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Etiologia Anquiloglosia
Etiologia Anquiloglosia
Etiologia Anquiloglosia
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
AUTOR/A:
TUTOR/A:
DR. NESTOR ANTEPARA LOPEZ MSC.
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
iii
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es Manejo terapéutico de los trastornos funcionales asociados al frenillo lingual corto,
presentado por el Sr. Jorge Alexander Garzón López, del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
…………………………….
Dr. Néstor Antepara Lopez Msc.
CC:0901859207
iv
Yo, Jorge Alexander Garzon Lopez, con cédula de identidad N°0704897883, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
…………………………….
Jorge Alexander Garzón López
CC. 0704897883
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios con todo mi amor el creador de todas las
cosas, por haberme permitido llegar hasta este punto siendo el que me ha dado la fortaleza
para continuar cuando a punto de caer he estado, donde me acompaño en triunfos y los
momentos difíciles enseñándome a valorar cada día y luchar en adversidades en esta dura
carrera, lleno de sus bendiciones y palabras de aliento en el alma las cuales no me dejaron
protección durante todo mi camino y el valor para superar obstáculos con su compañía; más
por aquello desde el fondo de mi corazón, dedico en primer lugar mi trabajo a Dios.
consejos y bendiciones diarias llenas de amor que aportaron un apoyo infinito e incondicional
para seguir adelante y alcanzar mis metas con su amor, corrigiendo mis errores y celebrando
mis logros, su amor que siempre me ha brindado es lo cual forjo un carácter para llegar hasta
ser uno de los principales cimientos para la construcción de mi vida profesional apoyándome
de principio a fin en cada una de mis decisiones a lo largo de mi paso por mi etapa
universitaria.
A mi hermana Mia Stephania Garzon Lopez, por su cariño, amor y apoyo con sus
pequeños consejos de hermana que pese a su corta edad me supo dar y me levantaron el
ánimo más de una vez y supo acompañarme a lo largo de la carrera con todo su apoyo
emocional.
vi
A mi novia Thalía Tatiana Riera Otero por ser esa persona especial que llego a mi
vida en esta etapa de mi vida la cual jamás dejo de apoyarme en cada decisión diaria que
tomé, en cada proyecto que pensé, y cada situación que se me presento, sus constantes
palabras de amor y consejos fueron abriendo camino en el día a día durante este hermoso
ciclo lleno de adversidades y a la vez momentos felices llenos de risas, alegrías y por creer y
confiar en mí.
A mis grandes amigos que me dio la universidad; Angie Coronel, Jorge Tapia,
Roberts Ávila y, por último, pero no menos importante mi gran compañero de clínicas y
andanzas Bryan Maza los cuales fueron de esas personas de gran confianza con las cuales
sabía que podía contar en la rutina diaria y tener su apoyo como una familia en mi formación
profesional.
AGRADECIMIENTO
darme fuerzas para superar las dificultades a lo largo de este duro proceso y darme la
paciencia y constancia para lograr culminar mis estudios universitarios; a la Facultad Piloto
de Odontología por permitir forjar las bases de mi futuro como profesional, a cada uno de los
docentes que hacen parte de ella, con gran cariño al Dr. Juan José Macío participe de este
logro que con mucho esmero y dedicación impartió sus conocimientos y experiencia
profesional lo cual fue un empujón más al amor por la carrera y la vida como odontólogo; a
mi gran tutor de este proyecto el Dr. Néstor Antepara, el cual fue la guía irrefutable de este
procedimiento; al Dr. Iván Roditti, Dra. Diana Zambrano, Dra. Piedad Rojas, Dr. Otto
Campos, Dr. Miguel Álvarez, Dra. Glenda Vaca entre otros docentes, los cuales me brindaron
todo su conocimiento con tanto ímpetu sobre lo que es la maravillosa carrera de Odontología
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ¨Manejo terapéutico de los trastornos
funcionales asociados al frenillo lingual corto¨, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
…………………………….
Jorge Alexander Garzon Lopez
CC:0704897883
ix
INDICE GENERAL
PORTADA -------------------------------------------------------------------------------------------- i
DEDICATORIA--------------------------------------------------------------------------------------v
AGRADECIMIENTO----------------------------------------------------------------------------- vii
Resumen --------------------------------------------------------------------------------------------- xv
Introducción ----------------------------------------------------------------------------------------- 17
Capítulo I -------------------------------------------------------------------------------------------- 20
El Problema ----------------------------------------------------------------------------------------- 20
Justificación -------------------------------------------------------------------------------------- 22
Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------------ 23
Objetivos específicos------------------------------------------------------------------------ 23
Capítulo II ------------------------------------------------------------------------------------------- 24
Antecedentes ------------------------------------------------------------------------------------- 24
Lengua ----------------------------------------------------------------------------------------- 28
Síndrome de Beckwith-Wiedemann.-------------------------------------------------- 36
Prevalencia de la Anquiloglosia----------------------------------------------------------- 37
Amamantamiento. ------------------------------------------------------------------------ 39
Deglución. ---------------------------------------------------------------------------------- 40
Fonación. ----------------------------------------------------------------------------------- 41
Respiración. -------------------------------------------------------------------------------- 41
Habla. --------------------------------------------------------------------------------------- 43
Deglución Atípica.------------------------------------------------------------------------ 44
Maloclusiones. ---------------------------------------------------------------------------- 44
Tipo I. --------------------------------------------------------------------------------------- 46
Leve.----------------------------------------------------------------------------------------- 47
Moderado. ---------------------------------------------------------------------------------- 47
Severo. -------------------------------------------------------------------------------------- 47
--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 49
xiii
Frenotomía Simple.----------------------------------------------------------------------- 53
