UNIDAD 3 – AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR

Es importante sobre todo la del dedoTratamiento postquirúrgico:

gordo, porque este dedo tiene una - Vendaje estéril de 12 a 16 días
función importante durante de la - Se retiran los puntos a los 7/14 días a pacientes sin patologías previas, y
Dedos
marcha en la fase de despegue. Si node 21 a 31 días a pacientes con vasculopatías o diabetes.
hay dedo gordo, se altera equilibrio y
- Uso de calzado especial. El calzado tiene una plantilla que llevan los dedos
otra parte del cuerpo la compensa. de “platazote” que tiene nitrógeno haciendo liviano al relleno.
Es la amputación del antepié. Está Tratamiento postquirúrgico:
indicada en lesión de varios dedos. - Uso de muletas
- Zapato postquirúrgico abierto por 5-10 días.
Transmetatarsal - Retirar puntos de 7/14 días en pacientes sin patologías previas, y de 21
días en adelante a pacientes con vasculopatías o diabetes.
- Uso de plantilla semirrígida con arcos de refuerzo y relleno en antepié.

Amputación del medio pie

tarsometatarsiano. NO es importante
porque casi no se utiliza, ya que causa
PIE

deformidad de equino en el pie.

Lisfranc Las prótesis que se utilizan son similares a las transmetatarsianas. Se
utiliza un botín relleno y una prótesis de silicona a medida.

Amputación mediotarsiana. Y es la
más usada. Es un trazo en forma de
curva uniendo las dos filas de los
huesos del tarso: astragaloescafoidea
y calcaneocuboidea.
Chopart
 Se secciona el calcáneo a la mitad y se
lo rota hacia adelante para fusionarlo
con la tibia, para darnos ese tipo de
muñón.
Pirogoff

Técnica quirúrgica:
Primero se realiza un toallete quirúrgico, y en el quirófano se saca todo el
tejido muerto e infectado.
Es la más elegida porque tiene más
Luego de 6 semanas, si el muñón está curado se realiza una 2° operación,
libertades, permite desarrollar las AVD
recortando los maléolos y el colgajo de la piel para reducir el maleolo. El
logrando altos niveles de
colgajo debe trazarse con precisión, ya que la piel del talón será el apoyo
funcionalidad. Puede estar indicada
distal y anterior al muñón conservando su tejido graso, para que sea la
Desarticulación por traumatismo, isquemia, o mal
almohadilla grasa y se pueda descargar el peso del cuerpo.
de SYME formaciones congénitas. Actualmente
Si tenemos un hueso largo va a impactarse sobre la almohadilla grasa
la primera causa es vascular o
generando dolor.
diabético con gangrena del ante pie
que no responden a antibióticos. Tratamiento postoperatorio:
Hay que limitar la deambulación hasta la cicatrización completa de la herida,
es importante no hacer la descarga completa.
Y se utiliza vendaje rígido.
Técnica quirúrgica:
Personas que tienen esta amputación, Se dejan 2,5cm de hueso por cada 30cm de altura.
tienen mayores pronósticos Se deja un “flap anterior” más corto (lengüeta para hacer el
funcionales debido a que solo colgajo y unir con el otro tejido).
amputamos la articulación del tobillo y Se corta el peroné de 0,5 a 3cm.
PIERNA

Transtibial parte de la tibia. Ya que sabemos que El corte es en el borde tibial en su tercio anterior.
cuanto más distal la amputación, más Es importante respetar los 0,5 cm de corte porque si
tenemos más largo el hueso, va a haber dolor y reabsorción
veloz es la marcha.
Es la mejor equipada por conservar su ósea como si hubiera una aguja constante sobre el colgajo.
rodilla, y usa su prótesis diariamente. Tratamiento postoperatorio:
Se utiliza vendaje rígido con venda elástica
 Cuando el muñón está bien curado, en aproximadamente 3 semanas, se
puede optar por utilizar la prótesis durante el día, siempre y cuando la cicatriz
esté perfecta, sin un punto salido, dolor ni edema.
Cuando el muñón está maduro, de 6 a 7 semanas, se puede colocar una
prótesis definitiva.
La amputación ideal es más de 15cm Técnica quirúrgica:
por debajo de la línea articular. A mayor Se prefiere un colgajo postero-anterior, es decir, un flap anterior corto. Pero
Bajo rodilla longitud de la tibia conservada, hay puede realizarse el cierre mediante colgajos laterales.
mayor palanca y fuerza de la
musculatura.

