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    Notas Por Subir Karol

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    Notas Por Subir Karol

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    NOTAS POR SUBIR KAROL

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    Notas Por Subir Karol

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    de 7

    TENGO DOLOR DE CABEZA 1077996969

    PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD G2P1A0M1 CON EMABARAZO DE 19.5 SEMANAS POR
    ECOGRFIA DE LA SEMANA 14.0 ( 06/03/2024). QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENICAS POR
    PRESENTAR CUADRO CLINICO DE CEFALEA DE INTENSIDAD 10 /10 , ASOCIADO A ESTO REFIERE
    TINITUS, NIEGA FOSFENOS, NIEGA EPIGASTRALGIA, NIEGA SALIDA DE LIQUIDO, NIEGA DOLOR
    BAJITO, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA. AL MOMENTO DE LA VALORACION PACIENTE EN
    ADECUADO ESTAOD GENERLA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
    SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO. AL EXAMEN FISICO ABDOMEN GLOBOSO
    POR ÚTERO GRÁVIDO, NO SIGNOS E IRRITACIÓN PERITONEAL, ALTURA UTERINA: 16 CM. SIN
    ACTIVIDAD UTERINA GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, SE REALIZA TACTO VAGINAL:
    CAVIDAD NORMOTÉRMICA, NORMOELASTICA,CUELLO POSTERIOR LARGO CERRADO. RESTO DE
    EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES. PACINETE CON CIFRAS TENSIONELES EN 145/62 RESTO DE
    SIGNOS VITALES SIN ALTERACIONES, POR LO QUE SE INDICA TOMA NUEVAMENTE DE ESTA
    ENOCNTRANDOSE EN 129/74, FCF: 80-90 , SE CONSIDERA BRADICARDIA FETAL. POR LO QUE SE
    INDICA MONITORIA FETAL PARA CONFIRMAR ESTADO FETAL, LA CUAL NO FUE SACTISFCATORIA
    FCF NULA. POR LO CUAL SE INDICA TOMA DE HEMOGRAMA, UROANALISIS, Y REANIMACION
    UTERINA CON BOLO DE SOLUCION SALINA. SE CONSIDERA PACIENTE CON ALTO RIESGO
    OBSTETRICO Y ESTAOD FETAL INSACTISFACTORIA DADO BRADICARDIA FETAL TOMADO CON
    DOPPLER FETAL Y MONOTIRIA FETAL, ADEMAS SE CONSIDERA PACIENTE CON SOSPECHA DE
    PREECLAPMSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD DADO CIFRAS TENSIONELES A INGRESO. POR LO
    CUAL SE INDICA REMISION A UNIDAD DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE
    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA EVITAR POSIBLE EVENTO MATERNO FETAL, ADEMAS PACIENTE
    REFIERE QUE EL EMBARAZO ANTEIOR PRESENTO MISMO CUADRO CLINICO CON AUSENCIA DE
    LATIDOS FETALES Y CIRCULAR DE CORDON A LOS 5 MESES DE EMBARAZO. SE LE EXPLICA A
    PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

    TRATAMIENTO

    URGENACIAS OBSERVACION

    DIPIRONA 1 GR IV EN BOLO DE SOLUCON SALINA

    LEV 500CC DE SOLUCION SALINA EN BOLO

    REMISION A UNIDAD DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE GINECOLOGIA Y


    OBSTETRICIA.

    SS/ UROANALISIS , HEMORGAMA


    PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD G2P1A0M1 CON EMABARAZO DE 19.5 SEMANAS POR
    ECOGRFIA DE LA SEMANA 14.0 ( 06/03/2024).QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION
    URGENICAS POR CUADRO CLINICO DE CEFALEA, BRADICARDIA FETAL, ESTADO FETAL
    INSACTISFCATORIO, Y SOSPECHA DE PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD POR
    SINTOMAS DE VASOESPASMO. AL MOMENTO DE LA REVALORACION PACIENTE REFIERE MEJORIA
    DE CUADRO DE CEFALEA, Y AUSENCIA DE TINITUS, CON TA: DE 115/70. SIN EMBARGO LUEGO DE
    REANIMACION UTERINA

    CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS (1000 CC ), SE TOMA FCF CON ECODOPLER LA CUAL SE


    ENCUENTRA PERSISTIENDO EN 80-90 LATIDOS POR MINUTOS. SE LLAMA A EL HOSPITAL SAN
    FRANCISCO DE ASIS Y SE COMUNICA CON EL SERVICIO DE GINECOLOGIA , SE LES EXPLICA CUADRO
    CLINICO DE PACIENTE Y REFIEREN QUE NO ES UNA URGENCIA ENVIAR PACIENTE EN ESTE
    MOMENTO, Y QUE EL TRASLADO SE PUEDE HACER EN HORAS DE LA MAÑANA. SIN EMBARGO
    ANTE LA DUDA DE FCF , ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL EN EMBARAZI ANTERIOR POR CUADRO
    CLINICO SIMILAR , Y LA NECESIDAD DE EXAMANES ESPECIALIZADOS COMO PERFIL BIOFISICO SE
    INDICA TRASLADO PRIMARIO. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIARES QUIEN REFIEREN
    ENTENDER Y ACEPTAR.

