CASO INVERTIDO 1D

JAQUELINE AIDEÉ AVALOS CHÁVEZ

JOSÉ ALEJANDRO SANCHEZ GARCÍA
ISAAC SEBASTIÁN RODRIGUEZ MURGUIA
BLANCA GABRIELA LARA GONZÁLEZ
JAVIER PINEDO FLORES
KARLA ESTEPHANIA CABALLERO HERNÁNDEZ
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN MOTIVO DE CONSULTA

"Pérdida de peso"
Nombre: S.G.U
Fecha de Nacimiento: 03/08/1965
Sexo: Masculino
Lugar de Nacimiento: Ajijic, Jal.
Edad: 57 años
Teléfono: 33552896
Ocupación: Taxista
Alergias: No
Religión: Catolico
Grupo sanguíneo: A+
Escolaridad: Preparatoria
Acompañante: Hermano
Domicilio: Avenida México 3495
Ciudad: Guadalajara, Jal. Fiabilidad: Confiable

Estado Civil: Viudo. Tipo de Interrogatorio: Directo

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente masculino de 57 años acude a consulta

por su propio pie con facies de preocupación y
dolor, acompañado de su hermano. Refiere que
en los últimos 3 meses ha notado que presenta
deposiciones diarreicas y en los últimos 3 días
notó que tienen coloración negra y se
acompañan de un olor fétido.
 PADECIMIENTO ACTUAL

Su hermano refiere que está preocupado porque

presenta una pérdida considerable de peso, la
cual es equivalente a más del 10% en un lapso de
4 meses. Refiere presentar síntomas agregados
presenta astenia, adinamia, vómitos, cefalea,
dispepsia, melena, fatiga, distensión abdominal,
acidez estomacal y disfagia desde hace 4 meses
de evolución
 PADECIMIENTO ACTUAL

Ha disminuido la cantidad de su ingesta

alimenticia por referir dolor al momento de
consumir los alimentos sólidos y líquidos que
habitualmente ingería. Su padecimiento actual le
propicia disfunción laboral. Niega consumo de
drogas. Refiere alcoholismo y tabaquismo positivo
desde hace aproximadamente 37 años. Refiere
estar tomando buscapina cada vez que siente
dolor, indicando que con este disminuye la
sintomatología.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Madre: Finada a los 78 años, desconoce causa de muerte, con

antecedentes de HTA no controlada.
Padre: Finado a los 60 años por adenocarcinoma gástrico, desconoce
fecha de diagnóstico, con antecedentes de DM no controlada.
Hermanos: Hermano de 46 años vivo con antecedentes de DM e HTA con
mal apego al tratamiento.
Abuela P: Finada por complicaciones de DM.
Abuelo P: Finado por accidente rural.
Abuela M: Desconoce.
Abuelo M: Desconoce.
Cónyuge: Finada a los 46 años por complicaciones de un EVC, sin
antecedentes de importancia.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Presentó varicela a los 2 años, sin complicaciones; esquema de

vacunación completo; comenzó a presentar cuadros diarreicos en la
adolescencia que se relacionan con infecciones, fue diagnosticado con
hipertensión arterial sin apego a tratamiento desde hace 5 años.
Alcoholismo positivo mencionando el consumo de 1 caguama diaria “1.2
L” desde hace 10 años. Tabaquismo positivo (10 cigarrillos) desde los 20
años IT de 18.5. Niega otras toxicomanías. Niega hospitalizaciones y
fracturas previas.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Actualmente reside en una casa de 2 habitaciones,

de concreto que no cuenta con agua potable,
refiriendo que desde su infancia vive ahí y desde
entonces la vivienda no contaba con drenaje.
Indica tener 4 perros, 2 gallinas, 1 mula y 1 lechón.
Como hábitos alimenticios refiere que su
alimentación se basa en refrescos, embutidos,
alimentos grasosos, tortillas. Frecuentando puestos
de la calle debido a su ocupación, con un ayuno
prolongado. Y menciona tomarse entre 0.5 y 1 lt
de agua. Duerme entre 7 y 8 horas al día. No
realiza actividad física.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS *DE IMPORTANCIA

PIEL: Tiene palidez, pérdida de la turgencia cutánea.

UÑAS: Quebradizas y frágiles

PELO: Bien implantado, bien hidratado, sin presencia de alopecia, caspa y pediculosis

AP. GASTROINTESTINAL: Refiere 5 evacuaciones en 24 horas que son de color negro y

de un olor fétido, menciona tener una apariencia de 6 en la escala de bristol de 3 días
de evolución, que se acompaña de dolor en epigastrio, con meteorismo, reflujo y gases.