Técnica quirúrgica:
Se corta la articulación
MUSLO

Se disecan los cóndilos para que no generen dolor.

Desarticulación conservando todo el Tratamiento postoperatorio:
de rodilla muslo. Para la prótesis se necesita un pie protésico, una articulación de rodilla,
adaptadores y elementos de conexión al encaje.

Técnica quirúrgica:
Se secciona el fémur a la altura de la unión del tercio medial distal. La longitud
ideal es la mayor posible sobre los cóndilos.
Se corta el miembro por Se realiza una miodesis: se vuelve a unir el músculo al hueso restante.
encima del cóndilo, o Utilizando esta técnica se mantiene al fémur en el centro del muñón.
Supracondílea sea, la epífisis distal del Tratamiento postoperatorio:
fémur. La carga protésica se concentra en la zona isquiática. El sócket es
MUSLO

cuadrangular para que se apoye sobre el isquion y soporte la mayor parte del
peso. La prótesis de la rodilla debe quedar al mismo nivel de la rodilla del
lado sano. Algunos necesitan el cinturón pélvico para más seguridad.
Técnica quirúrgica:
Se corta el miembro entre el tercio
Se realiza un corte del miembro inferior en la unión del tercio medial y distal.
medio y distal del fémur. Se pueden
Se prefiere un muñón largo a que un corto, porque el corto es más difícil de
Transfemoral lograr marchas independientes, pero
equipar.
su tolerancia al uso de las prótesis es
La mínima de longitud es de 7cm de hueso por debajo del trocánter menor,
menor y su marcha es más costosa
más otros 5cm de almohadilla muscular.
 energéticamente en relación a las Deben tener una correcta longitud del muñón que facilite un brazo de palanca
amputaciones más distales. adecuado para la movilización de la prótesis y el mecanismo de la rodilla
protésica.
Tratamiento postoperatorio:
La carga protésica se concentra en la zona isquiática, en el pliegue glúteo, y
no directamente sobre el muñón como en la desarticulación de la rodilla.
Si hay fracaso de cicatrización, si se sigue gangrenando, teniendo tejido
necrótico y no hay células buenas proliferando, se empieza a pensar en
niveles de amputación más altos para sacar la infección.
Extirpación de toda la extremidad Técnica quirúrgica:
inferior a nivel de la cadera. La Boyd (tradicional): queda solo el hueso ilíaco, bordeándolo, se sacan los
tradicional separa la cabeza del fémur nervios y los músculos.
de la cavidad cotiloidea, pero, la que Colgajo posterior de Slocum (modificada): se aprovecha la musculatura del
se utiliza en la actualidad es la hueso ilíaco (glúteos, isquiotibiales, y aductores) para poder realizar un flap
modificada, en donde se conserva la posterior y llevarlo hacia anterior.
cabeza femoral y el cuello quirúrgico Tratamiento postoperatorio:
para mejorar el contorno de la La prótesis cuenta con una cesta pélvica que se abre por delante porque si
desarticulación y sentarse sea más no, no podría ponérsela. Tiene un cierre con correas y velcros o hebilla y
Desarticulación
cómodo. necesita de una articulación de cadera con bloqueo para pararse o sentarse
de cadera
o que sea libre. Tiene una rodilla ligera y un pie ligero o articulado, por lo
general se eligen fijos para más seguridad.
PELVIS

