Rev Colomb Cardiol.

2017;24(1):26---33

Revista Colombiana de

Cardiología
www.elsevier.es/revcolcar

CARDIOLOGÍA DEL ADULTO --- ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia de fibrilación auricular y características

de la fibrilación auricular no valvular en la población
general. Registro AFINVA夽
Vicente Mora-Llabata a,∗ , Daniela Dubois-Marqués a , Ildefonso Roldán-Torres a ,
Conrado Mateu-Navarro b , Juan J. Sanz-García c , Victoria Moreno-Ballester d ,
Salvadora Mira-Gimeno e y Fernando Albiñana-Fernández f

a
Departamento de Salud Valencia-Dr Peset, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b
Departamento de Salud Valencia-Dr Peset, Centro de Salud Padre Jofré, Valencia, España
c
Departamento de Salud Valencia-Dr Peset, Centro de Salud Luis Oliag, Valencia, España
d
Departamento de Salud Valencia-Dr Peset, Centro de Salud Ruzafa, Valencia, España
e
Departamento de Salud Valencia-Dr Peset, Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch, Valencia, España
f
Departamento de Salud Valencia-Dr Peset, Centro de Salud Fuente San Luis, Valencia, España

Recibido el 28 de septiembre de 2015; aceptado el 22 de marzo de 2016

Disponible en Internet el 25 de mayo de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Fibrilación auricular; Fundamento y objetivos: La fibrilación auricular es la arritmia mantenida más común. El estu-
Epidemiología; dio pretende conocer la prevalencia de fibrilación auricular en la población general, y evaluar
Agentes antiarritmia; las características y el manejo de los casos con fibrilación auricular no valvular.
Anticoagulación; Métodos: Estudio transversal exploratorio en una muestra de la población de un Departamento
Atención primaria de Salud (n = 30.024) de sujetos mayores de 18 años con diagnóstico electrocardiográfico de
fibrilación auricular en la historia clínica electrónica de atención primaria. Se analizan carac-
terísticas clínicas, manejo y tratamiento.
Resultados: De un total de 629 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular, lo que repre-
senta una prevalencia del 2,1% (8,06% en > 65 años), fueron seleccionados para el estudio 505
casos con fibrilación auricular no valvular. La edad media fue 77,4 ± 10 años, 55% mujeres. Se
objetivó cardiopatía estructural en el 32% de casos e insuficiencia cardiaca en el 29,5%. El 72%
de pacientes recibía tratamiento anticoagulante, 60% con antivitamina K y 12% con anticoa-
gulantes directos. Entre los primeros, solo el 53% mantenía un tiempo en rango terapéutico ≥
65% según el método de Rosendaal. La forma de presentación persistente-permanente fue más
frecuente (60,8%), seguida de la paroxística (39,2%).

夽 En representación de los investigadores del estudio AFINVA (Anexo).

∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: vmoral@comv.es (V. Mora-Llabata).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2016.03.021
0120-5633/© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación auricular no valvular 27

Conclusiones: La prevalencia de fibrilación auricular fue del 2,1%, aumentando con la edad,
con elevada proporción de cardiopatía concomitante. La proporción de pacientes anticoagula-
dos y la calidad de la anticoagulación son deficientes, revelándose así la necesidad de mejor
monitorización y mayor utilización de nuevos anticoagulantes directos en los casos indicados.
© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Else-
vier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Prevalence of atrial fibrillation and features of non-valvular atrial fibrillation

