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    DPPNI (Abruptio Placentae)

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    19. DPPNI (Abruptio Placentae)

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    obstetricia

    DPPNI (ABRUPTIO PLACENTAE)


    DEFINICIÓN
    El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DDPNI), también conocido como Abruptio
    Placentae, es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general
    después de las 20 semanas de gestación. Puede ser una emergencia obstétrica.

    Las manifestaciones pueden incluir sangrado vaginal, dolor uterino (espontáneo o a la palpación), shock
    hemorrágico y coagulación intravascular diseminada. El diagnóstico es clínico y a veces ecográfico. El
    tratamiento es la actividad modificada (p. ej., que la mujer no esté parada la mayor parte del día) para los
    síntomas leves y la pronta inducción del parto para la inestabilidad materna o fetal o en un embarazo cercano
    al término.

    J ETIOLOGÍA
    O
    Y
    1. La placenta se desprende, provocando un gran sangrado.
    A
    S
    2. Para disminuir la hemorragia, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.

    3. Esta contracción uterina es tan intensa y generalizada que impide la circulación uteroplacentaria,
    apareciendo hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento.
    E
    N
    A EPIDEMIOLOGÍA
    R
    M Þ Es la 2º causa de hemorragia del 3º trimestre y la 1º en el intraparto.
    Þ Se asocia a CID (el DPPNI es la causa más frecuente de trastornos de coagulación en el embarazo)

    FACTORES DE RIESGO
    • HIPERTENSIÓN ARTERIAL (el factor más relacionado).
    • Multiparidad
    o Ocurre con más frecuencia en grandes multíparas
    • Edad
    • Mujeres mayores de 35 años
    • Enfermedad vascular
    • Predisposición en preeclampsia, DM, Nefropatía.
    • Traumatismo
    • Se asocia a traumatismo directo o amniocentesis.
    • Nutricional (déficit de ácido fólico)
    • Adicciones (tabaco, alcohol y cocaína)

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    obstetricia

    CLÍNICA
    • Hemorragia Transvaginal
    • Dolor a la palpación uterina
    • Sufrimiento fetal
    • Polisistolia o hipertonía uterina.
    • Puede NO haber hemorragia por retención del sangrado.

    ABRUPTIO INCIPIENTE ABRUPTIO AVANZADO


    § Hemorragia vaginal escasa (zona desprendida § Se desprende >25% de la inserción placentaria
    menor al 25%) § Dolor uterino continua
    § No hay afectación fetal ni materna § Puede ser aparición brusca o gradual.
    § Sangrado oscuro

    J COMPLICACIONES
    O
    Y • Coagulación Intravascular Diseminada (10%)
    A • Fracaso Renal Agudo (1-3%)
    S • Útero de Covulaiere (Infiltración de sangre en el miometrio)
    • Embolia de Líquido Amniótico

    DIAGNÓSTIO
    E
    N
    A 1ra elección: CLÍNICA
    R Los datos más importantes se observan con la clínica y el estudio de imagen otorga confirmación.
    M
    CONFIRMACIÓN: USG TRANSVAGINAL
    • Se realiza solo si la paciente está estable.
    HALLZAGOS:

    ü HEMATOMA retroplacentario
    ü Colección entre placenta y liquido amniótico
    ü Movimiento como “jello” de la lámina coriónica con la actividad fetal
    ü Hematoma marginal
    ü Hematoma sub coriónico
    ü Aumento heterogéneo en el groso de la placenta (> 5 cm en el plano perpendicular)
    ü Hematoma intra amniótico

    La Localización de PEOR PRONÓSTICO para el producto es la


    PREPLACENTARIA.

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    obstetricia

    TRATAMIENTO
    1ra elección: CESÁREA URGENTE
    ü Contar con 2 vías de acceso venoso.
    ü Valoración del estado fetal con PSS (Prueba Sin estrés) y volumen de sangrado.
    ü Solicitar BH, TP, Fibrinógeno
    ü Amniotomía para limitar la superficie de desprendimiento
    ü En caso de un feto muerto y estabilidad hemodinámica deberá intentarse el parto
    ü En caso de cesárea NO está indicada la histerectomía por tener útero de Couvaliere.

    J
    O
    Y
    A
    S

    E
    N
    A
    R
    M

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