Esta prótesis es muy incómoda y el peso corporal cae por delante del eje de
la rodilla.
Es muy común que el paciente use 2 bastones.
Vamos a tener dolor fantasma intenso en el postoperatorio inmediato al igual
que en todas las amputaciones.
El gasto energético es muy alto por lo que algunas veces los pacientes
abandonan estas prótesis.
Tratamiento postoperatorio:
Primero se realiza reposo en cama, y luego ejercicios de movilización pasiva
junto a activos isométricos e isotónicos en el miembro contralateral, tronco y
Extirpación de toda la pierna y parte
miembros superiores.
Hemipelvectomía de los huesos de la pelvis, incluso el
Se prosigue con la bipedestación en un periodo estático, y en un dinámico
sacro a veces.
trabajamos la marcha en paralelas y luego con bastones.
El último paso se realiza cuando la zona está preparada para aceptar el
encaje y prescribimos una prótesis.
 Diferencias entre: hemipelvectomía y desarticulación de cadera
Hemipelvectomía Desarticulación de la cadera
Se retiran más huesos Se puede conservar parte del fémur
Hay gran probabilidad de mortalidad Tiene mejor pronóstico de recuperación
Los órganos reproductores, intestinos y vejiga presentan cambios en Tras la amputación va a haber un proceso inflamatorio en los órganos
su función o se pueden perder parte de ellos. y pueden cambiar su posición, pero a medida que disminuya la
inflamación, los órganos retomaran su posición.
La cicatrización se puede ver comprometida por la cercanía a los No existe riesgo de cicatrización por cercanía de los orificios naturales
orificios naturales corporales (ano, uretra y vagina) y puede generar corporales.
procesos infecciosos.
El sentarse, el equilibrio y la distribución del peso en la cadera y la La única afección que va a tener es el equilibrio que puede mejorar con
pelvis se pierde por la cantidad de hueso que se saca en esta zona. una buena rehabilitación.
Los puntos de apoyo de la cadera son 2 Los puntos de apoyo de la cadera son 3

Similitudes:
- La reconstrucción de la zona presenta una complicación por el tejido blando, que es menor en comparación a una amputación debajo o arriba
de rodilla.
- Ambas amputaciones pierden tres grandes articulaciones.
- No hay extremidad residual, se aprecia una incisión y relleno en el centro corporal.
- Los músculos que le dan estabilidad a la cadera durante la marcha se pierden alterando la capacidad de caminar.
 UNIDAD 4 – AMPUTACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR
Dedo índice: si la amputación es muy proximal, el Técnica quirúrgica:
muñón es inútil, doloroso y no permite realizar pinza. - Cierre primario: cierre tradicional, se cose como sea.
Por lo tanto, se recomienda que sea en la base de la - Colgajo triangular de avance: Se realiza una incisión en
2° falange. forma de ▲ y lo subimos para que quede en forma de pulpejo.
Dedo medio y anular: su amputación nos da la
desviación de la línea media de la mano ya que la
articulación metacarpofalángica estabilizan el arco
metatarsiano.
Dedo meñique: se trata de no amputarlo o de - Colgajo en isla: se saca todo el tejido adiposo y el colgajo de
Amputación parcial conservar la mayor parte posible, porque tiene la otro dedo, y se lo coloca como pulpejo del dedo gordo.
de la mano o de los capacidad de formar la pinza con el pulgar. Solo se
dedos amputa si hay dolor o retracción al cicatrizar.

Dedo pulgar: no se debe amputar nunca, y hacer lo

posible para conservar el largo en el caso de que sea - Colgajo tenar:
necesaria la amputación. Es el único dedo que se
puede inmovilizar con tal de rescatarlo, porque sin
pulgar no hay pinza.
El flap anterior es más largo que el posterior.
- Colgajo a dedos cruzados
Técnica quirúrgica:
- Resección a nivel radiocubital distal.
- Resección de partes blandas.
Se realiza a través de una articulación. La palanca
Desarticulación de la - Colgajo palmar y dorsal.
larga del muñón no afecta a la colocación de la
muñeca - Identificar los nervios, y tirar de ellos suavemente en forma
prótesis.
distal y cortarlos.
- Conservar el ligamento triangular.
- Miodesis.
Tiene buena palanca y adaptabilidad. Pero, podemos Técnica quirúrgica:
conseguir un muñón frío y cianótico, con poca Si hay buena piel disponible, los colgajos anterior y posterior
Amputación
sensibilidad y hay poca masa muscular en el son de la misma longitud.
transradial o a nivel
antebrazo para proteger ese muñón. Se secciona la piel, el hueso, músculo y toda la fascia
del antebrazo
Se debe conservar la mayor longitud de la extremidad muscular.
posible, idealmente en la unión del tercio medio y Se identifican, se ligan y se dividen los grandes vasos.
 distal del antebrazo. Si se da en la unión del tercio Cuando identificamos los 3 nervios importantes: mediano,
medial y proximal, se prefiere dejar un muñón cubital y radial, se tracciona y se cortan.
pequeño por debajo del codo a unos 3-5cm de Recortar con cuidado el exceso de músculo que exista, y se
longitud, a que realizar una desarticulación de codo. divide el radio y cúbito transversalmente y se suavizan los
Al igual que en el MMII es importante conservar la bordes para no generar perforaciones.
rodilla, aquí queremos conservar el codo.
Prótesis: mecánicas, cosméticas o mioeléctricas.
Otra técnica quirúrgica es la de Krukenberg que separa el
radio y el cúbito formando una pinza, que permite hacer la
prensión sin prótesis, conservando la sensibilidad. Estos
pacientes son equipados con prótesis cosméticas. Esta
técnica está indicada en pacientes con muñones medios o
largos.

