JUSTIFICACIÓN EXÁMEN

CIRUGÍA GENERAL 6
CASO 1

PACIENTE FEMENINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADA POR PARAMÉDICOS A UREGENCIAS

DEBIDO A TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TRAS CAER DESDE UNA ESCALERA, PRESENTÓ
PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO CON AMNESIA DEL EVENTO,NO VÓMITO, 1HR DESPUES PRESENTA
LUCIDEZ, INGRESA CON GLASGOW 12 SE ESTABILIZA VIA AEREA Y SE REALIZA TAC QUE REPORTA
HEMATOMA EPIDURAL DE 8CM APROXIMADAMENTE. EL TRATAMIENTO QUE DEBE REALIZARSE
CONSISTE EN:

CRANEOTOMÍA
CRANEOSTOMÍA
MANEJO EXPECTATIVO Y TAC DE CONTROL
MANEJO NEUROPROTECTOR + VIGILANCIA

OJO: EPISODIO DE PERDIDA DE CONOCUIMIENTO SEGUIDO DE LUCIDEZ Y POSTERIORMENTE

EMPEORAMIENTO DEL CUADRO SUGIERE ALTAMENTE HEMATOMA EPIDURAL

CASO 2

PACIENTE MASCULINO QUE PRESENTA QUEMADURAS POR INTENTAR RESCATAR A SU MASCOTA

DURANTE EL INCENDIO DE SU EDIFICIO, PRESENTA FLICTENAS EN AMBOS BRAZOS Y ANTEBRAZOS
DE AMBOS LADOS(18PT AMBOS BRAZOS Y ANTEBRAZOS) , TORAX ANTERIOR Y POSTERIOR (18PT
TORAX ANTERIOR Y POSTERIOR (ABDOMEN NO) , MIEMBRO PELVICO Y GENITALES SIN
ALTERACIONES. SE COLOCA MASCARILLA PARA ADMINISTRACION DE O2 A 7LT POR MINUTO,
LLEGANDO AL HOSPITAL SE CALCULA QUE EL % DE SCT QUEMADA ES DE:

48%
56%
36%
58%

CASO 3

PACIENTE MASCULINO QUE PRESENTA QUEMADURAS POR INTENTAR RESCATAR A SU MASCOTA

DURANTE EL INCENDIO DE SU EDIFICIO, PRESENTA FLICTENAS EN AMBOS BRAZOS Y ANTEBRAZOS,
TORAX ANTERIOR Y POSTERIOR, AMBAS MANOS CON QUEMADURAS SUPERFICIALES, MIEMBRO
PELVICO SIN ALTERACIONES. SE COLOCA MASCARILLA PARA ADMINISTRACION DE O2 A 7LT POR
MINUTO, LLEGANDO AL HOSPITAL SE DECIDE INDICAR REPOSICIÓN DE ACUERDO A LA SIGUIENTE
FORMULA:

PARKLAND (2-4ML/KG LA MITAD EN LAS PRIMERAS 4HRS

EL RESTO EN LAS SIGUIENTES HRS)
MOORE
PARKLAND MODIFICADA
EVANS
CASO 4

PACIENTE FEMENINO DE 49 AÑOS HACE 2 AÑOS OPERADA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA POR

COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA, ACUDE POR DOLOR EN CICATRIZ PREVIA, A LA EF PRESENTA
NODULO SUAVE QUE SE REDUCE A LA PALPACION JUSTO ENCIMA DEL BORDE CICATRIZAL. USTED
ESTABLECE:

LIPOMA INCISIONAL
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIA POSINCISIONAL
CICATRIZ QUELOIDE

CASO 5

PACIENTE FEMENINO DE 39 AÑOS, RADIÓLOGA DE CENTRO MÉDICO NACIONAL, REFIERE NO USAR

PROTECCIÓN DE NINGUN TIPO DURANTE ESTUDIOS QUE REALIZA, ACUDE POR NODULO CERVICAL
ANTERIOR DE CONSISTENCIA PETREA, ADHERIDO A PLANOS PROFUNDOS Y DE BORDES
IRREGULARES.

CA TIROIDES
LINFOMA
METÁSTASIS GANGLIONAR
ADENOSARCOMA

ADEMAS CUENTAS CON ANTECEDENTE DE NO USO DE PROTECCION EN PROCEDIMIENTOS QUE

REALIZA
CASO 6

PACIENTE FEMENINO DE 39 AÑOS, RADIÓLOGA DE CENTRO MÉDICO NACIONAL, REFIERE NO USAR

PROTECCIÓN DE NINGUN TIPO DURANTE ESTUDIOS QUE REALIZA, ACUDE POR NODULO CERVICAL
ANTERIOR DE CONSISTENCIA PETREA, ADHERIDO A PLANOS PROFUNDOS Y DE BORDES
IRREGULARES. SE EXTIRPA MEDIANTE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO CONFIRMANDO
DIAGNÓSTICO SOSPECHADO, EL SEGUIMIENTO DEBE REALIZARSE POR MEDIO DE :

PET CT
CITOLOGIA GANGLIONAR
TIROGLOBULINA
ALFAFETOPROTEINA

CASO 7

PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR GOLPE INTENSO EN OJO IZQUIERDO
CON PELOTA DE BASEBALL DURANTE UN PARTIDO, ACUDE CON AUMENTO DE VOLUMEN
PERIFERICO OJO IZQUIERDO, ERITEMA Y DOLOR INTENSO. FONDO DE OJO SIN ALTERACIONES.
LESION EN ZONA UNO. USTED ESTABLECE.

