters, both of the initial radiographs, as of the finals, after this, it was compared if it
existed or not of differences in the length of the teeth before treatment and once the
orthodontic treatment was finished, determining thus, if it existed or not, an external root
reabsorption. The results obtained from this analysis helped to conclude that 81.76% of the
pieces suffered reabsorption and grades 1, 2 and 3 were the most frequent. Grade 4 was
detected in only two pieces. There was no reabsorption (grade 0) in 18.24% of the pieces
(n = 135). In addition, it was determined that the degrees of reabsorption between the
upper pieces with respect to the lower pieces were in different proportions. The differences
was significant.
3. INTRODUCCIÓN
tratamiento de ortodoncia.
dentición temporal, que parece estar estimulada por fuerzas generadas por la propia
estructura de los dientes primarios (Moradas & Álvarez, 2017). Cuando la reabsorción
su localización puede ser interna o externa, y estas pueden tener entre sus causas la
mayoría de personas o pacientes ignoran son los efectos adversos, entre ellos, la ya
ocasiones se pueden evitar o por lo menos disminuir dichos efectos, siendo una
debido a sus implicaciones medicolegales (Vaquero, Perea, Labajo, Santiago, & García,
2011).
5
trauma dental, infección bacteriana, presión generada por dientes ectópicos, carga oclusal
excesiva, incremento en la movilidad dental debido a la pérdida del hueso periodontal; sin
puede presentar serias condiciones iatrogénicas, y puede ser un iniciador de un litigio por
Según Echave & Argote (2002) graves reabsorciones no son muy frecuentes, además
Linge y Linge encontraron una pérdida de longitud de la raíz que excedía 4 mm en 2,3%
longitud de la raíz; por el contrario, se estimó que el 5% de los pacientes tratados con
a pesar de los riesgos hay que evaluar el factor riesgo-beneficio ya que los resultados
muy considerables.
así como los especialistas, enfrentan durante su práctica profesional por lo que resulta de
distintos métodos de medición y evaluación, así como los factores que se llegan a asociar a
necesarios cambios en los objetivos y la duración del tratamiento, así como la suspensión
hay que realizar controles luego del tratamiento, con el fin de verificar que el proceso no
lojana todo lo que implica un tratamiento de ortodoncia, exponer todos los parámetros
conlleva, en cierta medida, un riesgo biológico asumible que en ciertas instancias puede
4. REVISIÓN DE LITERATURA
CAPÍTULO I
El tratamiento ortodóntico implica el uso y control de fuerzas que actúan sobre los
fuerzas se observan dentro del sistema dentoalveolar, aunque otras estructuras como las
1.1.1. Encía. En la encía se diferencian la encía libre y la encía insertada (fig. 1). En
una encía clínicamente sana, la encía libre se encuentra en íntimo contacto con la
y por tanto tiene en comparación, escasa movilidad, respecto al tejido subyacente; esta
mucosa alveolar, que esta unidad de forma laxa al hueso adyacente (Graber & Vanarsdall,
2013).
Figura 1. Anatomía macroscópica de la encía. Encía libre (EL), encía insertada (EI), unión mucogingival
(UMG), unión amelocementaria (UAC)
Fuente: (Graber & Vanarsdall, 2013)
8
diente se encuentra fijado al hueso alveolar y separado del alvéolo adyacente por una
superficie radicular y en la lámina dura del hueso; el colágeno del ligamento se remodela y
renueva constantemente durante la función normal. Además el LPD presenta otros dos
Estudios experimentales demuestran que al cabo de pocas horas de aplicar una fuerza
ligera, se inician una serie de cambios químicos que consisten básicamente en un aumento
Para que el ligamento periodontal (LPD) pueda ofrecer una óptima resistencia a la
compresión, es básico que la encía insertada permanezca sana; en este aspecto, la función
piensa. El epitelio sella los tejidos periodontales internos de la cavidad oral; y, por otro
lado, las fibras supracrestales mantienen la integridad de la arcada. Este conjunto de fibras
la constituyen las fibras gingivales, las fibras transeptales y las fibras crestodentales. El
mecanismo por el cual esta red de fibras, mantiene la integridad de la arcada dentaria se
que unen las áreas cervicales de los dientes, la encía insertada y la cresta del hueso
9
dentarias, cuando se abrasionan las áreas de contacto. Conforme esto suceda, los dientes
tenderán a inclinarse los unos contra los otros con el objetivo de mantener el contacto. Este
con una movilidad fisiológica, en la que el LPD responderá favorablemente con una
biomecánica positiva manteniendo a los dientes dentro de una posición estable (Ramos,
2013).
