Isquemia, Lesion y Necrosis

Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:
Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté
elevado en la “Repolarización
precoz” (*)
Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:
Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
Un ECG anormal no es sinónimo de
cardiopatía
• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
DEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFIC
A
 ISQUEMIA:
 Se manifiesta por alteraciones en
la repolarización, dado que a
consecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio de
la misma.
 Dependiendo de si se localiza en
el endocardio o en el epicardio,
dará alteraciones diferentes:
DEFINICIONES
 ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia
se localice en el epicardio da lugar a que la
repolarización se inicie en el endocardio (al revés
de lo normal), por lo que se registrará como ondas
T negativas en las derivaciones correspondientes a
la zona afectada.
 LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA

MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
 ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como

ondas T positivas y picudas en las derivaciones
correspondientes.
ISQUEMIA
SUB EPI CARDICA
 ONDA T
NEGATIVA DE
RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR.
 REPRESENTA
ISQUEMIA
SUB ENDO CARDICA
 ONDA T POSITIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR.
 REPRESENTA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA AGUDA
ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN:
 La imagen de lesión traduce daño
celular severo, pero aún no ha
habido necrosis.
 Dependiendo de que la isquemia
se localice en el
– subendocardio,
– subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico
diferente:
LESION
 Lesión subendocárdica: se traduce por un
descenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
 Lesión subepicárdica: se produce un
ascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
 Este mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es la
alteración que se registra en la fase aguda
del infarto fe miocardio.
LESION
SUB EPI CARDICA
 SUPRADESNIV
EL DEL
SEGMENTO ST
EN
CUALQUIERA
DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
LESION
SUB ENDO CARDICA
 INFRADESNIVE
L DEL
SEGMENTO ST
EN
CUALQUIERA
DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA
EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA
PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
NECROSIS
 Viene representada por la onda Q, que a su vez
para ser patológica debe reunir unas condiciones
determinadas:
 - duración > 0,04 sg
 - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15%
de la onda R en V4, V5, V6 y
 >50% de la R en aVL.
 En III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patológicas a no
ser que también estén presentes en II y aVF
ONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sg

amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL.
EVOLUCION DE UN
INFARTO AGUDO
LA CORRELACIÓN ENTRE LAS
DERIVACIONES Y LA ZONA
REGISTRADA
 DI, aVL....................... LATERAL

 DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O
DIAFRAGMATICO
 V1 Y V2.................…… SEPTAL.
 V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.
 V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
 V5 Y V6……………………. APICAL
 V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO
Distribución de mortalidad en pacientes con IAM
quienes murieron durante los primeros 30 days
Circulation 2000;102:I-172-I-203
QUE BUSCAR EN EL EKG
DE LA CARDIOPATIA
ISQUEMICA
 ondas T  alteraciones del
isquemicas, segmento ST en su
 simetricas forma y/o posicion
 picudas respecto a la línea
 negativas isoelectrica
(subepicardio)
 positivas  Descenso de más de
(subendocardio) 1mm
 aplanadas  Elevacion de mas de
 en derivaciones 1 mm
concordantes
anatomicamente.  Rectificado
 ondas Q patologicas
EJEMPLOS DE ECG
LESION
SUBENDOCARDICA
LESION
SUBENDOCARDICA
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y
NO PATOLOGICAS DEL
SEGMENTO ST
En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento

inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal
en jovenes y atletas.
LESION
SUBENDOCARDICA
LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO
INFARTO AGUDO
INFARTO AGUDO INFERIOR Y

+ LESION
SUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION

SUBENDOCARDICA INFERIOR
LESION
SUBENDOCARDICA
LESION ANTERO-APICAL
Infarto agudo inferior

ISQUEMIA
SUBEPICARDICA
Isquemia subepicardica anterior extensa

Infarto agudo inferior con extensión al

ONDA Q PATOLOGICA
INFARTO ANTIGUO INFERIOR

PARA RECORDAR:
 EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE
HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:
 CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO

 ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS
DEL INFARTO AGUDO (CK-MB,
TROPONINA)

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Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Características y secuencia de las ondas:

 LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA

 ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como

duración > 0,04 sg

 DI, aVL....................... LATERAL

En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento

INFARTO AGUDO INFERIOR Y

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION

Infarto agudo inferior

Isquemia subepicardica anterior extensa

Infarto agudo inferior con extensión al

INFARTO ANTIGUO INFERIOR

 CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO

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