Anestecia Local

Gabriela Valdivia Lomelí

Abigail Santoyo Martell
Aileth Alejandra Garcia Bañuelos
Daniela Reyes Centeno
Alan Alexis Hernandez Reyes
Mario Fernando Franco Benites
Anestesia
Es el uso de medicamentos para prevenir el dolor durante
una cirugía y otros procedimientos. Estos medicamentos se
denominan anestésicos. Pueden administrarse mediante
inyección, inhalación, loción tópica, aerosol, gotas para los
ojos o parche cutáneo. Provocan una pérdida de las
sensibilidad o la conciencia.

Anestesia local

Pérdida temporal de la sensibilidad en un área

pequeña del cuerpo a causa de medicamentos
especiales que se llaman anestésicos

El paciente permanece despierto, pero no tiene sensibilidad en el área del

cuerpo tratada con el anestésico. Los anestésicos locales se pueden inyectar o
poner sobre la piel para disminuir el dolor durante los procedimientos médicos,
quirúrgicos y dentales.
 MECANISMOS DE ACCIÓN

- Inhiben la conducción de los impulsos nerviosos

generados por estímulos nocivos o no.

-Bloqueo de canales específicos en la célula nerviosa,

inhibiendo la rápida entrada de iones de sodio en la
célula
-No hay potencial de acción y, por tanto, no hay señal
eléctrica.
Farmacodinamia Provocando así pérdida
transitoria de la función sensorial,
motora y autonómica en una zona
limitada en la proximidad del
lugar de administración del
anestésico local.

Las sensaciones suelen desaparecer en el

siguiente orden: dolor, frío/calor, tacto,
presión profunda y función motora;
vuelven a aparecer en el orden inverso.
 Farmacocinética
La sal de la base anestésica tiene poca solubilidad en lípidos
y por lo tanto pocas o ninguna propiedad anestésica propia.

La base anestésica se libera en los tejidos

alcalinos y luego

se absorbe en la membrana
lipídica externa del nervio.

Esto es importante ya que el pH del tejido es más bajo en los tejidos

inflamados e infectados, se disocia poca base libre de la sal anestésica,
lo que da como resultado una anestesia local deficiente de estos
tejidos.
 Estructura química de los anestésicos locales
Los anestésicos locales suelen tener una unidad lipofílica unida a una
unidad hidrofílica por una cadena hidrocarbonada intermedia que
contiene un grupo éster o un grupo amida. La estructura del grupo
aromático determina la solubilidad en lípidos, mientras que la estructura
del grupo amídico determina la solubilidad en agua del fármaco.
 La cadena intermedia afecta a la síntesis
y el metabolismo del fármaco y es la
base principal para la clasificación de los
anestésicos locales:

Anestésicos locales ligados a ésteres:

Procaína, cloroprocaína, tetracaína,
cocaína.

Anestésicos locales ligados a amidas:

Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína,
levobupivacaína, ropivacaína.


Bupivacaína: 4 veces
más potente que la Proxymetacaína: Prilocaína: Inicio lento
lidocaína, inicio de Solución tópica para de la analgesia a
acción lento
(intermedio) (15 uso oftálmico, inicio medida que se
minutos), sin irritación rápido, duración propaga lentamente
de los tejidos, larga corta (15 minutos) por los tejidos
duración de la acción
(4–6 h).


Procaína: Prototipo de todos los anestésicos

locales y se utiliza para comparar los efectos
anestésicos. Buena analgesia, débil penetración
tisular, más irritación tisular.

Lidocaína: (antiguo nombre lignocaína) analgesia

excelente, buena penetración en los tejidos, sin
daño ni irritación en los tejidos, inicio rápido de la
acción, acción corta (1 –1,5 horas: dura 1,5 veces
más que la procaína), baja toxicidad. Fármaco más
estable del grupo de LA.

Mepivacaína: Menos irritación de los tejidos

que la lidocaína, costosa, utilizada en
bloqueos nerviosos equinos debido a la
duración de la acción y la reducción de la
respuesta al dolor tras la inyección.

Crema EMLA: Mezcla eutéctica de

anestésicos locales, combinación
de lidocaína y prilocaína en una
crema, utilizada para la colocación
de cánulas 45 minutos antes del
cateterismo.
Vasoconstrictores

Epinefrina / Adrenalina
Causan vasoconstricción y de
esta manera mantienen el
fármaco en los tejidos
durante más tiempo
Existe el riesgo de daño
isquémico
 Técnicas de anestesia local
Las técnicas que utilizan una única inyección
proporcionan una buena analgesia durante la
cirugía y el postoperatorio inmediato, pero
están limitadas por la duración de la acción del
agente concreto utilizado.

