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Antibioticos - Apuntes 15

Infectología (Universidad Católica de Cuenca)

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Clasificación Penicilinas naturales Aminopenicilinas Penicilina antiestafilococica o R. a Carboxi/ureido Penicilina

penicilinasa
 Penicilina G  IV  Ampicilina  IV  Oxacilina  IV  Ticarcilina-clavulanato  IV
Antibióticos o  Procaina PCN G  IM  Amoxicilina  oral  Nafcilina  IV  Piperacilina-Tazobactam  IV
representantes  Penicilina Benzatina  IM  Amoxicilina-clavulanato  Cloxacilina/dicloxacilina
 oral
 Sulbactam-ampicilina 
IV
 Se unen e inhiben a proteínas de unión de penicilina. La fuerte unión a una PBP-1, una transpeptidasa de pared celular y la transglicolasa
Mecanismo de provocan una muerte bacteriana rápida.  grampositivos y anaerobios
acción  Se antagonizan con antibióticos bacteriostáticos.
 Requieren crecimiento bacteriano activa para la acción bactericida.
 S. pyogenes  E. coli No tiene actividad contra: Combinación con aminoglucosidos:
 S. neumoniae sensible a la  Salmonella spp.  Anaerobios  Muerte potente de P. auruginosa.
penicilina Ampicilina Parenteral  Enterococcus Ticarcilina-clavulanato y
 S. viridans  Listeria monocytogenes  MO gramnegativos Piperacilina-Tazobactam:
 Flora oral  Enterococos sensibles Es de elección:  MSSA
 Clostridium perfringens  Proteus mirabilis  MSSA  Anaerobios
 Neisseria meningitidis  H influenzae que no  Celulitis por S. aureus o pyogenes  Infecciones intraabdominales
Cobertura  Pasteurella produce ß-lactamasa Se utilizan:  Prostatitis aguda
 Espiroquetas Ampicilina +  Infección leve de tejidos blandos  Neumonía por aspiración
Aminoglucosidos  Completar terapia de celulitis intrahospitalaria.
 Enterococos  Infecciones de tejido blando y
Amoxicilina + Clavulanico hueso
 Staphylococcus  Bacteriodes fragilis
 H. Influenzae  Morganella
 Moraxella Catarrhalis  Serratia
Efectos secundarios  Erupción alérgica en la piel
 Flebitis
 Probenecid retrasa su Amoxicilina  Se excretan por el hígado  Resistencia más efectiva a las ß-
excreción  Otitis media y sinusitis  No se usa para bacteriemia por S. lactamasas Gramnegativas.
Otra información  Penetra cavidades más bacteriana aureus.
inflamadas del cuerpo
 Atraviesa bien el LCR
cuando hay inflamación

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Clasificación 1era Generación 2da Generación 3era Generación 4ta Generación

 Cefazolina  IV o IM  Cefoxitina  IV o IM  Ceftriaxona  hígado  IV  Cefepima  IV
Antibióticos o  Cefalexina  oral  Cefotetán  IV o IM  Cefotaxima  IV  Cefpiroma  IV
representante  Cefradoxilo  oral  Cefuroxima  IV  Ceftazidima  IV o IM
s  Cefixima  oral
 Se unen e inhiben a proteínas de unión de penicilina. La fuerte unión a una PBP-1, una transpeptidasa de pared celular y la transglicolasa provocan una
Mecanismo de muerte bacteriana rápida.  grampositivos y anaerobios
acción  Se antagonizan con antibióticos bacteriostáticos.
 Requieren crecimiento bacteriano activa para la acción bactericida.
 Cocos Grampositivos  Mayor act. contra cepas  Mejor act. contra Bacilos aerobios  Resistentes a casi todas las
o MSSA gramnegativas gramnegativos ß-lactamasas  BLES
o S. pyogenes  MSSA  Actividad letal contra:  Excelente cobertura
 Anaerobios de la cavidad oral.  Streptococos no o S. pneumoniae grampositiva
 Pobre cobertura Gramnegativa enterococicos o S. pyogenes o MSSA
 No son efectivas para: Cefotetan y cefoxitina: o Otros streptococos o S. pneumoniae
o B. fragilis  Mayor cobertura anaeróbica o N. gonorrhoeae o S. pyogenes
o H. influenzae  B. fragilis o N. meningitidis  Gramnegativa
o L. monocytogenes  Gonococos o H. Influenzae o P. aeruginosa
o MRSA o Estos 2 son para la terapia o Moracella catarrhalis  Útil
o S. pneumoniae resistente a de E. inflamatoria pélvica.  No cubre: o Infecciones
la penicilina  Infecciones o Serratia marcescens intrahospitalarias
Cobertura intraabdominales moderadas o Meningitis gramnegativa
o Enterococos o Acinetobacter
 Infecciones de tejido blando  No es efectiva contra:
Útil para tratar: o Enterobacter cloacae
ana-erobicas o MRSA
 Infecciones de tejido blando o Enterococos
 Infecciones de pie diabético o B. fragilis
como: o MRSA
Cefuroxima:
o Impétigo o L. monocytogenes o L. monocytogenes
 Pacientes externos con ITU
o Celulitis temprana sin complicaciones o Neumococos resistentes a penicilina
o Ulceras diabéticas  Otitis media  Ceftazidima y Cefoperazona:
leves en pie. o Únicas activas contra P. aeruginosa
 Profilaxis quirúrgica  Ceftriaxona y Cefotaxima
o Neumonía y meningitis adquirida en la
común.
 Flebitis  Flebitis  Diarrea  AST/ALT aumentada
Efectos  Diarrea  Diarrea  Colelitiasis  niños  Diarrea
secundarios  Aumento de la creatinina  Erupción alérgica en la piel  Flebitis  Flebitis
 Aumento de la creatina  Erupción alérgica en la piel  Encefalopatía con mioclono
en pacientes viejos.
Otra  No cruza LCR  Penetran todos los tejidos  Penetra casi todos los tejidos.  Excelente penetración de la