Atrial fibrillation; in general population
Epidemiology;
Abstract
Antiarrhythmia
Background and objectives: Atrial fibrillation is the most common type of constant arrhythmia.
agents;
The study aims to know the prevalence of atrial fibrillation in the general population and to
Anticoagulation;
assess the features and management of non-valvular atrial fibrillation.
Primary care
Methods: Cross-sectional exploratory study of a population sample from a Health department
(n=30.024) of individuals over 18 years with electrocardiographic diagnosis of atrial fibrillation
in the primary care electronic medical records. Clinical features, management and treatments
are analyzed.
Results: Out of a total of 629 patients with an atrial fibrillation diagnosis, which represents
a 2.1% prevalence (8.06% in >65 years), 505 cases with non-valvular atrial fibrillation were
selected for the study. Average age was 77.4 ± 10 years, 55% female patients. Structural heart
disease was detected in 32% of the cases, and cardiac failure in 29.5% of the cases. 72% of the
patients were receiving anticoagulation therapy, 60% with antivitamin K drugs and 12% with
direct anticoagulants. Among the former group, only 53% kept a time within the therapeutic
range ≥65% according to the Rosendaal method. The most frequent presentation was persistent-
permanent (60.8%), followed by paroxysmal (39.2%).
Conclusions: Prevalence of atrial fibrillation was 2.1%, increasing with age, with a high propor-
tion of accompanying heart disease. The proportion of anticoagulated patients and the quality
of anticoagulation were poor, thus revealing the need for improved monitoring and wider use
of new direct anticoagulants in the indicated cases.
© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Published by Else-
vier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción amplia proporción de la población en riesgo de ictus, en

parte debido a las limitaciones de los antagonistas de la
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida vitamina K, temor a las complicaciones de sangrado y baja
más común y se asocia con una morbi-mortalidad elevada1 . percepción del riesgo trombótico, sobre todo en la población
Estudios observacionales han proporcionado datos sobre de mayor edad12,13 .
características, perfil de riesgo, manejo y resultados clínicos El registro AFINVA (Actualidad en FIbrilación auricular
de pacientes con fibrilación auricular2---6 . No VAlvular) pretende estimar la prevalencia de fibrilación
La complicación más grave de la fibrilación auricular es auricular en una población general no seleccionada de un
el ictus, tanto por el pronóstico vital a corto plazo como por Departamento de Salud, y evaluar las características y el tra-
sus secuelas invalidantes, con el consiguiente aumento del tamiento utilizado en la población con fibrilación auricular
gasto sanitario. no valvular (FANV).
Los antagonistas de la vitamina K han actuado como pie-
dra angular de la anticoagulación en la prevención de ictus Métodos
en la fibrilación auricular durante varias décadas. En los
últimos años se han incorporado nuevos anticoagulantes ora- El registro AFINVA es un estudio observacional prospectivo,
les inhibidores directos de la trombina o del factor Xa, tan diseñado con un corte transversal exploratorio y visitas de
seguros y eficaces al menos como los antagonistas de la vita- seguimiento a 1, 2 y 3 años (parte prospectiva) de una mues-
mina K7---10 . Existen guías de manejo clínico basadas en la tra de la población general de un Departamento de Salud con
evidencia7,11,12 que abogan por el uso de puntuaciones de pacientes con fibrilación auricular, en condiciones de prác-
riesgo para identificar aquellos pacientes con riesgo trom- tica clínica de ámbito asistencial. El Departamento atiende
bótico o de sangrado. Sin embargo, los médicos son reacios a a 290.000 personas repartidas en 11 Zonas Básicas de Salud,
prescribir profilaxis con tratamiento anticoagulante en una de las que aparecen representadas en el registro el 91%
28 V. Mora-Llabata et al.