    1+30

    PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD G2P1A0M1 CON EMABARAZO DE 19.5 SEMANAS POR
    ECOGRFIA DE LA SEMANA 14.0 ( 06/03/2024).QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION
    URGENICAS POR CUADRO CLINICO DE CEFALEA, BRADICARDIA FETAL, ESTADO FETAL
    INSACTISFCATORIO, Y SOSPECHA DE PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD POR
    SINTOMAS DE VASOESPASMO. AL MOMENTO DE LA REVALORACION PACIENTE REFIERE MEJORIA
    DE CUADRO DE CEFALEA, Y AUSENCIA DE TINITUS, CON TA: DE 118/81. SIN EMBARGO LUEGO DE
    REANIMACION UTERINA

    CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS, SE TOMA FCF CON ECODOPLER LA CUAL SE ENCUENTRA


    PERSISTIENDO EN 80-90 LATIDOS POR MINUTOS. POR LO CUAL SE INDICA BOLO DE 1000 CC DE
    SOLUCION SALINA COMO REANIMACION UTERINA. PREVIO A ESTO SE TOMARA FCF PARA DEFINIR
    NUEVAS CONDUCTAS, SE LE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIEREN ENTENDER Y
    ACEPTAR.

    EXAMEN FÍSICO:

    SIGNOS VITALES DE T/A:118/81 , FC: 84 FR: 19, SAO2: 95, FCF: 80 LPM

    PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOCÉFALA, SIN MASAS,


    ESCLERAS
    ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS,
    MUCOSA ORAL

    HÚMEDA, FARINGE NO CONGESTIVA, CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, NO INGURGITACIÓN YUGULAR,


    NO

    ADENOPATÍAS NI MASAS, TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR


    CONSERVADO SIN

    AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO
    GRÁVIDO, NO SIGNOS

    DE IRRITACIÓN PERITONEAL, ALTURA UTERINA: 16CM SIN ACTIVIDAD UTERINA GENITALES


    EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, SE REALIZA TACTO VAGINAL: CAVIDAD NORMOTÉRMICA,
    NORMOELASTICA,CUELLO POSTERIOR LARGO CERRADO. EXTREMIDADES EUTRÓFICAS,
    SIMÉTRICAS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES.
    NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, EXTREMIDADES CON FUERZA 5/5,
    REFLEJOS CONSERVADOS, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

    TRATAMIENTO

    URGENACIAS OBSERVACION

    LEV 1000 CC DE SOLUCION SALINA EN BOLO

    PENDIENTE REMISION A UNIDAD DE MAYOR COMPLEJIDAD CON DISPONIBILIDAD DE


    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

    P/UROANALISIS , HEMORGAMA

    EXAMEN FÍSICO:

    SIGNOS VITALES DE T/A:118/81 , FC: 84 FR: 19, SAO2: 95, FCF: 80 LPM

    PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOCÉFALA, SIN MASAS,


    ESCLERAS

    ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS,


    MUCOSA ORAL

    HÚMEDA, FARINGE NO CONGESTIVA, CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, NO INGURGITACIÓN YUGULAR,


    NO

    ADENOPATÍAS NI MASAS, TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR


    CONSERVADO SIN
    AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO
    GRÁVIDO, NO SIGNOS

    DE IRRITACIÓN PERITONEAL, ALTURA UTERINA: 16CM SIN ACTIVIDAD UTERINA GENITALES


    EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, SE REALIZA TACTO VAGINAL: CAVIDAD NORMOTÉRMICA,
    NORMOELASTICA,CUELLO POSTERIOR LARGO CERRADO. EXTREMIDADES EUTRÓFICAS,
    SIMÉTRICAS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES.
    NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, EXTREMIDADES CON FUERZA 5/5,
    REFLEJOS CONSERVADOS, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

    EVOLUCION INDIGENA

    PACIENTE MASCULINO EN CICLO DE VIDA DE PRIMERA INFANCIA DE 3 MESES DE EDAD CON


    DIAGNOSTICOS DE :

    1. BRONCONEUMONIA

    2. SINDROME FEBRIL PERSISTENTE

    MADRE REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS.

