Wellness">
Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 202 vistas

    Historia Clinica Sara Galicia Romero

    Cargado por

    Alvaro Flores
    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 45 años que acude a consulta por congestión y tos con flema por 4 días. Se detallan sus antecedentes familiares y personales, incluyendo diabetes controlada. En el examen físico se encuentra inflamación nasal y faríngea, diagnósticándose rinofaringitis. Se propone tratamiento para su padecimiento.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Historia Clinica Sara Galicia Romero

    Cargado por

    Alvaro Flores
    202 vistas4 páginas
    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 45 años que acude a consulta por congestión y tos con flema por 4 días. Se detallan sus antecedentes familiares y personales, incluyendo diabetes controlada. En el examen físico se encuentra inflamación nasal y faríngea, diagnósticándose rinofaringitis. Se propone tratamiento para su padecimiento.

    Descripción original:

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 45 años que acude a consulta por congestión y tos con flema por 4 días. Se detallan sus antecedentes familiares y personales, incluyendo diabetes controlada. En el examen físico se encuentra inflamación nasal y faríngea, diagnósticándose rinofaringitis. Se propone tratamiento para su padecimiento.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    202 vistas4 páginas

    Historia Clinica Sara Galicia Romero

    Cargado por

    Alvaro Flores
    Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 45 años que acude a consulta por congestión y tos con flema por 4 días. Se detallan sus antecedentes familiares y personales, incluyendo diabetes controlada. En el examen físico se encuentra inflamación nasal y faríngea, diagnósticándose rinofaringitis. Se propone tratamiento para su padecimiento.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 4

    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

    HISTORIA CLINICA

    FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: Edad: 45 aos Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Lugar de residencia: Domicilio: Profesin u Ocupacin: Religin: Telfono: Sara Galicia Romero Sexo: femenino Edo. Civil: casada San Bernardino Contla, Tlaxcala 12 de septiembre de 1967 Guadalupe Ixcotla, Chiautempan Tercera privada del censo Ama de casa Catlica 1170061

    ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Abuela materna desconoce la causa de la muerte, abuelo materno, muerte natural, papa: alcoholismo, mama: diabetes e hipertensin arterial, 3 hermanos con diabetes de 38,49 y 45 aos de edad, hermana: hipertensin arterial de 38 aos, hermana de 51 aos con artritis reumatoide. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Alimentacin. Come tres veces al da. Leche 2/7 Carne 3/7 Huevo 2 /7 Verduras 4/7 Fruta 2/7 Cereales 2/7 Leguminosas 2/7 1.5 litros de agua x da Habitacin. Construida de block, 3 cuartos, cuenta con todos los servicios sanitarios, en cada cuarto duermen dos personas, bao Extra domiciliario compartido, de mascota tiene un perro que se encuentra fuera de la casa. Hbitos higinicos. Bao terciado, lavado de manos 6 veces al da, cambio de ropa diario, aseo dental 2 a 3 veces al da. Ocupacin actual y previa: ama de casa , hace medio ao trabajaba de costurera.

    SIFOME

    Pgina 1

    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

    Uso de tiempo libre. No realiza ejercicio, viajo a Saltillo Monterrey en este mismo ao. Desconoce si tiene sus inmunizaciones completas. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Menarca a los 12 aos, Inicio de vida sexual activa a los 18 aos , ciclo menstrual es de 27/8-6 das , mtodo anticonceptivo: DIU, ha tenido 3 embarazos , 2 fueron partos normales y 1 aborto , le hicieron histerectoma y se realizo su Papanicolaou hace 7 meses, su relacin es heterosexual con una sola pareja sexual. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Refiere haber padecido de varicela a los 4 o 5 aos, fue hospitalizada por una histerectoma, diabtica desde hace 4 aos controlada con metformina.

    INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS RESPIRATORIO:


    CARDIOVASCULAR:

    Rinorrea (+), rinolalia (+). Tos (+), expectoracin (+). NEGATIVOS Eructos (+), flatulencia (+), disminucin de apetito, nauseas (+) NEGATIVOS

    DIGESTIVO: RENAL Y URINARIO:

    APARATO GENITAL Practica sexual heterosexual con una pareja utilizaba como mtodo FEMENINO : anticonceptivo el DIU, todos los dems (-).

    ENDOCRINO:
    HEMATOPOYETICO Y LINFATICO:

    NEGATIVOS NEGATIVOS Coloracin apionada, pelo corto quebradizo, todos los dems (-). Mialgias y artralgias (+)

    TEGUMENTARIO: MUSCULO ESQUELETICO: SIFOME

    Pgina 2

    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

    NERVIOSO:

    NEGATIVO

    ORGANOS DE LOS Vista y audicin disminuidos. SENTIDOS: ESFERA PSIQUICA: SINTOMAS GENERALES. Depresin (+), e irritabilidad (+). Fiebre de 38 grados, y adinamia (+)

    ESTADO O PADECIMIENTO ACTUAL Paciente femenino de 45 aos de edad, que refiere congestin nasal y tos con flemas de color amarillo por las maana y noche con 4 das de evolucin, menciona que para calmar los sntomas tomo unas tabletas de XL-3 ( paracetamol, Clorhidrato de fenilefrina y Maleato de clorfenamina) con el cual las molestias no disminuyeron. EXPLORACION FISICA 1. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA Pulso Presin arterial Temperatura Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Peso Talla ndice de masa corporal 65 x min 120/80 mmHg 36.5C 16 por min. 68 por min. 62 Kg 1.50 24.0

    INSPECCION GENERAL (HABITUS EXTERIOR) Paciente femenino con edad aparente a la cronolgica, bien orientada, constitucin media, bien conformada, lenguaje fluido, cooperadora, vestido y alio de acuerdo a la edad, marcha sin alteracin alguna.

    SIFOME

    Pgina 3

    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

    EXPLORACION FISICA Al examen fsico se encuentra inflamacin de la mucosa nasal y farngea, mucosas bien hidratadas en la exploracin de trax se encuentra: Trax cilndrico, tez apionada, en la cara anterior tiene las clavculas simtricas, mamas simtricas, en cara posterior tiene abundantes nevos distribuidos en toda la superficie. Cara anterior: A la palpacin no hay puntos dolorosos en la lnea medio esternal, paraesternal, medioclavicular y axilar posterior, hay buena vibracin de la voz, a la percusin encontramos sonidos timpnico en el rea pulmonar, mate en la delimitacin del hgado y timpnico en la delimitacin del estomago sin encontrar alguna anormalidad, a la auscultacin se encuentran ruidos cardiacos normales sin ruidos agregados. Cara posterior: No se encuentran puntos dolorosos, a la percusin encontramos sonido timpnico en el rea pulmonar, con movimientos de amplexin y amplexacin sin alteraciones. Campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular normal sin ruidos agregados

    DIAGNOSTICO.

    Rinofaringitis
    PLAN Y DE MANEJO Y TRATAMIENTO

    LIZETH PEREZ MORALES ____________________________________________ Nombre y firma del medico

    SIFOME

    Pgina 4

    También podría gustarte