Estudios que han realizado mediciones respecto al cambio en la posición de los dientes
frente a fuerzas ortodónticas, han señalado que, frente a una fuerza, se produce un cambio
inicial e inmediato en la posición de los dientes, y que esto puede ser facilitado por una
rápida recolocación de fluidos, posiblemente debido al alta “porosidad” del LPD. Esto
concuerda con lo que se menciona en recientes investigaciones al señalar que los fluidos
del LPD, pueden cumplir una función importante no solo para la amortiguación, sino en la
transmisión de las fuerzas que actúan sobre los dientes (Moreno, Covarrubias, & García,
2016).
Existen teorías que explican el mecanismo por la cual las fuerzas que proporciona la
ortodoncia producen el movimiento de las piezas dentarias entre las que destacan:
1911). Establece que el hueso que se opone al movimiento tendrá que resorberse
aplicación de las fuerzas sobre el diente y tejidos periodontales juegan un papel importante
mutuamente excluyentes. Desde el punto de vista actual, parece ser que estos mecanismos
pueden intervenir en el control biológico del movimiento dental (Moreno, Covarrubias, &
García, 2016).
de 1mm apical a la unión amelocementaria. Esta parte del hueso alveolar que cubre la
apófisis alveolar se denomina lámina dura, y es un hueso cortical. Las fibras principales
del ligamento periodontal quedan incluidas en el hueso alveolar que también se denomina
demandas funcionales. Las células responsables del proceso de remodelado son los
solo cubre un cierto período de tiempo en la vida, pero en ocasiones, los dientes incluidos,
que se sitúan en posición horizontal dentro del hueso esponjoso, puede seguir
erupción relativamente corto, los dientes y sus tejidos de soporte tienen la capacidad de
adaptarse a las demandas funcionales durante toda la vida, y de este modo se desplazan a
11
fisiológica.
movimiento dentario.
Según Graber & Vanarsdall (2013) la reacción tisular que se produce durante la
migración dentaria fisiológica es una función normal de los tejidos de soporte. Cuando los
recambio del LPD no es uniforme por todo el ligamento, de modo que son más activas las
células situadas en el lado óseo que las cercanas al cemento radicular; de este modo la
embargo, puesto que los dientes se desplazan de forma más rápida durante el tratamiento,
Graber & Vanarsdall (2013) manifiesta que las evidencias muestran que las fibras de
CAPÍTULO II
sistemas de fuerzas a los dientes, para así producir movimientos finos, que deben ser
movimiento dental en importante entender el fenómeno biológico que hace posible este
movimiento, para así determinar posibles variables que puedan afectar. Además, el
Así mismo Uribe (2010) señala que el movimiento ortodóncico es inducido por
hueso alveolar. La deflexión del hueso alveolar activa una cascada de eventos biológicos y
periodontal propiamente dicho, el hueso alveolar y el cemento. Por dicha razón contiene
2.2.1. El fibroblasto. Estas células están representadas por una población heterogénea
remodelación ósea que se produce después de la aplicación de una fuerza ortodóncica. Los
su membrana celular tiene receptores para el factor de crecimiento epidermal (EGF) y para
2.2.3. El osteoblasto. Los osteoblastos del ligamento periodontal difieren de los del
resto el cuerpo en que permanecen activos por un periodo de 20 días y no de 10 días, como
Existe fuerte evidencia científica que sugiere que la OPG y el RANKL, producidas por
las células del ligamento periodontal y por los osteoblastos, juegan un papel fundamental
originan estas células después de aplicar una fuerza ortodóncica, se sabe, que esta célula,
14
Generalmente, los osteoblastos del ligamento periodontal son los que responden al
estímulo hormonal y a las fuerzas ortodóncicas dirigiendo los osteoclastos hacia los sitios
de reabsorción ósea.
ortodóncica.
