4/19/23, 7:38 PM Enfermedad por reflujo gastroesofágico - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales

MANUAL MSD
Versión para profesionales

Enfermedad por reflujo

gastroesofágico
Por Kristle Lee Lynch , MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania
Revisado médicamente mar. 2022

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La incompetenccia del esfínter esofágico inferior permite el reflujo de contenido gástrico hacia el esófago,
con el consiguiente dolor urente. El reflujo prolongado puede causar esofagitis, estenosis y, rara vez, una
metaplasia o un cáncer. El diagnóstico es clínico, a veces con endoscopia, con o sin pruebas de ácido. El
tratamiento consiste en modificación de los hábitos de vida, supresión de la secreción ácida con inhibidores
de la bomba de protones y, en ocasiones, reparación quirúrgica.

(Véase también Generalidades sobre trastornos esofágicos y de la deglución).

El reflujo gastroesofático es común y afecta al 10-20% de los adultos. También es frecuente en lactantes,
en general a partir del nacimiento ( ver Reflujo gastroesofágico en lactantes).

Etiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

  
El reflujo implica incompetencia del esfínter esofágico inferior, que puede deberse a una pérdida
generalizada del tono intrínseco del esfínter o a relajaciones transitorias inapropiadas (es decir, no
relacionadas con la deglución). La distensión gástrica o la estimulación faríngea subumbral
desencadenan relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.

Los factores que contribuyen a la competencia de la unión esofagogástrica son el ángulo de unión
esofagocardial, la acción del diafragma y la gravedad (es decir, una posición erguida) y la edad del
paciente. Los factores que pueden contribuir al reflujo son aumento de peso, alimentos grasosos,
bebidas cafeinadas o carbonatadas, alcohol, tabaquismo y fármacos. Los fármacos que reducen la
presión del esfínter esofágico inferior son anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos,
antagonistas del calcio, progesterona y nitratos.

Complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

La ERGE puede provocar esofagitis, úlcera esofágica, estenosis esofágica, esófago de Barrett (reemplazo
del epitelio pavimentoso normal del esófago distal por epitelio cilíndrico metaplásico durante la fase de
curación de la esofagitis aguda) y adenocarcinoma esofágico. Los factores que contribuyen a la aparición
de esofagitis son el carácter cáustico del material de reflujo, la incapacidad para eliminar el material de
reflujo del esófago, el volumen del contenido gástrico y las funciones protectoras de la mucosa local.
Algunos pacientes, en particular lactantes, pueden aspirar el material del reflujo; sin embargo, la causa
de la aspiración pulmonar rara vez es la ERGE.

Complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

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Esofagitis leve

Esta imagen muestra esofagitis de grado B.

Imagen cortesía de Kristle Lynch, MD.

Esofagitis por reflujo

El reflujo gastroesofágico puede determinar que la esofagitis se manifieste por erosiones y

ulceraciones esofágicas distales (flechas). La cicatrización puede, en última instancia, ocasionar
estenosis.

Imagen cortesía de Kristle Lynch, MD.

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Estenosis esofágica

Esta imagen muestra estenosis esofágica causada por reflujo de larga evolución y también revela
ulceraciones superficiales.

Imagen cortesía de David M. Martin, MD.

Esófago de Barrett

En esta imagen del esófago de Barrett, pueden verse bandas rojas de epitelio metaplásico que se
extienden en sentido proximal.

Imagen cortesía de Kristle Lynch, MD.

  
Signos y síntomas de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico
El síntoma más destacado del reflujo gastroesofágico es la pirosis, con o sin regurgitación de contenido
gástrico a la boca. Los lactantes presentan vómitos, irritabilidad, anorexia y, en ocasiones, síntomas de
aspiración crónica. Tanto los adultos como los lactantes con aspiración crónica pueden tener tos,
ronquera o sibilancias.

La esofagitis puede provocar odinofagia e, incluso, hemorragia esofágica, que suele ser oculta pero a
veces es masiva. Las estenosis pépticas causan disfagia de progresión gradual para alimentos sólidos. Las
úlceras pépticas de esófago causan el mismo tipo de dolor que las úlceras gástricas o duodenales pero el
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úlceras pépticas de esófago causan el mismo tipo de dolor que las úlceras gástricas o duodenales, pero el
dolor suele localizarse en la región del xifoides o retroesternal alta. Curan lentamente, tienden a recurrir
y suelen dejar una estenosis al cicatrizar.

Diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

  

Diagnóstico clínico

Endoscopia en los pacientes que no responden al tratamiento empírico

Pruebas avanzadas de pH para pacientes con síntomas típicos pero endoscopia normal

(Véase también the American College of Gastroenterology’s 2013 guidelines for the diagnosis and
treatment of gastroesophageal reflux disease.)

Una anamnesis detallada señala el diagnóstico. Los pacientes con síntomas típicos de RGE pueden
someterse a un ensayo terapéutico supresor del ácido. Deben efectuarse estudios adicionales en los
pacientes que no mejoran o tienen síntomas de larga evolución o síntomas de complicaciones.

La endoscopia, con lavados para citología y/o biopsia de zonas anormales, es el estudio de elección. La
biopsia endoscópica es la única prueba que detecta de manera consistente las alteraciones de la mucosa
cilíndrica del esófago de Barrett. Los pacientes con hallazgos endoscópicos poco notables que tienen
síntomas típicos a pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones deben ser sometidos a
prueba avanzada de pH. Si bien el estudio de deglución con bario muestra fácilmente úlceras esofágicas
y estenosis pépticas, no es tan útil para el reflujo de leve a moderado; además, la mayoría de los
pacientes con anormalidades requieren endoscopia ulterior. Los hallazgos endoscópicos se pueden
utilizar para evaluar la gravedad de la esofagitis por reflujo (1):

Grado A: uno o más desgarros de la mucosa ≤ 5 mm que no cruzan la parte superior de 2 pliegues
mucosos

Grado B: uno o más desgarros de la mucosa > 5 mm que no cruzan la parte superior de 2 pliegues
mucosos

Grado C: uno o más desgarros de la mucosa que cruzan ≥ 2 pliegues mucosos y comprometen <
75% de la circunferencia esofágica

Grado D: una o más roturas de la mucosa que involucran ≥ 75% de la circunferencia esofágica

Según el Consenso de Lyon, los grados C y D de la esofagitis se consderan evidencia objetiva de ERGE (2).
Puede utilizarse la manometría esofágica para evaluar el peristaltismo esofágico antes del tratamiento
quirúrgico.

Referencias del diagnóstico

1. Sami SS, Ragunath K: The Los Angeles classification of gastroesophageal reflux disease. Video Journal
and Encyclopedia of GI Endoscopy 1(1):103–104, 2013. doi: 10.1016/S2212- 0971(13)70046-3103

2. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al: Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus. Gut
67(7):1351–1362, 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722

Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

  
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Elevación de la cabecera de la cama

Evitar café, alcohol, grasas y tabaco

Inhibidores de la bomba de protones, bloqueantes H2

El tratamiento de la ERGE no complicada consiste en elevar la cabecera de la cama unos 15 cm (6

pulgadas) mediante la colocación de bloques de 15 a 20 cm (6 a 8 pulgadas) debajo de las piernas en la
cabecera de la cama, utilizando una almohada en forma de cuña, o colocando una cuña debajo del
colchón. Además, se debe evitar lo siguiente:

Comer dentro de las 3 horas previas a acostarse

Estimulantes fuertes de la secreción de ácido (p. ej., cafeína, alcohol)

Ciertos fármacos (p. ej., anticolinérgicos)

Alimentos específicos (p. ej., grasas, chocolate)

Tabaquismo

Se recomienda bajar de peso a los pacientes con sobrepeso y a aquellos que han aumentado de peso en
forma reciente.

La farmacoterapia suele consistir en un inhibidor de la bomba de protones; algunos son más potentes
que otros, pero todos han demostrado ser eficaces. Por ejemplo, los adultos pueden recibir omeprazol
por vía oral 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg 30 minutos antes de una
comida (p. ej., antes del desayuno o dos veces al día, antes del desayuno y la cena). En algunos casos (p.
ej., solo respuesta parcial a la dosificación 1 vez al día), pueden administrarse inhibidores de la bomba de
protones 2 veces al día antes de las comidas. Los lactantes y los niños pueden ser tratados con estos
fármacos en una sola dosis diaria más baja, apropiada (es decir, omeprazol 20 mg en niños > 3 años, 10
mg en niños < 3 años, lansoprazol 15 mg en niños ≤ 30 kg, 30 mg en niños > 30 kg). Estos fármacos se
pueden tomar durante un período prolongado, pero se debe ajustar la dosis al mínimo requerido para
prevenir los síntomas, incluida administración intermitente o según sea necesario. Los bloqueantes H2
también son una opción de tratamiento eficaz para la enfermedad por reflujo gastroesofágico levemente
sintomática. Los bloqueantes del ácido potásico-competitivo (p. ej., vonoprazán) son una terapia
emergente disponible en ciertos países, pero no en los Estados Unidos. Los agentes procinéticos (p. ej.,
metoclopramida 10 mg por vía oral 30 minutos antes de las comidas y al acostarse) son menos eficaces
pero pueden añadirse a un régimen de inhibidores de la bomba de protones.

La cirugía antirreflujo (en general, fundoplicatura por laparoscopia) se realiza en pacientes con esofagitis
de grados C y D, grandes hernias hiatales, hemorragia, estenosis, úlceras, reflujo de grandes cantidades
de material no ácido sintomático o que no pueden tolerar la farmacoterapia. Las estenosis esofágicas se
tratan con mayor frecuencia mediante dilatación endoscópica reiterada.

El esófago de Barrett puede resolverse, o no, con tratamiento médico o quirúrgico. (Véase también the
American College of Gastroenterology’s 2016 guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of
Barrett’s esophagus.) Como el esófago de Barrett es un precursor del adenocarcinoma, se recomienda
vigilancia endoscópica para detectar transformación maligna cada 3 a 5 años. Las guías prácticas del
American College of Gastroenterology de 2016 recomiendan la terapia ablativa por vía endoscópica para
pacientes con diagnóstico de displasia de bajo grado y sin enfermedades asociadas que amenacen su
vida; sin embargo, el control por vía endoscópica cada 12 meses es una alternativa aceptable. Los
pacientes con esófago de Barrett y displasia de alto grado confirmada deben ser manejados con terapia
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pac e tes co esó ago de a ett y d sp as a de a to g ado co ada debe se a ejados co te ap a
ablativa endoscópica a menos que tengan una comorbilidad que limite la vida. Las técnicas de ablación
endoscópica para el esófago de Barrett incluyen resección mucosa endoscópica, tratamiento
fotodinámico, crioterapia y ablación con láser.

CALCULADORA CLÍNICA:

Barrett Esophagus

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Conceptos clave   
  

La incompetencia y las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior permiten el

reflujo de contenido gástrico al esófago y, rara vez, a la laringe o los pulmones.

Las complicaciones son esofagitis, estenosis esofágica, esófago de Barrett y

adenocarcinoma esofágico.

En los adultos, el síntoma principal es la pirosis, y los lactantes presentan vómitos,

irritabilidad, anorexia y, en ocasiones, síntomas de aspiración crónica; a cualquier edad, la
aspiración crónica puede causar tos, ronquera o sibilancias.

Diagnosticar en forma clínica; hacer endoscopia en pacientes que no responden al

tratamiento empírico y considerar la monitorización avanzada del pH si la endoscopia es
normal en pacientes con síntomas típicos.

Tratamiento con cambios del estilo de vida (p. ej., elevación de la cabecera de la cama,
descenso de peso, eliminación de la dieta de alimentos desencadenantes) y terapia
supresora del ácido.

La cirugía antirreflujo puede ayudar a los pacientes con esofagitis grave, complicaciones de
la esofagitis, intolerancia a la farmacoterapia o una gran cantidad de reflujo de material no
ácido sintomático.

Más información
  
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable
por el contenido de estos recursos.

American College of Gastroenterology: Guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal
reflux disease (2013)

American College of Gastroenterology: Updated guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of
Barrett’s esophagus (2016)

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