ANESTESIA

ANESTESIA
LIC: Junior Dioses ROSILLO

INSTITUTO PRIVADO ANTONIO DE PADUA
ANESTESIA
La anestesia es el uso de medicamentos para

prevenir el dolor durante una cirugía y otros
procedimientos. Estos medicamentos se denominan
anestésicos. Pueden administrarse mediante
inyección, inhalación, loción tópica, aerosol, gotas
para los ojos o parche cutáneo. Provocan una
pérdida de las sensibilidad o la conciencia
El objetivo primordial de la anestesia es la supresión del dolor
mediante una perdida total o parcial de la sensibilidad,
OBJETIVO acompañada o no de perdida de conciencia en el transcurso de las
intervenciones quirúrgicas
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local
Anestesia regional
Anestesia general
■ Anestesia local: Adormece una pequeña parte del cuerpo. Puede usarse en
un diente que necesita ser extraído o en un área pequeña alrededor de una
herida que necesita puntos. Usted está despierto y alerta durante la
anestesia local
■ Anestesia regional: Se usa para áreas más grandes del cuerpo, como un
brazo, una pierna o todo lo que esté debajo de la cintura. Es posible que esté
despierto durante el procedimiento o que le administren sedantes. Se puede
usar anestesia regional durante el parto, una cesárea o cirugías menores
■ Anestesia general: Afecta a todo el cuerpo. Le deja inconsciente e incapaz de
moverse. Se usa durante operaciones mayores, como cirugía cardíaca,
cirugía cerebral, cirugía de espalda y trasplantes de órganos
Anestesia local
Los anestésicos locales (AL) son fármacos que

bloquean de forma transitoria la conducción
nerviosa en una zona determinada, originando
una pérdida de las funciones autónoma, sensitiva
y/o motora de una región del cuerpo con
posterior recuperación completa.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTRUCTURA
✓ Anillo aromático que es la

parte hidrofóbica, determina la
liposolubilidad y con ello la potencia
farmacológica.
✓ Enlace de tipo éster o

amida que determina la
metabolización del fármaco y con ello la
duración de acción y toxicidad.
✓ Grupo amina que es la parte hidrofílica, la

cual determina la difusión sanguínea e
ionización del fármaco.
MECANISMO DE ACCION
■ Los AL bloquean los potenciales de acción en las neuronas mediante la inhibición de

canales de sodio dependientes de voltaje, reduciendo la entrada de ión na+ al espacio
intracelular.
■ Para que esto ocurra, la forma no ionizada del al debe atravesar la membrana neuronal y en
el interior la forma ionizada es la que interactúa con el receptor generando el efecto
farmacológico deseado.
ANESTÉSICOS LOCALES DE USO COMUN
LIDOCAÍNA
■ ES EL AL MÁS FRECUENTEMENTE USADO PARA INFILTRACIÓN LOCAL.

■ USUALMENTE SE DA EN SOLUCIÓN DE 1% (10MG/ML). SI SE NECESITA MÁS
VOLUMEN O MENOR DOSIS SE PUEDE USAR SOLUCIONES DE 0,5%.
■ SU DOSIS MÁXIMA ES:
■ SIN EPINEFRINA 4 MG/KG.
■ CON EPINEFRINA 7 MG/KG.
■ • SU INICIO DE ACCIÓN ES ENTRE LOS 2 A 5 MINUTOS Y SU DURACIÓN VARÍA
ENTRE LOS 50 MINUTOS Y LAS 2 HORAS.
BUPIVACAÍNA
■ ES MÁS POTENTE Y TIENE MAYOR DURACIÓN DE ACCIÓN QUE LOS
OTROS, SIN EMBARGO, TIENE MÁS RIESGO DE PRESENTAR TOXICIDAD
DEBIDO A QUE TIENE MAYOR ABSORCIÓN SISTÉMICA.
■ USUALMENTE SE DA EN SOLUCIÓN DE 0,25%.
■ SIN EPINEFRINA 2-2,5 MG/KG.
■ CON EPINEFRINA 3 MG/KG.
■ • SU INICIO DE ACCIÓN ES ENTRE LOS 5 A 10 MINUTOS Y SU DURACIÓN
VARÍA ENTRE 4 A 8 HORAS.
PROCAÍNA
■ ESTE AL TIENE MUY POCA TOXICIDAD SISTÉMICA, SIN EMBARGO, TIENE
MAYOR TIEMPO DE INICIO DE ACCIÓN, MENOR DURACIÓN DE ACCIÓN Y
POCA CAPACIDAD DE PENETRACIÓN.
■ SE USA GENERALMENTE EN CASOS DE ALERGIA A AMIDAS.
■ - SIN EPINEFRINA 7 A 10 MG/KG.
■ • SU INICIO DE ACCIÓN ES ENTRE 5 A 10 MINUTOS Y SU DURACIÓN
VARÍA ENTRE 60 Y 90 MINUTOS
EPINEFRINA
■ ESTE MEDICAMENTO ES UN VASOCONSTRICTOR Α Y Β (RECEPTORES
ADRENÉRGICOS) ESTIMULANTE EN IGUAL MEDIDA, AL SER Β
ESTIMULANTE GENERA BRONCODILATACIÓN, AUMENTO EN LA
CONTRACCIÓN CARDIACA, AUMENTO EN LA SECRECIÓN DE INSULINA,
ENTRE OTROS.
■ LOS AL SE PUEDEN ASOCIAR A UN VASOCONSTRICTOR COMO LA
EPINEFRINA, LO QUE AYUDA A DISMINUIR EL SANGRADO DURANTE EL
PROCEDIMIENTO, A EXTENDER LA DURACIÓN DE ACCIÓN DEL
ANESTÉSICO Y
■ TAMBIÉN DISMINUYE LA VELOCIDAD DE ABSORCIÓN, POR LO QUE
PRESENTA MENOS RIESGO DE TOXICIDAD SISTÉMICA.
■ ESTE FÁRMACO TIENE UNA DOSIS MÁXIMA DE 200-250 MG EN EL
ADULTO Y 10 MG EN NIÑOS.
TÉCNICA DE APLICACIÓN
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
TÉCNICAS: DE RETIRADA
La técnica en retirada consiste en