mediante 20 cupos de médicos de atención primaria que Muestra departamental

suman en total 30.024 pacientes, lo que supone el 10,5% de n = 30.024
la población atendida en el departamento. Los resultados
de la parte clínica exploratoria del registro son los que se 629 pacientes con
presentan en este artículo. fibrilación auricular
(prevalencia 2,1%)
El estudio se realizó de forma conjunta entre cardiólogos
y médicos de atención primaria del departamento de salud.
Se incluyeron pacientes mayores de 18 años reclutados en 95 excluidos 21 excluidos
por: por fibrilación
el periodo comprendido entre octubre de 2014 y enero de auricular valvular
2015, con diagnóstico documentado de fibrilación auricular 14 no
en la historia clínica electrónica de atención primaria de los contactados
cupos incluidos. 12 no
6 prótesis 15 estenosis
Se clasificó el tipo de fibrilación auricular según las guías mecánicas mitral
consentimiento
vigentes11 como paroxística (remite a los 7 días o menos y es
35 no acceso
de reversión espontánea), persistente (duración mayor de 7 a INR 8 excluidos por
días, revierte con cardioversión farmacológica o eléctrica) fibrilación
auricular < 1 mes
o permanente (el ritmo de base del paciente es fibrilación 34 faltan otros
datos
auricular y es imposible o no está indicado restablecer el
ritmo sinusal). 505 fibrilación
Se recopilaron datos demográficos, clínicos, pruebas auricular
no valvular
complementarias disponibles más recientes y modalidades
de tratamiento. El registro de variables se hizo mediante Figura 1 Diagrama de flujo de la selección de pacientes de la
entrevista personal y consulta de la historia clínica electró- muestra.
nica de forma conjunta complementaria entre el médico de INR: razón internacional normalizada.
atención primaria y cardiología.
En los pacientes en tratamiento con antagonistas de la
prueba t, mientras que las categóricas mediante prueba de
vitamina K los investigadores recogieron los valores de INR
␹2 . Los valores de p < 0,05 fueron considerados estadística-
de todas las determinaciones realizadas en los 6 meses pre-
mente significativos. Los análisis se realizaron utilizando
vios, con el fin de calcular el tiempo en rango terapéutico
IBM SPSS Statistics® versión 19.0.0.329.
(TRT) según el método de Rosendaal et al14 . No se tuvie-
ron en cuenta los controles de anticoagulación realizados
en el mes posterior a su interrupción ocasional por causa Resultados
médico-quirúrgica. La prevalencia de mal control de la anti-
coagulación se expresa como el porcentaje de casos con Entre los 30.024 sujetos registrados, se detectaron
TRT < 65% por el método de Rosendaal sobre el total de 629 pacientes mayores de 18 años con fibrilación auricular, lo
pacientes anticoagulados analizados. que representa una prevalencia del 2,1% (fig. 1) en la pobla-
La evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular se ción general. La presencia de fibrilación auricular aumentó
determinó mediante la escala CHA2 DS2 VASC15 , que considera con la edad (fig. 2A), alcanzando una prevalencia del 8,06%
cero como riesgo bajo, uno riesgo moderado y alto ≥ 2. La en mayores de 65 años. Por sexos, la presentación de fibri-
escala HASBLED16 se utilizó para evaluar el riesgo de san- lación auricular fue más frecuente entre los hombres hasta
grado, que asigna riesgo bajo una puntuación < 3 y alto si ≥ 3. los 70 años, invirtiéndose esta relación en edades superiores
Finalmente, se incluyeron los pacientes con diagnóstico (fig. 2B).
de FANV (definida por la existencia de dicha arritmia en Tras aplicar los criterios de exclusión que aparecen en la
ausencia de prótesis valvular mecánica o estenosis mitral figura 1, finalmente se incluyeron en el estudio los datos de
reumática de grado al menos moderado) paroxística, per- 505 pacientes con diagnóstico de FANV. Las características
manente o persistente mayor a un mes de duración tras basales de los pacientes con FANV aparecen en la tabla 1.
cardioversión fallida o no indicada, y aceptada como ritmo La media de edad fue 77,4 ± 10 años, el 55% mujeres. Se
definitivo del paciente. Se excluyeron aquellos con fibri- destaca una proporción elevada de pacientes con hiperten-
lación auricular valvular, fibrilación auricular menor a un sión arterial (mayor en mujeres, 81,6% vs. 74,1%; p < 0,05),
mes de duración desde el diagnóstico y aquellos que no hipercolesterolemia, diabetes y obesidad, así como una pre-
tenían información completa. El registro fue aprobado por valencia de insuficiencia renal del 32,8% (también mayor
el comité ético del hospital, y se lleva a cabo de acuerdo con en mujeres, 36,8% vs. 28%; p < 0,05) definida por una tasa
los requisitos éticos expresados en la declaración de Helsinki de filtrado glomerular CKD-EPI < 60 ml/min/1,73 m2 y de
y sus enmiendas posteriores. cardiopatía estructural en el 32% (19,6% isquémica y el
12,4% de otro origen). Se documentó insuficiencia cardiaca
en el 29,5%, con una frecuencia de disfunción sistólica
Análisis estadístico ventricular izquierda (fracción de eyección del ventrículo
izquierdo < 50%) del 13,6% en los 250 casos en que se pudo
Las variables continuas se expresan como disponer de examen ecocardiográfico (49,5% de la mues-
media ± desviación estándar en caso de distribución tra total), lo que significaría una incidencia de insuficiencia
normal, y porcentajes para variables categóricas y pro- cardiaca con función sistólica preservada del 15,9% res-
porciones. Las variables continuas se compararon con una tante. Fue llamativa la presencia de pacientes considerados
Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación auricular no valvular 29

