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COMPENDIO
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Compendio
Id:811314
2 de junio de 2023
Villavicencio, Meta
Programa: Medicina
COMPENDIO
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Id:811314
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Villavicencio, Meta
INTRODUCCIÓN
de estas enfermedades, promoviendo así una atención médica más eficaz y resultados
ÍNDICE
.........................................................................................................................................................1
REFLUJO GASTROESOFÁGICO, REGURGITACIÓN Y ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO...................................................................................................................4
GASTRITIS Y ÚLCERA..............................................................................................................14
HIPERTENSIÓN PORTAL...........................................................................................................23
CIRROSIS HEPÁTICA.................................................................................................................29
REFERENCIAS............................................................................................................................39
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Reflujo gastroesofágico:
referencia a la situación en la cual el contenido ácido del estómago regresa al esófago sin
Regurgitación:
contenido ácido o alcalino del estómago hacia el esófago, lo cual provoca diversos
Signos y síntomas
Factor de riesgo
Diagnostico diferencial
Alergia alimentaria.
Masas.
Enfermedades renales/urológicas.
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Diagnóstico
para evaluar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Mediante este examen se
Sin embargo, existen ciertas situaciones en las que no se indica la pHmetría ambulatoria
de 24 horas:
En casos de disfagia.
Otros exámenes útiles incluyen la gammagrafía de vías digestivas altas, que permite
acalasia, entre otras. Sin embargo, este examen no es útil para el diagnóstico de la ERGE.
La endoscopia de las vías digestivas altas, con toma de biopsias, permite evaluar la
esófago.
La ecografía de las vías digestivas altas es otra herramienta que puede ser utilizada en el
diagnóstico de la ERGE.
Posición para dormir: Se sugiere que los niños se coloquen en posición decúbito prono,
embargo, esta posición no se recomienda para aquellos niños que presentan riesgo de
Evitar ciertos alimentos y bebidas: Se debe evitar el consumo de alimentos y bebidas que
puedan relajar el esfínter esofágico inferior (EEI), como alimentos grasos, cítricos,
Medicamentos a evitar: Se deben evitar ciertos medicamentos que también pueden relajar
Estas medidas son importantes para ayudar a controlar los síntomas de la ERGE y reducir
Tratamiento médico
Antiácidos: Se pueden utilizar antiácidos para aliviar los síntomas de acidez estomacal.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la dosis terapéutica está muy cerca de la
utilizan para mejorar la motilidad del tracto gastrointestinal y ayudar a reducir los
terapéuticas.
inferior del esófago. Esto ayuda a reforzar el esfínter esofágico inferior (EEI) y prevenir
el reflujo de ácido. En algunos casos, se puede realizar junto con una piloroplastia, que es
gastroyeyunostomía ayuda a desviar el flujo de ácido del estómago, reduciendo así los
síntomas de reflujo.
Complicaciones
Las complicaciones más importantes en niños con ERGE incluyen estrechez del esófago
común en la edad pediátrica, con menos de 150 casos reportados en todo el mundo. Esta
más graves.
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GASTRITIS Y ÚLCERA
Según la clasificación del sistema de Sydney, existen dos tipos de gastritis: el tipo A, que
generalmente tiene una causa autoinmune; y el tipo B, que afecta principalmente al antro
en la mucosa que no afecta a las capas más profundas, mientras que una úlcera implica
"enfermedad ulcerosa péptica" se utiliza para referirse tanto a las úlceras como a las
primaria y secundaria. Excluyendo las úlceras causadas por factores como el estrés o la
presencia de erosiones gastroerosivas, más del 90% de los casos de úlcera se relacionan
Patogenia
citotóxicos incluyen el ácido, la pepsina, los ácidos biliares y H. pylori, mientras que los
creía que estos receptores solo existían en el estómago, se ha descubierto que también
gástrica. La toxina vacuolizante (VacA) y la proteína CagA son las principales citotoxinas
con los adultos, lo que explica la menor incidencia de úlceras en la población pediátrica.
En los niños, la infección por H. pylori presenta características propias, como la presencia
excepcional en la infancia.
