Hemorragias

L.E. Ana Melisa Plata Bonaga

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

Placenta previa

Desprendimiento de placenta

Coagulación intravascular diseminada

 PLACENTA PREVIA
Placenta implantada en la porción inferior del útero en vez de
en la porción superior.

La implantación sobre, o cerca del orificio cervicouterino

presenta el peligro de que a medida que la porción inferior del
útero se contraiga y dilate en preparación para el nacimiento,
las vellosidades placentarias se arranquen de la pared uterina,
creando un seno abierto que sangra hacia el espacio libre
Las causas son desconocidas, sin embargo existen algunos
factores de riesgo:
Multiparidad

Madres de edad avanzada

Perdida gestacional previa

Aborto inducido

Tabaquismo

Feto del sexo masculino

Puede presentarse de varias formas dependiendo el grado al
cual este cubierto el orificio del cuello uterino
Entre mayor sea el grado al que esta cubierto el orificio, mas
grave es el desgarro y la hemorragia y mayor el peligro para el
feto y la madre

Buscar imagen de tipos de placenta previa

 Tratamiento

• Vigilancia con reposo en cama (estricto en • En hemorragia escasa o ausente y estado

presencia de hemorragia) y SV c/4h del feto estable puede inducirse parto
• Mantener líquidos IV • Si hay hemorragia continua se recurre a
• Realizar pruebas de tipo y compatibilidad cesárea
cruzada
• Disponibilidad de 2 o mas unidades de
sangre
• Parto A 37-38 SDG si hay madurez
pulmonar

Antes de Después de
37SDG 37SDG
 Intervenciones de enfermería

Vigilar de cerca a la madre y al feto en busca de signos de

dificultades
Ayudar a la madre para que mantenga el reposo en cama. Se
permite que camine al baño si no se observa hemorragia
Vigilar signos de hemorragia
Determinar la presencia de dolor y su intensidad
Vigilar la contractilidad uterina
Usar un monitor fetal externo para evaluar la FCF
Proporcionar liquido IV según indicaciones
Seguir indicaciones para posibles transfusiones sanguíneas
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

Placenta previa

Desprendimiento de placenta

Coagulación intravascular diseminada

 DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA

Consiste en la separación prematura de la placenta de la pared uterina.

Es la causa primaria de muerte del feto y de riesgo para la madre, Suele
ocurrir después de 20SDG y mas a menudo en el tercer trimestre del
embarazo

INSETAR IMAGEN DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

 Existen 3 tipos de desprendimiento de placenta:
Marginal
Separación de la placenta en los bordes y sangre que
fluye en las membranas fetales y la pared vaginal
para salir por la vagina
Central
Separación de la placenta en el área central, lo que
atrapa la sangre entre la placenta y la pared uterina
por lo que no sale vía vaginal
Completa
Separacion total de la placenta de la pared
uterina, lo que provoca hemorragia masiva
 Se desconoce la causa sin embargo existen algunos fac
☼ Traumatismo del abdomen (caídas, accidentes)
☼ Trombofilia hereditaria
☼ Edad materna avanzada
☼ Multigesta
☼ Tabaquismo y uso de drogas
☼ Hipertensión materna
☼ Fibrosis o malformación del útero
☼ Anomalías placentarias
 Signos y síntomas

Varían dependiendo del grado de las contracciones

separación: o El útero puede estar aumentado de
o Inicio repentino e intenso tamaño o tener una forma irregular
o Abdomen sensible y duro o Sufrimiento fetal evidente
o La hemorragia puede ser visible u o Es posible observar que el feto esta
oculta encajado
o Sangre venosa color rojo oscuro o Hemoglobina y hematocrito
o Anemia reducidos debido a hemorragia
o Síntomas de choque si la o Disminución de los factores de
hemorragia es intensa coagulación
o Dolor de regular a intenso en el o Puede ocurrir coagulación
área uterina intrvascular diseminada
• El desprendimiento de la placenta puede calificarse de acuerdo con los síntomas
presentados:

• Grado I (40% de los casos): Separación leve con hemorragia vaginal mínima y
patrón de la frecuencia cardiaca fetal y presión arterial materna sin cambios.

• Grado II (45% de los casos): Separación parcial con hemorragia moderada e

irritabilidad uterina. Pulso materno elevado y frecuencia cardiaca fetal
comprometida.

*Grado III (15% de los casos): Separación considerable o completa de la placenta

en que se observa choque en la madre y contracciones uterinas dolorosas. Suele
causar la muerte del feto.
 Intervenciones de enfermería
Palpación para determinar el tono uterino y la presencia de sensibilidad.
Vigilar el patrón de la frecuencia cardiaca fetal en busca de signos de
sufrimiento.
Vigilar datos de hemorragia y tomar nota de la frecuencia, cantidad y color.
Vigilar los signos vitales de la madre.
Valorar los ruidos respiratorios y cardiacos de la madre
Vigilar el color, turgencia y llenado capilar de la piel materna.
Vigilar el nivel de consciencia en busca de signos de menor circulación.
Vigilar el gasto urinario.
Vigilar el consumo de cerca y ajustar para mantener un gasto urinario
adecuado.
Proporcionar apoyo emocional a la madre y familia que enfrentan la crisis.
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Placenta previa

