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GPC Dispepsia
GPC Dispepsia
GPC Dispepsia
l. Finalidad 3
11. Objetivo 3
V. Consideraciones generales.
5.1. Definición
5.2. Etiología
5.3. Fisiopatología
6.2. Diagnóstico 12
6.5. Complicaciones
VII. Anexos.
l. FINALIDAD
Sabemos que a nivel mundial un gran porcentaje de pacientes que requieren
atención médica en Gastroenterología, lo hacen presentando síntomas de
dispepsia, es por ello que la presente guía tiene como finalidad proporcionar una
herramienta sencilla, organizada y basada en evidencia sobre el diagnóstico y
manejo de la dispepsia en nuestro medio que podrán ser aplicadas por el
personal que le compete.
11. OBJETIVO
El objetivo de esta guía es el de brindar de manera precisa y sencilla la evidencia
más reciente sobre el diagnóstico y tratamiento de la dispepsia para brindar una
atención óptima a la población vista con esta patología en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza.
La pre se nte guía de práctica clínica (GPC) está dirigida para todo el personal
médico que atienda pacie nte s con esta patología en nuestra institución.
La guía de sarrolla recomendaciones para el diagnóstico y tratamie nto de
pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de Dispepsia, quedando fuera de
su ámbito pacie nte s pediátricos, gestantes y mujere s en pe riodo de lactancia.
Ade más, no cobija a pacie nte s con e nfe rme dade s sistémicas que pueden
condicionar síntomas de dispepsia.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICION
Dispepsia: Se define como la presencia en hemiabdomen superior de un amplio
rango de síntomas como dolor, ardor, distensión, saciedad temprana, plenitud,
eructos, náuseas, vómito o cualquier otro síntoma que se considere originado en
el tracto gastrointestinal superior, que se puede presentar de forma crónica y
recurrente. 1 · 2· 3· 5
3
- Dispepsia no investigada: Dispepsia (de acuerdo con la definición anterior)
en ausencia de estudio diagnóstico.
Cabe decir también que los cambios mínimos detectados por endoscopia
convencional en la mucosa del esófago, estómago o duodeno (por ejemplo,
eritema, nodularidad, incremento del patrón vascular) son inespecíficos y
muestran gran variabilidad interobservador y que su detección en pacientes con
criterios clínicos de dispepsia no descartaría el diagnóstico de dispepsia
funcional que a continuación revisaremos. 3
4
5.2 ETIOLOGÍA
5.3 FISIOPATOLOGÍA
!
del estómago. Una tercera parte de los pacientes presenta hipersensibilidad a la
distensión mecánica o a la llegada de ciertos nutrientes al duodeno. 2· 7· 10 Estos
hallazgos estarían a favor de las teorías que proponen alteraciones de la función
motora (fracaso de los fenómenos de relajación adaptativa del fundus tras la
ingesta de alimento, enlentecimiento del vaciado gástrico, defectos de
contracción e hipomotilidad del antro, alteración de la motilidad intestinal),
alteraciones de la sensibilidad visceral (hipersensibilidad del estómago a la
distensión y sensibilidad anormal al ácido) y alteraciones a los mecanismos
relacionados con la respuesta a las infecciones o a alteraciones de la inmunidad. 2
6
El efecto de la erradicación de H. pylori en pacientes con dispepsia ha sido
evaluado en varios estudios randomizados y controlados, pero los resultados
han sido conflictivos; sin embargo, en nuestro medio debido a la alta prevalencia
de cáncer gástrico la erradicación de Hp es fuertemente recomendada
independientemente de los síntomas dispépticos. 2 Se plantea también que la
importancia de erradicar el Hp está dada además por la disbiosis asociado a
éste. 11
7
5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
8
específico, especialmente en los pacientes que también tienen síntomas de
ERGE. 9• 14
Saciedad precoz
9
Síndrome de dolor epigástrico.
• Intermitente. Localizado en el epigastrio.
• De intensidad al menos de moderada grave.
• No es generalizado o localizado en otras regiones abdominales o
torácicas.
• No está relacionado con la defecación o flatulencia.
• No cumple criterios para desórdenes de vesícula biliar o esfínter de
Oddi.
d. .early 'JS.atia:-tion
Fuente: Fuente: Black. J, Houghton. L, Ford. A, lnsights into the evaluation and
management of dyspepsia: recent developments and new guidelines.
Therapeutic Advances in Gastroenterology 2018
10
Roma IV: Criterios diagnósticos para la dispepsia funcional. Fuente: Revista
Gastroenterológica del Perú Revista Gastroenterológica del Perú 2019.
Enfoque diagnóstico y terapéutico de dispepsia y dispepsia funcional: ¿qué
hay de nuevo en el 2019? Lúquez Mindiola, A; Otero Regino, W; Schmulson
Max.
6. 2 DIAGNÓSTICO
Como se explicó líneas arriba los pacientes con dispepsia tienen una gran gama
de síntomas atribuidos a patología del tracto gastrointestinal superior. Es por ello
que, de inicio, frente a un paciente con estos síntomas se deb realizar una
historia clínica detallada, indicando el tiempo de enfermedad, e vida
11
(consumo de alcohol, tabaquismo, hábitos alimentarios, ejercicio físico),
consumo de medicamentos, antecedentes patológicos personales,
antecedentes patológicos familiares y la presencia de signos de alarma. Las
características del dolor, de presentarlo también podrían contribuir a establecer
otras posibilidades diagnósticas, no debe tener características de dolor de origen
biliar, ni calmarse con las deposiciones porque estaríamos planteando otras
posibilidades diagnósticas como el cólico biliar y el SIi, respectivamente.
El examen físico del paciente también juega un rol importante, sobre todo en la
búsqueda de signos de alarma que nos orienten a buscar causas orgánicas de
dispepsia.
Cabe resaltar que la validez del diagnóstico clínico de presunción para las
causas de dispepsia es bajo siendo de alrededor del 55-60%, por este motivo y
para establecer el diagnóstico de dispepsia funcional se debe realizar un estudio
de endoscopia digestiva alta ante la presencia de al menos un signo de alarma.
Se ha valorado que el valor predictivo positivo de los signos de alarma también
es bajo; sin embargo, el valor predictivo negativo para cáncer gástrico es alto,
por lo que esta recomendación es respaldada por el Consenso Asiático de
dispepsia, la Guía Española de Dispepsia, las guías clínicas de dispepsia de
Colombia y México, pero no así por el Colegio Americano de gastroenterología
2,3, 4, 9
12
- En pacientes con síntomas de dispepsia se recomienda realizar una historia
clínica detallada para orientar el diagnóstico inicial (evidencia moderada,
recomendación fuerte a favor).
- En los pacientes con dispepsia no investigada con uno o más síntomas y/o
signos de alarma se recomienda una endoscopia como exploración inicial para
descartar patología organ,ca, en especial una neoplasia
gastroesofágica (evidencia baja, recomendación fuerte a favor).
• Anomalías estructurales
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• Cólico biliar
• Pancreatitis crónica
13
• Enfermedad celiaca
• Intolerancia a la lactosa
• Drogas
• Gastroenteritis eosinofílica
• Enfermedad de Crohn
• Parasitosis
• Angina intestinal.
• Síndrome de intestino irritable
Como sabemos existen muchas causas que podrían llevar a los pacientes a
presentar síntomas dispépticos, es por ello que la decisión y elección de
exámenes para descartar etiologías primarias en pacientes con dispepsia no
investigada es diferente según los países y regiones. 11 A continuación
mencionaremos algunos de ellos:
6.3.2 Imágenes
Los estudios de imagen (ecografía abdominal, tomografía abdominal) pueden
ser útiles en algunos pacientes con sospecha de enfermedad biliar o
pancreática. 3
14
6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Como primera medida general se hace hincapié el establecer una buena relación
médico-paciente, asegurarle al paciente que en el caso de la dispepsia en la
mayoría de los pacientes éste es un padecimiento benigno, libre de complicaciones.
La buena relación médico paciente nos permitirá a su vez el poder recomendar
cambios en el estilo de vida (por ejemplo: hacer ejercicio, evitar alcohol y tabaco,
realizar actividades que disminuyen los niveles de estrés) y en cuanto a la
alimentación (promover una dieta balanceada con establecimiento de horarios).
6.4.2 Terapéutica
Una vez establecido el diagnóstico de dispepsia, nos situaremos ante dos
escenarios, según el paciente. 7
15
-En los pacientes que responden a la terapia inicial se debe mantener el tratamiento
hasta las 4-8 semanas, y si los síntomas recurren se debe dar otro curso de
tratamiento de ser necesario. 4
-Los IBP son el tratamiento de elección en el caso de dispepsia que no mejora post
tratamiento de erradicación de Hp. 1 ,2,3, 14
-Los estudios con IBP han utilizado una dosis al día, por lo que no son necesarias
dosis más altas. 2•14
Procinéticos
-En los pacientes con dispepsia funcional con predominio de saciedad y plenitud
posprandial se sugiere el uso de procinéticos. 2• 9
16
Neuromoduladores
Tratamiento erradicador de HP
Terapia psicológica
Pese al gran uso de los IBPs hasta el momento sólo se ha encontrado asociación
y no causalidad con los efectos adversos descritos, los cuales son: SIBO, diarrea,
distensión abdominal, encefalopatía (en pacientes cirróticos), ascitis y nefritis
intersticial. Se sugiere en el tratamiento a larga plazo mantener la mínima dosis
necesaria. 11
En el caso de los procinéticos, los principales efectos adversos descritos son los
extrapiramidales; así como, temblores o reacciones distónicas agudas,
hiperprolactinemia y galactorrea. 3
17
6.4.6 Pronóstico
En el caso de dispepsia secundaria, el pronóstico depende de la patología de fondo
que presenta el paciente. En el caso de dispepsia funcional éste suele a ser bueno
pese a ello el paciente ve afectada su calidad de vida de no tratarse.
6.5 COMPLICACIONES
Ninguna
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA:
18
6.7 FLUXOGRAMA DIAGNOSTICO
DISPEPSL.\.NO
[N"VESTIGADA
SI
l
Tratamiento empirico
Respuesta después de
Tratamiento
l
Endoscopia alta
NO
Descontinuar no o
mantenerlo a demanda
Hallazgos e:..plican!os en caso de IBP
sintomas
NO
Modificaciones en la dieta
l
Síntomas
Tratamiento
antidepresivo o
NO
l
ansiolítico
Descontinuar no o
mantenerlo a demanda
20
VII ANEXOS
21
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
22