Tabla 1 Características basales de los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Diferencias entre FANV paroxística
y persistente-permanente
Total Paroxística Persistente- p
(505) (%) (198) (%) permanente
(307) (%)
Edad media ± SD (años) 77,4 ± 10 73,9 ± 11,4 79,6 ± 8,34 < 0,01
Mujeres 277 (55) 108 (55) 169 (55) 0,90
Fumadores 43 (8,5) 19 (9,5) 24 (7,8) 0,48
Hipertensión arterial 395 145 250 (81,4) < 0,05
(78,2) (73,2)
Diabetes mellitus 158 47 (23,7) 111 (36,1) < 0,01
(31,2)
Hipercolesterolemia 308 (61) 118 190 (61,9) 0,55
(59,6)
Obesidad 185 63 (31,8) 122 (39,7) 0,07
(36,6)
Ictus/AIT previo 78 (15,4) 24 (12,1) 54 (17,6) 0,09
Alcoholismo 10 (2) 3 (1,5) 7 (2,3) 0,54
Cardiopatía estructural 161 60 (30,3) 101 (32,9) 0,54
(31,9)
Insuficiencia cardiaca 149 34 (17,1) 115 (37,4) < 0,01
(29,5)
FEVI > 50% (n = 250) 216 88/99 128/151 0,35
(86,4) (89) (84,7)
EPOC 89 (17,6) 32 (16,1) 57 (18,5) 0,50
SAHS 49 (9,7) 16 (8) 33 (10,7) 0,33
Frágil-dependiente 120 33 (16,6) 88 (28,6) < 0,01
(23,7)
FGR < 60 ml/m/1,73 m2 166 59 (29,8) 107 (34,8) 0,23
(32,8)
Hb < 12 g/dl 111 (22) 45 (22,7) 66 (21,5) 0,72
Hipotiroidismo 78 (15,4) 35 (17,6) 43 (14) 0,26
Hipertiroidismo 7 (1,4) 3 (1,5) 4 (1,3) 0,84
Portador de marcapasos 36 (7,1) 12 (6) 24 (7,8) 0,46
CHA2 DS2 VASC ≥ 1 486 181 305 (99,3) < 0,01
(96,2) (91,3)
HASBLED ≥ 3 203 (40) 63 (32) 140 (45,6) < 0,01
Anticoagulados 364 (72) 96 (48,5) 268 (87,3) < 0,01
AIT: accidente isquémico transitorio. FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. SAHS: síndrome apnea hipopnea del sueño. FGR: filtrado glomerular renal (CKD-EPI). Hb: hemoglobina.

frágiles o dependientes, y los afectados por alteraciones últimos 6 meses (fig. 3). No hubo diferencias entre sexos en
tiroideas como el hipotiroidismo, sobre todo entre las muje- puntuación HASBLED, porcentaje de pacientes anticoagula-
res (30 vs. 16,2% y 21 vs. 8,7% respectivamente, ambos con dos ni en el grado de control de la anticoagulación.
p < 0,01). La forma de presentación más frecuente de la FANV fue
La media de la puntuación de riesgo trombótico la fibrilación auricular persistente-permanente (60,8%) con
CHA2 DS2 VASC fue 4,07 ± 1,8, notablemente alta por la una duración ≥ 6 meses en el 96,4% de los casos, seguido de
elevada proporción de pacientes mayores de 74 años la fibrilación auricular paroxística (39,2%). Como se observa
(66,3%), con riesgo embolígeno moderado-alto en el 96,3% en la figura 4, los betabloqueantes y los antagonistas del
de los mismos. El sexo femenino tuvo mayor puntuación calcio no dihidropiridínicos, utilizados de forma aislada o en
media CHA2 DS2 VASC respecto a los hombres (4,60 ± 0,9 vs. combinación con digoxina, fueron los fármacos más emplea-
3,42 ± 1,7; p < 0,01). La media de la puntuación para el dos en la fibrilación auricular persistente-permanente. En la
riesgo de sangrado HASBLED fue 2,29 ± 1, con riesgo alto fibrilación auricular paroxística los más utilizados fueron los
en el 40% de casos. En el momento de la inclusión esta- antiarrítmicos del grupo 1 (fundamentalmente flecainida)
ban anticoagulados el 72% (n = 364) de los pacientes, el y del grupo 3 (principalmente amiodarona). Respecto a los
60% (n = 304) con antagonistas de la vitamina K y el 12% pacientes con fibrilación auricular persistente-permanente,
(n = 60) con anticoagulantes directos. Entre los pacientes aquellos con fibrilación auricular paroxística fueron de
tratados con antagonistas de la vitamina K tan solo el 53% menor edad (73,9 ± 11,4 vs. 79,6 ± 8,3 p < 0,001), anticoa-
mantenía un TRT ≥ 65% definido por INR entre 2-3 en los gulados en menor proporción (48,4% vs. 87,3% p < 0,001),
30 V. Mora-Llabata et al.

