868 36 Absceso de Brodie

CASUÍSTICA
ABSCESO DE BRODIE: A PROPÓSITO DE UN CASO.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Enrique Carlos Giaccio, Mauro Lucca, Nicolás Nieto, Eloísa Prado, Iván Racelis.
RESUMEN radiológica, tiene frecuentemente un difícil diagnóstico. El

Un diagnóstico temprano en pacientes con infecciones tratamiento de elección es la antibioticoterapia via oral,
musculoesqueléticas es importante para evitar la morbilidad y reservándose la cirugía para los casos en que los pacientes no
mortalidad asociada, la cronicidad del proceso y las secuelas respondan a ellos.
subyacentes. La radiografía simple continúa siendo el examen Actualmente, los exámenes de imagenología juegan un rol
inicial de elección pese a su baja sensibilidad y especificidad, importante en la evaluación de pacientes con sospecha o
debido al cuadro clínico inicial incierto. La resonancia cursando una infección musculoesquelética.
magnética es altamente sensible para la detección de
osteomielitis(OM) aguda y artritis séptica en cuadros donde ya CASO CLÍNICO
se la sospecha. La tomografía computada es de mayor utilidad
para procedimientos intervencionistas y para determinar la Paciente de sexo masculino, de 2 años de edad, sin
evolución a infecciones subagudas o crónicas. El ultrasonido es antecedentes de relevancia. Comienza hace 15 días con dolor en
útil para la detección de derrame en ciertas articulaciones o de miembro inferior derecho, que limita su movilidad.
colecciones líquidas en partes blandas. La medicina nuclear es Inicialmente en cadera derecha y con irradiación hacia rodilla
altamente sensible para el diagnóstico de osteomielitis aguda, ipsilateral.
pero es de menor especificidad.
ABSTRACT
Early diagnosis of musculoskeletal infections is important to
prevent morbidity and mortality, chronicity of the underlying
process and the aftermath. Plain radiography remains the initial
examination of choice despite its low sensitivity and specificity,
because the initial symptoms uncertain. MRI is highly sensitive
for the detection of acute osteomyelitis and septic arthritis in
pictures where already suspected. Computed tomography is
most useful for interventional procedures and to determine the
evolution of subacute or chronic infections. Ultrasound is useful
for the detection of stroke in certain joints or soft tissue fluid
collections. Nuclear medicine is highly sensitive for the
diagnosis of acute osteomyelitis, but lower specificity.
Palabras claves: Brodie, osteomielitis subaguda, absceso óseo.
INTRODUCCION
Se define a la osteomielitis (OM) como la infección del
hueso y de la médu la ósea, que produce un proceso
inflamatorio que lleva a necrosis, destrucción ósea y aposición
de nuevo tejido óseo. Clásicamente se ha divido la OM en
aguda, sub-aguda y crónica, dependiendo de la evolución de la
infección en el tiempo.
El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda
hematógena localizada, cuya incidencia se ha incrementado en
los últimos años. Suele afectar a individuos jóvenes, en la
infancia y adolescencia. La localización principal es
metafisaria, sobre todo de huesos largos. Debido a la ausencia
de un síndrome infeccioso general, a la normalidad en las Figura 1. Lesión lítica de borde escleroso en la metáfisis tibial Proximal.
pruebas de laboratorio y a la dificultad en la interpretación La misma no compromete la placa de crecimiento.
Servicio de Diagnostico por Imágenes. Hospital Privado de Comunidad.

Córdoba 4545. (B7602CBM).Mar del Plata. Argentina. e-mail:
mdpgiaccio@yahoo.com.ar
www.hpc.org.ar
Absceso de Brodie / Giaccio y col 37
Figuras 2 y 3. En región metafisaria proximal de la tibia derecha se

observa una imagen redondeada, hipointensa en secuencia T1,
hiperintensa en secuencia T2. La misma se acompaña de importantes
cambios edematosos/ inflamatorios en medula ósea y partes
adyacentes. Tras la administración del medio de contraste e.v. (gadolinio
) se observa intenso realce anular en dicha lesión y medula ósea/partes
blandas adyacentes.
Al examen físico el paciente se encuentra en buen estado DISCUSIÓN