Estos pueden ser suministrados por proliferación de células locales y por otras que migran
osteoblastos y células madre del ligamento periodontal hacia el hueso alveolar (Uribe,
2010).
lado de presión del ligamento, como respuesta a una fuerza ortodóncica. Una vez que las
28 días después de haber aplicado la fuerza. Las formas en que estas fuerzas mecánicas
tensión y presión que dan lugar a respuestas bioquímicas diversas de las células en
ligamento periodontal, las células, los vasos y fluidos que lo comprimen, se generan sitios
periodontal cuando se aplican fuerzas altas que pueden producir daño permanente. El
tejido cristalino que resulta es acelular y avascular e impide que continúe, de manera
normal, el movimiento dental, hasta que el tejido hialino sea retirado por los macrófagos y
de la magnitud de la fuerza, sino también de la respuesta biológica del individuo, del ritmo
circadiano y del metabolismo óseo por sí mismo. Si se retira la fuerza, la zona hialina se
remodela entre tres y cinco días, aproximadamente, y el espacio del ligamento periodontal
Figura 3.Daño permanente de la raíz de un incisivo central maxilar producido por fuerzas ortodóncicas
excesivas
Fuente: Uribe (2010)
17
2.3.1.3. Área de tensión. En esta zona las fibras del ligamento periodontal se elongan y
mecánica en las matrices óseas genera cargas eléctricas que interactúan y estimulan las
membranas para así producir una respuesta. Cuando se produce una fuerza ortodóncica, las
18
La membrana celular representa la interfase entre el estímulo externo que bien puede
ser mecánico o eléctrico y la respuesta celular específica. Es probable que las señales
ambos. Las señales piezoeléctricas iniciales que se generan por la deformación ósea
estimulas la despolarización de las membranas celulares del hueso alveolar y del ligamento
fuente de variedad de citosinas que activan las células osteogénicas, iniciando así el
caracteriza por eventos celulares y vasculares que regulan la respuesta biológica como la
que se presenta después de aplicar una fuerza a un diente (Fig. 6) (Uribe, 2010).
Figura 6. Eventos celulares que regulan la respuesta biológica para que el diente se mueva.
Fuente: Uribe (2010)
2.4. Fuerza
2.4.1. Tipos de fuerzas. Reitan describió tres fuerzas típicas usadas en ortodoncia
(Fig. 7) Según su definición, una fuerza continua es una fuerza que a pesar de ir
Si la fuerza llegase a cero entre las reactivaciones, esto se llamaría una fuerza
Las fuerzas constantes causan, considerablemente, más reabsorción en la raíz, que las
centro de resistencia para dientes unirradiculares, con nivel normal del hueso alveolar, se
sitúa entre 1/4 y 1/3 de la distancia desde la unión amelocementaria hasta el ápice. Para los
Figura 8.Ubicación del centro de resistencia a) diente normal; b) centro de resistencia desplazado hacia
apical a causa de la disminución ósea; c) con acortamiento radicular; d) diente multirradicular
Fuente: (Olmos, Olmos, Olmos, & Cobo, 2010)
quedará definido por su magnitud, línea de acción, sentido y punto de aplicación. Nos
produce a través del centro de resistencia del diente, con lo que se provoca un momento de
fuerza, que además del movimiento lineal, también produce un movimiento rotacional o de
inclinación. El valor del momento de fuerzas, es el producto de la magnitud esa fuerza (F)
por la distancia (d) perpendicular de la línea de acción hasta el centro de resistencia del
Figura 9. Momento de una fuerza. a) La fuerza F aplicada no pasa por el centro de resistencia por lo que se
produce un momento de fuerza. b) Resultante en el centro de resistencia. c) Como resultado provocamos una
inclinación no deseada además de un movimiento lineal
Fuente: (Olmos, et. al, 2010)
22
Para contrarrestar la tendencia a la rotación, producida por una fuerza lineal aplicada
sistema un par de fuerzas cuyo momento sea igual, pero dirección contraria de la fuerza
CAPÍTULO III
biomecánica óseas para iluminar la práctica clínica (Graber & Vanarsdall, 2013).
