ergon

MANUAL DE

E. GUTIÉRREZ-RIVAS

M. ROMERO-ACEBAL
ELECTROMIOGRAFÍA

M.D. JIMÉNEZ
CLÍNICA

J. PARDO
3ª EDICIÓN

E. GUTIÉRREZ-RIVAS - M.D. JIMÉNEZ - J. PARDO - M. ROMERO-ACEBAL

3ª ed.

ELECTROMIOGRAFÍA CLÍNICA
Editores

MANUAL DE

ergon

cubierta EMG 3ª ed.indd 1 29/5/20 9:42

 MANUAL DE

ELECTROMIOGRAFÍA
CLÍNICA 3ª EDICIÓN

E. GUTIÉRREZ-RIVAS - M.D. JIMÉNEZ - J. PARDO - M. ROMERO-ACEBAL

Editores

Manual EMG 3ª ed.indb 1 2/10/20 11:49

 Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de
esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista
por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si
necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.

©  2021 ERGON
  C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)

ISBN: 978-84-17844-77-6
Depósito Legal: M-14628-2020

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 A nuestras familias.
A nuestros pacientes.

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 Autores

Ana Alonso Ortiz Antonio Guerrero Sola

Unidad Neuromuscular. Servicio de Neurología. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Madrid

Macarena Cabrera Serrano Gerardo Gutiérrez-Gutiérrez

Unidad de Enfermedades Neuromusculares. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Infanta Sofía.
Unidad de Neurología y Neurofisiología. Facultad de Medicina. Universidad Europea de Madrid.
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla San Sebastián de los Reyes (Madrid)

María Isabel Chamorro Muñoz Eduardo Gutiérrez-Rivas

Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Unidad Neuromuscular. Servicio de Neurología. Hospital
Universitario Virgen de la Victoria. Málaga Universitario 12 de Octubre. Madrid
Facultad de Medicina. Universidad Complutense.
Jaume Coll-Cantí Madrid
Unidad Neuromuscular. Hospital Germans Trias i Pujol.
Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Isabel Illa Sendra
Barcelona. Badalona (Barcelona) Unidad de Enfermedades Neuromusculares.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
José María Domínguez Lorenzo Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de
Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Clínico Barcelona. Barcelona
Santiago de Compostela (Coruña)
María Dolores Jiménez Hernández
Jesús Esteban Pérez Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital
Unidad Neuromuscular. Servicio de Neurología. Universitario Virgen del Rocío.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. Sevilla
Hospital Ruber Internacional. Madrid
Tomás López Alburquerque
José Mª Fernández Rodríguez Servicio de Neurología. Complejo Asistencial Universitario
Servicio de Neurofisiología. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. de Salamanca. Facultad de Medicina. Universidad de
Pontevedra Salamanca. Salamanca

Tania García Sobrino Pilar López Esteban

Unidad de Enfermedades Neuromusculares. Servicio Sección de Neurofisiología Clínica. Hospital Infantil
de Neurología. Hospital Clínico Santiago de Compostela Universitario Niño Jesús. Madrid
(Coruña)
Celedonio Márquez Infante
Gabriela Goizueta San Martín Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital
Servicio de Neurofisiología. Hospital Universitario Universitario Virgen del Rocío.
Santa Cristina. Madrid Instituto de Especialidades Neurológicas. Sevilla

Laura González Martínez Ana Isabel Martín Vigo

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Fundación Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Clínico
Alcorcón. Alcorcón (Madrid) Santiago de Compostela (Coruña)

Manual EMG 3ª ed.indb 5 2/10/20 11:49

 Alicia Martínez Piñeiro Alicia Revilla Aparicio
Departamento de Neurociencias. Hospital Germans Trias Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital
i Pujol. Badalona (Barcelona) Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Susana Mederer Hengstl Edgar Jesús Rivera Vigil

Servicio de Neurofisiología. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Servicio de Neurología. Hospital General de Villalba.
Pontevedra Villalba (Madrid)

