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    de 21

    Plan de alimentación para Diabetes

    Mellitus Gestacional:
    Control de porciones y carbohidratos
    Dra. Otilia Perichart Perera
    Jefa del Departamento de Investigación, Nutrición y Bioprogramación
    Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”
    Recomendaciones - Carbohidratos

    Cantidad:
    • Restringir del 35-45% del valor energético total.

    Distribución equitativa:
    • Distribuir de manera equitativa en las distintas comidas del día.

    Calidad:
    • Seleccionar carbohidratos saludables implica que exista un mayor
    aporte de fibra y/o un menor índice glucémico
    Recomendaciones – Carbohidratos: Cantidad

    Frutas Granos enteros Leche Leguminosas


    Tubérculos Yoghurt
    Cereales
    Recomendaciones – Carbohidratos: Distribución

    ¿Cómo debe distribuirse de manera equitativa el consumo de 210 g?

    Incorrecto Correcto
    Desayuno 60 g Desayuno 45 g
    Colación 15 g Colación 30 g
    Comida 75 g Comida 60 g
    Colación 00 g Colación 30 g
    Cena 60 g Cena 45 g
    Recomendaciones – Carbohidratos: Calidad

    Selecciona alimentos saludables que contengan:


    • Fibra.
    • Vitaminas.
    • Minerales.
    Plan de alimentación para Diabetes Mellitus Gestacional
    Categoría Recomendaciones para su consumo
    Energía • IMC pregestacional < 18.5 = 35-40 kcal/kg peso actual
    • IMC pregestacional 18.5-24.9 = 30 kcal/kg peso actual
    • IMC pregestacional 25-29.9 = 24 kcal/kg peso actual
    Carbohidratos: • 35-45% del valor energético total
    • 15-30 g = 1 o 2 raciones
    • Se incrementan con dosis elevadas de insulina o adecuado control glucémico
    Lípidos • <40% del valor energético total
    • <10% de los lípidos deben ser grasas trans y saturadas
    Proteínas • 20-25% del valor energético total

    Fibra • 20-35 g diarios

    Ácido fólico • 5 mg/d desde 3 meses antes del embarazo hasta el tercer mes de gestación

    Edulcorantes artificiales • Solamente aquellos que se encuentren aprobados por COFEPRIS

    Academy of Nutrition and Dietetics: Evidence-based nutrition guidelines for Gestational Diabetes Mellitus 2008
    Caso clínico

    Presentación:
    • Mujer de 26 años, primigesta, con 28 semanas de gestación y
    descontrol glucémico.

    Antecedentes personales patológicos:


    • Diabetes Mellitus tipo 2.

    Antropometría:
    • Índice de masa corporal pregestacional de 29 y ganancia excesiva de
    peso.
    Caso clínico - Hábitos alimenticios

    Al indagar sobre su consumo del día de ayer, la paciente reporta:

    Desayuno
    • 60 g de picadillo
    • Ensalada de lechuga y jitomate
    • ½ toronja
    • 1 rebanada de pan de caja
    • 1 taza de leche

    ¿Cuántos gramos y porciones de carbohidratos consumió?


    Caso clínico - Hábitos alimenticios

    1 ración de cereal = 1 ración de fruta = 1 ración de leche o yogurt = 1 ración de leguminosas

    15 g = 15 g = 15 g = 15 g
    ¿A cuánto equivale una ración de carbohidratos?
    Grupo de alimentos Característica Ejemplos Equivalencia por ración
    Frutas Fuente principal • Ciruela, durazno prisco, guayaba o lima 3 piezas
    de fibra, • Durazno amarillo, higo, naranja o tuna 2 piezas
    vitaminas, • Frambuesa, melón, papaya, sandía o uva 1 taza
    minerales y • Acelga cruda o espinaca 1 taza

    Y verduras antioxidantes • Alcachofa, jitomate de bola o pimiento 2 tazas


    • Berro, col, flor de calabaza o nopal 1 taza
    Cereales Fuente principal • Arroz cocido o avena cruda 1/3 taza
    de carbohidratos • Galletas 5 piezas
    • Pan dulce o pan blanco 1/3 pieza
    • Tortilla de harina ½ pieza
    • Sopa de pasta, elote o cereal sin azúcar ½ taza
    Y tubérculos • Papa ½ pieza
    Leguminosas Fuente principal • Alubia, frijol, garbanzo, haba o lenteja ½ taza
    Y alimentos de origen animal de proteínas • Clara de huevo 2 piezas
    • Huevo entero 1 pieza
    • Jamón de pechuga de pavo 2 rebanadas
    • Pescado, pollo, pulpa de res o queso 30 gramos
    Caso clínico – Control de porciones