mandíbula, el maxilar transfiere las tensiones a todo el cráneo, mientras que la mandíbula
debe absorber toda la carga. Como consecuencia de este fenómeno, la mandíbula es mucho
Graber & Vanarsdall (2013) manifiesta “El maxilar presenta unas corticales
relativamente delgadas, que están interconectadas por una red de trabéculas. Por otro lado,
articulación, de forma más evidente en las edades más tempranas, se ha especulado acerca
capas precondroblástica y condroblástica del cartílago condilar, con una rápida formación
del hueso en la cabeza del cóndilo. El depósito de nuevo hueso también se produjo a lo
articular, lo que indica que el remodelado esencial había finalizado (Graber & Vanarsdall,
2013).
biomecánica ante una función alterada y las cargas aplicadas dependen del estado
El sistema esquelético está compuesto por tejido mineralizado muy especializado, que
los aspectos dentofaciales, el ortodoncista debe evaluar el estado general del paciente. La
paciente con una masa ósea inadecuada para la odontología reconstructiva, incluida la
exceso de fosfato a la vez reduce el mínimo la perdida de calcio. Un paciente con daño
como los implantes endoóseos o la cirugía ortognática (Graber & Vanarsdall, 2013)
Vitamina D. Esta vitamina mantiene la homeostasis del calcio en los seres humanos.
Es una hormona esteroide que tienen receptores específicos en muchos órganos y tejidos
ósea que incrementa la masa ósea y por consiguiente reduce las fracturas en este tipo de
27
pacientes. Gracias a estos efectos benéficos sobre el tejido óseo, se podría asumir que este
configuración del colágeno de la matriz; el hueso primario o no laminar cuenta con una
matriz pobremente organizada que se forma rápidamente como respuesta a una agresión;
en cambio, el hueso laminar tiene una matriz altamente organizada que se forma
proporcionan la resistencia y rigidez del hueso laminar. La adaptación ósea que permite el
mientras que el remodelado, consiste en el recambio del hueso existente. Cuando una pieza
estructural entre la zona cervical, la encía y la cresta alveolar. Este proceso implica que el
modelado alveolar se asocie al remodelado del hueso alveolar adyacente, de manera que se
relativamente inmaduro que se forma en la interfase del LPD. En consecuencia, sin estos
imposible permitir la adaptación del proceso alveolar a las cargas mecánicas tanto de
Durante el tratamiento ortodóntico debe tenerse en cuenta el tipo de hueso a través del
desplazan las raíces a través de la esponjosa del hueso alveolar. Cuando un diente se
el movimiento de un diente en sentido vestibular o lingual, hacia las finas tablas corticales
debe llevarse a cabo con sumo cuidado, en especial en pacientes adultos, para evitar
complicaciones como la recesión marginal del hueso (Graber & Vanarsdall, 2013).
29
CAPÍTULO IV
4.1. Reabsorción
del organismo (hueso, esmalte, dentina y cemento), mediada por sistemas celulares y
que se manifiesta durante el recambio normal de los dientes primarios, las raíces de estos
del proceso y en el origen de las células odontoclásticas (Flores, Salazar, Mollo, Tapia, &
Velasco, 2016).
