Republica bolivariana de Venezuela.

Ministerio del poder popular para la educación.

U.C.S. Hugo Chávez Frías.

Asignatura: Práctica odontológica.

Anestesia local en odontología.

Doctora: Bachiller:

Xela,Morales. Clexymar Campos.

 Anestesia.

La anestesia es el medicamento que evita que tenga dolor durante ciertos procedimientos médicos. Hay
varios tipos diferentes de anestesia. El tipo de anestesia que reciba depende del procedimiento y de su
estado general de salud.

Propiedades ideales de la anestesia.

Una solución anestésica debe tener unas propiedades determinadas para que ésta realice la función
correcta.

Las propiedades ideales de una solución anestésica son las siguientes:

– Selectiva para las fibras sensitivas, las de la sensibilidad.

– No irrite ni lesiones el tejido donde se aplica

– Potencia necesaria y ofrezca seguridad

– Acción reversible sobre la estructura nerviosa, en un tiempo predecible

– Efectos secundarios mínimos

– Toxicidad mínima

– Ausencia de reacciones de hipersensibilidad

– Inicio del efecto sea corto

– Duración se adapte al trabajo odontológico deseado. Proporcione unos efectos que duren como
mínimo hasta el final del tratamiento odontológico, distinguiendo si queremos una anestesia pulpar o de
tejidos blandos

– Estable

– Coste económico bajo.

Tipos de anestésicos locales.

Los anestésicos locales de odontología de uso más común son agrupados de acuerdo con sus
características estructurales. Se distinguen dos grandes grupos según el enlace pueden ser amida o
éster.
 Anestésicos locales tipo Ester.

Clínicamente el uso de un anestésico local tipo éster en la odontología ha quedado reducido a la

aplicación tópica, empleándose para este fin especialmente la tetracaína y la benzocaína.

Anestésicos locales tipo Amida.

Los anestésicos locales de tipos amida son los de uso común en odontología y otras especialidades
médicas como la anestesiología.

LIDOCAÍNA

Fue el primer anestésico local no éster. Se encuentra comercializado de forma casi exclusiva al 2%.

MEPIVACAÍNA

Este tipo de anestésico es sintetizado a partir de la lidocaína. La podemos encontrar comercializada al

3% sin vasoconstrictor o al 2% asociada a adrenalina 1:100000. Debido a su bajo poder vasodilatación su
indicación primordial cuando se quiere conseguir una anestesia de corta duración en pacientes
susceptibles de tener problemas derivados del uso de vasoconstrictor. Cuando va asociada a
vasoconstrictor sus prestaciones son muy similares a la lidocaína

ARTICAÍNA

Siempre se encuentra a concentraciones al 4% y asociada a adrenalina 1:100000 o 1:200000. La ventaja

respecto a los otros anestésicos locales parece ser debida a una mejor capacidad de difusión a través del
tejido óseo.

PRILOCAÍNA
 Este tipo de anestésico está indicado en pacientes que sufren una coronopatía (enfermedad del
corazón). La ventaja proporcionada por la prilocaína es la poca toxicidad y que a su vez se metaboliza
con más rapidez.

BUPIVACAÍNA

1. Es un anestésico local con una acción muy larga. Se encuentra a una concentración del 0,5% y se
le añade epinefrina al 1:200000. En el estado español lo podemos encontrar con el nombre de
Svedocain pero en forma de ampolla. La ventaja principal de esta anestesia es la larga duración
que puede ser de 12 horas en tejidos blandos y de 3 horas en pulpa del diente.

Que es un vasoconstrictor.

Con la asociación de un vasoconstrictor a la solución anestésica se endentece la absorción del anestésico

local. Así se aumenta el efecto del anestésico. Otro efecto beneficioso es el aumento de la seguridad ya
que al necesitarse dosis menores de anestésico local se disminuye su peligro de toxicidad.

Los anestésicos, pero, también entrañan un cierto riesgo ya que pueden producir una serie de efectos
sistémicos no deseados; estos básicamente se verán en forma de excitación, a nivel cardíaco, del
sistema nervioso central y de la musculatura lisa periférica.

Las diferentes técnicas anestésicas que son utilizadas en la odontología van dirigidas fundamentalmente
al control del dolor.

El dolor se puede controlar de forma directa, eliminando la causa, o de forma indirecta, bloqueando la
transmisión de los estímulos nerviosos.

Clasificación.

Anestesia infiltrativa.
 La anestesia infiltrativa o también llamada anestesia periapical supraperióstica es la técnica anestesia
que se utiliza con más frecuencia en la práctica odontológica. Este tipo de técnica consiste en inyectar el
anestésico alrededor de las terminaciones nerviosas o aquellas fibras nerviosas que son no son
macroscópicamente identificable. El anestésico se deposita entre la mucosa y el periostio a nivel del
ápice dental. Es la técnica más usada en odontología, y muchas veces se denomina infiltrativa. De modo
que el anestésico local tiene que atravesar el periostio, la cortical externa y la parte de la medula ósea
del maxilar, hasta que llega a realizar sus efectos a nivel de las fibras nerviosas que penetran por el
foramen apical.