Desprendimiento de placenta

Coagulación intravascular diseminada

 COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA
Es un trastorno en el que la coagulación y la anticoagulación
ocurren al mismo tiempo.
En la coagulación sanguínea normal se mantiene un balance
entre el sistema hemostático (coagulación) y el sistema
fibrinolítico (disolución).
En la CID ocurre un desequilibrio entre la actividad de
coagulación y la fibrinólisis; ocurre coagulación excesiva en
pequeñas áreas del sistema circulatorio, lo que reduce la
disponibilidad de factores de la coagulación, como plaquetas y
fibrina para la circulación general, lo que conduce a una
mayor coagulación y un defecto del sangrado al mismo
tiempo
 Signos y síntomas
• Puede observarse sangrado descontrolado en los sitios de
punción por inyecciones o tratamiento IV.
• Se forma equimosis y petequias en la piel.
• Extremidades distales pálidas, cianóticas o moteadas y
frías al tacto debido a que los pequeños vasos sanguíneos
están congestionados con sangre coagulada, lo que
bloquea la circulación a las extremidades.
• Puede ocurrir disfunción neurológica o renal (oliguria)
por oclusión de los vasos que irrigan al encéfalo y los
riñones.
 Intervenciones de enfermería
• Puede administrarse PFC, plaquetas o fibrinógeno para
promover factores de la coagulación.
• Si esta indicado puede ser necesario retrasar la
transfusión sanguínea hasta después de que se administre
heparina, de modo que los nuevos factores sanguíneos no
se pierdan en el proceso de coagulación anormal.
• Administrar heparina y vigilar la actividad de la
coagulación y el sangrado.
• Explicar a la madre y familia sobre el uso de heparina en
la CID, asegurándose de explicarles que el sangrado no
aumentara debido a que se administraran factores de la
coagulación para promover la coagulación
 Hemorragia obstetrica
Es la pérdida de >500ml post parto o 1000ml post cesárea en las primeras 24 horas
La hemorragia post parto puede ocurrir de forma temprana ( primeras 24h) o
tardía ( 24h a 6 semanas después del parto). Sin embargo el mayor riesgo es
durante las primeras 24 horas debido a la gran área venosa que queda expuesta
después de la separación de la placenta de la pared uterina.
Las causas mas frecuentes de hemorragia post parto son atonía uterina y
laceración. La hemorragia tardía post parto se debe a la retención de fragmentos
placentarios o subinvolución
Es la principal causa de muerte materna, sumando casi 33% de los decesos. 14
millones de hemorragias post parto ocurren cada año, con una tasa de mortalidad de
1% (1.4 millones de mujeres)
 Factores de riesgo
• Sobre distención uterina: embarazo placenta normoinserta
múltiple, polihidramnios, macrosomía. • La utilización de sulfato de magnesio
• Trabajo de parto prolongado o para prevenir convulsiones puede
precipitado. resultar en atonía uterina al alterar las
• Trabajo de parto manejado con propiedades mediadas por calcio
fármacos. dentro de las células.
• Multipara. • Los bloqueadores de canales de calcio
como el nifedipino también pueden
• Antecedente de atonía uterina previa. inhibir las contracciones uterinas
• Anestesia general. postparto.
• Infección.
• Fragmentos de placenta retenida.
• Desprendimiento prematuro de
Se considera que los procesos básicos para la hemorragia obstétrica son:
1. Atonía uterina
2. Retención de placenta, membranas o coágulos
3. Traumatismo del tracto genital
4. Anormalidades de la coagulación
 Intervenciones de Enfermeria
• Colocarse guantes e inspeccionar el perineo e informar si se observa la presencia de un
hematoma.
• Para reducir el riesgo de atonía uterina, debemos asegurarnos que la vejiga este vacía.
• Valorar el fondo uterino en cuanto a firmeza y posición.
• Dar masaje al útero en caso necesario para aumentar el tono.
• Valorar y vigilar el flujo de loquios, su cantidad y color e informar si hay hemorragia
anormal o coágulos en exceso.
• Vigilar los signos vitales de la madre y la incapacidad del útero para contraerse.
• Ministrar tratamiento IV con dextrano o albumina y productos sanguíneos, pueden
estar indicadas dosis altas de oxitocina.
• Detectar aumento en la frecuencia del pulso y una disminución de la presión arterial.
• Preparar a la paciente para cirugía en caso de ser necesario.
• Enseñar a la paciente como ubicar y palpar el fondo uterino y calcular su
altura, lo cual es de suma importancia dado que la subinvolucion del
útero suele ocurrir después de que la madre ha regresado a casa.
• Explicar que el útero debe hacerse mas pequeño cada día.
• Explicar las diferencias en el flujo de loquios: cantidad, color,
consistencia y olor.
• Indicar a la madre que informe dolor del fondo, secresión vaginal
maloliente y cualquier desviación del flujo esperado de loquios.
Diagnostico preliminar

Valoración inicial: SV y exploración física.

Tratamiento inicial:
-Identificación del sitio del sangrado. Solicitar ayuda
-Vía respiratoria permeable, administración de Oxigeno por mascarilla.
-2 catéteres IV de calibre grueso
-Toma de muestra para estudios de laboratorio
Infundir a chorroclisis 2L de soluciones Cristaloides (Hartman o CS 0.9% 3ML por
cada 1ML de sangrado

Segunda valoración:
-Examinar la paciente y valorar el sangrado.
-Valorar la necesidad de cirugía.
Metas de tratamiento: -Ver SV y laboratorios
• Hemoglobina: 7-12 g/dl
• Plaquetas: > 100 000
• Fibrinógeno: 75-100 mg/dl
• Presión arterial media: 70-80 mmHg
• Gasto urinario: 30ml/hr
• Evitar trastorno hidroelectrolítico
• Tratamiento definitivo del sangrado.
 Complicaciones

Choque hipovolémico.
Acidosis metabólica.
Insuficiencia renal aguda.
Coagulación intravascular diseminada.
Falla multiorgánica.
Muerte.