Los dientes que presentan reabsorción son con frecuencia asintomáticos, por lo que su
resultar en un acortamiento del ápice radicular (Fig. 11) (Vaquero, Perea, Labajo,
biológico y mecánico.
Dentro de estos daños se incluye la pérdida de estructura radicular de las piezas dentales
sometidas a las fuerzas Ortodóncicas; es más evidente en los pacientes a quienes se les
diente no es capaz de resistir las fuerzas normales, debido a un deterioro del sistema del
que se da como una secuela indeseable en este tipo de tratamientos. Este acortamiento
estímulo puede ser de tipo químico (aplicación de peróxido de hidrógeno al 30% como
erupción ectópica los dientes) y de tipo mecánico (por ejemplo, después de un trauma
(ortodoncia).
no obstante, debido a que la capa de cemento se triplica durante la vida, este tejido puede
4.4.1.2. Edad dental. En pacientes jóvenes, hay menos reabsorción que en los adultos,
posiblemente por la presencia de tejido cementoide sobre la superficie radicular, ya que las
32
inferiores son los que tienen mayor riesgo de sufrir reabsorciones con la edad.
factor determinante.
4.4.1.4. Género. La mayoría de los estudios niega una correlación entre la reabsorción
radicular y el género, pero hay indicios que señalan a las mujeres como más susceptibles
4.4.1.5. Raza. La raza blanca y los hispanos parecen estar más predispuestos a padecer
reabsorciones radiculares que los asiáticos; sin embargo, no existen reportes en la literatura
también están asociados a esta condición. Su efecto varía en función de las dosis
dentoalveolar pueden facilitar el contacto de las raíces con la cortical ósea durante el
esta razón, es importante establecer los límites del hueso cortical mediante radiografías de
pues éstos ejercen una presión lingual constante contra los dientes anteriores y ocasionan
reabsorciones
4.4.2.3. Morfología, tamaño y número dental. En relación con el tamaño dental, las
lesiones radiculares se producen más en dientes con la raíz inicialmente más corta. Aun
así, los dientes con raíces largas requieren fuerzas más elevadas para su desplazamiento,
como externas que existen antes del tratamiento ortodóncico (incluidas aquellas
4.4.2.6. Trauma dentoalveolar previo. Los dientes que han sufrido traumas
dentoalveolares leves, moderados o severos son más susceptibles de presentar RRE y una
caracterizan por un exceso vertical y las mordidas abiertas, en general, tienden a presentar
pacientes con mordida abierta parece estar relacionada con la presión constante ejercida
por la lengua sobre los incisivos, lo que estimula a los cementoclastos produciendo lisis
4.4.4. Factores sistémicos. Según Uribe (2010) los siguientes factores agravan el
hiperpituitarismo.
El hiperparatiroidismo y la hipofosfatemia.
4.4.5.1. Duración del tratamiento. Fox, en el 2005, sugirió que los tratamientos
de forma errónea, a la intrusión como el más peligroso de ellos, pero, parece ser que el
problema no radica en el movimiento como tal, sino en los sistemas de fuerzas que se
emplean para hacerlo. Los movimientos de inclinación que son los más fáciles de hacer y
que generan mayor estrés en el ligamento periodontal, sobre todo con aparatos removibles,
son más dañinos que los movimientos en cuerpo, ya que estos últimos requieren más
extensión del movimiento hay un mayor riesgo de sufrir reabsorción radicular externa
(Uribe, 2010).
4.4.5.5. Tipo de aparatología. Los aparatos fijos presentan mayor riesgo debido a que
la duración de las fuerzas que provocan es mayor que los removibles (Berrocal, 2011).
36
Cuadro 1. Sistematizado sobre los factores que intervienen en la reabsorción radicular por
estímulos mecánicos.