SIST. NERVIOSO: Refiere cefalea constante desde hace una semana, niega trastornos
del sueño como pesadillas, insomnio, sonambulismo, no refiere parestesias, convulsiones
ni síncopes.
EXPLORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES
TA: 140/100 MMHG
FC: 100 LPM
FR.: 23 RPM
TEMP: 36.5°C

SOMATOMETRÍA
PESO: 70 KG
TALLA: 1.74 M
IMC: 23.17 /M2
P. ABDOMINAL: 91 CM (AUMENTADO)
OXIMETRÍA: 94%
EXPLORACIÓN FÍSICA: CUELLO

En la inspección encontramos que el paciente

presenta un cuello simétrico, sin ninguna
malformación o lesión aparente, pero tiene
presencia de acantosis nigricans esto como se
sabe tiene relación con la resistencia a la
insulina. A la palpación de cadenas ganglionares
no se presenta dolor, se encontró un ganglio
palpable indoloro e inmovil en el tercio
proximal de la clavícula izquierda,
posteriormente en la palpación de los pulsos
carotídeos se encuentran normales y rítmicos, en
la palpación de la Tiroides no se logra palpar lo
que es normal además el paciente niega dolor.
EXPLORACIÓN FÍSICA: ABDOMEN

En la Inspección del paciente se presenta un

abdomen semigloboso, con la presencia de

tejido adiposo. A la auscultación se escuchan

meteorismos, borborigmos, ruidos

peristálticos aumentados (42 pm). En la

percusión abdominal se encontró timpanismo

en todos los cuadrantes. A la palpación

superficial y profunda se presentó resistencia

abdominal, al igual que dolor localizado en

el epigastrio, sin presencia de masa o

protuberancia palpable.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Se le realizan maniobras especiales:

Punto de McBurney (-)
Signo de Blumberg (+)
Signo del Obturador (-)
Signo del Psoas (-)
Signo de Jakoucheff (-)
Signo de Brenner (-)
Maniobra de Leven (-)
Signo de la ola (-)
DATOS PIVOTE DEL PADECIMIENTO ACTUAL

GRUPO # 1 Cuadros diarreicos

5 deposiciones diarreicas diarias

Heces color negro
Disminución de eritrocitos***
Alimentación basada en comida sin buen aporte nutricional
Lugar de residencia no cuenta con servicios básicos
Fatigado
Astenia y adinamia
Epigastralgia desde hace 20 años
Diarreas frecuentes
DATOS PIVOTE DEL PADECIMIENTO ACTUAL

GRUPO # 2 Taxista

Masculino
Alcoholismo
Tabaquismo
Alimentación basada en comida grasosa
Hipertensión

GRUPO # 3 Pérdida de peso

Vómitos recurrentes involuntarios de contenido alimenticio

Palidez
RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE ESTUDIOS DE
LABORATORIOS, GABINETE Y OTROS
DX
DIFERENCIALES
GASTROPARESIA DIABETICA

TRASTORNO EN EL QUE LA COMIDA NO SE MUEVE DEL TODO O SE MUEVE MUY

LENTAMENTE CUANDO PASA DESDE EL ESTÓMAGO HASTA EL INTESTINO DELGADO
DESPUÉS DE COMER, DEBIDO A QUE LOS MÚSCULOS DEL ESTÓMAGO NO
FUNCIONAN BIEN Y POR ESO LA DIGESTIÓN LLEVA DEMASIADO TIEMPO.

ESTE DIAGNOSTICO
SE DESCARTA YA QUE
NO SE DEBE DE
PRESENTAR MELENAS
NI HEMORRAGIAS DE
TUBO DIGESTIVO.
DX DM
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO GASTRICO
PREVIO
 LESIÓN DEL NERVIO
VAGO

Controla el plexo mienterico Auerbach --> movimiento muscular del estómago

Digestión lleva demasiado tiempo haciendo que los

síntomas de la gastroparesia incluyen distensión abdominal,
náuseas, vómitos, pérdida de peso debido a la
malabsorción de nutrientes, plenitud temprana al comer,
dispepsia y dolor localizado debajo del reborde costal,
arriba del ombligo (epigastrio).
ESTENOSIS PILORICA POSTERIOR

LA ESTENOSIS PILÓRICA ES POCO FRECUENTE, PUEDE SER

ASINTOMÁTICA U OCASIONAR DISPEPSIA, VÓMITOS O UN CUADRO
OCLUSIVO CON NEUMOPERITONEO, PREDOMINA EN HOMBRES CON
INCIDENCIA 3:1. SU ETIOLOGÍA NO SE CONOCE, AUNQUE SE ASOCIA A
FACTORES GENÉTICOS Y CAUSAS PRIMARIAS (INCOORDINACIÓN
NEUROMUSCULAR DEL PLEXO DE AUERBACH, PILOROESPASMO
PROLONGADO Y PERSISTENCIA DE ESTENOSIS INFANTIL).