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Información  No se usa para meningitis  Rara vez se recomiendan pared celular bacteriana,
bacteriana líquidos y tejidos humanos.

Clasificación Monobactam Carbapenemas

Antibióticos o  Aztreonam  IV  Imipenem  IV
representantes  Meropenem  IV
 Ertapenem  IV o IM
 Se une a las PBP de alta afinidad sobre todo la  Se unen con facilidad a las PBP de alto peso molecular de las grampositivas y
Mecanismo de PBP-3 de los bacilos gramnegativos gramnegativas.
acción  Son aniquilados  Imipenem se combina con cilastina para bloquear la degradación rápida por medio de la
deshidropeptidasa I renal.
 Bacilos gramnegativos aerobios  Matan a cepas grampositivas y gramnegativas
 Pielonefritis  Anaerobios tambien
 Neumonía intrahospitalaria gramnegativa  Imipenem  mejor act. contra grampositivas.
 Bacteriemia gramnegativa  Mero y ertapenem  mejor act. contra gramnegativas
 Infecciones intraabdominales gramnegativa o Excepto.- Pseudomonas
 Permite la supervivencia de:  Imi y meropenem:
o Flora normal grampositiva y anaerobia o Septicemia
o Bacteriemia poli microbiana.
o Infecciones intraabdominales graves
o Pielonefritis complicada
o Serratia
 Meropenem:
o Meningitis
 Ertapenem:
o Infecciones intraabdominales complicadas
Cobertura
o Infeccione pélvicas agudas posparto
o Infecciones complicadas de tejido blando
 Letales para:
o MSSA
o S. pyogenes
o S. pneumoniae
o Listeria
o Nocardia
o Legionella
o Mycobacterium avium intracellulare (MAI)
o Flora normal

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 Act. estática:
o Enterococos sensibles a la penicilina
 Son resistentes a carbapene
o MRSA
o S. pneumoniae resistente a la penicilina
o C. difficile
o Stenotrophomonas maltophilia
o Burkholderia cepacia
Efectos  Flebitis  Imipenem  convulsiones, erupción alérgica en la piel, flebitis.
secundarios  Eosinofilia  Meropenem  diarrea y erupción alérgica en la piel
 Se puede usar de manera segura en paciente  Características zwitterionicas, les permite penetrar tejidos fácilmente
alérgico a la penicilina
Otra  Penetra bien los tejidos  también LCR
Información inflamado
 Reemplaza a los aminoglucósidos, pero, no:
o Sinergia con penicilinas para enterococ
o Útil para endocarditis por S. viridan.
Clasificación Aminoglucósidos
Antibióticos o Gentamicina  IV o IM Tobramicina  IV, IM, Amikacina  IV o IM Estreptomicina  IM
representante Inhalación o Oftalmica
 Se derivan de especies de Streptomyces
 En un pH neutro se cargan positivamente y esta carga contribuye a su act. antibacteriana
Mecanismo de  Se desactivan cuando se unen a ß-lactamicos
acción  Las moléculas del antibiótico interactúan con el DNA y otros componente anionicos y los precipitan.
 También se unen a la subunidad 30S del RNA16S de la bacteria e interfieren con la traslación.
 Ambos efectos son bactericidas
 Enterobacterias  Enterobacterias  Enterobacterias  Yersinia pestis
 Fracisella tularensis  Pseudomona aeruginosa   Mycobacterium avium  Francisella tularensis
Cobertura  Brucella spp  con doxi penicilina o cefalosporina compleja  Brucella spp  doxiciclina
 S. viridans  con penicilina, vanco, ceftriaxo  M. tuberculosis
 Enterococos  penicilina y vanco
 Aumento de la creatina sérica por lesión de los túbulos contorneados proximales del riñón  llevan a poca eliminación de creat.
 Perdida auditiva de frecuencias altas y disfunción vestibular  devastadora en individuos de edad avanzada  Tto prolongado (luego de 9 días)
Efectos  Riesgo de insuficiencia renal con  vanco, anfotericina B, clindamicina, piperacilina, cefalosporinas, foscarnet o furosemida.
Secundarios  Nefrotoxicidad en  individuos mayores, enfermedad renal previa, vaciado de volumen e hipotensión y enfermedad hepática.
 Ototoxicidad  estos medicamentos entran en el liquido del oído interno y dañan los vellos que son importantes para la detección de ondas.
 Neomicina tiene el riesgo más alto de toxicidad  gentamicina tobramicina  amikacina  netilmicina
 Evitarse en miastenia gravis