A
14

12 11,4% B
25
10
Hombre
20
Mujer
8

15

%
6
4,7%
10
4
16,4
14,5

2 5 9,5
8,7 9,1 8,1
5,5 4,8 6,5 6,9
0,3% 3,8
3,0 1,8 1,4
0 0
< 65 65-74 ≥ 75 < 60 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85

Prevalencia fibrilación auricular según edad (años) Grupos de edad (años)

Figura 2 Prevalencia de fibrilación auricular (A) y distribución de los pacientes (B) según tramos de edad.

tuvieron menor riesgo de ictus por puntuación CHA2 DS2 VASC 40 años o más, adscrita a un médico de atención primaria.
(3,5 ± 1,9 vs. 4,3 ± 1,6 p = 0,001) y de sangrado por escala El estudio CARDIOTENS18 realizado en hipertensos, describió
HASBLED (2 ± 1 vs. 2,4 ± 0,9 p = 0,001), así como menor pro- una prevalencia total de fibrilación auricular del 4,8%, pero
porción tanto de insuficiencia cardiaca (17,1% vs. 37,4% incluyó a pacientes que acudían a la consulta de atención
p < 0,001) como de pacientes frágiles (16,6% vs. 28,6% primaria o de cardiología de forma consecutiva, razón por la
p < 0,01) (tabla 1). que no puede considerarse de ámbito poblacional al supo-
ner un sesgo de selección. El estudio REGICOR19 , el único
realizado en población general, apreció una prevalencia del
Discusión 0,7%, con la limitación importante de excluir a los pacientes
mayores de 74 años que son precisamente los que mayor pro-
El estudio AFINVA muestra una prevalencia de fibrilación porción de la arritmia presentan. Nuestro estudio representa
auricular del 2,1% entre 30.024 pacientes no seleccionados una de las muestras contemporáneas más amplias de fibri-
de atención primaria mayores de 18 años, aumentando la lación auricular en la población general, hecho relevante
proporción de sujetos con fibrilación auricular al 4,7% entre puesto que estudios basados en población que acude a con-
los 65-74 años y al 11,4% en mayores de 74 años. sultas hospitalarias pueden no representar la epidemiologia
La mayor parte de estudios efectuados con anterioridad
se han realizado en registros de pacientes de diferentes
ámbitos (con otras enfermedades cardiovasculares o con A Tratamiento AA y/o frenador en fibrilación auricular persistente-permanente
limitaciones de edad), lo que ha ocasionado estimaciones
muy variables, con prevalencias entre el 0,7 y el 8,5%17---21 . Combinado 13,3 %
El estudio OFRECE17 registró una prevalencia total de fibri- Digoxina 11,1 %
AC a ++ 16,6 %
lación auricular del 4,4% sobre una población española de AA-III 2%
B-bloq. 37 %
AA-I 1,5 %
100 Nada 18,5 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40
28 %
80
B Tratamiento AA y/o frenador en fibrilación auricular paroxística
60 28 %
ACa ++ 3,5 %
40 60 % AA-III 30 %

32 % 32 % B-bloq. 19 %
20 AA-I 31,5 %

12 % 12 % 12 % Nada 16 %
0
Tto antitrombótico Anticoagulados ACO aceptada 0 5 10 15 20 25 30 35 40