EPIESCLERITIS
UVEITIS
CELULITIS PERIORBITARIA
FRACTURA DE ORBITA

EL CASO ES UN FRANCO TRAUMA OCULAR, EL TRAUMA OCULAR PARA FINES SIMPLES SE DIVIDE EN 3
ZONAS 1 EXTERNA (COMO EN EL CASO) 2 CAMARA ANTERIOR 3 DETRÁS DE CÁPSULA POSTERIOR. EL
CASO NO REFIERE CREPITACION CLARO QUE EL AUMENTO DE VOLUMEN ES SECUNDARIO A
INFLAMACION DE TEJIDOS BLANDOS POR EL TRAUMA PERO, EN ZONA UNO AUNQUE RARO, LA
EPIESCLERITIS TRAUMATICA, DE LAS OPCIONES PRESENTADAS ES LA MAS CORRECTA.
CASO 8

PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS, PRESENTA AMPUTACION TRAUMÁTICA DE DEDO ANULAR

IZQUIERDO MIENTRAS SE ENCONTRABA REALIAZANDO ACTIVIDADES LABORALES, PRESENTA
BORDES LIMPIOS, APLICÓ COMPRESAS DE AGUA EN DEDO. MEDICO LABORAL INDICA LO SIGUIENTE
RESPECTO AL MANEJO MÁS APROPIADEO DE LA AMPUTACION EN ESTE MOMENTO:

IRRIGAR HERIDA + PONER DEDO EN SOLUCION SALINA + HIELO

METER EL DEDO EN HIELO Y ACUDIR PARA REALIZACION DE SUTURA E INDICAR ANTIBIÓTICOS
HEMOSTASIA CON COLOCACIÓN DE GASA ESTERIL Y PONER EL DEDO EN HIELO
IRRIGAR MUÑON CON CLORHEXIDINA + ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO

SIEMPRE IRRIGAR + PONER DEDO EN LUGAR SEGURO CONSOLUCION SALINA Y HIELO Y DERIVAR A
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.

CASO 9

PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD POSTERIOR A VIAJE EN AVION CON DURACIÓN DE 13

HRS INICIA CON DISNEA. EL ESTADO CLINICO ALTERADO QUE PUEDE PREDISPONER A UN
INDIVIDUO A PRESENTAR UN EVENTO TROMBÓTICO SE DENOMINA:
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
TROMBOFILIA
SINDROME ANTICUERPO ANTIFOSFOLIPIDO

ES UNA TROMBOEMBOLIA PULMONAR DE LIBRO. SABEMOS QUE LAS MUEJERES ESTAN MÁS
EXPUESTAS A ESTA ENTIDAD.

CASO 10

PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS QUE PRESENTA SUBITAMENTE DOLOR INTENSO EN PRIMER

ORTEJO DE PIE DERECHO DURANTE LA NOCHE POSTERIOR, TRAS INGESTA DE ALCOHOL. CON LOS
DATOS CLINICOS ANTERIORES USTED PENSARIA QUE EL PACIENTE CUENTA CON:

HIPERURICEMIA CRONICA
PSEUDOGOTA
MONOARTRITIS INFECCIOSA.
ARTRITIS GOTOSA

CASO 11

PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS QUE PRESENTA SUBITAMENTE DOLOR INTENSO EN PRIMER

ORTEJO DE PIE DERECHO DURANTE LA NOCHE POSTERIOR, TRAS INGESTA DE ALCOHOL. EL
TRATAMIENTO DE ELECCION ES:

AINES
ALOPURINOL Y GLUCOCORTICOIDES.
COLCHICINA Y AINES.
AINES + ALOPURINOL
CASO 12

PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A URGENCIAS POR FIEBRE, DOLOR
ABDOMINAL DIFUSO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA GIORDANO BILATERAL. EGO:
LEUCOCITOS 10 X CAMPO, BACTERIAS ++, RX DE ABDOMEN CON SILUETA RENAL, PRESENCIA DE
AIRE DE FORMA BILATERAL. CON ESTOS DATOS ESTABLECE EL DX. DE:

LITIASIS URINARIA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA.
CISTITIS

CLINICA DE PIELONEFRITIS + AIRE BILATERAL EN RX NOS ORIENTA A : PIELONEFRÍTIS ENFISEMATOSA,

RECUERDA QUE ES MÁS FRECUENTE EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS

CASO 13

PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS EN QUIEN SE IMPLANTO UNA PROTESIS VALVULAR MITRAL,

QUE PRESENTA HEMIPARESIA CORPORAL DE APARICION SUBITA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:

CRISIS DE STOKE-ADAMS.
EMBOLIA CEREBRAL.
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA

RECUERDA QUE EL ANTECEDENTE DE PROTESIS VALVULAR INCREMENTA EL RIESGO DE EMBOLIA

CEREBRAL POR TROMBOS INTRACARDIACOS QUE SE EXPULSAN A LA CIRCULACIÓN CUANDO NO SE
ESTÁ ADECUADAMENTE ANTICOAGULADO.