Técnica quirúrgica:
El colgajo posterior es de 2,5cm y el colgajo anterior es lo más
distal posible. Cuando se hace el corte se mide el colgajo
posterior, que tenga 2,5 cm y el último colgajo que se corta es
el anterior, porque si no se tiene buena tensión de la piel es el
que va a permitir hacer un buen relleno de la zona amputada.
Se lima toda la zona del cóndilo y la tróclea humeral.
Se libera la musculatura de la epitróclea.
Identificar el nervio cubital, radial y estirarlo y cortarlo. El
Si no se puede salvar el codo, este tipo de amputación
nervio radial hay que dejarlo un poco más largo.
es bueno porque el encaje de la prótesis puede
Se debe des-insertar el bíceps y el tríceps.
Desarticulación del agarrarse con fuerza de los cóndilos humerales.
Dejar la superficie intacta, y suturar tendones.
codo Aunque, es poco frecuente. Las prótesis que se
Se deja drenaje.
utilizan son exoesqueléticas.
 Tratamiento postquirúrgico:
Mientras tiene el drenaje, se realiza drenaje linfático manual
porque disminuye el edema y le da función al drenaje
propiamente dicho.
Después de sacar el drenaje: vendaje elástico o blando en
espiga. Aunque también está el vendaje de yeso, pero, está
en desuso.
Prótesis:
Son de tipo mecánicas también.
Técnicas quirúrgicas:
Los colgajos son iguales.
Se identifica el paquete neurovascular.
Se liga la arteria braquial
Se retraen los nervios y se cortan.
Se corta la musculatura
Amputación
Se amputa por arriba de los cóndilos. Se desinserta el tendón tricipital del codo, por ende, también
supracondílea
el de bíceps.
Se reinserta el complejo anterior, se toma el bíceps por
ejemplo y se inserta en la parte más distal del húmero.
Suturar fascias.
Y se deja el drenaje.
La cicatriz es anteroposterior.
Técnicas quirúrgicas:
Formar colgajos anterior y posterior iguales. La costura es
anteroposterior, se unen ambos colgajos en el diámetro
Está dada entre la región supracondílea del húmero y
Amputación medio, para que no roce con los sensores.
el nivel del pliegue axilar. Se debe conservar la mayor
transhumeral Se cortan los músculos del compartimiento anterior del brazo
longitud del miembro.
a un nivel deseado de la sección ósea para que puedan
retraerse y reinsertarse.
Seccionar el hueso y redondear los bordes.
Técnica quirúrgica:
Permite incrementar la supervivencia de los pacientes
Interescapulotorácica Se extirpa toda la extremidad superior y el hombro, en el
oncológicos.
espacio entre la escápula y la pared torácica.
 Técnica quirúrgica:
Se deja el cuello quirúrgico del húmero y se lo bordea.
Tenemos un colgajo anterior, todo lo que es el deltoides
dándonos la redondes del muñón.
Se seccionan los músculos del manguito rotador.
Se corta el paquete vasculonervioso.
Se corta lo óseo.
Y, por último, el tendón del bíceps se reinserta en parte ósea
Desarticulación del remanente.
hombro

Técnica quirúrgica:
Similar a la anterior, solo que se va toda la porción del
acromion, se separan las piezas musculares y se busca una
reinserción.
No es muy común, pero se utiliza en casos externos,
Amputación de la como neoplasias.
cintura escapular Los pacientes no son protetizados por el peso del
equipamiento.