Access 

Provided by:

CAM Curso de actualización médica

Capítulo 21: Otorrinolaringología

8. Faringoamigdalitis aguda
Luis Humberto Govea Camacho • Marcela Hernández Luna • Ramón Pérez Ramírez • Luis Manuel Sandoval Aceves

Definición

La faringoamigdalitis aguda es un proceso inflamatorio de la mucosa y las estructuras del área faringoamigdalar con eritema, edema, exudado,
úlceras o vesículas.

Etiología

Las infecciones del tejido faringoamigdalino y adenoideo pueden ser causadas por diferentes especies de bacterias aerobias y anaerobias, como
Staphylococcus, Streptococcus no hemolíticos, Lactobacilos, Bacteroides y Actinomyces, así como por muchas otras bacterias, virus, hongos y
parásitos patógenos. No obstante, los virus son la causa más común de la faringo­ amigdalitis aguda, incluidas patologías como mononucleosis
infecciosa y herpangina, entre otras. La bacteria identificada con mayor frecuencia en los casos agudos es Streptococcus pyogenes, también conocido
como estreptococo beta hemolítico del grupo­A (EBHGA).

Epidemiología

La faringoamigdalitis viral afecta a ambos géneros, y es más frecuente en la infancia. La infección bacteriana por EBHGA es muy común en menores de
5 a 15 años de edad, en cuyo caso representa de 20 a 40% de los casos, y en adultos, de 5 a 15%.

Fisiopatología

Para que se produzca la infección, en la faringe debe haber aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados. Posterior a la llegada del
microorganismo al tejido faríngeo, entra en juego una serie de mecanismos de defensa del hospedero que si no es suficientemente efectiva, permitirá
que el agente se multiplique y llegue a producir la enfermedad. No se conocen bien los acontecimientos finales que conducen a la infección
estreptocócica invasiva de la faringe. El periodo de incubación variará entre uno y cuatro días, dependiendo del inóculo bacteriano y de la resistencia
del hospedero; asimismo, el espectro de las manifestaciones clínicas es amplio.

Según la clasificación de Lancefield, cada grupo de estreptococos se designa con las letras de la A a la H y de la K a la V; más de 90% de las infecciones
estreptocócicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al grupo A. Los sistemas de serotipificación de los estreptococos del grupo A
parten de la base de las reacciones de precipitinas de la proteína M o de las reacciones de aglutinación de la proteína T. La proteína M es el principal
antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M, mayor virulencia, por consiguiente, las cepas que carecen de
proteína M son avirulentas. A la fecha, han sido identificados más de 80 tipos diferentes de proteína M de EBHGA. Las cepas más ricas en esta proteína
son resistentes a la fagocitosis por leucocitos polimorfonucleares, lo que les permite multiplicarse rápidamente e iniciar la enfermedad. Por su
pronunciada afinidad por la unión con las membranas biológicas, el ácido lipoteicoico, otro de los constituyentes de la pared celular, es un factor
importante de virulencia en los estreptococos del grupo A. Esta sustancia es responsable del primer paso de la colonización, ya que facilita la
adherencia del estreptococo a la fibronectina en la superficie de una célula epitelial humana.

Cuadro clínico

La faringoamigdalitis viral se manifiesta con odinofagia, disfagia y leve malestar general. En la exploración del eritema orofaríngeo, por lo general sin
exudado amigdalino, se puede encontrar rinorrea, tos húmeda y vesículas. En la faringoamigdalitis bacteriana por EBHGA suele encontrarse exudado
blanquecino de las amígdalas, adenopatía cervical y fiebre mayor de 38°C, pero sin rinorrea ni tos.
Downloaded 2023­1­24 7:0 P  Your IP is 132.248.9.8
8. Faringoamigdalitis aguda,
Diagnóstico Page 1 / 3
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de oro para confirmar el diagnóstico clínico de la faringitis estreptocócica aguda; su sensibilidad es de 90 a
95%. Para identificar a los pacientes en quienes se sospecha faringoamigdalitis estreptocócica, y por lo tanto, susceptibles de tratamiento antibiótico,
 Access Provided by:
Cuadro clínico

La faringoamigdalitis viral se manifiesta con odinofagia, disfagia y leve malestar general. En la exploración del eritema orofaríngeo, por lo general sin
exudado amigdalino, se puede encontrar rinorrea, tos húmeda y vesículas. En la faringoamigdalitis bacteriana por EBHGA suele encontrarse exudado
blanquecino de las amígdalas, adenopatía cervical y fiebre mayor de 38°C, pero sin rinorrea ni tos.