CASO 14

PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS EN QUIEN SE IMPLANTO UNA PROTESIS VALVULAR MITRAL,

QUE PRESENTA HEMIPARESIA CORPORAL DE APARICION SUBITA LA CAUSA MAS PROBABLE DEL
CUADRO CLINICO ACTUAL DEL PACIENTE ES:

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
DOSIS INSUFICIENTE DE ANTICOAGULANTE.
SOBREDOSIFICACION DE ANTICOAGULANTE.

DANDO SEGUIMIENTO A CASO + ANTECEDENTE DE PROTESIS NO TIENE SENTIDO BLOQUEO O

SOBREDOSIFICACION Y LAS EXTRASISTOLES NO SE RELACIONAN CON TROMBOSIS O EMBOLIA

CASO 15

EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN NIÑO DE DOS AÑOS QUE PRESENTA CRIPTORQUIDIA

UNILATERAL CONSISTE EN:

ESPERAR A QUE CUMPLA SEIS AÑOS Y PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA.

ADIMINISTRAR TESTOSTERONA.
PRACTICAR LA ORQUIECTOMIA DE INMEDIATO.
ADMINISTRAR GONADOTROPINA CORIONICA.

CASO 16

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO CRONICOS, PRESENTA DISFONIA DE

MAS DE 15 DIAS DE EVOLUCION ACOMPAÑADA DE SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN LA
GARGANTA Y DISNEA INTERMITENTE. PRIMER ENUNCIADO: EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES:

GRANULOMATOSIS DE LAS CUERDAS VOCALES.

CARCINOMA LARINGEO.
DIVERTÍCULO ESOFÁGICO
LARINGITIS CRONICA.

CASO 17

HOMBRE DE 65 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO CRONICOS, PRESENTA DISFONIA DE

MAS DE 15 DIAS DE EVOLUCION ACOMPAÑADA DE SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN LA
GARGANTA Y DISNEA INTERMITENTE. EL TRATAMIENTO ADECUADO CONSISTE EN:

RESECCION ENDOSCOPICA.
ADMINISTRACION DE ESTEROIDES Y EL REPOSO DE LA VOZ.
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS.
LARINGECTOMIA TOTAL.

CASO 18

MUJER DE 46 AÑOS, GESTA 4, PARA 4, QUE FUE SOMETIDA A COLPORRAFIA ANTERIOR Y

PERINEOPLASTIA POSTERIOR HACE 4 DIAS, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR INCAPACIDAD
PARA LA MICCION DESDE HACE 14 HORAS. LO PRIMERO QUE SE DEBE HACER EN ESTE MOMENTO
ES:

CISTOSCOPIA.
PUNCION SUPRAPUBICA DE LA VEJIGA.
ULTRASONIDO PELVICO.
SONDEO VESICAL.

OJO, LEER BIEN, SIMPLE LÓGICA TIENE UNA PERINOPLASTIA HACE 4 DIAS, NO QUIERES
ACERCARTE Y LESIONAR URETRA, DESCARTAS A Y D POR LO MISMO.EL USG NO ES NECESARIO
EN ESTE MOMENTO DEBES VACIAR VEJIGA, POR MEDIO DE PUNCION SUPRAPÚBICA.
CASO 19

PACIENTE MASCULINO CON LESIONES POR EXPLOCIÓN DE DUCTO DE GASOLINA EN TOMA

CLANDESTINA. ACUDE CON ESTRIDOR, QUEMADURAS EN CARA ANTERIOR DEL TORAX, CARA Y 1
BRAZO DERECHO COMPLETO. LA PRINCIPAL ACCIONA SU LLEGADA ES:

ESTABILIZACION HEMODINÁMICA
ASEGURAR VIA AÉREA
ADMINISTRACIÓN DE O2
REPOSICIÓN HIDRICA

CASO 20

PACIENTE MASCULINO CON LESIONES POR EXPLOCIÓN DE DUCTO DE GASOLINA EN TOMA

CLANDESTINA. ACUDE CON ESTRIDOR, QUEMADURAS EN CARA ANTERIOR DEL TORAX Y ABDOMEN
(18%), CARA (4.5) Y 1 BRAZO DERECHO COMPLETO (4.5 BRAZO ANTERIOR Y 4.5 BRAZO POSTERIOR
OJO NO ANTEBRAZO). EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL QUEMADA ES:

30%
31.5%
45%
48%
CASO 21

PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS QUE SUFRE ATROPELLAMIENTO CON ESTALLAMIENTO DE ANO

SECUNDARIO. DURANTE LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA SE APRECIA DISECCIÓN DE AMBAS RAÍCES
DE S-3. LA TRADUCCIÓN CLÍNICA DE ESTA DISECCIÓN EN EL PACIENTE SERÁ:

