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Grupo 6
Grupo 6
Grupo 6
CARRERA DE MEDICINA
OFTALMOLOGÍA
DOCENTE
ESTUDIANTES
NIVEL Y PARALELO
PERIODO ACADÉMICO
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Las conjuntivitis bacterianas están producidas sobre todo por cocos gram positivos y afectan
con mayor regularidad a los niños.
Se trata de una entidad que progresa con rapidez. Está caracterizada por edema, hiperemia
conjuntival marcada, quemosis y descarga purulenta abundante. Al inicio es unilateral y más
tarde se vuelve bilateral. El patógeno causante conjuntivitis hiperaguda purulenta es con
frecuencia N. gonorrhoeae, seguido de N. meningitidis En adultos, la infección por N.
gonorrhoeae puede estar asociada con infección genital. El periodo de incubación varía desde
unas horas hasta tres días. La conjuntivitis neonatal por N. gonorrhoeae se adquiere durante
el parto de una madre con la infección genital.
La incidencia de la conjuntivitis neonatal por esta causa es de 0 .04%. Inicia entre los 2 y 4
días posteriores al nacimiento y si no se da tratamiento puede haber ulceración y perforación
corneal. La infección por Neisseria, puede afectar a la córnea, presentar infiltrados periféricos
y ulceraciones centrales.
Se caracteriza por tener un inicio rápido, pero menos grave que la conjuntivitis hiperaguda.
La secreción es mucopurulenta. Los síntomas ceden por lo general entre los 10 y 14 días, en
muchas ocasiones sin tratamiento. La infección por S. pneumoniae ocurre en estaciones frías
y puede presentarse en epidemias; lo habitual es que se autolimita. Puede observarse más en
niños que en adultos. Su periodo de incubación es de dos días, alcanza la gravedad máxima
a los 2 o 3 días del inicio de los síntomas. La conjuntivitis aguda por S.pyogenes se presenta
con quemosis y secreción purulenta . La fuente de infección puede ser endógena o exógena;
la fiebre escarlatina puede provocar conjuntivitis estreptocócica; o bien, puede darse por
inoculación debido a un impétigo de párpados. El H. influenzae es la causa más común de
conjuntivitis bacteriana en niños, aunque también suele presentarse en adultos. La infección
queda resuelta de 7 a 10 días después de iniciar el tratamiento. El diagnóstico de la
conjuntivitis aguda es clínico sin ayuda del laboratorio. El tratamiento se realiza con gotas
de antibióticos de amplio espectro como los aminoglucósidos o la polimixina cada 4 h por
10 días.
Este tipo de conjuntivitis está caracterizado por presentar un curso mayor a cuatro semanas.
Los síntomas incluyen sensación de cuerpo extraño, pestañas pegadas entre sí y escasa
secreción. Los signos incluyen hiperemia conjuntival difusa, papilas y descarga
mucopurulenta escasa. Los gérmenes patógenos más comunes son S. aureus seguido de M.
lacunata. En la infección por S. aureus existe pérdida de pestañas, además de ulceraciones en
el canto interno y medial, así como en el borde palpebral. En la conjuntivitis por M. lacunata
también hay ulceración de cantos medial e interno y resulta característica una conjuntivitis
folicular con adenomegalias preauriculares. Los microorganismos entéricos como Proteus,
Klebsiella y E.coli también pueden causar conjuntivitis crónica .La canaliculitis unilateral
también es una causa probable de conjuntivitis bacteriana crónica . Las complicaciones
oculares asociadas a conjuntivitis crónica por S. aureus incluyen queratitis punteada,
infiltrados corneales marginales y ulceraciones. En los casos de Moraxella se ha reportado
queratitis punteada, infiltrados y nódulos esclerales cerca del canto lateral. El diagnóstico se
basa en la historia y hallazgos clínicos. En los casos resistentes a tratamiento se puede realizar
cultivo de la secreción del borde palpebral El tratamiento requerido es a largo plazo, el cual
debe incluir el lavado de margen palpebral con champú de bebé diluido al 50% y la aplicación
de un ungüento con buen espectro para microorganismos Gram positivos eritromicina).
Deben agregarse gotas de antibióticos como, tobramicina, ciprofloxacina u ofloxacina. Una
terapia VO con doxiciclina resulta conveniente dos veces al día durante varios meses en casos
no respondedores o asociados a acné rosácea
CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Están definidas como una inflamación conjuntival bilateral de naturaleza crónica, recurrente
y caracterizada por marcado prurito.