Materiales. ------------------------------------------------------------------------------ 54
Complicaciones. ----------------------------------------------------------------------- 54
Procedimiento. ------------------------------------------------------------------------- 57
Métodos y Técnicas----------------------------------------------------------------------------- 64
xiv
Discusión ----------------------------------------------------------------------------------------- 65
Capítulo IV ------------------------------------------------------------------------------------------ 68
Conclusiones ------------------------------------------------------------------------------------- 68
Recomendaciones ------------------------------------------------------------------------------- 69
Referencias Bibliográficas------------------------------------------------------------------------ 71
Anexos ----------------------------------------------------------------------------------------------- 77
xv
Resumen
El frenillo lingual corto es una alteración que muchas veces pasa inadvertido por falta de
conocimiento sobre el mismo y merece su debida atención por las diferentes cantidades de
alteraciones que esta causa si no es tratado a su debido tiempo, el frenillo lingual corto es una
anomalía del desarrollo lingual que resulta en un frenillo anormalmente corto o grueso, la
restricción de los movimientos linguales, teniendo en cuenta que es el frenillo el que conecta
la parte ventral de la lengua con el piso de la boca. La siguiente investigación tuvo como
objetivo dar a conocer los diferentes manejos terapéuticos del frenillo lingual corto. Donde se
posterior análisis de las mismas se escogió lo más relevante dando a conocer cuáles serían los
mejores manejos terapéuticos de esta patología. Como resultado dentro de los manejos
simple y la técnica quirúrgica con láser. Se pudo concluir que esta problemática tiene
Abstract
The short lingual frenulum is an abnormally that is very often overlooked as a result
of a lack of knowledge in respect to it and deserves its rightful attention towards the different
types of mutations that this causes if left untreated overtime, the short lingual frenulum is an
anomaly of the lingual development that result in an abnormally short or thick frenulum, the
length of the lingual frenulum, the elasticity and beginning point on the tongue will influence
the degree of restriction for the lingual movements, bearing in mind that it is the lingual
frenulum that connects the ventral part of the tongue with the floor of the mouth. The
following investigation was aimed at researching the different therapeutic management of the
short lingual frenulum. Where the most relevant information was selected from different
bibliographic sources and after further analysis the most relevant therapeutic management
was selected from this pathology. As a result, within the therapeutic management we found
the preventive therapy also known as myofunctional therapy which goes alongside the
surgical therapy that encompasses the lingual frenectomy, the simple frenotomy and laser
surgical technique. It was possible to conclude that this issue has numerous complications in
through which the intervention of the preventative and surgical therapies are most important.
management
17
Introducción
conocido como anquiloglosia, el cual es una anomalía congénita del desarrollo lingual,
caracterizada por la presencia de una membrana anormal que ancla la zona media de la cara
causante de varias deficiencias en las funciones bucales, siendo una necesidad primordial
su diagnóstico temprano por parte del profesional competente aplicando este la terapéutica
Hoy por hoy encontramos estudios que dan a conocer las complicaciones que
ocasiona un frenillo lingual corto. Por lo cual a continuación nos hacemos la siguiente
interrogante ¿Cuáles son los manejos terapéuticos de los trastornos funcionales asociados al
terapéuticas funcionales para el tratamiento del frenillo lingual corto que podemos optar en
definir un concepto claro de lo que es el frenillo lingual, conocer sus diferentes trastornos
funcionales y sus consecuencias, explicar las terapéuticas idóneas para cada uno de sus
lógico que se empleó este método para conocer la evolución y desarrollo de los problemas
18
del frenillo lingual corto; el método bibliográfico que se utilizó para poder obtener
anomalías que se producen por un frenillo lingual corto; el método descriptivo que detalla
para implementar información que va desde premisas particulares hasta una conclusión
general; método analítico sintético, el cual explica las terapéuticas de los problemas
En el primer capítulo que abarca el planteamiento del problema el cual será el punto
de partida del presente trabajo, consecuente a este tendremos la delimitación del problema,
objetivos.
información más importante sobre estudios realizados que abarquen el tema, a partir de esto
se elabora la fundamentación teórica la cual dará a conocer más acerca del frenillo lingual
corto y las complicaciones que este acarrea afectando la cavidad bucal, con sus posibles
terapéuticas funcionales con sus beneficios y riesgos que estas engloben, las cuales
del tema desarrollado durante la etapa que duró este proceso de análisis y estudio.
Por ello el presente trabajo tiene como propósito describir esta anomalía la cual
corto.
20
Capítulo I
El Problema
parte ventral de la lengua a la base del piso de la boca por lo que podría alterar en la lactancia
Por esto, al ser estudiada de manera temprana por el equipo profesional adecuado de
casos, el tratamiento idóneo para personas que presenten un frenillo lingual corto dependerá
del grado de severidad del caso que esté presente, como lo es la terapia miofuncional , es una
especialidad dentro del ámbito de la logopedia con la cual tendremos como objetivo la
orofacial por medio del correcto equilibrio muscular , de igual manera tenemos
procedimientos como lo son la frenotomia por ende es realizada en los neonatos por lo
general sin anestesia y por lo general sin molestias minimas o la frenuloplastia que es un
Los protocolos para tratar la lengua anclada son controversiales, ya que algunos
consecuencias que este podría tener y así establecer el tratamiento y le edad adecuada para
la corrección de esta
Por esto el enfoque de esta problemática será los tratamientos y procedimientos del
frenillo lingual corto para evitar complicaciones a futuro tanto en el sistema orofacial como
en el ámbito psicológico
Tema: Manejo terapéutico de los trastornos funcionales asociados al frenillo lingual corto
Preguntas de investigación
¿Cuáles son las consecuencias de los trastornos funcionales asociados al frenillo lingual
corto?
¿En qué edad es más factible la intervención del frenillo lingual corto?