ACOd AVK INR 2-3 INR mal No ACO Figura 4 Fármacos antiarrítmicos o frenadores y su uso com-
binado en la fibrilación auricular persistente-permanente (A) y
Figura 3 Tratamiento anticoagulante en pacientes con fibri- en la paroxística (B).
lación auricular no valvular. AA: antiarrítmico. FA: fibrilación auricular. ACa + +: antagonistas
ACOd: anticoagulantes directos. AVK: antivitamina K. INR: razón del calcio no dihidropiridínicos. AA-III: antiarrítmicos del grupo
internacional normalizada. ACO: anticoagulación oral. 3. B-bloq: betabloqueantes. AA-I: antiarrítmicos del grupo 1.
Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación auricular no valvular 31

clínica real, dado que una tercera parte de los sujetos con observaron diferencias significativas en cuanto a la anti-
fibrilación auricular no tienen contacto hospitalario22 . Se coagulación oral y el tipo de fibrilación auricular, de tal
prevé que en los próximos años aumentará la prevalencia de forma que los pacientes con fibrilación auricular persistente-
fibrilación auricular en países occidentales debido al enve- permanente estaban anticoagulados en mayor medida
jecimiento progresivo de la población, con el consiguiente frente a los sujetos con fibrilación auricular paroxística,
aumento de los costos que ello conllevará23 . cuando es conocido que la indicación de anticoagulación es
Las características clínicas de los pacientes incluidos en independiente del tipo de fibirlación auricular7 .
el actual registro son similares a las de otros estudios reali-
zados en pacientes con FANV2---6,17---19,21 . El diseño de nuestro
estudio y el registro FANTASIIA guardan algunas similitudes, Limitaciones
si bien en este último los pacientes incluidos provenían de
varios niveles asistenciales con predominio de consultas Una de las principales limitaciones del estudio deriva de su
de cardiología21 . Es interesante destacar el porcentaje diseño transversal exploratorio, con la posibilidad de que
elevado de pacientes con FANV asistidos en atención pri- los casos de mayor duración aparezcan representados en
maria con factores de riesgo cardiovascular y enfermedad exceso.
cardiovascular concomitante, principalmente insuficiencia Controles analíticos externos a la sanidad pública, así
cardiaca (29,5%) y cardiopatía estructural (32%), en línea como la edad muy avanzada e institucionalización de algunos
con lo descrito en otros registros2---5,20 . pacientes impidieron recabar toda su información y conse-
En cuanto al riesgo tromboembólico, la puntuación media cuentemente estos casos fueron excluidos.
CHA2 DS2 VASC fue mayor entre las mujeres, justificado por La posibilidad de participar en el registro se ofreció a
su mayor edad y el hecho de penalizar el sexo femenino todos los médicos de atención primaria del Departamento
en la puntuación de este baremo. El 96,3% de los pacientes de Salud, estando finalmente representadas en la mues-
tenían un riesgo embolígeno intermedio-alto por puntuación tra el 91% de las Zonas Básicas de Salud. Probablemente
CHA2 DS2 VASC ≥ 1, de modo que la mayoría de los pacientes estos médicos estén más sensibilizados que el resto en esta
con fibrilación auricular tenía indicación de anticoagulación patología, y puedan conocer y aplicar mejor las guías de
oral. Sin embargo, más de una cuarta parte de los sujetos anticoagulación, de modo que la realidad sería todavía más
con CHA2 DS2 VASC ≥ 1 no estaba tratado con anticoagulan- deficiente de la encontrada en esta serie.
tes. El riesgo de sangrado mediante escala HASBLED fue alto La pirámide poblacional del Departamento de Salud
(≥ 3) en el 40% de los pacientes. Son varios los estudios objeto del estudio es superponible a la de la Comunidad
que muestran una infrautilización de la anticoagulación en Autónoma y al global del territorio nacional, así como la
los pacientes con fibrilación auricular24,25 , lo que traduce la representación de sus variedades socioeconómicas, por lo
necesidad de mejorar la formación de los médicos acerca que consideramos que la inclusión de todos los sujetos
de las indicaciones adecuadas de la anticoagulación oral en registrados con diagnóstico de fibrilación auricular en los
pacientes con fibrilación auricular. respectivos cupos médicos de atención primaria (lo que
El TRT calculado mediante la fórmula de Rosendaal abarca a todos los pacientes diagnosticados de fibrilación