    SUBJETIVO: MADRE REFIERE QUE EL NIÑO LO VE UN POCO MEJOR, CON BUEN PATRON DE SUEÑO,
    MADRE NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE ALZAS TERMICAS DURANTE LA NOCHE.
    DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS SIN ALTERACIONES. NIEGA OTROS SINTOMAS

    ANTIBIOTICOTERAPIA

    AMPICILINA SULBACTAM

    GENTAMICINA

    PARACLINICOS

    HEMOGRAMA

    ANALISIS

    PACIENTE MASCULINO DE EN CICLO DE VIDA DE PRIMERA INFANCIA DE 3 MESES DE EDAD, QUIEN


    SE ENCUENTRA EN HOSPITALIZACION POR CUADRO CLINICO DE BRONCONEUMONIA Y SINDROME
    FEBRIL PERSISTENTE. PACIENTE SE ENCUNETRA EN SU 1 DIA EFECTIVO DE MANEJO ANTIBITOICO
    CON TERAPIA DUAL DE AMPICILINA SULBACTAM Y GENTAMICINA. AL MOMENTO DE LA
    VALORACION PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, FEBRIL , HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
    DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL. AL EXMANE FISICO
    AUSUCLTACION PULMONAR SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES, SIN TIRAJES INTERCOSTALES.
    ABODMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
    RESTO DE EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES. PACIENTE QUIEN EN EL TRANSCURSO DE LA NOCHE
    PRESENTO DOS EPISODIOS DE ALZAS TERMICAS LAS CUALES SE INDICO DIPIRONA POR HORARIO
    POR PERSISTENCIA DE ESTA. DADO LO ANTERIOR SE INDICA TOMA DE HEMOPARASITOS, DENGUE,
    RX DE TORAX, HEMOGRAMA.CONTINUA CON MISMO MANEJO INSTAURADO CON
    ANTIBIOTICOTERAPIA. EVOLUCION SIUJETA A CAMBIOS, SE LE EXPLICA A MADRE DE PACIENTE
    QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

    TRATAMIENTO

    HOSPITALIZACION

    TAPON VENOSO

    DIPIRONA 80 MG VIA IV CADA 6 HR

    SUTURA DE PACIENTE

    ME CORTARON CON UNA BOTELLA

    PACIENTE FEMENINA DE 29 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA , SIN ALERGIAS


    REFERIDAS, QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 1
    HR DE EVOLUCION CONSISTENTE EN TRAUMA CON OBSJETO CORTANTE ( BOTELLA DE VIDRIO )A
    NIVEL DE TORAX ANTERIOR DE LADO DERECHO POSTERIOR A RIÑA CALLEJERA. PACIENTE NIEGA
    DIFICULTAD RESPIRTAORIA, NIEGA OTRO SINTOMA. AL MOMENTO DE LA VALORACION PACIENTE
    EN ESTADO DE ALCHOLEMIA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO,
    SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO. AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA EN
    HEMITORAX ANTERIOR DERECHO INFRACLAVICULAR DE 5 CM DE LARGO, POCO PROFUNDA, CON
    BORDES IRREGULARES, CON SANGRADO ACTIVO. DADO LO ANTERIOR SE INGRESA PACIENTE A
    SALA DE PROCEDIMIENTO PARA REALIZACION DE SUTURA Y CURACIONES. SE LE EXPLICA QUIEN
    REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
    TRATAMIENTO

    URGENCIAS OBSERVACION

    SE INGRESA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTO PARA SUTURA DE HERIDA.

    SE INGRESA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS EXPLICO NUEVAMENTE PROCEDIMIENTO A


    REALIZAR. PARA RELAIZACION DE SUTURA DE HERIDA EN HEMITORAX ANTERIOR DERECHO
    INFRACLAVICULAR. SE PROCEDE A REALIZAR ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE INFILTRA CON LIDOCAINA
    SE PROCEDE A REALIZAR SUTURA # 7 PUNTOS SIMPLES SEPARADOS CON SEDA 3.0 , VERIFICO
    AFRONTAMIENTO DE TEJIDOS Y HEMOSTASIAS AL FINALIZAR. AL MOMENTO DE PROCEDIMIENTO
    PACIENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO
    SUPLEMENTARIO. RESTO DE EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES.

    TRATAMIENTO

    DERECHO A SALAS DE CURACIONES

    LIDOCAINA SIN EPINEFRINA

    JERINGA DE 10 CC

    SUTURA 3.0

    GASAS ESTERILES

    EVOLUCION

    PACIENTE CON PROCEDIMIENTO DE SUTURA EN HERIDA DE HEMITORAX ANTERIOR DERECHO


    INFRACLAVICULAR. SIN COMPLICACIONES, SE PROCEDE A DAR EGRESO MEDICO CON
    RECOMENDACIONES GENERALES, EXPLICO SIGNSO DE ALARMA POR EL CUAL CONSULTAR
    NUEVAMENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS, SE INDICA ANTIBIOTICO, MANEJO ANALGESICO Y RX
    DE TORAX AMBULATORIO.

    TRATAMIENTO

    EGRESO
    CEFALEXINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HR

    ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HR SI DOLOR

    RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA EN 10 DIAS

    SS/ RX DE TORAX AMBULAOTRIA

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