Justificación
diferentes tipos de terapéutica del frenillo lingual corto, será de conveniencia por todo el
social poder ayudar a los diferentes tipos de pacientes que se presenten en la consulta del
profesional a no padecer con esta patología la cual tiene gran cantidad de trastornos que
funcionales del frenillo lingual y poder resolver la gran cantidad de problemática que esto
acarrea, con lo cual le damos una importancia plena al desarrollo del paciente pediátrico ya
que en esta etapa en la cual se adapta al habla y en el caso de que no lo logre pueda causar
Objetivos
Objetivo general
lingual corto
Objetivos específicos
pacientes
corto
Capítulo II
Marco Teórico
Antecedentes
extremo crea anquiloglosia, donde la parte libre de la lengua pierde su movilidad. Aunque
tiempo y se trata debidamente se puede evitar las alteraciones físicas y psicológicos que
En la Edad Media, «las parteras» efectuaban esta frenotomía simple con el extremo
sin consejo médico, antiguamente se realizaban con el objetivo de mejorar el habla, pero en
2017)
practicar una frenotomía en la etapa neonatal y revisar su correcto proceder, ya que hoy en
pacientes [65,7%]). El dolor durante la succión era el síntoma más habitual, aunque 33
cirugía la ejecuto el pediatra de área (85 pacientes [80%]). El tipo más común de
anquiloglosia en la muestra fue el tipo II. Sólo se detectó 1 caso de recidiva. La ansiedad
debida a la escisión durante la frenotomía fue la experiencia negativa más reiterado entre
fue analizada en 108 (37,11%) de los indígenas examinados. El mayor predominio fue
encontrado en el sexo masculino con 57 casos (43,8%), mientras tanto el sexo femenino
presentó 51(31,7%) de los casos. La repartición de la franja de edad fue hecha tras análisis
de clasificación jerárquica, repartidas en tres grupos: 1-20 años, 21-45 años y 46-99 años y
o relatos de casos. Parece que hay predilección por el género masculino (Peruchi et al.,
2016).
para la terapéutica del frenillo lingual alterado. Se trataron 101 pacientes de edades
post cirugía. El problema se solucionó en el 28% de los pacientes, alcanzando el 96% tras
semana antes de la intervención (para aprender la praxis sin dolor). Los ejercicios se repiten
15 veces). Se debe realizar controles a las 72 horas, a los 15 y a los 45 días para evaluar la
sistémicamente saludables en los cuales se evaluó el tipo de frenillo (TF), la altura del
frenillo (AF), el tipo de recesión gingival y la pérdida papilar al nivel de los sectores
anteriores maxilar y mandibular como conclusión se logró obtener el TF más común el cual
nivel de los incisivos centrales (p>0,05) y como conclusión se resolvió que el tipo de
una relación directa entre su clasificación e inserción con la presencia de una recesión
Bucofonatorias con aparatología bucal en conjunto con realidad virtual inmersiva (RVI),
paladar, ejercitación lingual y RVI en un grupo de niños con autismo. Los resultados
observados demostraron que la terapia con aparatología bucal combinadas con RVI tendía a
producir mayores resultados que la terapia sin RVI. Además, se observó diferentes grados
habla inicial, los niños con mayores habilidades presentaban mayores avances. El grupo de
niños con autismo presentó significativamente menores avances con respecto de los otros
dos grupos. A pesar de las restricciones del presente estudio (diferente cantidad de
individuos por grupo y distintas edades) puede considerarse esta propuesta como optimista
receptados. 516 pacientes, de edades entre 5 y 16 años, de ambos los sexos. El diagnóstico
Tras el diagnóstico, los pacientes eran conducidos para los exámenes fonoaudiológico y
siendo que hubo perseverancia en el sexo masculino y en los rangos de edad de los 5 a los 6
lingual alterado, se descubrió una prevalencia de 4,1%, con variantes significativas con
Fundamentación Teórica
Lengua
lenguaje, la posición de los dientes, la higiene bucal, el desarrollo óseo del maxilar superior
e inferior y en determinadas actividades mecánicas, como lavarse los dientes, lamerse los
que realiza funciones importantes como masticar, tragar, lenguaje y sentido del gusto. Los
músculos tienen un origen debajo de los arcos branquiales como la epiglotis y están detrás
de la formación de la envoltura lingual. La lengua tiene forma de cono, tiene un cuerpo, una
V lingual y una raíz. El cuerpo o porción vestibular comprende el 2/3 anterior, la raíz o
porción faríngea el 1/3 posterior, ambos separados por la V lingual o istmo de las fauces
se abre hacia el frente, y está formada por papilas caliciformes. El área de la parte superior
de la lengua por delante de la V lingual está relacionada con el paladar, suele ser de
superficie lisa y tiene algunos surcos innatos y otros adquiridos que distinguen las lenguas
encuentra el frenillo o filete lingual, de forma semilunar, muy compacto que limita los
movimientos de la lengua y a los lados de este encontraremos en su parte más anterior dos
protuberancias perforadas en su centro, que son los orificios de los conductos de Wharton u
orificios de escape de las glándulas salivales submaxilares. Más posterior en los orificios de
salida de los conductos de Bartolini de las glándulas sublinguales observaremos las venas
raninas las cuales se observan azuladas en la cara ventral de la lengua, a los lados del
Bordes Linguales. Son libres, con una forma redonda y los arcos dentarios estarán
Base de la Lengua. Está conectado de adelante hacia atrás con los músculos
milohioideos y genihioideos, el hueso hioides y la epiglotis a la que está unida por los tres
una gran movilidad. Estos músculos son extrínsecos, su punto de origen es fuera de la
El neonato mantiene muy activo su sistema bucal. De las obligaciones orales del
con la lengua. Al mantener la posición de la lengua entre las almohadillas gingivales y los
neonato, el frenillo lingual se podrá observar desde la base de la lengua a la base del
proceso alveolar del maxilar inferior. En el momento del progreso y crecimiento óseo tiene
dientes, el frenillo lingual migra desde la parte anterior de la lengua a su posición central
hasta que finalmente asume su inserción con la erupción de los segundos molares deciduos
Función lingual
recién nacido. Durante los primeros meses de vida, la actividad de la lengua es demasiado
para un crecimiento del maxilar superior e inferior, periodo éste considerado como el de
mayor crecimiento horizontal de los mismos. Más adelante en la vida a medida que crecen
los maxilares la lengua adquiere una posición naturalmente adecuada con la que establece
un triple cierre bucal y asegura así un adecuado crecimiento del macizo facial y de los
31
maxilares superior e inferior, ya que toma apoyo en tres puntos cruciales: uno anterior
próxima a la parte palatina cercana al cuello de los incisivos donde descansa la punta de la
lengua; el segundo corresponde a la parte media del paladar duro que sostiene el dorso de la
lengua y finalmente el tercero donde la base de la lengua toca con el paladar blando.