ANESTESIA PERIANAL
DEBILIDAD MOTORA EN EXTREMIDADES INFERIORES
INCONTINENCIA
ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR

LA TERCERA RAIZ SACRA (S3) ES LA QUE MÁS INFLUYE EN EL CONTROL MICCIONAL EL DAÑO AL
NERVIO SACRO PUEDE GENERAR UNA FALTA DE CONTROL DE LA VEJIGA O DEL INTESTINO LA
COMPRESIÓN O INFLAMACIÓN DE LAS RAICES DEL NERVIO PUEDIENO PROVOCAR LA PÉRDIDA DEL
CONTROL DE LA ORINA MOVIMIENTOS INTESTINALES O LA NECESIDAD CONSTANTE DE ORINAR
LAS RAMAS SACRAS TIENEN FUNCIONES MOTORAS Y SENSITIVAS EN EL PISO PÉLVICO LA LESÓN DE S3
ESPECIFICAMENTE SE RELACIONA CON PROBLEMAS DE INCONTINENCIA URINARA

CASO 22

PACIENTE FEMNINO DE 75 AÑOS DE EDAD PRESENTA CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA POR
RESBALÓN EL CUAL AMORTIGUA CON MIEMBRO TORÁCICO IPSILATERAL DERECHO, ES LLEVADA A
URGENCIAS. A LA EXPLORACION PRESENTA LA MUÑECA DERECHA FORMA DE TENEDOR. EL
MECANISMO PROBABLE DE LESIÓN

ANTEBRAZO EN SUPINACION
MUÑECA EN ANTEFLEXION
BRAZO EN ABDUCCION
MANO EN HIPEREXTENSIÓN

COMÚN EN PACIENTES ANCIANOS.

CASO 23

PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD, QUE TRABAJA EN UNA FABRICA Y DURANTE SUS
LABORES LE CAE UN QUÍMICO EN EL ANTEBRAZO DERECHO PROVOCÁNDOLE UNA QUEMADURA
SEVERA. USTED ES EL MÉDICO DE LA FÁBRICA, POR LO QUE DE MANERA INMEDIATA:

CUBRE CON GASAS ESTÉRILES Y PREPARA TRASLADO URGENTE

SOLICITA Y APLICA AGENTE NEUTRALIZANTE ESPECÍFICO
ESTABLECE UN ACCESO INTRAVENOSO
LAVA ANTEBRAZO DURANTE 20-30 MIN AL CHORRO DE AGUA
CASO 24

PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD, QUE TRABAJA EN UNA FABRICA Y DURANTE SUS
LABORES LE CAE UN QUÍMICO EN EL ANTEBRAZO DERECHO PROVOCÁNDOLE UNA QUEMADURA
SEVERA. PACIENTE PRESENTA UNA QUEMADURA QUÍMICA POR ÁLCALIS POR LO QUE ES DE
ESPERAR EL SIGUIENTE EFECTO PATOGÉNICO DE LA SUSTANCIA SOBRE EL TEJIDO:

DESHIDRATACION CELULAR CON SAPONIFICACION DE GRASA SUBCUTÁNEA

TRASTORNO EN MICROCIRCULACIÓN CON FUGA DE PROTEINAS Y LÍQUIDO
ALTERACION PH EN TEJIDOS CON DESPLEGAMIENTO DE PROTEINAS
NECROSIS COAGULATIVA

LAS QUEMADURAS POR ÁLCALIS SON CASI SIEMPRE MÁS GRAVES QUE LAS QUEMADURAS POR
ÁCIDOS PORQUE LOS ÁLCALIS PENETRAN MÁS PROFUNDAMENTE SU MECANISMO ES
DESHIDRATACIÓN CELULAR Y SAPONIFICACIÓN DE GRASA SUBCUTÁNEA O NECROSIS LICUEFACTIVA
NO COAGULATIVA

CASO 25

PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD EN HOSPITALIZACIÓN DESDE HACE 24 HORAS POR

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO. AÚN NO HA SIDO POSIBLE IDENTIFICAR EL SITIO DEL
SANGRADO, SIN EMBARGO YA HAN SIDO TRANSFUNDIDO OCHO PAQUETES GLOBULARES. SE
MANTIENE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE Y PERSISTE CON EL SANGRADO. AL PACIENTE SE LE
DEBE INDICAR EN ESTE MOMENTO:

TRANSFUNDIR PLASMA Y CRIOPRECIPITADOS

PRACTICAR UNA COLECTOMIA
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
TRATAMIENTO SELECTIVO POR ANGIOGRAFÍA

DEBIDO A PERSISTENCIA DE DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA A PESAR DE TRANSFUSION EN 8

OCASIONES EL TRATAMIENTO IDEAL ES QUIRÚRGICO
CASO 26

HOMBRE DE 34 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE HACE 24 HORAS

PRESENTA DOLOR QUE COMIENZA EN MESOGASTRIO Y QUE POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO CON IRRADIACIÓN A MUSLO Y ESCROTO. SE ACOMPAÑA DE
ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, NÁUSEAS INTENSAS, VÓMITOS EN 3 OCASIONES Y TRES
EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA TEMPERATURA DE
37.9°C, TA 120/90 MMHG, FC 100/MIN, FR 20/MIN, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR
VOLUNTARIA, DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN SÚBITA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. SE REPORTA BIOMETRÍA CON HEMOGLOBINA DE 13MG/DL, LEUCOS DE 13000, 70% DE
NEUTRÓFILOS. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA 15 A 20 LEUCOCITOS POR CAMPO,
BACTERIAS +++.