Diagnóstico

El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de oro para confirmar el diagnóstico clínico de la faringitis estreptocócica aguda; su sensibilidad es de 90 a
95%. Para identificar a los pacientes en quienes se sospecha faringoamigdalitis estreptocócica, y por lo tanto, susceptibles de tratamiento antibiótico,
se ha propuesto la escala de predicción clínica de Centor, modificada por edad por Mc Isaac (mayores de tres años y menores de 15), más cuatro
criterios clínicos (crecimiento amigdalino o exudado, adenopatía cervical anterior y fiebre mayor de 38°C, sin tos). La puntuación define la
probabilidad de riesgo de infección estreptocócica (cuadro 21.8­1). Cuando se encuentran los cuatro signos clínicos clásicos y el paciente muestra
una presentación tóxica, es posible establecer un diagnóstico e iniciar tratamiento empírico aun sin la realización del cultivo. La prueba de antígeno
rápido de inmunoensayo para identificar el EBHGA tiene una sensibilidad de 61 a 95%; su especificidad es de 88 a 100%. Se recomienda complementar
la prueba rápida negativa con cultivo faríngeo para Streptococcus. Ninguna de las dos pruebas distingue la infección aguda del estado de portador.

Cuadro 21.8­1.

Criterios clínicos de Centor modificados por Mc Isaac

Puntaje Probabilidad de infección estreptocócica

0 1 a 2.5%

1 5 a 10%

2 11 a 17%

3 28 a 35%

4 51 a 53%

Tratamiento

La mayoría de las infecciones virales es autolimitada y sólo requiere tratamiento sintomático que incluya hidratación. Para tratar el dolor de garganta
agudo se recomienda ibuprofeno o paracetamol. En un metaanálisis realizado en Cochrane respecto del tratamiento de elección para la
faringoamigdalitis aguda estreptocócica no se observaron diferencias entre las cefalosporinas y la penicilina en cuanto a resolución de los síntomas, si
bien la recaída clínica fue inferior con las cefalosporinas. Tampoco hubo diferencias entre los macrólidos y la penicilina. La conclusión fue que la
penicilina es el tratamiento de elección, debido a su probada eficacia y seguridad, su bajo costo y su espectro reducido. En caso de alergia a la
penicilina, se recomiendan principalmente los macrólidos. El tratamiento de erradicación implica penicilina benzatínica, 1 200 000 UI cada 21 días, por
tres meses.

Pronóstico

Los síntomas de la amigdalitis estreptocócica suelen mejorar en aproximadamente una semana. Sin tratamiento, el estreptococo puede llevar a
complicaciones graves, pero son excepcionales. Se clasifican como complicaciones supurativas locales (1 a 2%), entre otras, otitis media, sinusitis
aguda, absceso periamigdalino, mastoiditis, y rara vez, absceso retrofaríngeo, síndrome de choque tóxico estreptocócico, etc., y no supurativas, por
ejemplo, fiebre reumática, glomerulonefritis posestreptocócica y artritis reactiva.

Prevención

Los estreptococos son contagiosos en la mayoría de los casos, hasta que la persona se trate con antibióticos; en tal situación, se debe utilizar
cubreboca. Los afectados deben permanecer en casa y no ir a la escuela, la guardería o el trabajo hasta que no se administren antibióticos, cuando
menos durante un día. Se debe evitar la exposición pasiva o activa al tabaco y los cambios bruscos de temperatura.
Downloaded 2023­1­24 7:0 P  Your IP is 132.248.9.8
8. Faringoamigdalitis aguda,
Bibliografía Page 2 / 3
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Bercedo Sanz A, Cortés Rico O, García Vera C, Montón Álvarez JL. Normas de calidad para el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda
 Access Provided by:
Prevención

Los estreptococos son contagiosos en la mayoría de los casos, hasta que la persona se trate con antibióticos; en tal situación, se debe utilizar
cubreboca. Los afectados deben permanecer en casa y no ir a la escuela, la guardería o el trabajo hasta que no se administren antibióticos, cuando
menos durante un día. Se debe evitar la exposición pasiva o activa al tabaco y los cambios bruscos de temperatura.

Bibliografía

Bercedo Sanz A, Cortés Rico O, García Vera C, Montón Álvarez JL. Normas de calidad para el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda
en pediatría de atención primaria. 2011.

Bisno  AL. Streptococcus pyogenes. En: Mandell  GL, Douglas  LG, Benett  JE (ed). Enfermedades infecciosas, principios y práctica, 3a ed. Buenos Aires:
Panamericana, 1990:1604­–1610.

Catálogo maestro de guías de práctica clínica; IMSS­073­08. Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. México: Secretaría de Salud, 2009.

Cohen JF, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. The Cochrane Library, 2013.

ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clinical Microbiology and Infection, 2012;Vol 18, suppl 1.

Frye  R, Bailey  J, Blevins  AE. Clinical inquiries. Which treatments provide the most relief for pharyngitis pain? J Fam Pract, 2011;60(5):293­–294. 
[PubMed: 21544279] 

Lalwani  AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México: McGraw­Hill, 2009:340­–344.

Van Driel  ML, Sutter AIM  De, Keber  N, Habraken  H, Christiaens  T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review). Evid
Based Child Health, 2011;7(1):16–81.

Downloaded 2023­1­24 7:0 P  Your IP is 132.248.9.8
8. Faringoamigdalitis aguda, Page 3 / 3
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility