Caso Enfermedad Celíaca

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
COMISIÓN UNIDAD DE INTEGRACIÓN CURRICULAR
CASO CLÍNICO ENFERMEDAD CELIACA
Paciente de 11 meses de edad, sexo femenino, procedente y residente de una

zona urbana del país. Producto del segundo embarazo, parto eutócico,
institucional, madre realizó controles prenatales que transcurrieron sin
complicaciones. Peso de nacimiento: 3000g. Desarrollo psicomotor adecuado.
Presentó displasia congénita de cadera tratada sin problemas. Vacunas
completas para la edad. ANTECEDENTES DE ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA Y LACTANCIA MATERNA: Lactancia materna exclusiva
hasta los 3 meses, posteriormente fórmula láctea inicial y papillas de arroz; a
los 6 meses se introdujo cereales.
MOTIVO DE CONSULTA: Ingresó al servicio de Gastroenterología del Hospital

del Niño por un cuadro clínico de 8 meses de evolución, caracterizado por un
pobre incremento de peso y diarrea intermitente desde el consumo de cereales.
Recibió en el centro de salud, tratamiento nutricional sin ninguna
modificación en la curva de crecimiento.
A SU INGRESO: peso 6.090 g, talla 68.5 cm, pliegue tricipital:5mm
ASPECTO: enflaquecida, ligeramente pálida, desarrollo psicomotor adecuado
para la edad y sin alteraciones en el examen físico segmentario.
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO: desnutrición grave secundaria y posible
enfermedad de reflujo gastroesofágico o alergia alimentaria.
Los EXÁMENES COMPLEMENTARIOS solicitados revelan los siguientes

resultados:
 Hemograma que muestra una anemia leve con hemoglobina de 10.8 mg/dL
 Glóbulos blancos 8.92 x109/L (Linfocitos 83%)
 Grupo sanguíneo A positivo.
 Química sanguínea: Creatinina, NUS, TGO, TGP, Bilirrubinas, proteínas,
albumina, Ionograma, glicemia, calcemia dentro de parámetros normales.
PCR no reactivo.
 Examen general de orina y urocultivo: normal.
 Hormonas tiroideas dentro de parámetros normales.
 Tinción Neelzen para Criptosporidium negativo.
 IgA secretoria salival disminuido: 0.344 (rango de referencia 1.246 a
2.072), IgA suero normal: 66 mg/dl (rango de referencia 15 a 110 mg/dl),
IgE en suero normal: 4.1 UI/ml (rango de referencia menor a 15 UI/ml).
 Anticuerpos: anti-endomisio elevado: 13.33 (valor de referencia menor a
5.7 UI/ml), anti-transglutaminasa elevado: 6.89 (valor de referencia menor
a 6.0 UI/ml).
 Biopsia intestinal: con incremento de linfocitos intraepiteliales, MARSH
grado I-II.
El resultado del estudio histopatológico junto a los anticuerpos confirmaron la
enfermedad celiaca
Medicación: Ninguna
Suplementos: Ninguno
HISTORIA NUTRICIONAL
Esta es la ingesta habitual de la niña:
COMIDA HORA DESCRIPCIÓN ALIMENTO CANTIDAD
Avena 3 gr
½ taza de avena en
Fresas 25gr
agua; ¼ de taza de
Desayuno 8 am Suero de arroz 75ml
fresas rebanadas. 2
(milk rice)
½ oz de .
azúcar 5gr
6 uvas peladas y
Colación 10 am cortadas, 4 oz de Uvas peladas 30gr
agua.
2 cdas de papilla de
Garbanzo 25gr
garbanzo.½ rodaja de
Aceite de oliva 5ml
Almuerzo 12 am pan, 4oz de pure de
Pan 15 gr
manzana sin azúcar,
Manzana pure 125gr
4oz de agua.
4 galletas Maria, 4oz Galletas María 40 gr