LITIASIS URETERAL DERECHA

APENDICITIS AGUDA
COLITIS INFECCIOSA
INFECCION DE VIAS URINARIAS

ESTE CASO MUY AMPLIO PARA ALGO SENCILLO, TE MEDIO QUIEREN CONFUNDIR CON IVU Y LITIASIS
PERO SI NOS VAMOS A LOS PRIMITIVOS CRITERIOS DE ALVARADO LA RESPUESTA CORRECTA ES
APENDICITIS. RECUERDA QUE APENDICITIS AGUDA SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A ALTERACIONES
DEL EGO
CASO 27

PACIENTE FEMENINO DE 37 AÑOS QUE CURSA SU PRIMER DÍA DE POSTOPERATORIO SECUNDARIO

A HEMORROIDECTOMÍA. EN EL MANEJO DEL DOLOR POSTQUIRÚRGICO DE ESTA PACIENTE ESTARÍA
CONTRAINDICADO EL USO DE:

TRAMADOL
KETOROLACO
CELECOXIB
LIDOCAINA

PARTE IMPORTANTE DEL PLAN DE CUIDADOS POSTOPERATORIO EN EL PACIENTE SOMETIDO A

HEMORROIDECTOM A ES EL FAVORECER EL ADECUADO TRÁNSITO INTESTINAL Y PERMITIR EL
ADECUADO PASO DE HECES BLANDAS Y BIEN FORMADAS EL TRAMADOL Y OTROS ANALGÉSICOS
OPIOIDES TIENE COMO EFECTO ADVERSO LA CONSTIPACIÓN POR LO QUE NO SE RECOMIENDA EL
USO DE LOS MISMOS EN EL POSTOPERATORIO DE HEMORROIDECTOMIA

CASO 28

PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON OTALGIA DERECHA
DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. DURANTE LA EXPLORACIÓN EL DIAGNÓSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA
SE PODRÁ CONFIRMAR SI SE ENCUENTRA:

OTORREA CON MEMBRANA TIMPÁNICA INTEGRA

MEMBRANA TIMPÁNICA ABULTADA E HIPERÉMICA
PERFORACIÓN TIMPÁNICA CON OTORREA
ERITEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO

LA OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURADA ES UNA ENFERMEDAD DEL OIDO MEDIO CARACTERIZADA
POR INFLAMACIÓN CRÓNICA (MÁS DE 3 MESES) DE LA MUCOSA DEL OIDO MEDIO Y MASTOIDES
PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA Y OTORREA EN MUCHOS DE LOS CASOS EL
PACIENTE REFIERE HIPOACUSIA LA PRESENCIA DE PERFORACIÓN
RECUERDA QUE EL RESTO DE SINTOMAS EN LA OTITIS MEDIA PUEDEN ESTAR PRESENTES
INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN. CASO ENARM 2019

CASO 29

PACIENTE MASCULINO DE 41 AÑOS DE EDAD, QUE ES ENVIADO DEL CENTRO DE SALUD PARA SU
COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA. DURANTE EL INTERROGATORIO REFIERE EL PACIENTE
ANTECEDENTE DE ABSCESOS PERIANALES RECURRENTES Y TRAYECTOS FISTULOSOS ATÍPICOS. CON
BASE EN ESTOS DATOS DEBERÁ CONSIDERARSE PRINCIPALMENTE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD:

ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COLÓNICA
CANCER DE COLON
CASO 30

PACIENTE FEMENINP DE 23 AÑOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO IMPACTANDOSE

DE FRENTE A UNA VELOCIDAD DE 120 KM/HR. LA PACIENTE ERA COPILOTO, REFIERE GOLPE
DIRECTO EN LA RODILLA IZQUIERDA CONTRA EL TABLERO DEL AUTOMÓVIL. A LA EXPLORACION YA
CON INMOVILIZACION CERVICAL, DOLOR EN GLUTEO IZQUIERDO Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO
IZQUIERDO. LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SE ENCUENTRA EN ADUCCIÓN, FLEXIONADO Y
CON ROTACIÓN INTERNA. CON LOS HALLAZGOS CLINICOS ENCONTRADOS, EL DIAGNOSTICO
PROBABLE ES EL DE:

FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
FRACTURA INTERTROCANTÉRICA
LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA

ANALIZA COMO EXPERTO: 1 EL PACIENTE SE ENCUENTRA SENTADO Y GENERALMENTE CON UN

MUSLO CRUZADO SOBRE EL OTRO, RECIBE UN IMPACTO DIRECTO Y VIOLENTO, DE ADELANTE ATRÁS
CONTRA LA RODILLA; 2 OTRO, RECIBE UN IMPACTO DIRECTO Y VIOLENTO, DE ADELANTE ATRÁS
CONTRA LA RODILLA; LA FUERZA SE TRASMITE A LO LARGO DEL MUSLO (FÉMUR) Y PROPULSA LA
CABEZA FEMORAL AXIALMENTE HACIA ATRÁS; LA CABEZA FEMORAL SE PROYECTA CONTRA EL
REBORDE COTILOÍDEO Y ESPECIALMENTE CONTRA LA CÁPSULA Y ABANDONA LA CAVIDAD
ARTICULAR, QUEDANDO ALOJADA TRAS ELLA (LUXACIÓN POSTERIOR O RETRO COTILOÍDEA).

CASO 31

PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CÁNCER GÁSTRICO,

ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y EN ESPERA DE GASTRECTOMÍA. EL
SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO ES EL CONSIDERADO ACTUALMENTE EL MÁS IMPORTANTES PARA EL
DESARROLLO DEL CÁNCER GÁSTRICO:

POLIPOSIS FAMILIAR
GASTRITIS ATRÓFICA
H.PYLORI
METAPLASIA INTESTINAL

TODOS SON CORRECTOS SIN EMBARGO EL “MÁS” CORRECTO ES H.PYLORI, ES EL MAS MENCIONADO
EN LA GPC

CASO 32

RECIEN NACIDO DE 28 DIAS, LLEVADO A CONSULTA POR TENER LA CABEZA INCLINADA AL LADO
IZQUIERDO Y LA BARBILLA GIRADA A LA DERECHA. NO DOLOR NI SINTOMATOLOGIA
ACOMPAÑANTE. EL DIAGNOSTICO PROBABLE DEL RECIEN NACIDO ES:

KLIPPEL-FAIL
AGENECIA DE TRAPECIO
TORTICOLIS CONGÉNITA
TUMORACION C1-C2

CASO 33

PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD, QUE DURANTE LA VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA LE

ENCUENTRAN INCREMENTO EN LA PRESIÓN INTRAOCULAR CON TONÓMETRO DE GOLDMAN. LOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS NO EVIDENCIAN DAÑO AL NERVIO ÓPTICO. A ESTE PACIENTE,
USTED LE DEBERÁ RECOMENDAR VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA:
CADA 3 MESES
CADA 6 MESES
CADA 9 MESES
CADA 12 MESES

LA VIGILANCIA DEBERÁ SER: • EXAMEN NORMAL: REVISIÓN CADA 2 AÑOS • SOSPECHOSO DE

GLAUCOMA: ANUALMENTE • DAÑO LEVE: CADA 6 MESES EN CASO DE DIFÍCIL CONTRO • DAÑO
MODERADO O SEVERO: CADA 3 MESES

CASO 34

MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD; DE OFICIO SOLDADOR, POSTERIOR A UN DÍA DE TRABAJO

INTENSO, PRESENTA DOLOR OCULAR CON SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, FOTOFOBIA,
DISMINUCIÓN LEVE DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIÓN CON UN HALO. EN LA EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA UNICAMENTE QUEMOSIS Y BLEFAROESPASMO LEVE. CON BASE EN LOS DATOS
CLÍNICOS LO MÁS PROBABLE ES, QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIÓN EN:

CONJUNTIVA
CORNEA
ESCLERA
LA UVEA

SOLDADOR : USA PROTECCION CON MASCARA ASI QUE NO SOSPECHARIAMOS LESION CORNEAL POR
CUERPO EXTRAÑO, PERO SI POR LA LUZ UV DEL APARATO PARA SOLDAR “OFTALMIA ELÉCTRICA” LOS
SÍNTOMAS SON DOLOR OCULAR MODERADO SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO OJO ROJO
FOTOFOBIA , LAGRIMEO VIS ¿IÓN BORROSA PERO TAMBIÉN DOLOR OCULAR NTENSO ACOMPAÑADO
DE BLEFAROSPASMO QUE OBLIGA A PAI ENTE A PERMANECER CASI INMÓVIL Y A VECES DE
MANFESTACIONES NEUROVEGETATIVAS (NÁUSEAS VÓMITOS ETC ) ESTOS SÍNTOMAS APARECEN
DESPUÉS DE PERÍODO DE ATENC A QUE ES ENTRE 6 Y 12 HORAS DESDE A EXPOSICIÓN

CASO 35

PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL HACE 12 AÑOS.