general, subfebril (37,5ºC) con dolor a la palpación y a la
Las infecciones osteoarticulares son frecuentes durante la
movilización activa y pasiva de dicho miembro. Además se
infancia. La osteomielitis, forma más frecuente de infección
observa tumefacción persistente de los tejidos blandos del
osteoarticular en niños, se define como una infección limitada
tercio proximal de la pierna. Se le solicitaron los siguientes
al hueso. Hay tres tipos de osteomielitis: aguda, subaguda y
exámenes de laboratorio, con los siguientes hallazgos
crónica.
positivos:
Según su patogenia, pueden clasificarse en hematógenas,
Proteína c reactiva: 2,42 mg/dl (rango normal 0-0,5mg/dl)
por contigüidad o por inoculación directa tras traumatismo o
Eritrosedimentacion: 67 mm/1 hora (rango normal.: 1-15)
cirugía. Dentro de las hematógenas, la presentación mas
Glóbulos blancos, recuento: 10,35 x 10*9/l (rango normal.:
frecuente en los niños es la osteomielitis aguda.
5-13)
El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda
Como exámenes de imágenes se indica una radiografía de
hematógena primaria localizada, en forma de cavidad
ambas rodillas, Ecografía Resonancia y gammagrafía corporal
abscedada con necrosis supurativa y rodeada de un tejido
total.
fibroso. Fue descrito por primera vez por Benjamin Brodie, en
1832, y se caracteriza por ser una infección de curso insidioso y
evolución tórpida, lo cual, junto con la ausencia de
Volumen 15, número 1, Octubre 2012

38 REVISTA DEL HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD
Figuras 4 y 5. Medicina nuclear. Zona única de captación patológica focalizada en metáfisis proximal de tibia derecha. Por todos estos hallazgos
descriptos en las figuras se llega al diagnostico, de absceso de Brodie.
sintomatología sistémica, hace que pase inadvertida en la día. Sus signos tempranos son el aumento de volumen de las
mayoría de las ocasiones. Se trata de una infección rara que se partes blandas y obliteración de los planos grasos y musculares
ha visto incrementada en los últimos años. Su patogenia se adyacentes. Característicamente se observa una lesión lítica
atribuye a un aumento de la resistencia del huésped y un metafisaria con un margen esclerótico (figura 1). Se deberá
descenso de la virulencia bacteriana, lo que produce una lesión realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones de baja
casi limitada al hueso. Por ese motivo, la infección aguda agresividad (osteoma osteoide, granuloma eosinófilo, quiste
frecuentemente pasa desapercibida. óseo solitario) o malignas (sarcoma de Ewing, metástasis), en
El absceso de Brodie aparece sobre todo en adultos función de la edad, la clínica y la localización de la lesión.
jóvenes; en niños y adolescentes es característica la afectación La ecografía es accesible, de bajo costo, no invasiva y no
de la metáfisis de huesos largos de los miembros inferiores, está basada en radiaciones ionizantes como la RX o TC. Puede
sobre todo de la tibia. La afectación de la epífisis es infrecuente mostrar irregularidad e interrupción de la cortical ósea y
al igual que las artritis (debido a la barrera que constituye el colecciones subperiósticas.
cartílago de crecimiento). Hasta en un 50% de los casos el La resonancia magnética (figuras 2 y 3) permite una
germen aislado es S. aureus, seguido de Streptococcus, detección temprana, delimitando la extensión del compromiso
Pseudomonas y Klebsiella. Las infecciones fúngicas y por óseo y de partes blandas. Además ofrece imágenes
micobacterias son poco frecuentes y se observan principal- multiplanares, siendo la mejor modalidad disponible para la
mente en pacientes inmunodeprimidos. evaluación de osteomielitis. Ofrece una alta sensibilidad por el
Clínicamente, se caracteriza por una afección local con buen contraste tisular de la médula ósea normal y anormal,
dolor óseo de características inflamatorias (es habitual que el dado por las secuencias con saturación grasa principalmente,
dolor sea nocturno y despierte al paciente de noche). Hay por lo donde las lesiones con gran contenido de agua como el edema,
general ausencia de un síndrome infeccioso general. osteomielitis o tumores se hacen más evidentes. En la RM, el
Analíticamente, se observa un leve aumento de los absceso de Brodie da un signo característico de aumento de
reactantes de fase aguda (VSG, fibrinógeno y PCR) y ausencia intensidad de señal en T1 sin contraste entre el absceso y el
de leucocitosis y neutrofilia en el hemograma. Los hueso medular, llamado «signo de la penumbra» (penumbra
hemocultivos son siempre negativos. sign), que ayudará a diferenciar la infección ósea de las lesiones
La Radiografía simple continúa siendo el primer paso en el tumorales.
estudio del paciente con sospecha clínica de infección El centellograma óseo (figuras 4 y 5) ha sido usado por años
musculoesquelética, a pesar de no ser el método más sensible con resultados variables y con distintos compuestos marcados,
ni específico. Es de bajo costo, accesible, puede sugerir el que reflejan el metabolismo del hueso, como son el Tc-MDP
diagnóstico así como excluir o mostrar otras patologías que 99m, Galio, glóbulos blancos, antibióticos marcados, entre
puedan estar causando los síntomas. Tiene una baja otros. En general en OM aguda existirá mayor captación del
sensibilidad. Puede manifestar hallazgos recién desde el 10º radiotrazador en áreas de hiperperfusión, hiperemia o de
actividad osteoblástica en las distintas fases. Puede mostrar
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Absceso de Brodie / Giaccio y col 39
anormalidad desde las 48 horas del comienzo de la infección BIBLIOGRAFÍA