La conjuntivitis alérgica estacional tiene como principal inicio de síntomas, los periodos de
primavera y otoño y están provocadas por alergenos de pasto, hierbas y pólen. Son cuadros
asociados con frecuencia a síntomas episódicos faríngeos,
nasales o ambos; son episódicos y de corta duración.
Queratoconjuntivitis primaveral
Es un padecimiento que afecta sobre todo a niños y adultos jóvenes en climas tropicales.
Tiene una relación hombre: mujer de 17:3 y dos terceras partes tienen antecedente familiar
de atopia. Tiene una marcada incidencia estacional en los meses de marzo a mayo, aunque
puede dar síntomas todo el año. El cuadro clínico es muy aparatoso en cuanto a prurito,
lagrimeo, quemosis y edema palpebral.
Ésta fue descrita por primera vez en portadores de lentes de contacto, en la actualidad está
relacionada a otros factores como prótesis oculares, suturas, exoplantes esclerales extruídos,
adhesivo de cianoacrilato, bulas filtrantes y depósitos corneales elevados. Aunque el
mecanismo fisiopatológico no está bien definido, el traumatismo mecánico puede propiciar,
en sujetos predispuestos, una inflamación persistente que desemboca en el desarrollo de
papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior. En estos casos, para evitar los síntomas y la
intolerancia a los lentes de contacto, a menudo basta con resolver la inflamación superficial,
realizar una limpieza minuciosa y conservación de éstos, así como prescribir unos nuevos de
recambio frecuente.
CONJUNTIVITIS VIRAL
El Herpes Simple comprende del 1,3% al 4,8% de todos los casos de conjuntivitis
aguda; la conjuntivitis causada por el virus suele ser unilateral, la secreción es fina y acuosa,
y puede haber lesiones vesiculares palpebrales acompañantes” el dolor, la fotofobia y la
secreción mucoide son frecuentes en estos casos. Causado por el herpes simple tipo I, la
transmisión puede ser directa, puede afectar los párpados y tiene una duración promedio
de dos semanas. Se recomiendan antivirales tópicos y orales para acortar el curso de la
enfermedad, deben evitarse los corticoesteroides tópicos porque potencian el virus y pueden
causar daño (1).
Transmisión
Los medicamentos antivirales disponibles no son útiles y los antibióticos tópicos no están
indicados. Los antibióticos tópicos no protegen frente a infecciones secundarias y su uso
puede complicar la presentación clínica provocando alergia y toxicidad, lo que lleva a
retrasar el diagnóstico de otras posibles enfermedades oculares.
Los pacientes deben ser remitidos a un oftalmólogo si los síntomas no desaparecen después
de 7 a 10 días debido al riesgo de complicaciones.
PTERIGION
Etiopatogenia
La causa exacta es desconocida, pero puede ser más común en las personas que han sufrido
exposición a la luz solar o al viento en exceso, como es el caso de aquellas que trabajan al
aire libre, por lo que suele asociarse a la exposición prolongada de los rayos ultravioleta del
sol.
Diagnótico
1. Cabeza: área grisácea, plana y avascular situada en el ápex que invade la córnea
anclándose sobre la membrana de Bowman. Se puede apreciar:
o Línea de Stocker: Depósito de hierro que indica su progresión.
Tratamiento
Deben usarse anteojos protectores y sombrero o gorra para prevenir recurrencias y usar
antiinflamatorios tópicos en caso de inflamación sintomática. Es importante saber que puede
recurrir después de la extirpación quirúrgica.
Posteriormente a la cirugía se inicia medicamente tópico como:
PINGUÉCULA
Se caracteriza por una elevación central avascular rodeada de capilares, y en la parte nasal es
más punteada a media distancia entre la carúncula y el limbo corneal. Su primera aparición
en el lado temporal o nasal aun es incierta y se comportan diferente jugando un papel
importante en el desarrollo del pterigión lo que explica la alta incidencia de su localización
nasal (4).
Por lo general, causa quejas cosméticas, aunque a menudo pasa desapercibida, pero puede
aumentar progresivamente y dar lugar a síntomas crónicos (3) (4).
