Osteomielitis en Infantes

OSTEOMIELITIS EN INFANTES
Se llama osteomielitis a la infección del tejido de un hueso por parte de una bacteria, un virus o un hongo. Al
igual que las infecciones de las articulaciones (artritis), afectan con mayor frecuencia a niños pequeños,
menores de cinco años, y suelen estar producidas por bacterias que pasan a sangre y desde allí anidan en
algún hueso.
Es menos frecuente que se produzcan por la inoculación directa de la bacteria desde la piel a través de una
herida, de una fractura abierta o como consecuencia de una intervención quirúrgica.
CLASIFICACION SEGÚN SU ESTADÍO

La OM puede tener una evolución aguda (duración de la clínica menor a 2 semanas), subaguda (entre 2
semanas y 3 meses) o crónica (> 3 meses) en función de la virulencia del agente infectante y de la
respuesta inmunológica del huésped.
- OM AGUDA: En términos generales es aquella cuyo proceso infeccioso y afectación ósea tiene una
duración menor de 2 semanas10, la osteomielitis aguda puede desarrollarse después de una
bacteriemia, principalmente en niños prepúberes y en pacientes ancianos y su detección temprana
es crucial dado que un retraso en el diagnóstico de solo 4 días es un factor de riesgo para secuelas a
largo plazo.
- La mayor parte de la osteomielitis en edad pediátrica se origina como una infección del torrente
sanguíneo, la ruta de entrada puede ser el tracto respiratorio, aquí están implicados en especial
agentes como el S. pyogenes y S. pneumoniae, mientras que la piel puede ser un puerto de entrada
común para S. aureus. C
- OM SUBAGUDA: Se habla de osteomielitis subaguda cuando la duración de la patología oscila entre
las 2 semanas y los tres meses.
- OM CRONICA: La osteomielitis crónica se define como una infección ósea con presencia de
osteonecrosis, se clasifica de esta manera cuando la persistencia de la infección es mayor a tres
meses. Se asocia con la formación de una gran área de hueso muerto no vascularizado y secuestro
óseo, puede presentarse como una enfermedad recurrente o intermitente, con periodos de
inactividad y duración variable. El agente causal más frecuentemente asociado con la enfermedad
crónica es el Staphylococcus aureus, sin embargo, últimamente se ha observado un aumento en los
casos producidos por las Enterobacteriaceae y la Pseudomona spp.
CAUSAS – ETIOLOGIA
Muchos tipos diferentes de bacterias pueden causar osteomielitis. El tipo más común de bacteria se
llama Staphylococcus aureus. También los hongos pueden causar osteomielitis. Las bacterias y hongos
pueden entrar al cuerpo de varias formas, que incluyen, pero no se limitan a las siguientes:
 Heridas infectadas
 Fracturas abiertas, en las que los huesos penetran a través de la piel
 Objeto extraño que penetra en la piel
 Articulaciones infectadas
 Infección que se propaga de otra fuente al interior del cuerpo, como infecciones del oído.
 Trauma
 Parto prematuro
 Riego sanguíneo deficiente
 Mordeduras humanas o de animales
 Sistema inmunitario debilitado
FISIOPATOLOGIA
el Staphylococcus aureus representa uno de los principales agentes causales responsables de osteomielitis,
este microorganismo cuenta con adhesinas que le permiten adherirse al tejido óseo y componentes de la
matriz ósea. La expresión de moléculas de adhesión de unión al colágeno permite la unión del patógeno al
cartílago; durante la infección aguda, los fagocitos intentan contener microorganismos invasores y, en el
proceso, generan radicales libres tóxicos y liberan enzimas proteolíticas que pueden producir lisis de los
tejidos circundantes. El pus resultante de la respuesta inflamatoria se extiende a los canales vasculares,
elevando la presión intraósea y afectando el flujo sanguíneo. Con la progresión a un estado crónico, la
necrosis isquémica del hueso produce la separación de los fragmentos no vascularizados y a esto se lo
conoce como secuestro óseo. Los microorganismos evitan los mecanismos defensivos del sistema
inmunitario del huésped y de los antibióticos a través de una multiplicidad de mecanismos que incluyen
sobrevivir en un estado latente dentro de los osteoblastos, desarrollar una capa de biofilm protectora y
adquiriendo una tasa metabólica muy lenta.
EPIDEMIOLOGIA
En los países con altos ingresos económicos la osteomielitis aguda ocurre en aproximadamente 8 por cada
100.000 niños por año. Sin embargo, esta patología es mucho más frecuente en países subdesarrollados.
En relación al sexo, la frecuencia de la enfermedad es 2:1 a favor del sexo masculino. La osteomielitis se
considera una enfermedad con una alta tasa de secuelas, en especial en países de bajos recursos
económicos, en los cuales los pacientes pueden llegar a desarrollar una enfermedad avanzada, crónica y
asociada a complicaciones clínicas importantes y en algunos casos evolucionar hasta la muerte del
paciente. En la osteomielitis aguda generalmente se ven afectados las metáfisis de huesos largos, con
predominio especial del fémur (30%), tibia (22%) y húmero (12%). La mayoría de estos casos son unifocales
mientras que las infecciones multifocales se observan más frecuentemente en el recién nacido.
SINTOMATOLOGIA
Los siguientes son los síntomas más comunes de la osteomielitis. Sin embargo, cada niño puede
experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:
 Sensibilidad o dolor en la zona infectada