(Piaggio, 2010)
La lengua atada es una de las mayores causantes de disgnacias. Puede ser provocada
por un frenillo lingual corto, que le impide descansar en el paladar y conseguir así el
importante estímulo auxológico para el desarrollo del maxilar superior, el cual resulta por
ésta crece más de lo normal. La lengua puede también promover una mandíbula pequeña si
no logra estimular su crecimiento adecuado, cuando por desarmonía de tamaño entre lengua
arcada dentaria inferior sin estimular a esta ni a la mandíbula en su totalidad. Por otro lado,
complejas, durante las diversas funciones realiza la boca, inciden de manera directa en el
Frenillo Bucal
encía, labios, periostio subyacente, mucosa alveolar y de los carrillos; con un total de siete
la parte lingual del maxilar inferior y en el borde de la arcada dental. (Varela et al., 2014)
alteración preferiblemente en los primeros años de vida del paciente debido al desarrollo de
correcta pronunciación de los sonidos “n”, “d”, “t”, “dz” y “l”. Sin embargo, los infantes
Frenillo Labial Superior. Inicia en la parte medial del labio superior, procede a
encía insertada. En ciertas ocasiones este pliegue podría descender a nivel del borde
dirigiéndose desde la pared del vestíbulo hasta la parte medial del labio inferior, se
introduce a nivel de la línea media de las crestas alveolares por debajo de la encía marginal
Tipos de Frenillos Labiales. Según los detalles anatómicos que forman el frenillo
se pueden encontrar:
(Vásquez, 2012).
Frenillo Muscular. Constituido por músculos como el elevador del labio superior,
depresor nasal, músculo elevador del ángulo de la boca, músculo mirtiforme, músculo
orbicular de los labios y músculo nasal, se encuentra dentro del frenillo labial superior. Por
otro lado, la formación del frenillo labial inferior se da por los músculos espesor del labio
inferior, cuadrado del mentón y borla del mentón. Así mismo, los músculos genihioideo y
recubiertos por mucosa y por tejido conjuntivo fibroso. Si se trata específicamente del
Se trata de un tejido conectivo fibro denso que en algunas ocasiones también están
presentes las fibras superiores del músculo geniogloso; con esto se puede decir que el
frenillo lingual es un pliegue mediano de mucosa que va desde la encía, hacia la porción
más posterior e inferior de la lengua cubriendo la parte lingual de la cresta alveolar anterior;
y no de un tejido muscular. La migración del frenillo hacia su posición definitiva que será
especificar los trastornos del frenillo como, por ejemplo, frenillo corto, frenillo espeso,
frenillo con inserción anteriorizada, anquiloglosia, frenillo muscular, lengua presa, frenillo
evidenciar manifestaciones clínicas que se sobreponen a otras, entre ellas están presentes
35
alteraciones en la boca, dedos y cara. Este síndrome presenta algunas variedades en las que
se pueden ver afectados otros órganos del cuerpo, habiéndose establecido 13 subtipos
diferentes de dicho síndrome. Cabe recalcar que engloba una alta gama de características
clínicas, sin embargo, hay un grupo que va a diferenciar este síndrome de cualquier otro
como múltiples frenillos orales, lengua lobulada, paladar hendido, dientes supernumerarios,
puente nasal ancho, hipertelorismo, así también las alteraciones digitales como la
Síndrome de Opitz. Este es un síndrome ligado al ADN puesto que está asociado a
que tiene como función acelerar la última reacción del anabolismo del colesterol. Entre las
microcefalia, la sindactilia del segundo y del tercer dedo, paladar hendido, que van de la
crecimiento pre y posnatal recesivo muy poco frecuente ligado al cromosoma X. Entre las
36
paladar hendido relacionado a la hendidura del labio inferior, alteraciones cardiacas innato,
genético que se presenta con mayor frecuencia, teniendo una incidencia de 1 en 10000 –
mucosa oral se presenta con poca frecuencia, caracterizándose por la presencia de una
mayoría se originan por los bordes incisales cortantes de las piezas dentales antero-
10% a órganos dentales natales o neonatales. Cabe recalcar que los dientes neonatales son
aquellos que erupcionan en los primeros 30 días de vida, mientras que los natales son los
incisivos caducos y éste ocasionó una masa exofitica granulomatosa y ulcerada recubierta
Prevalencia de la Anquiloglosia
prevalencia exacta. De los estudios realizados se ha concluido que varía entre 0,02 a 4,8%.