1.Factores biológicos
2.Factores sistémicos
Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo
Hipopituitarismo Hipofosfatemia
Hiperpituitarismo
Fuente: Elaborado en referencia a los autores Berrocal (2011), Canut (2000), Uribe (2010)
Según Uribe (2010) existe mayor susceptibilidad a sufrir RRE en los dientes maxilares
que en los mandibulares, ya que los más afectados con este problema son: incisivos
premolares maxilares.
términos de comparación, con el uso de una radiografía pretratamiento y otra al final del
38
mismo y debe seguir, sea cual sea el medio radiológico adoptado, una metódica
reabsorción radicular en la mayoría de los estudios clínicos; sin embargo una mejor opción
sería la utilización de radiografías panorámicas, ya que, este método tiene las ventajas de
4.8. Pronóstico
hueso alveolar de soporte, sin embargo, la movilidad dental es rara y aparece cuando la
(Berrocal, 2011).
39
radicular y obtener la firma del consentimiento informado. En todos los pacientes se debe
realizar una adecuada historia médica y odontológica para determinar antecedentes como
baja fricción, emplear fuerzas ligeras e intermitentes y espaciar las activaciones de los
arcos.
tratamiento. En los dientes con un riesgo mayor se recomienda un seguimiento cada tres
En la mayoría de los casos las lesiones inician un proceso de reparación al retirar los
aparatos, pero en los casos de lesiones muy severas y movimientos dañinos durante la
hasta que la reabsorción radicular no sea evidente. Hay que señalar que la reparación del
desvitalización de las piezas afectadas, y colocar hidróxido de calcio por períodos de tres
meses hasta sustituirlo por gutapercha luego de un año. Esta técnica busca lograr la
anquilosis de los dientes, lo cual puede ser de beneficio en los casos de gran movilidad.
representan una amenaza a largo plazo para el paciente. Sin embargo se debe comprender
5. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1.Tipo de estudio
tratamiento.
tratamiento ortodóncico.
5.3. Universo
5.4. Población
5.5. Muestra
del universo, las radiografías de pacientes, que recibieron tratamiento de ortodoncia con la
técnica MBT.
ciudad de Loja.
laterales o periapicales.
negatoscopio, sobre esta el papel cefalométrico. Se realizaron los trazos de cada diente,
Una vez terminado el trabajo de trazo en el papel cefalométrico, se procede con las
mediciones de todas las piezas dentales, una a una, tanto de las radiografías iniciales, como
información.
Terminada las mediciones se colocaron los datos en la ficha clínica de cada paciente para
6. RESULTADOS
en la tabla 1.
Tabla 1.
Características demográficas de la población de estudio.
Frecuencia %
Sexo
Femenino 15 50.0
Masculino 15 50.0
Edad
13 a 20 años 8 26.7
21 a 30 años 14 46.7
31 a 38 años 8 26.7
Tiempo de tratamiento
10 a 15 meses 14 46.7
16 a 22 meses 16 53.3
Fuente: Fichas de recolección de datos
Elaborado: Ing. Diego Mejía (Estadístico)
60
50 50
50
40
Porcentaje
30
20
10
0
Femenino Masculino
50 46,7
40
30 26,7 26,7
Porcentaje
20
10
0
13 a 20 años 21 a 30 años 31 a 38 años
60 53,3
50 46,7
40
Porcentaje
30
20
10
0
10 a 15 meses 16 a 22 meses
Interpretación:
La distribución según sexo fue equitativa (50% para cada uno) debido a que constituyó
un criterio de selección de la muestra.
Fueron más numerosos los pacientes de 21 a 30 años (46%), los menores y mayores a
esta edad estuvieron en menor proporción (26% cada uno). El promedio de edad de la
población de estudio fue de 25.1 años entre un mínimo de 13 y un máximo de 38 años.
Grados de reabsorción
Tabla 2.
Grados de reabsorción en 605 de 740 piezas dentales de 30 pacientes con tratamiento
ortodóntico.