 Irritabilidad
 Rechazo a la alimentación
 El niño puede tener un uso limitado o puede no usar en absoluto la extremidad afectada
 El niño normalmente esconderá o protegerá esta zona de ser tocada o de ser vista
 Inflamación en el área infectada
 Enrojecimiento en el área infectada
 Calor alrededor del área infectada
 Fiebre
 Lo más frecuente es que se observe una parálisis del miembro, no verdadera sino producida por el
dolor (pseudoparálisis).
DX MEDICO
- La osteomielitis se sospecha ante la presencia de un niño con fiebre, malestar y dolor óseo o
articular localizado, ya sea referido por el niño o deducido por la aparición de una pseudoparálisis
del miembro o dolor localizado a la palpación en un hueso o una articulación, en el caso de niños
pequeños.
- En caso de sospecha ha de realizarse una analítica de sangre para valorar si existen signos de
inflamación-infección (leucocitosis, elevación de la PCR). Es importante obtener una muestra para
cultivo de sangre (hemocultivo) de cara a identificar la bacteria responsable de la infección, si ésta se
confirma.
- Radiografía: la radiografía simple tiene baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
osteomielitis aguda, se estima que un 80% de los pacientes que acuden a consulta para realizarse
este tipo de estudios de imágenes, presentarán una radiografía normal hasta 2 semanas después de
haber adquirido la infección.
- Resonancia magnética (RM): es un estudio de imagen el cual presenta alta sensibilidad para el
diagnóstico de la osteomielitis, tiene la ventaja de facilitar la detección de procesos inflamatorios que
afecten los tejidos blandos y el periostio.
- Tomografía computarizada (TC): es útil para examinar especialmente la morfología ósea, este
estudio de imágenes resulta más eficiente para determinar la presencia de diferentes cambios óseos
como la destrucción cortical, secuestro óseo y reacciones periósticas. En algunos casos también
puede evidenciarse gas intramedular, por estas razones este estudio es más utilizado que la RM30
- Escintigrafía ósea: este método de detección es para excluir la infección y para detectar la
afectación articular.
- Tomografía por emisión de positrones (PET): se utiliza para detectar procesos infecciosos en los
tejidos hipermetabólicos que tienen una alta captación por la glucosa, esta prueba tiene una mayor
sensibilidad que otras técnicas radionucleares para detectar la osteomielitis crónica
- PET–TC: la combinación de ambas se considera actualmente como el mejor método diagnóstico
disponible, sin embargo; debido a su alto costo es de difícil acceso
- Ultrasonido: la ecografía presenta múltiples limitaciones en el diagnóstico de la osteomielitis ya que
esta no puede valorar el estado del hueso. Sin embargo, puede ser útil para estudiar colecciones de
tejidos blandos o abscesos subperiósticos, el edema de tejidos blandos se observa como áreas de
hipervascularidad alrededor del hueso afectado.
DX DIFERENCIAL
TTO MEDICO
El tratamiento específico de la osteomielitis será determinado por el médico de su hijo con base en:
- La edad, salud global e historial médico de su hijo

- La extensión de la condición
- La tolerancia de su hijo a medicamentos específicos, procedimientos o terapias
- Las expectativas del tratamiento de la condición
- Su opinión o preferencia
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y tratar completamente la infección. El tratamiento puede incluir uno,
o una combinación de los siguientes:
- Antibióticos para ayudar a combatir la infección

- Medicamentos para el dolor
- Cirugía para limpiar la zona infectada en y alrededor del hueso
TTO ORTOPEDICO
TTO FT
BIBLIOGRAFIA
- https://www.revistaavft.com/images/revistas/2019/avft_1_2019/11_osteomielitis.pdf
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- https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/osteomielitis-aguda-infancia-causas-diagnostico-tratamiento
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- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007697.htm
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 Sensibilidad o dolor en la zona infectada

- La edad, salud global e historial médico de su hijo

- Antibióticos para ayudar a combatir la infección

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Upiip.com. [cited 2021 Sep 29]. Available from: https://www.upiip.com/sites/upiip.com/files/Infecci%C3%B3n

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