refleja la calidad de la anticoagulación de los pacientes en auricular en cualquier ámbito y registrados en el sistema
tratamiento con antagonistas de la vitamina K26 , correcto público), tamaño y representatividad de la muestra, pro-
si es ≥ 65%27 . Por ello durante el estudio se ha empleado porcionan fortaleza suficiente para considerarlo reflejo de
este método para evaluar el grado de control en los pacien- la realidad. Los resultados del estudio pueden ser útiles para
tes de la muestra. El grado de control obtenido (53% de los obtener una descripción actualizada de las características
pacientes) coincide con lo publicado por estudios de mayor de la FANV en la práctica clínica habitual y para la planifi-
tamaño con muestras de práctica clínica, que oscilan entre cación sanitaria.
el 45%28 y el 75,8%29 . Lo mismo ocurre si se compara con
estudios recientes, de modo que en el estudio ANFAGAL4
el 57,3% de los pacientes mostró un TRT calculado por la
fórmula de Rosendaal ≥ 65%, mientras fue el 52,7% de los Conclusiones
incluidos en el estudio CALIFA5 . Tanto el conjunto de pacien-
tes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K fuera En el estudio AFINVA se observa una prevalencia de fibrila-
de rango terapéutico, como aquellos con riesgo de sangrado ción auricular del 2,1% en mayores de 18 años, que aumenta
alto, son quienes más claramente podrían beneficiarse de los con la edad. Es frecuente su presentación junto a cardio-
nuevos anticoagulantes directos puesto que han mostrado un patía estructural, fundamentalmente isquémica. Los datos
riesgo inferior que con los antagonistas de la vitamina K de muestran que más de la cuarta parte de la población con
ictus hemorrágico, hemorragia intracraneal y hemorragias FANV no está anticoagulada, sobre todo en casos de fibri-
mayores30 . lación auricular paroxística. Por otra parte, casi el 50% de
Un aspecto interesante es la evaluación del perfil de los pacientes en tratamiento con antagonistas de la vita-
los pacientes en función del tipo de fibrilación auricu- mina K está fuera de rango terapéutico, lo que indica que
lar, persistente-permanente o paroxística. Los factores que el riesgo embolígeno y hemorrágico está elevado en estos
se asociaron con la fibrilación auricular paroxística fueron pacientes. Es necesario establecer estrategias para mejorar
menor edad, menor proporción de insuficiencia cardiaca y esta situación, como aumentar el conocimiento de los crite-
pacientes frágiles, y menor puntuación de riesgo en las esca- rios de anticoagulación, optimizar la monitorización de los
las CHA2 DS2 VASC y HASBLED. Por otra parte, al igual que antagonistas de la vitamina K e incrementar la utilización de
en la serie de Barrios et al6 y Lobos et al31 , también se los nuevos anticoagulantes directos en los casos indicados.
32 V. Mora-Llabata et al.

Responsabilidades éticas 4. Cinza-Sanjurjo S, Rey-Aldana D, Gestal-Pereira E, Calvo-Gómez

C. Evaluación del grado de anticoagulación de pacientes con
Protección de personas y animales. Los autores decla- fibrilación auricular en el ámbito de atención primaria de Gali-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las cia. Estudio ANFAGAL. Rev Esp Cardiol. 2015;68(9):753---60.
5. Anguita-Sanchez M, Bertomeu-Martínez V, Cequier-Fillat A. Cali-
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dad de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en
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han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre Estudio Val-FAAP. Rev Esp Cardiol. 2012;65(1):47---53.
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Los autores declaran no haber recibido ningún tipo de finan- et al. and the ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus war-
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10. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM,
Conflicto de intereses Hanna M, et al. and the ARISTOTLE Committees and Inves-
tigators. Apixaban versus warfarina in patients with atrial
Los autores Vicente Mora Llabata e Ildefonso Roldán Torres fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981---92.
declaran remuneraciones por asesoría y desarrollo de 11. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE,
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