Frecuencia %
Grado 0 135 18,24
Grado 1 181 24,46
Grado 2 223 30,14
Grado 3 199 26,89
Grado 4 2 0,27
Fuente: Fichas de recolección de datos
Elaborado: Ing. Diego Mejía (Estadístico)
35
30,14
30 26,89
24,46
25
20 18,24
15
10
5
0,27
0
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Interpretación:
Tabla 3.
Grados de reabsorción en 390 de 433 piezas superiores de 30 pacientes con tratamiento
ortodóntico.
Frecuencia %
Grado 0 43 9,93
Grado 1 114 26,33
Grado 2 147 33,95
Grado 3 127 29,33
Grado 4 2 0,46
Fuente: Fichas de recolección de datos
Elaborado: Ing. Diego Mejía (Estadístico)
40,00
33,95
35,00
29,33
30,00 26,33
25,00
20,00
15,00
9,93
10,00
5,00 0,46
0,00
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Interpretación:
En las piezas superiores, el 90.07% sufrió reabsorción, así mismo, los grados 1, 2 y 3,
fueron los más frecuentes. El grado 4 se presentó en dos piezas, solo en el maxilar.
Tabla 4.
Frecuencia %
Grado 0 92 29,97
Grado 1 67 21,82
Grado 2 76 24,76
Grado 3 72 23,45
Grado 4 0 0,00
Fuente: Fichas de recolección de datos
Elaborado: Ing. Diego Mejía (Estadístico)
35,00
29,97
30,00
24,76
25,00 23,45
21,82
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
0,00
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Interpretación:
En las piezas inferiores también hubo un 70.03% de reabsorción y al igual que en las
proporciones similares.
Tabla 5.
Superiores Inferiores
Valor P
piezas = 433 piezas = 307
Interpretación:
La comparación, mediante test de 2, de los grados de reabsorción entre las piezas
superiores con respecto de las piezas inferiores nos muestra que fueron en diferentes
proporciones, puesto que la diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05) en los
Tabla 6.
Femenino Masculino
Valor P
piezas = 371 piezas = 369
Interpretación:
grado 4 se identificó sólo en las mujeres. Por lo que la diferencia no fue estadísticamente
significativa (p>0,05).
(p>0,05).
51
Reabsorción vs no reabsorción
la tabla 2, encontramos que hubo reabsorción en 605 de 740 piezas (81.76%), que
también en el grado 4.
Y encontramos también que no hubo reabsorción (grado 0) en 135 de las 740 piezas
la diferencia entre la proporción de piezas, que sufren reabsorción con respecto de las que
ocurre de forma desigual en las piezas superiores como en las inferiores. Siendo más
7. DISCUSIÓN
múltiples estudios han aportado datos relativos al número de casos y frecuencia de los
nuestro estudio, el cual arroja que el 81.76% de las piezas dentales presentan cierto grado
de reabsorción radicular.
En un estudio realizado por Sameshima & Sinclair (2001) con una muestra de 860 casos
se observa que la RRE mayor de 2mm fue vista en el 25% de los individuos tratados, La
reabsorción radicular severa (> 3 mm) se ha reportado con una frecuencia de 5-20%, lo
que es similar a nuestro estudio, al encontrar el 30,14% de las piezas con reabsorción
grado 2, siendo este el grado al que mayor susceptibilidad de reabsorción están expuestas
las piezas dentales; el grado 3 se presentó en menor porcentaje que el grado 2 valorándose
en un 26,89%.
grados leves y afecto en mayor medida a los dientes superiores, lo que concuerda con lo
reportado por Uribe (2010) el cual manifiesta que existe mayor susceptibilidad a sufrir
RRE en los dientes maxilares que en los mandibulares, siendo los más afectados incisivos
premolares maxilares.