INICIA CON FIEBRE DE 38.5°C, DOLOR Y TUMEFACCION DE LA RODILLA DERECHA POSTERIOR A
SUFRIR HERIDA EN REGION INFRAPATELAR DERECHA. LA RODILLA AFECTADA PRESENTA ERITEMA,
DOLOR Y LIMITACION A LA FUNCION. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ARTRITIS ES:

AUTOINMUNE
INFECCIOSA
REUMÁTICA
TRAUMÁTICA

NUESTRA PACIENTE TIENE ANTECEDENTE DE HERIDA EN REGION INFRAPATELAR POSTERIOR A LO

CUAL PRESENTA LA ARTRITIS.
EL GERMEN CAUSA MÁS FRECUENTE ES E ESTÁFILOCOCO 70% A 80% DE LOS CASOS EN SEGUNDA
FRECUENCIA ESTÁ STREPTOCOCO Y GONOCOCO LOS GÉRMENES GRAM NEGATIVOS SON MENOS
FRECUENTES (ESCHERICHIA ,PSEUDOMONA, PROTEUS, HAEMOPHILUS INFLUENZA, SERRATIA)
LOS GÉRMENES LLEGAN A LA ARTICULACIÓN POR UNA DE LAS SIGU ENTES VÍAS: VÍA HEMATÓGENA
QUE ES LA MÁS FRECUENTE VÍA DIRECTA A TRAVÉS DE UNA HERIDA PENETRANTE A LA
ARTICULACIÓN POR UNA INYECCIÓN ARTICULAR NFECTADA O INFECCIÓN QUIRÚRGCIA POR
CONTIGÜIDAD DEBIDO A LA EXTENSIÓN DE UN FOCO OSTEOMIELÍTICO HACIA LA CAVIDAD
ARTICULAR

CASO 36

PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD, CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO POR CAÍDA

DE APROXIMADAMENTE UN METRO DE ALTURA. ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN
CON HEMATOMA EN REGIÓN FRONTOPARIETAL, OJOS CERRADOS QUE AL ESTÍMULO DOLOROSO
LOS ABRE, QUEJUMBROSA, CON SONIDOS INCOMPRENSIBLES Y LAS EXTREMIDADES PRESENTAN
FLEXIÓN INVOLUNTARIA. EL MANEJO QUE REQUIERE DE INMEDIATO LA PACIENTE ES:

SOLUCION SALINA 0.9% Y MANITOL

CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA
INTUBACION OROTRAQUEAL E HIPERVENTILACION
CORTICOSTEROIDES INTRAVENOSOS

SIEMPRE GLASGOW <8AMERITA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

CASO 37

HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO DESDE HACE 10 AÑOS. ACUDE A CONSULTA DE

CONTROL DONDE USTED REALIZA OFTALMOSCOPIA, ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:
PAPILA ÓPTICA DE LÍMITES Y COLORACIÓN NORMAL, EXCAVACIÓN PAPILAR CON CARACTERÍSTICAS
FISIOLÓGICAS. RELACIÓN ENTRE EL CALIBRE ARTERIAL Y VENOSO A/V=3/4. PRESENCIA DE
ARROSARIAMIENTO VENOSO EN DOS CUADRANTES, MÁCULA NORMAL. CON BASE EN EL FONDO
DE OJO, USTED CONSIDERARÁ QUE EL PACIENTE CURSA CON RETINOPATÍA:

MODERADA
SEVERA
PROLIFERATIVA
MINIMA

CASO 38

MUJER DE 38 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR SALIDA DE MATERIAL PURULENTO

POR EL ANO. HACE APROXIMADAMENTE 25 DÍAS PRESENTÓ UN ABSCESO GLÚTEO QUE DRENÓ Y
CURÓ ESPONTÁNEAMENTE. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

ENFERMEDAD DE CROHN
CUCI
DIVERTICULITIS COMPLICADA
FISTULA PERIANAL
CASO 39

MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE FÍSTULA PERIANAL CON TRAYECTO
COMPLEJO. ESTA PROGRAMADA PARA SU RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA EN DOS SEMANAS.LA
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADA POSTERIOR AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE ESTE TIPO DE FÍSTULAS ES:

SANGRADO
INCONTINENCIA FECAL
INFECCION SOBREAGREGADA
RECURRENCIA

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FISTULA PERIANAL CONSTITUYE EN TODOS SUS CASOS UN

RIESGO DE INCONTINENCIA ANAL POSTOPERATORIO DE GRADO VARIABLE PUEDE LLEGAR A
ENCONTRARSE ALGÚN GRADO DE INCONTINENCIA HASTA EN EL 50% DE TODOS LOS PACIENTES EL
RIESGO AUMENTA EN FISTULAS TRANS SUPRA Y EXTRAESFINTERIANAS

CASO 40

MUJER DE 51 AÑOS SE RECIBE EN URGENCIAS POSTERIOR A TRAUMATISMO POR ACCIDENTE

AUTOMOVILÍSTICO CON ACELERACION Y DESACELERACION. A LA EF T 36.6°C, FC 91LPM, FR 25RPM,
TA 100/70MMHG, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA, REPOTE
POSITIVO, SE SOSPECHA HEMORRAGIA ABDOMINAL. NO SE CUENTA CON USG FAST, CUAL ES EL
ESTUDIO DE ELECCION PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

RX PIE Y EN DECUBITO
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

PARA FINES ENARM SIEMPRE EN

TRAUMA HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE TAC E INESTABLE LPD. EN ESTE
CASO SV SE ENCUENTRAN ESTABLES.
CASO 41

PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD CON LITIASIS EN PELVICILLA RENAL; TIENE 3 CM. DE
DIÁMETRO Y ESTÁ FORMADA POR CISTINA, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
PIELOLITOTOMÍA
NEFROLITOTOMÍA
EXTRACCIÓN PERCUTÁNEA

RESPUESTA CORRECTA: E. TANTO LAS PIEDRAS MAYORES DE 2.5. CM COMO LAS FORMADAS POR
CISTINA NO SON CANDIDATAS A LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA SINO A PERCUTÁNEA.
REF. SCHWARTZ, SHIRES T., SPENCER F.C., PRINCIPIOS DE CIRUGÍA (7 A . ED.) EDITORIAL MC GRAW
HILL INTERAMERICANA, MÉXICO, 2000, VOL. II, PP. 1889.

CASO 42

PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INGESTACIÓN CRÓNICA DE ESTEROIDES

Y SALICILATOS, QUE INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL QUE INICIO 6 HORAS ANTES,
EL CUAL SE INICIÓ DE MANERA SÚBITA EN EPIGASTRIO. SE DIFUNDIÓ A TODO EL VIENTRE Y QUE
DESCRIBE COMO MUY INTENSO. ESTÁ EN POSICIÓN DE GATILLO Y NO QUIERE MOVILIZARSE;
AUMENTA SU DOLOR A LA PALPACIÓN. EL VIENTRE SE PALPA EN MADERA. A LA PERCUSIÓN ESTÁ
PERDIDA LA MATIDEZ HEPÁTICA Y SE AUSCULTA SILENCIO ABDOMINAL. T.A., 140/90, PULSO 100,
RESPIRACIÓN 20 Y TEMPERATURA 37.5, SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

OCLUSIÓN INTESTINAL
APENDICITIS AGUDA
PANCREATITIS
ULCERA PÉPTICA PERFORADA
CASO 43

UN PACIENTE CON LESIÓN PUNZOCORTANTE EN CARA ANTERIOR DEL CUELLO ENTRE LAS
CLAVÍCULAS Y EL CARTÍLAGO CRICOIDES. ¿A QUÉ ZONA CORRESPONDE SEGÚN LA ACADEMIA
AMERICANA DE CIRUJANOS Y EL ATLS?

ZONA I
ZONA II
ZONA III
ZONA IV

RESPUESTA CORRECTA: A. LAS LESIONES PENETRANTES EN CUELLO SE ESTUDIAN SELECTIVAMENTE

EN TRES ZONAS ANATÓMICAS: ZONA I ENTRE LAS CLAVÍCULAS Y EL CARTÍLAGO CRICOIDES, ZONA II
ENTRE EL CARTÍLAGO CRICOIDES Y EL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA, Y LA ZONA III ARRIBA DE ESTE
ÚLTIMO.
CASO 44

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE LA VISIÓN Y SINTOMATOLOGÍA

NEUROLÓGICA SE SOSPECHA TUMOR CEREBRAL, SE REALIZA TAC QUE CORROBORA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA. EN CUANTO A ETIOLOGÍA EL TUMOR CEREBRAL PRIMARIO MÁS FRECUENTE ES:

MENINGIOMA
GLIOMA
METÁSTASIS
NEURINOMA

RESPUESTA CORRECTA: B. ENTRE LOS TUMORES DEL SNC, LOS TUMORES GLIALES SON LOS MÁS
FRECUENTES, CONSTITUYENDO EL 50 AL 60% DE TODOS LOS TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. LOS
MENINGIOMAS SUPONEN EL 25%, LOS NEURINOMAS APROXIMADAMENTE EL 10%, Y EL RESTO
TODOS LOS DEMÁS TUMORES DEL SNC.

EN ADULTOS EL MÁS FRECUENTES = GLIOBLASTOMA MULTIFORME, NIÑOS: ASTROCITOMA

PILOCÍTICO

CASO 45

¿CUÁLES SON LOS TRES PARÁMETROS QUE SE CONSIDERAN PARA DETERMINAR LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW?

RITMO RESPIRATORIO, RESPUESTA VERBAL Y RESPUESTA MOTORA

APERTURA PALPEBRAL, RESPUESTA VERBAL Y RESPUESTA MOTORA
NIVEL DE CONCIENCIA, RESPUESTA MOTORA Y RESPUESTA PALPEBRAL
APERTURA PALPEBRAL, RESPUESTA VERBAL Y NIVEL DE CONCIENCIA
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION

-QUEMADURAS

-DX DIFERENCIAL DE HEMORRAGIAS CEREBRALES

-TRAUMA CRANEOENCEFALICO

-TRAUMA DE TORAX (ATLS Y GPC)

-TRAUMA URETRAL, PELVICO, GENITAL

-TRAUMA OCULAR

-ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

-CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y SU TRATAMIENTO

-CANCERES MÁS FRECUENTES EN ADULTOS

-TRAUMA RAQUIMEDULAR