ósea, por lo tanto, es mas precoz que la RX. La especificidad no 1. Resnick, D. Bone and joint imaging. 2nd edition. W.B. Saunders
es muy alta, ya que puede haber captación en otros procesos Company. 2001.
con metabolismo óseo aumentado como fracturas, artropatía 2. Manester, BJ. Musculoskeletal. The requisites. 2nd edition. Mosby
neuropática, cirugía, trauma, elementos de osteosíntesis o Inc. 2002
platillos de crecimiento en pacientes jóvenes, los cuales son 3. Berquist, T. Musculoskeletal imaging compound. Lippincott,
fuentes de falsos positivos. Williams & Wilkins. 2002.
El diagnóstico de confirmación es histológico, mediante
4. Kaplan, H. Musculoskeletal MRI. 1st edition. W.B. Saunders Company.
biopsia de la lesión. La anatomía patológica se caracteriza por 2001.
un tejido de granulación con infiltrados leucocitarios,
5. Claudia Astudillo A., Jorge Díaz J. y Patricio Agurto U. Evaluación por
histiocitos y revascularización capilar. También se pueden Imágenes de Infecciones en el Sistema Musculoesquelético Revista
encontrar áreas de hueso trabecular necrótico con fibrina en el HCUCh 2006; 17: 297 305
espacio medular. El cultivo de la lesión en la mayoría de los
6. G. Moragues Sbert, M.J. Soleto Roncero, A. del Río Mangada, et al.
casos es negativo; no obstante, el germen aislado en más de un Abscesop de Brodie. Acta pediatr Esp. 2006; 64 (9): 443-445.
50% de los casos es S. aureus.
7. Nelson-Prado. Tratado de pediatria.
El tratamiento de elección hasta hace pocos años era el
desbridamiento quirúrgico más tratamiento antibiótico i.v. En
la actualidad, diversos autores recomiendan un tratamiento
conservador con antibióticos orales durante 6 semanas, en
lesiones sugestivas de infección ósea localizada. Si es
necesario, se procederá a la biopsia para un diagnóstico
definitivo. La cirugía estará indicada si no ha habido respuesta
al tratamiento conservador con antibióticos.
En nuestro caso, se realizo tratamiento conservador con
antibioticoterapia por via endovenosa y luego por via oral.
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anormalidad desde las 48 horas del comienzo de la infección BIBLIOGRAFÍA

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