La variación de esta prevalencia puede darse debido a la ausencia de una precisa definición
asociar a la edad del paciente, puesto que en diversos casos esta alteración tiene solución
natural con el pasar de los años. Según los estudios, el género que presenta anquiloglosia
con mayor frecuencia es el masculino, con predilección de edad en recién nacidos. Sin
embargo, por falta de conocimiento en el área muchas madres creen que sus hijos presentan
segundo vínculo se presenta con el inicio de la etapa escolar que va desde los 3 y 10 años
de edad. Según los resultados expuestos por el estudio epidemiológico realizado por
fonética se presenta por lo general entre los 3 y 5 años de vida del individuo, creyendo,
38
que presentan trastorno del habla. Además de lo expuesto, en el caso de que un paciente
pediátrico exhiba esta condición puede ser un blanco de bulliyng o acoso, sintiéndose
El efecto que producen las anomalías innatas en la calidad de vida del paciente y de
su entorno familiar es complicado, debido a que estas alteraciones son de origen crónico
los aspectos psicológicos, económicos y médicos en los que los familiares se ven envueltos
son grandes, por todo esto, sería de gran ayuda que el sistema de salud del estado incluya
de un frenillo lingual con inserción corta, que se ha visto en las diferentes etapas de vida
atípica y diastema entre los incisivos centrales inferiores. Según lo expresado por algunos
audiólogos, cierta cantidad de pacientes que presentan frenillo lingual corto manifiestan
diversas molestias, llegando a la hipótesis de que dicha condición bucal podría ser el origen
Entre los síntomas que se presentan con mayor frecuencia que llevó a generar la
masticación ineficaz, apertura bucal reducida al hablar, etc. (Peruchi et al., 2016).
Las diversas clasificaciones para explicar los defectos del frenillo se han establecido
espeso, frenillo muscular, frenillo con inserción anteriorizada y corto, lengua presa, frenillo
a estar relacionada con el tipo de alimentación que se presenta en cada una de estas etapas
(Piaggio, 2010).
primeros meses de vida del individuo, que va a estar establecida por el amamantamiento,
debido a esto la cavidad bucal del neonato cuenta con algunas características bucales
explicitas para la realización de dicha función, que con el paso de los meses va a
modificarse para cada función y etapa del crecimiento del infante. Durante el proceso de
40
Con todo esto se elaboran condiciones positivas para la siguiente fase de desarrollo,
(Piaggio, 2010).
donde se presentan contracciones musculares reflejas congénitas, por las que la comida y la
saliva pasan desde la boca hasta el estómago. Como lo antes mencionado con la leche, los
especialmente por los músculos milohioideos que van a impulsar la lengua hacia el paladar
fases siempre lleva a las posteriores sin esfuerzo alguno. En el neonato es un reflejo
perciben diferencias notorias entre las acciones vitales mencionadas. Con el paso del
tiempo va a dejar de depender y su función se irá puliendo con el avance del proceso
correcto de las vías nerviosas, todo esto llevará al cambio de deglución hasta la del adulto.
ésta está íntimamente relacionada con el lenguaje. Se considera como reflejo innato a los
sonidos que el recién nacido emite, que con el paso del tiempo irá aprendiendo el lenguaje.
El desarrollo del lenguaje se encuentra íntimamente asociado con las demás funciones,
debido a que las estructuras que se ven involucradas en el habla debieron haberse
todo esto, la lengua es de suma importancia ya que juega un papel principal, debido a que
dentomaxilofaciales están muy asociados, como las mordidas abiertas, los apiñamientos y
las vestibularizaciones. Pero cabe recalcar que las disgnacias provocadas por la función
2010).
carrillos, lengua o labios. Cuando se trata de la intervención anómala por parte de la lengua,
según la acción anómala de ésta, se pueden presentar casos de mordida abierta anterior o
desde la superficie externa los gases que serán útiles para el mantenimiento de la vida, con
42
esto se expulsan al exterior gases que no serán necesarios para la vida diaria del individuo.
permitiendo que los músculos ejerzan una constante presión fisiológica sobre los basales
maxilares, mientras que el aire que entra al organismo se encargará de la remodelación ósea
permitiendo que el paladar se dirija hacia abajo, al mismo tiempo la lengua tomará lugar
pacientes que, por diferentes motivos como la anatomía o por hábitos, sean respiradores
2010).
más que nada por el efecto que acarrea. Según las investigaciones realizadas, se producen
varias alteraciones, siendo unas más frecuentes que otras como, desórdenes en la deglución,
a 60% de los niños que presentan esta condición. Las consecuencias de esto también se ven
en la madre del niño como cuadros repetitivos de mastitis, escasez de leche materna,
pérdida de peso, dolor en las glándulas mamarias debido a la excesiva fuerza que realza el
infante para la succión, deshidratación neonatal, destete precoz, daño en el pezón materno,
43
casos donde tanto el niño como la madre han presentado alteraciones en sus organismos
Habla. Una de las disfunciones que provoca esta condición es sobre el habla, que
et al., 2008).
mayoría de los casos se dan por la limitación de movimientos de la lengua. Sin embargo, se
puede presentar una correcta articulación de los fonemas, lo que le permitirá realizar una
de viento, con todo esto se crearán dificultades en las relaciones sociales (Corrêa et al.,
2008).
anquiloglosia leve, se puede decir que no provocará ningún efecto negativo predominante
mucogingival y de tipo dental. Por otro lado, la anquiloglosia severa tiende a provocar
estimulará el crecimiento de los rebordes alveolares del maxilar superior. Cuando la lengua
maloclusión clase III, mordida abierta y la mordida cruzada posterior están asociadas a la
et al., 2014).
linguales inapropiados que generan vestibularización lingual limitada. Para todo esto, se
cuatro tipos diferentes de frenillo lingual: los frenillos anteriores presentan el tipo 1 y tipo
2, mientras que los frenillos posteriores tienen el tipo 3 y tipo 4 (Quirós, 2014).
perceptible clínicamente una forma de corazón. Por ende, los movimientos realizados por la
del ápice de lengua por atrás del otro tipo de frenillo anterior. Presenta un menor grado de
2014).