Colación 3pm
de jugo de manzana Manzana en jugo 120ml
½ taza de tallarin
con ¼ de taza de Tallarin con Salsa 50 gr
5:30
Cena salsa de tomate, ½ de tomate
pm
taza de postre de Gelatina 50 gr
gelatina.
½ taza de durazno
enlatado cortado en
Colación 8 pm Durazno enlatado 40gr
cubitos en jugo, 8oz
de agua.
Este recordatorio de 24 horas reporta un consumo de energía de 750Kcal,

14,9gr de proteína, 15,7 gr de grasas, 160,4mg de Calcio, 2mg de Zinc y 3,9mg
de hierro.
PREGUNTAS:
1. Un resultado de biopsia de intestino delgado que indica MARSH I-II, qué

significado tiene?
2. ¿Cuál es la etiología de la enfermedad celíaca? Hay algo en la historia de la

niña típica de los pacientes con la enfermedad celíaca? Explicar.
3. ¿Cómo se relaciona la enfermedad celíaca con el daño al intestino delgado

que la endoscopía y la biopsia indican?
4. ¿Cuáles son los anticuerpos AGA y EMA?. Explicar la conexión entre la

presencia de anticuerpos y la etiología de la enfermedad celíaca. ¿Qué es
una prueba de la grasa fecal de 72 horas? ¿Cuáles son los resultados
normales para estas pruebas?
5. La restricción del gluten es el principal componente de la terapia médica

nutricional para la enfermedad celíaca. ¿Qué es el gluten? ¿Dónde se
encuentra? ¿Puede el paciente en una dieta libre de gluten tolerar la
avena?
6. ¿Pueden los pacientes con enfermedad celíaca también ser intolerante a la

lactosa?
7. Calcular la relación peso/talla; talla/edad, Peso/edad de la paciente;

pliegue tricipital/edad y explique el riesgo nutricional asociado a cada
valor.
8. Calcular las necesidades de energía y proteínas de esta paciente utilizando

la fórmula más apropiada para su edad.
9. A partir de la información recogida en el dominio de la ingesta, enumere los

posibles problemas nutricionales Use los términos diagnósticos
correspondientes.
10.Evaluar las medidas de laboratorio de importancia nutricional de la

paciente Identificar todos los valores de laboratorio que apoyan un
problema nutricional. Son una consecuencia de la enfermedad celiaca?
11.Desarrolle el Proceso de Atención Nutricional del caso presentado y

regístrelo en formato ADIME.
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FISICO/CLINICO
BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS
Historia Clínica del paciente
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Prescripción nutricional: Intervención 1:
Meta:
Intervención 2:
Meta:
Intervención 3:
Meta:
EVALUACION Y MONITOREO
Indicador o Código Criterio a evaluar para cada indicador.


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Paciente de 11 meses de edad, sexo femenino, procedente y residente de una

MOTIVO DE CONSULTA: Ingresó al servicio de Gastroenterología del Hospital

Los EXÁMENES COMPLEMENTARIOS solicitados revelan los siguientes

COMIDA HORA DESCRIPCIÓN ALIMENTO CANTIDAD

4 galletas Maria, 4oz Galletas María 40 gr

Este recordatorio de 24 horas reporta un consumo de energía de 750Kcal,

1. Un resultado de biopsia de intestino delgado que indica MARSH I-II, qué

2. ¿Cuál es la etiología de la enfermedad celíaca? Hay algo en la historia de la

3. ¿Cómo se relaciona la enfermedad celíaca con el daño al intestino delgado

4. ¿Cuáles son los anticuerpos AGA y EMA?. Explicar la conexión entre la

5. La restricción del gluten es el principal componente de la terapia médica

6. ¿Pueden los pacientes con enfermedad celíaca también ser intolerante a la

7. Calcular la relación peso/talla; talla/edad, Peso/edad de la paciente;

8. Calcular las necesidades de energía y proteínas de esta paciente utilizando

9. A partir de la información recogida en el dominio de la ingesta, enumere los

10.Evaluar las medidas de laboratorio de importancia nutricional de la

11.Desarrolle el Proceso de Atención Nutricional del caso presentado y

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Historia Clínica del paciente

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