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DPP y Pas 2021
DPP y Pas 2021
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PREMATURO
DE PLACENTA
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA II
Paciente gestante de 34 semanas que acude por presentar dolor
asociado a sangrado vaginal , mencione que características de los
síntomas mencionados necesita saber para hacer sus sospechas
diagnosticas:
……………….
……………….
Como seria el examen físico:
……………………………………………
DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA
• También llamado abruptio de placenta.
• Es la separación total o parcial de la placenta de su adhesión a la pared
uterina antes del parto.
• El diagnóstico generalmente se reserva para embarazos de más
de 20 semanas de gestación.
•
• Los principales hallazgos clínicos son hemorragia vaginal y dolor
abdominal, a menudo acompañados de taquisístole uterina, dolor a la
palpación uterina y un patrón de frecuencia cardíaca fetal poco
tranquilizador.
• El desprendimiento es una causa importante tanto de morbilidad
materna como de morbilidad y mortalidad neonatal, sobre todo cuando
se produce antes de término.
incidencia
Rotura de vasos en la
decidua basal
Hemorragia difusa
Infltración de los
tejidos
DESPRENDIMIENT
O DE PLACENTA
fisiopatologia
Desprendimiento agudo
1. aparición repentina de sangrado vaginal
2. dolor abdominal y / o
3. de espalda de leve a moderado
4. contracciones uterinas.
El dolor de espalda es prominente cuando la placenta está en la pared
posterior del útero.
El útero suele ser firme y puede estar rígido y sensible.
Las contracciones suelen ser de alta frecuencia y baja amplitud, pero
también es posible un patrón de contracción típico del trabajo de parto.
El sangrado vaginal varía: clínicamente insignificante, leve a grave y
potencialmente mortal.
La pérdida de sangre puede subestimarse porque la sangre puede
quedar retenida detrás de la placenta y, por lo tanto, es difícil de
cuantificar(oculto).
La cantidad de sangrado vaginal tiene relación pobre con el grado
de separación placentaria y no sirve como un marcador útil de riesgo
inminente fetal o materno.
el dolor abdominal ,la hipotensión y las anomalías de la frecuencia cardíaca
fetal sugieren: ……… que podría resultar en ……………….
Puede o no Dolor
Liquido Hipertonía y Hipovolemia y
haber abdominal Bradicardia
amniótico taquisistolia choque
hemorragia súbito y fetal
sanguinolento uterina hemorrágico.
oscura constante
DIAGNÓSTICO
Es principalmente clínico
repentino sangrado vaginal leve a moderado
dolor abdominal
y / o de espalda
contracciones uterinas.
DIAGNÓSTICO HISTOLOGICO
ECOGRAFIA
• Sensibilidad de 80%
• Especifcidad de 92%
• Valor predictivo positivo 95%
• Valor predictivo negativo 60%
El desprendimiento severo
MATERN FETALES
• Hipoxia
AS
• Anemia
• Shock
• Prematuried
• Trastornos de la ad
coagulación
• Muerte fetal
• Insufciencia CID
renal
LESIÓN RENAL AGUDA
ATONIA UTERINA
PAS
COMPONENTES PLACENTARIOS
• Daño miometrial
AUCENCIA PARCIAL O
TOTAL DE LA DECIDUA
secundario a cesárea:
BASAL 1°
• Legrados uterinos
• Cirugias miometrial
< IRRIGACION EN EL • Fertilizacion asistida (desconoce)
SEGMENTO INFERIOR
• S: 87%
• E: 98%
• VPP: 93%
• PPN: 97%
Ivancion
miometrial 32ss
ECOGRAFIA DOPLEER
37 ss invasión de superfcie
acreta
CESAREA
35 ss invasiones profundas
TRATAMIENTO
Histerectomía subtotal
> Cantidad de
complicaciones
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
COMPLICACIONES
FINALMENTE