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 Son súper tóxicos que son unos de los últimos de elección

Clasificación Glucopeptidos Macrolidos Cetolido Clindamicina

Antibióticos o  Vancomicina  IV  Claritromicina  oral  Talitromicina  oral Clindamicina  oral o IV
representante  Teicoplanina  IV o IM  Azitromicina  oral o IV
s  Eritromicina  oral o IV
Mecanismo de  Actúan sobre la pared celular de los MO  Se unen a una sola área de 50S  Se une a la subunidad  Se une al sitio de unión
acción grampositivos, uniéndose al precursor D-  Pueden ser bacteriostáticos o 50S con una afinidad ribosómica 50S
alanina-D-alanina y evitan que este se incorpore letales mas alta, uniendo a
al peptidoglucano. dos regiones de la
 La unión de vancomicina a este precursor, 23S ARNr.
bloquea las enzimas transpeptidasa y  Pueden ser
transglucolasa, interfiriendo con la formación de bacteriostáticos o
la pared célula y aumentando la permeabilidad. letales
 Puede interferir con la síntesis de ARN.
 Matan rápidamente.
Cobertura  MRSA Eritromicina  S. pneumoniae  Activa contra casi todos
 MSSA  S. pyogenes multirresistente los grampositivos
 S. epidermidis  S. pneumoniae sensible a PCN  S. pyogenes.  MSSA
 Se recomienda para:  Flora oral (anaerobia también)  Cepas resistentes a  S. pneumoniae
o Septicemia por estafilococos coagulasa  Excepto B. fragilis eritro. medianamente resistente
negativos  N. gonorrhoeae  S. aureus sensible a  Excelente cobertura
o Endocarditis bacteriana con otro AB  N. meningitidis eritro anaerobia  incluye B.
o S. pyogenes, viridans y bovis.  Campylobacter jejuni  Enterococos faecalis fragilis
o Estreptococos del grupo B  Bordetella  H. Influenzae  Reduce la producción de
o Streptococo pneumoniae resistente a la  Legionella  Moraxella catarrhalis toxicas por S. pyogenes y
penicilina  Ureoplasma urealyticum S. aureus.
o Corynebacterium jeikeium  C. trachomatis  Trata abscesos pulmonares
o C. difficile Azitromicina anaeróbicos
 Menos activa contra S.  Trata toxoplasmosis en
o Enterococos  menos los VRE
pyogenes y pneumoniae. paciente alérgico a sulfas.
 Patógenos que cubre eritro
 H. Influenzae  mas activa
 Moraxella catarhallis
 Legeionella pneumophila
 MAC
 H. Pylori
 Plasmodium falciparum

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Claritromicina
 Mas activa contra S. pyogenes
y S. pneumoniae sensible a
PCN
 Patógenos que cubre eritro
 H. Influenzae
 Moraxella catarhallis
 Borrelia burgdorferi
 Mycoplasma leprae
 MAC
 Toxoplasma gondii
 H. Pylori
Efectos  Infusión rápida de vancomicina  Síndrome del  Eritromicina  irritación gastrointestinal  Diarrea mas común
secundarios hombre rojo  cara, cuello y tórax  Reacciones de hipersensibilidad  Colitis seudomembranosa
 Flebitis  Perdida auditiva transitoria con dosis altas en edad avan. puede llevar a megacolon
 Es raro ototoxicidad que conduzca a sordera  Talitromicina  visión borrosa, diplopía y hepatitis fatal toxico y muerte. Si hay C.
 Potencia la nefrotoxicidad de los  Exacerbar miastenia gravis difficile se discontinua
aminoglucosidos  Intervalo QT prolongado  taquicardia ventricular clindamicina.
 Rara vez hay nefrotoxicidad
Otra Azitromicina  para la profilaxis
información de la MAI en pacientes con VIH
con conteos bajos de célula CD4.

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