    Para contar los carbohidratos que se consumen, es necesario estimar el


    tamaño de las porciones que se consumen:
    Caso clínico – Control de porciones

    ¿Cuántos gramos y porciones de carbohidratos consumió?

    Alimentos Raciones Gramos


    • 60 g de picadillo 0 0
    • Ensalada de lechuga y jitomate 0 0
    • ½ toronja 1 15
    • 1 rebanada de pan de caja 1 15
    • 1 taza de leche 1 15
    Total 3 45
    Caso clínico

    Indicaciones:
    • Educación sobre alimentos que contienen carbohidratos.
    • Plan de alimentación controlado en cantidad, distribución y calidad.
    • Automonitoreo de glucosa capilar pre y postpandrial.
    Automonitoreo
    Seguimiento:
    • Después de 3 semanas regresa con la hoja de su automonitoreo.
    Día Desayuno Comida Cena

    Glucosa Ayuno Alimentos Post Pre Alimentos Post Pre Alimentos Post

    Martes 74 2 tazas de café con ½ 141 68 Caldo de pollo 153 187 1 taza de Cornflakes con 155
    taza de leche 1 bolillo 1 taza de leche
    2 enchiladas de pollo 2 taza arroz 1 plátano
    1 bolillo 1 naranja 1 taza de papaya
    1 naranja 2 piernas pollo

    Jueves 82 2 nopales asados 102 62 ½ taza de sopa de 210 140 1 taza de Cornflakes con 120
    2 bisteces asados pasta 1 taza de leche
    ½ taza de café con ½ bolillo
    leche 3 enchiladas de pollo
    1 plato brócoli cocido 1 mango
    ½ elote

    • Identifica las raciones consumidas y analiza su control glucémico.


    Automonitoreo

    Día Desayuno Comida Cena

    Glucosa Ayuno Alimentos Post Pre Alimentos Post Pre Alimentos Post

    Martes 74 2 tazas de café con ½ 141 68 Caldo de pollo 153 187 1 taza de Cornflakes con 155
    taza de leche 1 bolillo 1 taza de leche
    2 enchiladas de pollo 2 taza arroz 1 plátano
    1 bolillo 1 naranja 1 taza de papaya
    1 naranja 2 piernas pollo

    5 raciones 6.5 raciones 8 raciones

    Jueves 82 2 nopales asados 102 62 ½ taza de sopa de 210 140 1 taza de Cornflakes con 120
    2 bisteces asados pasta 1 taza de leche
    ½ taza de café con ½ bolillo
    leche 3 enchiladas de pollo
    1 plato brócoli cocido 1 mango
    ½ elote

    1 ración 8 raciones 5 raciones


    Problemas detectados
    1. Distribución inequitativa de carbohidratos

    • Problema: Algunas comidas tienen 8 raciones y otras 1.

    • Plan: Distribuir equitativamente los carbohidratos.

    Ejemplo: 14 raciones al día.


    • Desayuno con 3 raciones.
    • Colación con 2 raciones.
    • Comida con 4 raciones.
    • Colación con 2 raciones.
    • Cena con 3 raciones.
    Problemas detectados

    2. Mala calidad de los carbohidratos consumidos

    • Problema: Incluye con frecuencia bolillos y cereales de caja.

    • Plan: Modificar el tipo de carbohidratos.

    Ejemplo: Desayuno con 3 raciones.


    • Incluir leguminosas.
    • Evitar cereales de caja.
    Problemas detectados

    Se debe reforzar el concepto de controlar el tamaño de las porciones.


    Mi plato saludable
    Mi plato saludable - Ejemplo

    ¼ plato:
    • Granos, cereales y tubérculos.
    1/2 plato:
    • Frutas y verduras.

    ¼ plato:
    • Productos animales,
    leguminosas y lácteos.
    ¡Muchas gracias por su amable atención!

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