Jordi Montero Homs Ricard Rojas García

Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Bellvitge. Unidad de Enfermedades Neuromusculares. Hospital
Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. de la Santa Creu i Sant Pau.
Clínica Tres Torres. Barcelona Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de
Barcelona. Barcelona
Enrique Montes Latorre
Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital Manuel Romero-Acebal
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital
Universitario Virgen de la Victoria.
Begoña Ortega Celador Facultad de Medicina. Universidad de Málaga. Málaga
Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital HLA Moncloa.
Madrid Jorge Romero-Godoy
Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital
Francisco José Palomar Simón Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Rosalinda Romero-Godoy
Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad
Julio Pardo Fernández de las Islas Baleares. Palma de Mallorca
Unidad de Enfermedades Neuromusculares.
Servicio de Neurología. Hospital Clínico. Joana Turon Sans
Facultad de Medicina. Universidad de Santiago de Unidad de Enfermedades Neuromusculares. Hospital
Compostela. Santiago de Compostela (Coruña) de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

Antonio Jesús Pedrera Mazarro Josep Valls Solé

Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Unitat d’EMG. Control Motor i Dolor Neuropàtic.
Ramón y Cajal. Madrid Hospital Clínic. Barcelona

Juan José Poza Aldea Rocío Vázquez Rodríguez

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Donostia. Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital
San Sebastián (Guipúzcoa) Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Mercedes Pujol Congregado María Pacífica Vidal Lijó

Unidad de Neurología y Neurofisiología. Hospital Servicio de Neurofisiología. Hospital Clínico. Santiago
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla de Compostela (Coruña)

María Rabasa Pérez Luis M. Yupanqui Guerra

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario
de Fuenlabrada. Fuenlabrada (Madrid) Rey Juan Carlos. Móstoles (Madrid)

Nùria Raguer Sanz

Sección de Electromiograf ía. Servicio de Neurofisiología
Clínica. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona

Manual EMG 3ª ed.indb 6 2/10/20 11:49

 Prefacio

En esta tercera edición del Manual de Electromiograf ía Por esta razón se está extendiendo la utilización de la elec-
Clínica, hemos pretendido actualizar los conocimientos re- tromiograf ía en manos de neurólogos, ya que supone un
cientes de las técnicas neurofisiológicas que forman parte complemento sumamente conveniente en el manejo de los
ya de la actividad asistencial habitual de neurólogos, neu- pacientes con trastornos neuromusculares.
rofisiólogos, rehabilitadores, etc. Además de la ampliación
de algunos capítulos, lo que ha requerido modificaciones en Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos
sus autores, se ha complementado el Manual con capítulos los autores, que han colaborado generosamente y de for-
nuevos, como la exploración electrofisiológica en niños, el ma altruista en la redacción de los capítulos, así como su
estudio del suelo pélvico o la exploración de las neuropatías comprensión y acuerdo con las pertinentes modificaciones
de fibra fina. de sus manuscritos, que hemos llevado a cabo para lograr
un texto homogéneo. Igualmente, debemos reconocer el
En esta edición se han añadido algunos vídeos de traza- apoyo de todos los profesionales de Editorial Ergon a lo
dos característicos, para una mejor comprensión del texto. largo de todas las fases de redacción y edición del presente
Estos vídeos pueden verse a través del código QR al final Manual.
del capítulo correspondiente.
Si el contenido de este Manual permite a los clínicos
Siempre hay que considerar la exploración electrofisioló- una mayor capacidad para el diagnóstico de sus pacientes,
gica como una continuación de la exploración neurológica, y sirve para una mejor atención a quienes padecen trastor-
a través de determinados instrumentos, por lo que el mayor nos neuromusculares o cuantos requieren para su estudio
rendimiento de estas exploraciones se obtendrá después de someterse a este tipo de exploraciones, los editores nos
una adecuada anamnesis y una detallada exploración clínica. sentiremos satisfechos.
Son estos datos previos los que orientarán la intensidad y
extensión de la exploración instrumental. Los editores
Eduardo Gutiérrez-Rivas
Quienes conocen bien las enfermedades neuromuscu- Mª Dolores Jiménez Hernández
lares y dominan, además, las técnicas electromiográficas Julio Pardo Fernández
conseguirán alcanzar mejor determinados diagnósticos. Manuel Romero Acebal