introducir la aguja, luego se puede
aspirar para verificar que no está
dentro de un vaso sanguíneo (aunque
esto no es obligación se recomienda
en zonas cercanas a grandes lechos
vasculares) y luego de esto se inyecta
el fármaco al ir retirando despacio la
aguja
TÉCNICAS: A LA PAR
La técnica a “la par” consiste en ir inyectando el

AL al mismo tiempo que se introduce la aguja,
este método es menos seguro que el anterior.
PERILESIONAL
Lesiones subcutáneas o vasculares y consiste en hacer

múltiples puntos de entrada los cuales rodearán la lesión.
En cada uno de ellos infiltramos el anestésico en una sola
dirección y se deberán ir superponiendo entre ellos (para
puncionar en tejido que ya tiene anestésico) componiendo una
figura poliédrica.
No hay que olvidar dejar un margen de seguridad para no

afectar la lesión.
EN ABANICO- ANGULAR
Se emplea en lesiones superficiales y consiste en que desde un mismo punto de entrada se
infiltra el AL en 3 direcciones diferentes, el cambio de dirección se hace sacando la aguja del
punto de entrada inicial.
En toda lesión que se utilice esta técnica se harán 2 veces.
LINEAL
Depende si la herida es limpia o con bordes irregulares,

en el primer caso se inyecta el AL en los bordes
internos de los labios de la lesión y en el segundo caso
se infiltra linealmente en los bordes externos de la
lesión (perilesional) para no contaminar la herida.
VASOCONSTRICTORES Y ANESTESIA LOCAL
El uso de vasoconstrictores junto con los

anestésicos locales está justificado por la
mejora del perfil de seguridad del anestésico y
también por la mejor visualización que
proporcionan al campo quirúrgico. El más
empleado es la adrenalina y la fenilefrina.
VENTAJAS
■ Prolonga la duración del efecto y aumenta la intensidad del bloqueo.

■ Desciende la velocidad de absorción, por lo que aumenta la dosis máxima
(disminuye la toxicidad sistémica) y reduce el sangrado del campo quirúrgico.
EFECTOS ADVERSOS DE LA ANESTESIA
LOCAL
Los efectos adversos pueden producirse de forma local y sistémica:
■ Local: dolor, equimosis/hematoma, infección, lesión del tronco nervioso, lesión de
la estructura subcutánea.
■ Sistémica: la mayoría de los efectos secundarios se producen por sobredosificación,
generalmente por inyección i.v. accidental. Existe una mayor toxicidad a mayor
potencia, a mayor velocidad de administración, de absorción y difusión, y a mayor
toxicidad intrínseca del anestésico local (p. ej., la bupivacaína tiene mayor toxicidad
intrínseca que la lidocaína, aunque su velocidad de absorción en el punto de
inyección es más lenta).
Prevención de las complicaciones en la
anestesia local
■ Para evitar las posibles complicaciones descritas anteriormente, siempre tendremos
en cuenta las siguientes recomendaciones:
■ No sobrepasar las dosis máximas y usar concentraciones del 1%.
■ Esperar el tiempo de latencia previo a intervenir quirúrgicamente (5-10 min).
■ Preguntar por alergias (indagar sobre procedimientos dentales previos).
■ Desinfectar generosamente la zona a infiltrar.
■ Aspirar la jeringa "siempre" antes de presionar el émbolo, y presionar suavemente.
Si aparece aspiración sanguínea, interrumpir la anestesia presionando levemente la
zona con una gasa estéril y desechar la jeringuilla, continuando la infiltración con
una nueva.
■ Si en el momento de la punción apareciera un dolor intenso y generalmente
irradiado, es porque hemos lesionado una terminal nerviosa; en este caso, hay que
retirar un poco la infiltración peri neural y continuar infiltrando en otra zona.
■ Preguntar a menudo al paciente para valorar precozmente cualquier complicación.
■ Evitar hacer comentarios inapropiados que asusten al paciente y mantener siempre
contacto verbal con él.
GRACIAS

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Los anestésicos locales (AL) son fármacos que

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✓ Enlace de tipo éster o

✓ Grupo amina que es la parte hidrofílica, la

■ Los AL bloquean los potenciales de acción en las neuronas mediante la inhibición de

■ ES EL AL MÁS FRECUENTEMENTE USADO PARA INFILTRACIÓN LOCAL.

La técnica en retirada consiste en

La técnica a “la par” consiste en ir inyectando el

Lesiones subcutáneas o vasculares y consiste en hacer

No hay que olvidar dejar un margen de seguridad para no

Depende si la herida es limpia o con bordes irregulares,

El uso de vasoconstrictores junto con los

■ Prolonga la duración del efecto y aumenta la intensidad del bloqueo.

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