Una técnica nueva y relativamente sencilla

consiste en colocar un catéter especial
fenestrado en la herida quirúrgica al final de
la intervención. De este modo, el anestésico
local puede administrarse en el
postoperatorio durante un periodo de
tiempo más largo.
 Anestesia tópica
Aliviar el dolor asociado con condiciones
inflamatorias de la piel y las membranas
mucosas (úlceras, fisuras)
Aliviar el dolor y los espasmos asociados con
procedimientos anticipados como la
tonometría, extracción de suturas, cateterismo,
entubación endotraqueal o inserción de
instrumentos endoscópicos en cavidades
corporales, lubricación y anestesia
Extracción de cuerpos extraños de ojos, nariz,
oídos y garganta
Enjuagar la uretra para aliviar los espasmos y
acelerar la eliminació
 Anestesia de infiltración
La infiltración de la herida consiste en la inyección de
anestesia local directamente en el campo quirúrgico.

El anestésico local puede depositarse en la piel, el tejido

subcutáneo, la fascia, el músculo y/o el peritoneo parietal.
Una práctica habitual es la infiltración en la línea alba
antes de la laparotomía

El volumen de anestésico local

administrado con la anestesia por
infiltración depende de la zona objetivo,
pero generalmente se recomienda una
dosis de 2-4 mg/kg de lidocaína y 1-
2mg/kg de bupivacaína.
Extirpación de pequeños tumores superficiales
Desbridamiento y sutura de heridas
Amputación de cola
Sutura vulvar
A veces se usa para laparotomía y cesárea en bovinos o
caninos por simplicidad con un riesgo mínimo de
recumbencia.
 Anestesia epidural
La anestesia epidural en pequeños animales se administra normalmente
como una única inyección a través del espacio intervertebral
lumbosacro. Esta técnica se realiza habitualmente antes de una
intervención quirúrgica en la pelvis, los miembros posteriores, el perineo y
el abdomen.
 CONTRAiDICaciONES
Pacientes con trastornos hemorrágicos
(riesgo de hemorragia), pacientes con
obstrucción del flujo de salida del
ventrículo izquierdo, porque tienen una
respuesta compensatoria cardíaca
disminuida a la vasodilatación inducida
por el fármaco.
Normalmente, la anestesia lumbosacra se
realiza con la aguja colocada entre las
vértebras L7 y S1.

En los gatos, el espacio epidural también

puede alcanzarse mediante un enfoque
sacrococcígeo o entre las vértebras Cd1 y
Cd2. Un bloqueo epidural coccígeo produce
anestesia en el perineo, el pene, la uretra, el
colon y el ano mediante el bloqueo de los
nervios pudendos, pélvicos y caudales, sin
pérdida de la función motora de los
miembros posteriores.
Esta técnica se ha utilizado en gatos
sedados para sondaje y manejo del
dolor en el tratamiento de la
obstrucción uretral felina.
Las dosis de anestésicos locales
para la anestesia epidural deben
ajustarse a las necesidades de cada
paciente y deben reducirse en
pacientes embarazadas u obesas.
Manipulaciones obstétricas y para operaciones quirúrgicas de cola, perineo,
vulva, vagina, recto y vejiga.
Cirugía de los cuartos traseros, la ubre, el útero, el pene, el escroto, el abdomen
y la elevación de los dedos, la ubre de la cesárea.
 Catéteres para heridas
Los catéteres para heridas son catéteres
multifenestrados, pequeños y flexibles que se colocan
en el tejido cercano al campo quirúrgico.

Se ha demostrado que el uso de

catéteres para heridas en perros
tras la amputación de una
extremidad ha permitido disminuir
la necesidad de morfina, reducir la
sedación y recuperar más
rápidamente la movilidad, la
alimentación y la micción. .
Los anestésicos locales pueden
administrarse a través del
catéter de la herida en forma
de bolo intermitente
(bupivacaína al 0,5 % a 1 mg/kg
cada 6-8 h) o en forma de
infusión constante (lidocaína al
2 % a 1,5-3 mg/kg/h)
administrada con una jeringa o
bomba elastomérica.
Si se pueden visualizar los nervios
transectados, el catéter debe colocarse cerca
de estos nervios; de lo contrario, el catéter
puede colocarse en cualquier parte de la
herida.
 Bloqueos nerviosos
intercostales
Estos bloqueos son útiles para aliviar el dolor
después de la cirugía torácica (el drenaje pleural,
la fractura de costillas y los traumatismos). Tras
una toracotomía, el cirujano coloca los bloqueos
en dos espacios intracostales craneales y dos
espacios intracostales caudales al lugar de la
incisión, antes de cerrar el tórax. El nervio se
localiza fácilmente en el borde caudal de la
costilla a nivel del agujero intervertebral.
 Bloqueos nerviosos
En el ganado bovino, los agentes se utilizan principalmente para bloqueos oftálmicos
(enucleación o bloqueos oculares y paravertebrales).
En caballos, se utilizan principalmente para bloqueos nerviosos de las extremidades.
Descornar y odontología.
El bloqueo nervioso del plexo braquial se ha utilizado en caninos para cirugía
ortopédica de las extremidades anteriores.
 Anestesia intrapleural
La administración de anestesia local en la cavidad pleural puede realizarse mediante
una técnica de inyección única o a través de un drenaje torácico precolocado. Para
la colocación de un catéter pleural percutáneo con aguja, se sedará/anestesiará al
paciente y se le colocará en decúbito lateral. Se identifica el espacio intercostal del
séptimo al décimo y se prepara la piel asépticamente. Se conecta una jeringa de 2
ml llena de solución salina al centro de la aguja mientras se introduce el catéter a
través del espacio intercostal.
A continuación, se desconecta la jeringa y se coloca una jeringa con anestésico local.
La aspiración es necesaria antes de la aplicación del anestésico local, para asegurar
la colocación correcta (la punta del catéter no debe colocarse de forma
intravenosa). Si no hay sangre al aspirar, el anestésico local se administra
lentamente. El catéter se retira una vez finalizada la aplicación. Se coloca al paciente
en una posición que permita que el fármaco se extienda y bloquee los nervios
intercostales subyacentes – el sitio quirúrgico hacia abajo durante 10 -15 minutos.
La bupivacaína es el fármaco más utilizado
para este fin y se recomiendan 1-2 mg/kg
cada 8 -12 h. Esta técnica no debe utilizarse
en pacientes con derrame pleural, pleuritis o
sangrado excesivo en la cavidad torácica. Es
posible que se produzca una sensación de
escozor durante la administración, por lo
que se recomienda la aplicación de la
primera dosis sólo en pacientes
sedados/anestesiados.


Analgesia intraarticular
Una buena posibilidad de proporcionar
analgesia peri-operativa para los
procedimientos artroscópicos o el alivio
del dolor en pacientes con dolor crónico
causado por la artrosis es la
administración intraarticular de diversos
fármacos.
Una única dosis de bupivacaína
intraarticular después de la cirugía
de la rodilla en perros puede
producir una buena analgesia hasta
6 horas después de la operación. Se
ha demostrado que la
administración intraarticular de
morfina proporciona una analgesia
eficaz, comparable a la producida
por la administración epidural de
morfina en perros.
 efectos adversos
SNC
Aturdimiento, vértigo, alteraciones auditivas y visuales,
confusión mental, desorientación, escalofríos, espasmos,
movimientos involuntarios, finalmente convulsiones y paro
respiratorio.
Esto se puede prevenir y tratar con diazepam.

Cardiovascular
Bradicardia, hipotensión, arritmias cardíacas y colapso
vascular.

Hipersensibilidad
Erupciones, angioedema, dermatitis, sensibilización por
contacto, asma y, en raras ocasiones, anafilaxia. Estos son
más comunes con los LA unidos a éster, pero son raros con
la lidocaína o sus congéneres.
 Consideraciones
La inyección de LA puede ser dolorosa, pero la
toxicidad tisular local de los LA es baja.

La cicatrización de heridas a veces puede retrasarse.

La adición de vasoconstrictores aumenta el daño

tisular local; rara vez se produce necrosis. No se deben
agregar vasoconstrictores para el bloqueo anular de
manos, pies, dedos de manos y pies, pene y pabellón
auricular.

La bupivacaína tiene la mayor irritación tisular local.

 Precauciones
1. Antes de inyectar el LA, aspire ligeramente para
evitar la inyección intravascular.

2. Inyecte el LA lentamente y tenga cuidado de no

exceder la dosis máxima segura.

3. Los pacientes con cardiopatía isquémica,

arritmia cardíaca, tirotoxicosis, hipertensión no
controlada y aquellos que reciben bloqueadores
β o antidepresivos tricíclicos deben evitar los
vasoconstrictores (adrenalina).