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 Abreviaturas

A: amperios MUNE:  Motor Unit Number Estimation

AAEM: Asociación Americana de MUNIX:  Motor Unit Number Index
Electromiografía y Electrodiagnóstico mV: milivoltios
AME: amiotrofia muscular espinal mV/div: milivoltios/división
ATP: adenosintrifosfato µ, µm: micras
CI: coeficiente intelectual µV: microvoltios
CK, CPK: creatinquinasa µV/div: microvoltios/división
cm: centímetros nm: nanómetros
CMAP: potencial de acción muscular compuesto NREM: sueño no REM
CoMEP: potenciales evocados corticobulbares Ohms: ohmios
CS: electrodos corkscrew PAC, PAMC, PCAM: potencial de acción muscular compuesto
DF: densidad de fibras PEATC: potenciales evocados auditivos de
DM1: distrofia miotónica tipo 1, enfermedad tronco cerebral
de Steinert PESs, PES: potenciales evocados
ECG: electrocardiograma somatosensoriales
EDX: electrodiagnóstico PEM: potencial evocado motor
EED: estudio electrodiagnóstico PES: potencial evocado sensitivo
EET: estimulación eléctrica transcraneal PFP: parálisis facial periférica
ELA: esclerosis lateral amiotrófica PPSE: potenciales postsinápticos excitatorios
EMGFA: electromiograf ía de fibra aislada PPSI: potenciales postsinápticos inhibitorios
EMT: estimulación magnética transcraneal PS: periodo silente
EMTr: estimulación magnética transcraneal PUM, PUMs: potenciales de unidad motora
repetitiva RBC: reflejo bulbocavernoso
ER: estimulación repetitiva RM, RMN: resonancia nuclear magnética
FIC: facilitación intracortical RSC: respuesta simpático-cutánea
Hz: herzios, ciclos/segundo RSSR: respuesta sudomotora simpático-refleja
IIC: inhibición intracortical s: segundos
Khz: kiloherzios SEL: síndrome de Eaton-Lambert
kΩ: kiloohmios SMN: gen de la supervivencia de la
LD: latencia distal motoneurona
mA: miliamperios SNC: sistema nervioso central
MAF: mielitis aguda flácida SOD1: gen de la superóxido dismutasa 1
MCD: diferencia media consecutiva SPACE:  simulated potential analysis with
MG: miastenia gravis concentric needle electrodes
mg: miligramos TCMC: tiempo de conducción motor central
MIO: monitorización intraoperatoria UCI: unidad de cuidados intensivos
MISI:  Mean Inter Spike Interval UM: unidad motora
mm: milímetros UM: umbral motor
mm2: milímetros cuadrados V: voltios
MRC:  Medical Research Council VC: velocidad de conducción
multiMUPA: análisis de múltiples potenciales de VCM: velocidad de conducción motora
unidad motora VCN: velocidad de conducción nerviosa
ms: milisegundos VCS: velocidad de conducción sensitiva
ms/div: milisegundos/división VIH: virus de la inmunodeficiencia humana

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 Índice

CONCEPTOS GENERALES

1. Introducción a la electromiograf ía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
G. Gutiérrez-Gutiérrez, E. Gutiérrez-Rivas
2. Electromiograf ía y electrodiagnóstico neurológico. Fundamentos. Consideraciones anatómicas
y fisiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
J. Valls Solé
3. Instrumentación en electrodiagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
J. Valls Solé

NEUROGRAFÍA

4. Estudios de conducción nerviosa motora y sensitiva: hallazgos normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

J. Romero Godoy, G. Gutiérrez-Gutiérrez, M.I. Chamorro Muñoz, M. Romero Acebal
5. Estudios de conducción nerviosa motora y sensitiva: hallazgos anormales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
J. Romero Godoy, M.I. Chamorro Muñoz, G. Gutiérrez-Gutiérrez, M. Romero Acebal
6. Respuestas tardías: onda F, onda A y reflejo H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
J. Romero Godoy, G. Gutiérrez-Gutiérrez, M.I. Chamorro Muñoz, M. Romero Acebal, E. Gutiérrez-Rivas
7. El reflejo de parpadeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
J.J. Poza Aldea
8. Estimulación repetitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
E. Montes Latorre, M. Cabrera Serrano, M.D. Jiménez Hernández
9. Nervios comúnmente examinados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
J. Pardo Fernández, M.P. Vidal Lijó, T. García Sobrino

ELECTROMIOGRAFÍA

10. Análisis de la actividad muscular espontánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

R. Rojas García, J. Turon Sans, I. Illa Sendra
11. Análisis electromiográfico de la actividad voluntaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
J.M. Fernández Rodríguez, S. Mederer Hengstl
12. Electromiograf ía de fibra aislada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
M. Pujol Congregado, A. Revilla Aparicio, M.D. Jiménez Hernández
13. Músculos comúnmente examinados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
G. Goizueta San Martín, J. Pardo Fernández, E. Gutiérrez-Rivas

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 OTROS ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS

14. Potenciales evocados somatosensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

T. López Alburquerque
15. Estimulación magnética central y periférica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
N. Raguer Sanz
16. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
R. Vázquez Rodríguez, F.J. Palomar Simón, M.D. Jiménez Hernández
17. Estudio del suelo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
J.M. Domínguez Lorenzo
18. Debilidad muscular aguda en cuidados intensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
J. Coll-Cantí, A. Martínez-Piñeiro
19. Estudios electromiográficos en la edad pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
P. López Esteban, L.M. Yupanqui Guerra, A.J. Pedrera Mazarro, E.J. Rivera Vigil, L. González Martínez,
B. Ortega Celador

APLICACIONES CLÍNICAS DE LA ELECTROMIOGRAFÍA

20. Enfermedades de motoneurona inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

J.J. Poza Aldea
21. Radiculopatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
T. López Alburquerque
22. Plexopatía braquial y lumbosacra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
J. Esteban Pérez, M. Rabasa Pérez
23. Enfermedades de los nervios craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
A. Martínez Piñeiro, J. Coll-Cantí
24. Mononeuropatías agudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
G. Gutiérrez-Gutiérrez, J. Romero Godoy, E. Gutiérrez-Rivas, G. Goizueta San Martín
25. Mononeuropatías por atrapamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
E. Montes Latorre, M.D. Jiménez Hernández
26. Otras neuropatías focales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
G. Gutiérrez-Gutiérrez
27. Polineuropatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
J. Romero Godoy, G. Gutiérrez-Gutiérrez, J. Pardo Fernández, M. Romero Acebal
28. Mononeuropatía múltiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
J. Pardo Fernández, T. García Sobrino, M.P. Vidal Lijó
29. Enfermedades de la unión neuromuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
M. Cabrera Serrano, E. Montes Latorre, M.D. Jiménez Hernández
30. Miopatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
C. Márquez Infante, E. Montes Latorre, M.D. Jiménez Hernández
31. Enfermedades miotónicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
A. Guerrero Sola

Manual EMG 3ª ed.indb 12 2/10/20 11:49

 32. Síndromes de hiperactividad muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
J. Montero Homs
33. Trastornos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
G. Gutiérrez-Gutiérrez, E. Gutiérrez-Rivas, G. Goizueta San Martín, J. Romero Godoy
34. Fibras nerviosas finas y sistema nervioso autónomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
R. Romero Godoy, J. Romero Godoy, G. Gutiérrez-Gutiérrez, M. Romero Acebal

INTERPRETACIÓN DE LOS ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS

35. Posibles errores en la realización e interpretación de los estudios electrofisiológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

G. Gutiérrez-Gutiérrez, E. Gutiérrez-Rivas, A. Alonso Ortiz, G. Goizueta San Martín
36. Elaboración del informe electromiográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
J. Pardo Fernández, A.I. Martín Vigo, T. García Sobrino

Apéndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

Manual EMG 3ª ed.indb 13 2/10/20 11:49