AUNQUE EL PACIENTE PRESENTA

DISPEPSIA, VÓMITOS Y ES HOMBRE,
EN LA ENDOSCOPIA SE ENCONTRÓ
UNA MASA Y NO UNA ESTRECHEZ
DEL PÍLORO. TAMPOCO HAY ALGÚN
ANTECEDENTE ENFOCÁNDONOS EN
LA ASOCIACIÓN GENÉTICA QUE SE
MENCIONÓ ANTES.
DX PRINCIPAL
 ADENOCARCINOMA GASTRICO DIFUSO

SEGUNDA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE POR CÁNCER A

NIVEL MUNDIAL,
TIENE MAYOR INCIDENCIA EN INDIVIDUOS DE ETNIA LATINA,
RAZA NEGRA Y ESTADOUNIDENSES DE ASCENDENCIA ASIÁTICA.
SUELE TENER MAYOR PREVALENCIA EN HOMBRES .
DENTRO DE LOS FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN
ANEMIA PERNICIOSA, TABAQUISMO, CONSUMO ELEVADO DE
NITRATOS O SAL Y BAJA INGESTA DE VITAMINA C.
SUELE UBICARSE EN LA CURVATURA MENOR O ANTRO.

VARIANTES HISTOLOGICAS
TIPO INTESTINAL (SIMILAR A EPITELIO INTESTINAL Y CON
ESTRUCTURAS GLANDULARES)
DIFUSO (POCO DIFERENCIADO, CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO Y SIN
FORMACIÓN GLANDULAR)
TIPO INTESTINAL

Varones, promedio 63 años.

Más prevalente 70 a 80 %.

FISIOPATOLOGÍA

asociada a H.pylori.
1. Inflamación de la mucosa
2. Gastritis atrófica.
3. Metaplasia de epitelio intestinal.
4. Displasia -> cáncer
TIPO DIFUSO

Varones, suele presentare en edades

mas jóvenes.
Menos prevalente 20 a 30 %.

FISIOPATOLOGÍA

Asociado a mutaciones del gen que codifica la cadherina E,

proteína presente en las uniones celulares.
Suele ser infiltrante y presentar células en anillo de sello.
Herencia familiar: linea germinativa CDH1 de cadherina E.
VARIABLES HISTOLÓGICAS DE
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO TIPO DIFUSO

1) masas intramurales fungoides.

2) masas ulceradas.
3) diseminación difusa (linitis plástica) que
se propaga a través de la
submucosa y da un estómago rígido y engrosado (variable más maligna).
4) cáncer gástrico de diseminación superficial (mejor pronóstico).
METÁSTASIS
Ganglio linfático supraclavicular izquierdo
(ganglio de Virchow).
Nódulo umbilical.
Anaquel rectal rígido (anaquel de Blumer).
Metástasis de ovario (tumor de Krukenberg).
ESTADIFICACIÓN TNM
N0: no metástasis ganglionar.
T1: invade lámina propia (T1a) y
submucosa (T1b). N1: metástasis de 1 a 6 ganglios.

T2: invade muscularis propia. N2: metástasis de 7 a 15 ganglios.

T3: penetra la capa serosa. N3: metástasis mayor a 15 ganglios.

T4: invade tejido adyacente. M1: presencia de enfermedad metastásica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas suelen presentarse a etapas avanzadas de la

enfermedad.

Signos y síntomas
Dispepsia.
Diarrea cronica
Cefalea

Saciedad temprana.
Pérdida de peso.
Sangrado de tubo digestivo alto: melena.
Anemia ferropenica
DATOS PIVOTE PARA EL DX

Estos datos nos llevaron al diagnostico definitivo de la

enfermedad:

Tiempo de evolución Dispepsia

Predisposición genetica e Infección crónica por H. pylori
inmunologica (CDH1) (gen
vacA)
Alcoholismo y tabaquismo (+) Masa tumoral de 5 cm
Perdida de peso +10% Anemia
Hipercatabolismo Disfagia esofagica de sólidos y
Melenas líquidos
 PLAN

DX:

Gold standard: Endoscopia con toma de biopsia --> Para clasificar y

estadificar masa neoplásica.