Están indicadas en:

Endodoncia de temporales anquilosados

Colocacion de grapas para tela de chaucho

Operatoria dental

Tallado de dientes unicos

Cirugias menores de tejidos blandos

Contraindicados en:

Zonas infectadas o inflamadas

Paciente hemofílico

Biopsias

Zonas terminales cuando se usa con vasoconstrictor. Ejemplo: Papilas interdentales.

La técnica de anestesia troncular

Denominándose troncular o regional la que se realiza, colocando la solución anestésica en contacto con
un tronco o rama nerviosa importante.

Esta técnica se puede realizar, tanto para el maxilar superior como para el inferior, sin embargo en el
maxilar inferior es donde es mayor su uso.

Técnica troncular convencional del maxilar inferior

Se coloca al paciente en posición semisentado, ligeramente reclinado, se limpia la zona a anestesiar con
una gasa estéril, se coloca luego una solución antiséptica, con el dedo pulgar se palpa el triángulo
retromolar si se va a anestesiar del lado izquierdo y con el dedo índice se palpa el mismo triángulo, si la
anestesia es del lado derecho. Después se coloca la inyectadora aproximadamente a 1 centímetro por
encima de las caras oclusales de los dientes inferiores y paralela al plano oclusal, con el bisel de la aguja
dirigido hacia la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. Luego se introduce la aguja y se
penetra 1 a 3 centímetros, se depositan unas gotas de anestesia, y en este momento estamos
anestesiando al nervio lingual, luego se saca ligeramente la aguja del tejido y se gira la jeringa al
cuadrante contrario a nivel de los premolares, se introduce la aguja un poco más buscando tocar la cara
interna de la rama ascendente del maxilar inferior, tratando de llegar lo más cerca posible del agujero
superior del conducto dentario inferior, luego de tocar con la aguja la cara interna de la rama
ascendente, nos retiramos un poco y depositamos la mayor parte del líquido anestésico.

Luego procedemos a la anestesia del nervio bucal: la más común consiste en aplicar la inyección en el
vestíbulo bucal en la parte distal a los molares. De esta forma se bloquean las ramas terminales del
nervio antes de que alcance la mucosa gingival alveolar.

La técnica de Gow-Gates consiste en: El paciente se coloca reclinado con la boca abierta lo más posible,
esto sitúa al cóndilo en una posición más frontal.

El pulgar de la mano opuesta es utilizado para palpar la apófisis coronoides y a la vez para retraer la
mucosa oral, mientras que el dedo índice o medio se coloca a nivel del tragus de la oreja.

Ahora la aguja es insertada a través de la mucosa por encima del área de la cúspide distopalatino del
segundo molar superior y ligeramente distal a ella, entonces la aguja entra en este momento en el
triángulo pterigomandibular y se avanza a lo largo de una línea que viene de la esquina opuesta de la
boca hasta tocar el cuello del cóndilo el cual se utiliza como reparo anatómico óseo.

Técnica de Akinosi o Técnica de la tuberosidad

Fue descrita por (Akinosi, 1977), en la cual la anestesia se realiza proximal a la salida del nervio .Esta
técnica tiene muy bajo índice de fracaso y produce muy buena anestesia, se diferencia de la Gow-Gates
porque la técnica de anestesia de Akinosi se hace con la boca cerrada.

Los reparos anatómicos que utiliza la técnica de Akinosi son:

Apófisis coronoides.

Plano oclusal.

Rafe pterigomandibular.

Para realizar esta técnica de anestesia el paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, los tejidos
orales se separan ligeramente, en consecuencia la apófisis coronoides se identifica fácilmente, la boca
 está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y
mucosas se encuentran relajados, ahora la jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares
superiores y a un centímetro por encima del borde gingival de los mismos,entonces la aguja se avanza y
se introduce en la mucosa paralela a los alvéolos maxilares, la aguja es introducida aproximadamente
entre 2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la porción
vertical de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar, la solución anestésica es depositada en
la mitad del camino entre el forámen mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio
dentario inferior.

Técnica supraperióstica

Anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, hueso alveolar adyacente y pulpa del mismo. La
anestesia se debe difundir primero a través del periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo
nervioso alveolar sup y los nervios situados en el hueso esponjoso En la mandíbula solo el sector
anterior permite el uso de esta técnica

Reparos anatómicos Fondo del suco Dientes a anestesiar

Aplicación de la técnica

Sujete el labio y la mejilla de la zona a anestesiar entre los dedos índice y pulgar Estírelos hacia fuera en
forma tal que pueda distinguirse la línea mucogingival Colocar anestesia tópica Realice una punción en
el fondo del svd a anestesiar llevando la aguja de forma suave contra el hueso sin penetrar el periostio El
cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45˚ con respecto al eje axial del diente se
depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica, previa aspiración sanguínea El deposito de anestesia
debe ser lento Se retira la aguja siguiendo la angulacion de acceso Dependiendo del tipo de solucion
anestesica utilizada se esperan de 30 seg a 2 min.