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Clasificación
Úlceras primarias: Las úlceras primarias son más comunes en el duodeno y están
asociadas a H. pylori. Sin embargo, también hay úlceras H. pylori negativas cuya causa
es desconocida, por lo que se les llama úlceras idiopáticas. Las enfermedades que causan
Clínica
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La dispepsia se caracteriza por dolor o malestar en la parte superior del abdomen, que
abdominal, ya sea en la zona del estómago o cerca del ombligo, es la razón más común
para buscar atención médica. Aproximadamente un tercio de los niños con dolor
distinguir de aquellos que no tienen úlceras. Dado que el dolor abdominal recurrente es
pruebas de detección de la infección por H. pylori a menos que haya otros síntomas
Criterios mayores:
o Epigastralgia.
Criterios menores:
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o Acidez.
o Regurgitación oral.
o Náuseas crónicas.
o Saciedad precoz.
Alteraciones de la motilidad
Dispepsia funcional
gastroduodenal
Dispepsia orgánica Pancreatitis
Diagnóstico
enfermedad. En algunos casos, puede ser necesario realizar análisis de sangre como un
detectar parásitos.
hallazgos en el examen físico. Se pueden realizar pruebas más específicas para descartar
otras condiciones que se mencionan en la tabla 3 y que son parte del diagnóstico
no invasivos, como el test del aliento con urea marcada, pruebas serológicas (en suero,
Endoscopia
sugiere fuertemente una infección por H. pylori y es más común en niños que en adultos.
los adultos, lo cual indica una actividad menos pronunciada. Además, en los niños hay un
mayor porcentaje de gastritis linfocítica en comparación con los adultos. La tinción con
una enzima que hidroliza la urea administrada y libera CO2 marcado que se exhala al
respirar. En Europa, se utiliza urea marcada con 13C, un isótopo natural no radiactivo
horas, se obtiene una muestra basal de aire espirado, luego se administra la urea marcada
La dosis de urea-13C varía según el peso del paciente, siendo efectiva a una dosis de 1,5-
positivo. La prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad cercana al 100% para
Serología
inmunoblot, que identifican anticuerpos contra proteínas específicas como CagA y VacA,
En adultos, la serología tiene una sensibilidad superior al 90%, pero en niños menores de
limita su utilidad como método de control posterior al tratamiento. Sin embargo, sigue
eficacia en niños. Algunos estudios revelaron una sensibilidad y especificidad por debajo
del 70%, y esta cifra fue aún menor en el seguimiento posterior al tratamiento de la
infección.
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pylori.
Tratamiento
Los antiácidos, como el almagato, son comúnmente utilizados en niños de todas las
ácido estomacal.
El sucralfato es un agente citoprotector que forma un gel protector en las áreas lesionadas
consumo junto con leche y antiácidos, ya que se une a ellos y neutraliza sus efectos. No
H. pylori
infección por H. pylori una vez que se haya diagnosticado. Esto contribuye a reducir los
HIPERTENSIÓN PORTAL
significativa cuando el valor del gradiente supera los 10 mm Hg, ya que es a partir de este
Fisiopatología
sanguínea del hígado y del sistema portal. A continuación, los principales mecanismos
involucrados:
hipertensión portal, provoca una obstrucción del flujo sanguíneo a través del hígado
de sustancias vasoactivas, como el óxido nítrico, que producen una vasodilatación en los
vasos sanguíneos del sistema esplácnico, incluyendo la vena porta y las arterias que
Estas colaterales están sujetas a una mayor presión debido a la hipertensión portal, lo que
porta. Esto a su vez provoca la formación de colaterales, que pueden dar lugar a
Clasificación
El diagnóstico de la cirrosis:
Peritonitis bacteriana espontánea: riesgo en pacientes con ascitis, lo cual se asocia con un
mal pronóstico.
Hemorragia por varices esofágicas: mayor riesgo en pacientes con mayor gravedad de la
pronóstico desfavorable.
Diagnostico diferencial:
secundaria, mientras que en la peritonitis bacteriana espontánea suele haber un solo tipo
de bacteria.
HTP estimado por el GPVH. Reducir el GPVH en un 10% en pacientes con cirrosis
CIRROSIS HEPÁTICA
El “alcohol” y el “virus de la hepatitis C” siguen siendo los dos factores etiológicos más
frecuentemente.
•Hipertensión portal: se define como incremento del gradiente de presión portal (la
diferencia entre la presión portal y la presión en la vena cava inferior o en la vena supra
descompensada.
posible tratamiento.
de la volemia efectiva que activa los mecanismos de compensación, como el eje renina-
desarrolla ascitis.