TAC abdominal y de tórax --> Se tiene que realizar a manera de

observar si es una enfermedad metastásica.

Laparoscopia diagnóstica para --> saber si puede ser resecado.

ENDOSCOPIA DE TRACTO TOMA DE 5 BIOPSIAS:

CURVATURA MAYOR
CURVATURA MENOR
GASTROINTESTINAL ALTO CUERPO GÁSTRICO
ANTRO E INCISURA.
LIMITADO A MUCOSA
SUBMUCOSA

CARACTERISTICAS
MACROSCÓPICAS: 5 CM DE DIÁMETRO
MICROSCOPICAS ATROFIA
CLASIFICACION LAUREN: DIFUSO
OTRAS:
OTRAS:
PRONÓSTICO:

TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS INDICA CUÁNTAS PERSONAS DE

CADA 100 SOBREVIVEN AL MENOS 5 AÑOS UNA VEZ DETECTADO
EL CÁNCER.
LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS PARA LAS PERSONAS CON
CÁNCER DE ESTÓMAGO ES DEL 32%
TX FARMACOLOGICO:
TX:

Paliativas
Gastrectomia paliativa
Quimioterapia

Se le realizara:

Reduce la tasa Resección quirúrgica completa del tumor con

de recidiva y una extirpación de los ganglios linfáticos vecinos.
supervivencia Quimioterapias postquirúrgica (tratamiento
más prolongada perioperatorio).
TX:

Posterior a la cirugía, se le brindará terapia cuádruple:

Omeprazol - tomar 1 tableta de 20 mg VO c/12 hrs x 14 días.
Amoxicilina - tomar 1 tableta de 1 g VO c/12 hrs x 14 días.
Claritromicina - tomar 1 tableta de 500 mg VO c/12 hrs x 14 días.
Metronidazol - tomar 1 tableta de 500 mg VO c/8 hrs x 14

EX:

Se debe prohibir hasta la próxima consulta de revisión:

Carnes procesadas como salchicha, jamón, tocino y relacionados.

Uso de sal en los alimentos, así como consumo de alimentos ricos en sal.
Evitar consumir alimentos con alto contenido de sodio.
Ingesta de alcohol.
Consumo de tabaco.
Consumo de todo tipo de irritantes y picantes.
MODIFICAR LOS HÁBITOS ALIMENTICIOS E INCLUIR LO
SIGUIENTE EN LA DIETA:

Alimentos ricos en vitamina A, E y C: pescado y huevo;

almendras, fresas, melón y tomate.
Alimentos ricos en fibra: lechuga, zanahoria, calabazas y
champiñones.
Alimentos ricos en ácido fólico: lentejas, cacahuetes,
garbanzos.

SEGUIMIENTO:

CITA DE CONTROL DENTRO DE 4 SEMANAS PARA

EVALUAR LA EVOLUCIÓN CON EL TRATAMIENTO Y SE
LE INDICA AL PACIENTE QUE TENGA BUEN APEGO A
LA DIETA.
EVALUAR PRESIÓN ARTERIAL Y BUSCAR POSIBILIDAD
DE HTA PARA DARLE TRATAMIENTO.
TAC HELICOIDAL DE ABDOMEN Y TÓRAX EN PRÓXIMA
CONSULTA ONCOLÓGICA.
Referencias Bibliográficas
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO EN PACIENTES ADULTOS,
MÉXICO; INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 2009
B, A., P, C., & C, A. (2016). VALIDACIÓN DE SENSIBACTER PYLORI TEST® COMO PRUEBA DE UREASA PARA EL DIAGNÓSTICO DE
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN CHILE. RETRIEVED 1 SEPTEMBER 2022, FROM
HTTPS://GASTROLAT.ORG/DOI/PDF/10.0716/GASTROLAT2016N300002.PDF
SALVAT EDITORES ( EDS. ), S.A. 1984. HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 21ª EDICIÓN. MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA DE ESPAÑA 1998.
ESPEJO ROMERO, HERNÁN, & NAVARRETE SIANCAS, JESÚS. (2003). CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOCARCINOMAS DE
ESTÓMAGO. REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA DEL PERÚ, 23(3), 199-212. RECUPERADO EN 01 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE
HTTP://WWW.SCIELO.ORG.PE/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1022-51292003000300006&LNG=ES&TLNG=ES.
¡GRACIAS!