Indicaciones

Exodoncia de temporales anquilosados

Remoción profunda de caries

Pulpotomías

Exodoncias simples y únicas de dientes permanentes maxilares

Tallado o preparación de prótesis fijas en dientes vitales Como técnica complementaria

Contraindicaciones

Zonas infectadas o inflamadas

Zonas con hueso enfermo (Quistes, osteomielitis)

 Pacientes hemofílicos

Complicaciones

Hematomas: Se producen por la punción inadvertida de un capilar sanguíneo; Se trata aplicando hielo
las seis primeras hrs a intervalos de 10min, en caso de dolor administrar un analgésico leve, ej:
Acetaminofén cada 6hrs por dos días Punción de estructuras vecinas: Piso de fosas nasales. Se evita
manteniendo la posición exacta de 45˚ que debe tener la aguja y haciendo la punción en el fondo del
surco

TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA

Técnica intraligamentaria La anestesia se deposita en el espacio del ligamento periodontal Sustituye las
inyecciones intraóseas En general, se utiliza como una técnica secundaria

Reparos anatómicos Surco gingival del diente Espacio interproximal

Aplicación de la técnica Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar Se identifica el diente

Punción en el espacio periodontal (aguja corta calibra 25, 27 o 30), se coloca la punta cortante de la
aguja sobre la pared lateral del diente e introduciéndola entre la encía marginal y la cara del diente a
anestesiar.

Aplicación de la técnica La presión que se genera al interior del cárpule, al aplicar la técnica puede
resultar en la ruptura de este, si es de vidrio. Se depositan 0.2 ml de solución en cada cara del diente.
Por ser una técnica suplementaria, el tiempo d espera para conseguir el efecto deseado es de pocos
segundos.

Indicaciones Como inyección primaria en pacientes que no puede anestesiarse con las técnicas usuales.
Pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular. Paciente hemofílico. Como
técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.

Ventajas Se requieren pequeños volúmenes de solución, de esta forma es muy improbable una reacción
toxica. Se puede utilizar en hipertensos. El inicio de la anestesia es rápido.

Contraindicaciones Dientes con enfermedad periodontal considerables. No utilizar en dientes

temporales ya que se han reportado hipoplasia e hipocalcificaciones del esmalte en el diente
sucedáneo.

. Complicaciones Ruptura de aguja ( se corrige utilizando agujas cortas o extracortas) Se puede producir
exacerbación en procesos infecciosos. La inyección en el surco gingival infectado puede ocasionar
bacteriemia.

. Complicaciones La inyección forzada con la jeringa a presión puede ocasionar avulsión de un molar
sano. Se ha referido malestar leve hasta moderado, durante la inyección primaria del ligamento
periodontal, debido a que la punta de la aguja excave el cemento.
 . TÉCNICA INTRAPULPAR

. • Utilizada como técnica complementaria para controlar el dolor, cuando se expone la cavidad pulpar
de un diente durante su abordaje o como consecuencia de un proceso patológico. Utilizada en : •
Endodoncia • Cirugía oral: a la hora de realizar odontosecciones.

. Reparos anatómicos Cámara pulpar del diente a tratar Conductos radiculares

Aplicación de la técnica La técnica requiere que la pulpa este expuesta. Luego de identificar la cámara
pulpar, o los conductos radiculares, se introduce una aguja corta calibre 25 o 27 ml. La solución
anestésica se inyecta en forma vigorosa en su interior, a razón de 0,2 a 0,3 ml.

. Aplicación de la técnica Es necesario tener en cuenta que la punción de la pulpa es dolorosa. Durante la
inyección la resistencia será considerable lo que obliga a colocar la inyección a presión, en algunos casos
es necesario introducir una lamina base de gutapercha para tapar la cavidad alrededor de la aguja
evitando el flujo retrogrado de la solución anestésica.

Aplicación de la técnica Puede resultar necesario doblar la aguja para acceder al área de inyección.

. Indicaciones En endodoncias de dientes vitales cuando hay dolor pulpar, a pesar de haber colocado
otras técnicas de anestesia local. En caso de pulpotomía y pulpectomía. En exodoncias quirúrgicas o de
dientes retenidos.

Ventajas Técnica rápida, anestesia inmediata y profunda. Permite realizar odontosecciones indoloras
durante la exodoncia quirúrgica de dientes retenidos. Útil durante la endodoncia de dientes con pulpitis,
logrando eliminar el dolor pulpar que suelen referir los pacientes a pesar de existir un bloqueo previo.

. Ventajas Puede ser relativamente indolora, sobre todo si va precedida de una inyección del ligamento
periodontal. La inyección se puede colocar con un dique de caucho. No se anestesian los labios, el
carrillo y la lengua.

Desventajas Fracasa cuando el odontólogo no es cuidadoso. Es una inyección molesta aunque sea breve.
Su uso como técnica primaria es limitado.

. Complicaciones Cardiacas por el estimulo doloroso. Ruptura de aguja en el conducto. Edema en región
apical por el desplazamiento brusco de la solución anestésica hacia esta zona. No se debe usar en
dientes con pulpas necróticas e infecciones apicales.