Etiología
Se presenta en edad avanzada donde casi todas las personas muestran alguna evidencia de
pinguécula en sus 80 años, personas expuestas al viento, polvo, arena, traumatismos o que
trabajan al aire libre durante mucho tiempo por lo que se observa comúnmente en hombres,
pero sobre todo existe un vínculo claro entre su incidencia y la exposición repetida a la luz
solar en áreas con altos niveles de radiación ultravioleta (UV), siendo una de las principales
causas que darían lugar a la pinguécula primaria (3) (4).
Fisiopatología
El lado temporal del ojo está más expuesto a la luz solar que el lado nasal, que está protegido
por la muesca supraorbitaria y la nariz. Los rayos UV inciden en el lado externo o temporal
del ojo y por dispersión a lo largo de la capa de Bowman y la membrana de Descemet,
producen una quemadura subconjuntival crónica en un sitio puntual, que inicia una reacción
inflamatoria dando lugar a la pinguécula nasal o podría deberse al daño actínico que se
produce en esta zona por el reflejo de la zona lateral de la nariz (3) (4).
Este avanza lentamente hacia la zona limbal iniciándose el clásico pterigión, que sigue
creciendo hasta el centro de la córnea (4).
Este tipo de pinguécula de origen solar se define como primaria porque existen casos en los
que puede originarse por la presencia de irritaciones crónicas o la inclusión de cuerpos
extraños que producen una reacción inflamatoria focalizada en ocupaciones con mayor riesgo
de exposición como sucede en ocasiones con trabajadores que manipulan equipos de
soldadura o como se ha observado en los motociclistas, las cuales se denominan pinguéculas
secundarias (4).
Signos y síntomas
La pinguécula es más sintomática y agresiva cuando se localiza en el lado nasal del ojo.
Aunque es asintomático, causa molestias estéticas. Sin embargo, si está inflamada, se conoce
como pingueculitis, causada por una inflamación de los vasos sanguíneos que liberan
histamina, serotonina, bradicinina y prostaglandinas. Sin embargo, hay pacientes que refieren
síntomas como sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, dolor o malestar, provocando
enrojecimiento y picor (3) (4).
Diagnóstico
Tratamiento
Los lentes de policarbonato bloquean todos los rayos ultravioletas, los lentes transition
ofrecen una protección 100 % contra la luz ultravioleta y los lentes polarizados ofrecen
protección adicional y algunos lentes de contacto también brindan protección contra la luz
ultravioleta (3).
La escisión quirúrgica se considera solo por razones estéticas y después de esta la esclerótica
descubierta puede cerrarse con un autoinjerto conjuntival (3).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Monge Paladines FL, Ordóñez Sánchez JL, Cando Herrera JV. Epidemiologia
y tratamiento de la conjuntivitis. RECIAMUC. 2021 Jan 30;5(1):170–9.
PREGUNTAS
Respuesta correcta: b. Los síntomas ceden por lo general entre los 10 y 14 días
Fuente: Monge Paladines FL, Ordóñez Sánchez JL, Cando Herrera JV. Epidemiologia y
tratamiento de la conjuntivitis. RECIAMUC. 2021 Jan 30;5(1):170–9.
Respuesta correcta: Área indolora de tejido blanquecino elevado, con vasos sanguíneos en
el borde nasal de la córnea, en el temporal, o en ambos.
12. Elija la respuesta correcta. Entre los signos características del Pterigion
podemos encontrar:
a. Línea de Stocker e islas de Fuchs.
b. Queratitis y úlcera corneal periférica
c. Pseudomembrana y enrojecimiento ocular
d. Línea de Stocker y queratitis
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento del Pterigión
Primario y Recurrente [Internet]. 2020 [cited 2023 May 16]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/260GRR.pdf
Respuesta correcta: Aparece como una masa o engrosamiento gris blanco-amarilla rodeada
de capilares en la conjuntiva palpebral.
Fuente: Somnath A, Tripatía K. Pinguecula [Internet]. StatPearls. 2023 [cited 2023 May 16].
Available from: https://europepmc.org/article/nbk/nbk558965#__NBK558965_dtls__
Respuesta correcta: Es asintomático, pero puede tener síntomas como sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo, dolor, malestar, enrojecimiento y picor
15. Elija la respuesta correcta. ¿En caso de que el paciente con pinguécula presente
signos de inflamación, el tratamiento a elegir sería?
a. Compresas frías en los párpados.
b. Escisión quirúrgica de emergencia
c. Lubricantes y corticoides tópicos.
d. Todas las anteriores