La cirrosis que describe cuatro estadios con unas características clínicas y un pronóstico
bien diferenciados:
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mortalidad al año.
Estadio 3: presencia de ascitis con o sin varices esofágicas: 20% de mortalidad al año.
Estadio 4: hemorragia gastrointestinal por hipertensión portal, con o sin ascitis: 57% de
mortalidad al año.
estadio de la cirrosis.
La prevalencia de varices en esta fase compensada es del 44%, mientras que en la fase de
Evolución de la cirrosis
desvían una parte del flujo sanguíneo hacia la vena cava. Globalmente, la probabilidad de
que un enfermo con cirrosis hepática desarrolle varices esofágicas es del 5% al año de
sangrado
Encefalopatía hepática
1. Drogas
Benzodiacepinas.
Narcóticos.
Alcohol.
Estreñimiento.
Hemorragia gastrointestinal.
Infección.
Alcalosis metabólica.
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3. Deshidratación
Vómitos
Diarrea
Hemorragia
Diuréticos
4. Shunt portosistémico
TIPS (DPPI)
Espontáneo
6. Hepatocarcinoma
Infecciones
los pacientes con cirrosis presentan una tasa del 30-40%. Los factores de riesgo más
peritonitis bacteriana espontánea (25%), infecciones del tracto urinario (20%), neumonía
Síntomas
Signos
Signos que pueden encontrarse en la exploración física del enfermo con cirrosis hepática.
Arañas vasculares
Telangiectasias
Eritema palmar
Estrías ungueales
Ginecomastia
Atrofia testicular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Abdomen distendido
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Ictericia
Asterixis
Equimosis y hematomas
Hiperpigmentación
cirrosis hepática presenta una circulación hiperdinámica caracterizada por un aumento del
Función sistólica normal en reposo, pero que se puede convertir en patológica cuando el
cutáneos. Entre ellos destacan, por su prevalencia, los spiders o arañas vasculares,
superiores.
que son transformados en estrógenos en los tejidos periféricos (piel, tejido adiposo,
y eritema palmar, así como a los cambios en la distribución del vello corporal.
Diagnóstico
1. Sospechar la enfermedad.
2. Confirmar el diagnóstico.
3. Establecer la etiología.
4. Estratificar el riesgo.
Examen físico
Como ya se ha mencionado, los enfermos con cirrosis hepática presentan a menudo una
clínica, Algunos de los signos se descubren al palpar el abdomen del enfermo en el curso
de una exploración rutinaria. La exploración del abdomen en los enfermos con cirrosis
hepática permite descubrir en muchos casos una hepatomegalia de borde duro, cortante o
nodular.
Para confirmar el diagnóstico primero se debe hacer examen histológico del hígado. Éste
puede ser obtenido por medio de una biopsia hepática transcutánea dirigida por
Recomendaciones terapéuticas
Dieta: Los enfermos con enfermedad compensada no requieren una dieta específica. Es
más, hoy en día, deben evitarse todas aquellas sustancias que pueden contribuir a
como fruta, verdura fresca, por su alto contenido en antioxidantes pueden favorecer un
Ejercicio: En general, el ejercicio regular y moderado es bien tolerado por los pacientes
que presentan una enfermedad bien compensada. Debe conocerse, sin embargo, que, en
hemorragia digestiva.
la vacunación frente a éstos, dado que la exacerbación del daño necro inflamatorio que
produce la infección aguda puede tener consecuencias fatales en un enfermo con una
cirrosis subyacente.
Evaluación del riesgo quirúrgico: Con relativa frecuencia se plantea la necesidad de una
de complicaciones en estos
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REFERENCIAS
1.Vanesa, B., & Jaume, B. (2009). Cirrosis Hepática”. Rev. Hígado, 1, 867-892.
2.Catalina-Rodríguez, M. V., Rincón-Rodríguez, D., Ripoll Noiseus, C., & Bañares-Cañizares, R. (2012).
Hipertensión portal. Medicine, 11(11), 634-643.
https://doi.org/10.1016/s0304-5412(12)70360-8
3.Martínez, J., & Muñoz, R. (2007). Gastritis y úlcera. Anales de Pediatría Continuada, 5(6), 323-331.
4.A, V. (2002). Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. CCAP.
Módulo, 2, 9-19.