Frenillo Tipo 3. En este caso la inserción de este frenillo se dará por detrás de los
dos anteriormente mencionados, por lo que solo me verá limitada la elevación de la lengua,
46
localización dentro de una capa de tejido submucoso no se lo puede apreciar a simple vista,
movimientos asimétricos, mientras que los infantes que tienen este frenillo se caracterizan
por exhibir la lengua y cavidad bucal torcida en la apertura bucal (Quirós, 2014).
frenillo en la lengua, está por un lado el frenillo anterior, que es responsable del 75% de la
anquiloglosia, y por otro lado el frenillo posterior que se dificulta su valoración con un
lengua hasta el surco alveolar, por lo que se apreciará en forma de corazón (González
aproximadamente 4 milímetros del ápice de la lengua hasta cerca del surco alveolar
Tipo III. A diferencia de los anteriores, este tipo de frenillo es fibroso, no elástico y
grueso, el anclaje se extiende desde el piso de la cavidad bucal hasta la mitad de la lengua
Tipo IV. Este tipo de frenillo no se aprecia a simple vista porque se encuentra
anclado desde el piso de la cavidad bucal hasta la base de la lengua, presentando una
Severo. En este caso la lengua se encuentra unida con el suelo la cavidad bucal;
El primer profesional que llega a evaluar al paciente pediátrico que presenta este
tipo de alteración suele ser el dentista. Por todo esto, se recomienda que el odontólogo debe
lenguaje y habla en todo el crecimiento del infante, las alteraciones que se producen en
48
cada una de las etapas, así también de la realización de un diagnóstico certero y un plan de
tratamiento que restablezca la salud integral del paciente (Pérez Navarro & López, 2002).
intervención quirúrgica, más conocida como frenectomía lingual, aunque según el caso el
paciente puede requerir los dos tipos de terapéuticas mencionadas (Miranda et al., 2015).
Según se presente el caso hay dos opciones de tratamiento a seguir del frenillo
pronunciación de sílabas trabadas (fla, fle, fli), de la R/C/S, que permitirán alargar el
frenillo lingual. Por otro lado, la intervención quirúrgica dependerá del tipo de frenillo con
tratamiento entre ellas están: plastia en V-Y, escisión romboidal, corte o reinserción del
succión digital, entre otros. En los últimos estudios realizados se ha llegado a la conclusión
de que este tipo de terapéutica es muy efectiva para la corrección de los trastornos
respiratorios del sueño. A pesar de esto, la movilidad limitada de la lengua puede ser un
Los individuos que presentan anquiloglosia presentan limitaciones para la elevación del
49
ápice y cuerpo de la lengua, así también para lateralizar y sacar la misma. Todas estas
el paladar formando el efecto “ventosa”, dicho efecto se caracteriza por preservar la lengua
reposo. Los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico tienen que realizar por lo menos
seguimiento de por lo menos dos meses post operación (Zaghi et al., 2019).
lingual y el complejo bucofacial, restituir los modelos de compensación que podrían alterar
la recuperación post intervención quirúrgica como, por ejemplo, la ascensión del piso de la
extender más para impedir una recidiva de las costumbres de una parafunción oral, aumenta
En conexión con los trastornos funcionales, se conoce que en conclusión sobre los
50
problemas del habla en relación con los trastornos como la interposición labial, la oclusión
atípica, el bruxismo, la interposición lingual y problemas con los frenillos linguales podrían
terapéuticas examinan programas de incitación oral y peri oral que involucra actividades de
surgió como interrogante de estudio si la aplicación de la actividad lingual por medio del
uso de artefactos bucales como un ejercitador lingual y vibro estimulante del paladar en el
de habilidades del habla, siendo este el punto de partida de dos terapéuticas como lo son la
vibro estimulación oral del paladar y una terapéutica de vibro estimulación oral del paladar
Las terapéuticas se emplean por 6 meses y se sustentan en tres componentes que son
el uso de aparatología oral para la excitación vibratoria del paladar y la ejercitación lingual
seguido del empleo de programas de RVI, a la par con sonidos naturales y canciones
medio de un artefacto vibro excitador del paladar VEP. Su oficio es remitir estímulos
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vibratorios de baja frecuencia a la bóveda del paladar con repercusión hacia lingual. Dicho
consonánticos tal cuales como /ɾ/-/r/, impulsando así su ejecución por simulación sensorial
aparentando la inmersión en el océano virtual, en interacción con peces y delfines, así como
actividad lingual, siendo la edad del paciente un factor importante por el cual se decide si se
interpone en la adecuada nutrición del lactante. En los niños más grandes, el procedimiento
52
Fonación imperfecta.
acción quirúrgica se suscita el bloqueo de los nervios de la lengua de ambos sectores por
medio de anestesia local, se bloquea la lengua para exhibir mejor el campo quirúrgico y se
sujeta el frenillo con una pinza hemostática; de igual manera un punto de sutura en lingual
el cual ayudara al profesional encargado a realizar tensión sobre el frenillo lingual, con una
tijera de cirugía se realiza una incisión horizontal en la parte media del frenillo estirado. La
sutura de la lesión por la cirugía se la realiza con puntos aislados (Pérez Navarro & López,
2002).
frenillo. Se debe tener presente que la lengua es un órgano de gran movimiento, es normal
que el post quirúrgico sea muy doloroso (Pérez Navarro & López, 2002).
53
Siendo el odontólogo el profesional que más temprano entra en contacto con el niño
sus funciones. Por ende, asume la obligación de observar todo entorpecimiento que pueda
surgir, de esta manera evitar que se complique a futuro. Para ello es necesario tener
conocimiento del desarrollo normal del habla y motor, para la posible derivación a un
frenillo lingual corto y alteración del amamantamiento. Existen numerosos estudios los
cuales demuestran una mejoría clínica muy relevante en los lactantes con frenillo lingual
encuentran estudios los cuales no avalan el tratamiento quirúrgico durante la etapa del
recién nacido, para dar una idea de ambos lados encuestas realizadas dieron a conocer que
quirúrgica en esta etapa sin embargo el 99% de los especialistas en lactancia creen que a
se marca como un método rápido y sencillo el cual tiene una duración de alrededor de 30
segundos, el cual no precisa anestesia en infantes, de neonatos a dos meses los cuales
ciertos escritores suben la edad de intervención quirúrgica sin anestesia a la edad de los 4
54
meses, otros autores dan a conocer el beneficio del anestésico local, no precisamente por el
resultado que produce sobre el infante como de los progenitores. En niños mayores, se
sugiere el uso de anestésico general, con lo que se agrandan los peligros de la intervención
(Cuervo, 2008).
se hallan en cualquier consulta de enfermería como por ejemplo una sonda acanalada,
torundas de algodón, pinza mosquito, tijeras, seda trenzada con porta-agujas y guantes
escasas gotas que cesan tras presión con una gasa por un corto periodo de tiempo,
colocando al infante al seno de manera inmediata. La recidiva del frenillo puede prevenirse
efectuando masajes con la yema del dedo índice debajo de la lengua a lo largo de 3
segundos tras cada toma del seno. Otra consecuencia adversa señalada en estudios es la
que se remedia con una nueva intervención pretendiendo hacer una incisión más profunda
(Quirós, 2014).
Cuando la lengua está muy insertada al piso de la cavidad oral, una frenotomia
contento de los padres que la simple liberación del frenillo. La Z-plastia y la liberación
método terapéutico idóneo para tratar el frenillo debido a un mayor beneficio en el dolor
Técnica Quirúrgica con Laser La frenectomía se puede efectuar con láser de alta
intensidad o laser quirúrgico. El método quirúrgico con los láseres es distinto a los métodos
usuales estas son algunas variedades y su secuencia quirúrgica. Las ventajas más relevantes
del uso de los láseres para ejecutar las cirugías de frenillo (Carrillo, 2008).
Anestesia tópica.
Ausencia de sangrado.
conformado por un semiconductor que a menudo usa una mezcla de galio, arsenio y otros
por medio de la fibra óptica. Las fibras ópticas pueden cambiar entre 200 a 600 um según el
catalogarse en dos grandes grupos como lo son de alta intensidad o quirúrgicos y de baja
Los de baja intensidad, también nombrados blandos (Low Level Laser Therapy),
son de baja energía y emanan en la región del espectro infrarrojo cercano o del rojo
Los de alta intensidad son aquellos de potencia de 1W hasta los 15W o mucho
mayor con una longitud de onda abarca entre 810nm y 980nm. Sus utilidades son en
2016).
El método laser de diodo infrarrojo puede ser usado en la cirugía de los tejidos
blandos, y esta adecuado para el corte de la encía y la mucosa oral, para lograr la
curetaje de tejidos blandos. se debería tomar algunos cuidados cuando se aplica el método
tejidos sobre los que se trabaja. La participación quirúrgica que se puede realizar con el
anestesia tópica y una reducida dosis de anestesia infiltrativa la cual podría ser lidocaína en
un corte trasversal, se separa gran cantidad del frenillo fibro muscular por vaporización sin
sangrado. De manera inmediata después del protocolo se le hace saber a la madre que tiene
que dar de amamantar. Se prescribe paracetamol, solución gotas de 100mg/ml (una gota por
la corrección de las dislalias. Se menciona el paso a paso del procedimiento a efectuar y las
Se concreta una técnica anestésica infiltrativa a los dos lados del frenillo y en su
un punto de sutura con hilo de seda 0.3 para la tracción de la punta de la lengua. Al
traccionar de este punto se logra elevar con facilidad la lengua y alcanzar una buena
el método de frenectomía con un solo hemostático, porque el frenillo podría ser muy
reducido y no podría tener campo suficiente para emplear dos hemostáticos (Rosado
et al., 2017).
Primero se clampea el frenillo con una sola pinza hemostática curva entre la cara
et al., 2017).
En primer lugar, se clampea el frenillo con una única pinza hemostática curva entre
et al., 2017).
Luego de realizar la remoción integra del tejido restante del frenillo lingual, se
Esta fase se lo puede confirmar realizando la acción en la cual el paciente toque con
sutura simple distantes a lo largo de la incisión longitudinal, sin rigidez, con hilo de
sutura quirúrgica de seda 0.3, con esto los tejidos logran sanar por primera intención
hinchazón e ingerir alimentos blandos en los primeros días. Para evitar infección
proceso lo más temprano posible con el fin de que el infante tenga un amamantamiento
Para que la frenectomía sea un éxito debe hacerse una exhaustiva valoración clínica
tanto de la madre como del hijo que están teniendo inconvenientes en la lactancia y ambos
deben ser examinados por separado para establecer que el causal de la disfunción del
del grado de anquiloglosia, recursos del centro de atención, edad del individuo. En el caso
brindada por el infante siendo ésta una de los procesos que tiene más dificultad en el
general que será beneficioso para el profesional y para el paciente, ya que brindará
utilizan en la consulta odontológica para incitar y preservar la anestesia general, sin olvidar
que todos los inhaladores empleados tienen el efecto de deprimir en gran magnitud el
sistema ventilatorio, por eso este tipo de agentes y gases deben ser aplicados por un
necesita ayuda de otra sustancia para inducir a anestesia general (Palacios et al., 2016).
durante algunos años, hace poco fue introducido en toda Latinoamérica. Tiene la capacidad
duración. Los agentes tienen baja solubilidad en el torrente sanguíneo, rápido para la
inducción. Con un nivel sanguíneo del Óxido nitroso de 0.47, sevofluorano 0.47, halotano.
Estudios clínicos han determinado que la duración de 4 minutos, se presenta con una
apertura ocular de 102 segundos con halotano, y 167 segundos con sevofluorano (Palacios
et al., 2016).
62
para llevarla a cabo. Por otro lado, se postula innecesaria el manejo de una terapéutica de
el procedimiento quirúrgico, sin embargo, aún hay controversia por decidir en qué etapa de
la vida del paciente es preferible realizar dicho tratamiento. Si se decide llevar a cabo en el
uso y por eso se debe esperar hasta los 4 años de edad para su realización. La valoración de
ser evaluado por diferentes especialistas de la salud que pueden llegar a tener diferentes
patológico o normal. Con el desacuerdo que conlleva esto, la vía de solución es el convenio
Durante los primeros 5 años de vida del individuo, el frenillo tiende a presentarse
menos elevado, por lo que estos casos pueden a solucionarse naturalmente durante el
crecimiento fisiológico del infante, a pesar de esto el procedimiento quirúrgico puede ser
63
muy beneficioso para la vida del niño. Los progenitores deben tener pleno conocimiento del
impacto que tendrá la persistencia del frenillo lingual corto con el paso del tiempo. En
de la cavidad bucal, esto tendrá efecto sobre el habla, respiración y dentición (Cuestas
et al., 2014).
Al momento del examen clínico del recién nacido, se debe prestar atención a la
cavidad bucal para confirmar la presencia o ausencia de anquiloglosia desde edad temprana
para hacer el respectivo seguimiento del caso. Para todo esto, el médico a cargo debe
brindar toda la información a los padres acerca de este desorden, asesorándolos sobre los
Capítulo III
Marco Metodológico
Diseño y tipo de investigación
tema a investigar.
tiempo establecido.
Métodos y Técnicas
En el presenten trabajo se aplicaron diversos métodos entre ellos el histórico –
lógico que se empleó este método para conocer la evolución y desarrollo de los problemas
del frenillo lingual corto; el método bibliográfico que se utilizó para poder obtener
anomalías que se producen por un frenillo lingual corto; el método descriptivo que detalla
para implementar información que va desde premisas particulares hasta una conclusión
general; método analítico sintético, el cual explica las terapéuticas de los problemas
65
Procedimiento de la investigación
El proceso por el cual se pasó en esta investigación del presente trabajo empezó por
la discusión del tema estableciendo semejanzas y diferencias con los resultados de otras
Discusión
Por lo expuesto en la investigación de (Palacios et al., 2016) indican que no hay una
sin embargo según (Piaggio, 2010) esta patología se produce cuando ocurre el crecimiento
y desarrollo óseo con prolongación lingual y erupción dentaria el frenillo lingual migra
hacia la posición central hasta ocupar su posición definitiva y en caso de no ser así
ocasionar una anquiloglosia, por lo expuesto con dichos autores no existe todavía una
final.
podría esperar hasta los 4 años de edad, debido a la elongación de la lengua por su uso
dando un periodo más de observación, mientras que en el estudio de (Cuestas et al., 2014)
se llega al resultado en el cual nos menciona que se puede realizar desde los 6 meses de
vida hasta los 5 años de edad para evitar complicaciones a futuro, dando a conocer que una
intervención antes de los 6 meses de vida se la realiza solo en caso de que se tenga
limitaciones mecánicas evidentes, por lo presentado por dichos autores se tiene un tiempo
estimado desde el nacimiento hasta los 5 años para dicha intervención teniendo constante
estos estudios se resuelve que las terapias tanto quirúrgicas como la miofuncional van de la
67
mano debido a que se las puede combinar en el pre quirúrgico y el postquirúrgico dando
Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Como conclusión el frenillo lingual corto es una alteración que muchas veces pasa
inadvertido por falta de conocimiento sobre este y merece su debida atención por las
Entre las numerosas complicaciones que causa el frenillo lingual corto tenemos la
intervención quirúrgica.
Existen varios métodos para la intervención y tratamiento del frenillo lingual corto,
entre ellos tenemos la observación, la terapia miofuncional o del lenguaje, la frenotomía sin
frenillo lingual corto en un neonato debido a que no será necesario el uso de anestesia, él
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bebe no sentirá dolor, con la succión del pezón de la madre será el mejor ejercicio
miofuncional el cual lleve a la recuperación pronta y correcta de esta patología, siendo esta
una etapa en la cual los padres son informados de los beneficios a corto y largo plazo de
una intervención dando como resultados la mejoría de esta patología hasta el punto de
Recomendaciones
bebe debe validar el frenillo lingual de este y tomar la decisión si este causara problemas de
diferentes tipos de frenillos linguales con sus respectivas clasificaciones, así de esta manera
llevar a cabo la terapéutica más acertada en los casos que se nos presenten.
Conocer los protocolos de cada una de las terapéuticas del frenillo lingual corto,
las dos se complementan para que de esta manera no se presente la patología de manera
recidivante.
Llevar a cabo como profesionales una buena técnica de anestesia ya sea de uso local
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Yousefi, J., Tabrizian Namini, F., Raisolsadat, S. M. A., Gillies, R., Ashkezari, A., &
Zaghi, S., Valcu‐Pinkerton, S., Jabara, M., Norouz‐Knutsen, L., Govardhan, C., Moeller, J.,
Sinkus, V., Thorsen, R. S., Downing, V., Camacho, M., Yoon, A., Hang, W. M.,
Hockel, B., Guilleminault, C., & Liu, S. Y. (2019). Lingual frenuloplasty with
Anexos
Anexo 2: Presupuesto
Insumos Costo
Copias $4,00
Impresiones $5,00
Empastado $8,00
Insumos Varios $6,00
Total $23,00
78
79
80
81
82
83
84
85
86
Yo Jorge Alexander Garzon Lopez, con C.I. No. 0704897883, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ MANEJO TERAPÉUTICO DE LOS TRASTORNOS
FUNCIONALES ASOCIADOS AL FRENILLO LINGUAL CORTO ” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia
gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de
Guayaquil.