53
concuerda con lo reportado por Owman & Kurol (2000) quien afirma que el sexo no tiene
ninguna asociación con esta alteración, contrario a esto Clarkson (2008) manifiesta que las
mujeres son más propensas para presentar reabsorción (0,73mm) en comparación con
8. CONCLUSIONES
Con los resultados obtenidos en el presente estudio según los análisis en las
radiografías panorámicas se pudo concluir que en todos los pacientes existió cierto
Según los datos obtenidos, e interpretación de los mismos se pudo concluir que la
Los grados de reabsorción entre las piezas superiores con respecto de las piezas
inferiores nos muestra que fueron en diferentes proporciones, presentando
diferencia significativa.
Según las tablas analizadas, dependiendo del sexo, las proporciones de los grados 1
significativas.
55
9. RECOMENDACIONES
dichos cambios que podrían ocurrir en la anatomía de sus piezas dentales, por
10. BIBLIOGRAFÍA
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Noviembre de 2018, de Revistas bolivianas:
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61942016000200002&script=sci_arttext
Moradas, E. M., & Álvarez, L. B. (24 de Julio de 2017). ELECCIÓN DEL MATERIAL
ODONTOLÓGICO IDEAL ANTE LOS DIFERENTES TIPOS DE REABSORCIÓN
RADICULAR. Recuperado el 07 de Noviembre de 2018, de REDOE:
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VOL8_NUM1/61-70.pdf?fbclid=IwAR1ynECoriXoeAgkEGxN60BESO-
ZtPBsVfWaYL5h6-d_9LLKAnNTRuLdp6I
11. ANEXOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
pacientes.
60
FICHA CLINICA
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
DIENTES SUPERIORES
MEDIDA MEDIDA GRADO DE MEDIDA MEDIDA GRADO DE
INICIAL FINAL REABSORCI INICIAL FINAL REABSORCIO
ON N
PIEZ 30mm 29mm PIEZA 28mm 28mm
A 1.1 2.1
PIEZ 30mm 29mm PIEZA 28mm 28mm
A 1.2 2.2
PIEZ 34mm 32mm PIEZA 35mm 34mm
A 1.3 2.3
PIEZ 27mm 25mm PIEZA 30mm 28mm
A 1.4 2.4
PIEZ 30mm 30mm Extraída PIEZA 29mm 25mm
A 1.5 2.5
PIEZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ PIEZA RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ
MESIA DISTA MESIA DISTA MESI DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA
A 1.6 L L L L AL L
2.6 L L L L L L
- - - - - - - - - - - -
PIEZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ PIEZA RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ
MESIA DISTA MESIA DISTA MESI DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA
A 1.7 L L L L AL L
2.7 L L L L L L
27mm 28mm 25mm 24mm 24mm 24mm 22mm 21mm
PIEZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ PIEZA RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ
MESIA DISTA MESIA DISTA MESI DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA
A 1.8 L L L L AL L
1.8 L L L L L L
22mm 20mm - - - - - - - - - -
DIENTES INFERIORES
PIEZ 19mm 17mm PIEZA 16mm 16mm
A 4.1 3.1
PIEZ 23mm 21mm PIEZA 23mm 16mm
A 4.2 3.2
PIEZ 29mm 26mm PIEZA 29mm 25mm
A 4.3 3.3
PIEZ 28mm 27mm PIEZA 25mm 24mm
A 4.4 3.4
PIEZ 27mm Extraída Extraída PIEZA 27mm - -
A 4.5 3.5
PIEZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ PIEZA RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ
MESIA DISTA MESIA DISTA MESI DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA
A 4.6 L L L L AL L
3.6 L L L L L L
31mm 30mm 28mm 26mm 29mm 27mm 28mm 24mm
PIEZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ PIEZA RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ
MESIA DISTA MESIA DISTA MESI DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA
A 4.7 L L L L AL L
3.7 L L L L L L
22mm 26mm 20mm 21mm 27mm 22mm 26mm 21mm
PIEZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ PIEZA RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ RAIZ
MESIA DISTA MESIA DISTA MESI DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA MESIA DISTA
A 4.8 L L L L AL L 3.8 L L L L L L
- - - - - - - - - - - -
61