Tema 1. El Concepto de Salud

TEMA 1.
CONCEPTO DE SALUD Y
ENFERMEDAD.
CONCEPTO DE SALUD
Hay diversas definiciones de salud. Por una parte están aquellas que se centran en lo biológico/físico
como ‘’La salud es la ausencia de enfermedad, dolor o lesión’’. Por otra parte, en los años 50 la OMS
propuso una definición multidimensional: ''La salud es un estado de completo bienestar fisico, mental y
social y no solamente la ausencia de dolencias o enfermedades, a fin de permitir a las personas llevar
una vidasocial y económicamente productiva. Sin embargo esta definición fue criticada por varias
razones:
- Se tiene el concepto de salud como un ideal inalcanzable

- Se debería de eliminar la palabra ‘’completo’’ ya que la salud y la enfermedad no son estados
absolutos
- No tiene en cuenta que la salud tiene una dimensión subjetiva. En Los 80 se hizo una encuesta
con hombres y mujeres mayores de 65 años, el 77% que tenian 2 o mas enfermedades crónicas
percibían que tenían una buena salud. Aquelas que tenían más de 3 enfermedades también se
percibían como que tenian buena salud.
Kenneth Ferraro, Lindsay R. Wilkinson y Yuhwan Lee comprobaron que:
- Las evaluaciones de autopercepción en salud son altamentes predictivas de la mortalidad

- Sirven para predecir la disminución de la función física
- La reducción de la asistencia a los servicios de urgencias y los gastos agregados de salud.
- Las personas con limitaciones en las AVD y con enfermedades crónicas se perciben con una
peor salud.
Es curioso que en inglés, se diferencia entre disease e illness, la primera se refiere a lo patológico que
afecta a nivel biológico, sin embago, illness, es una experiencia subjetiva de malestar que no está
respaldada por una condición patológica.
El concepto de salud es una cuestión individual, depende denuestra personalidad, nuestro cuerpo y
nuestro estilo de vida.
Hay diversas definiciones:
- ‘’La salud es el estado de adaptación almedio y a la capacidad de funcionar en las mejores

condiciones para este medio’’ – René Dubos, 1995
- ‘’La salud es la capacidad de adaptarse y manejar los desafíos físicos, emocionales y sociales
que se presentan durante la vida’’- Machteld Huber et al., 2011.
- ‘’La salud es el nivel más alto posible de bienestar físico, psicológico y social y de capacidad
funcional que permiten los facotres sociales en los que vive inmerso el individuo y la
colectividad’’- Salleras, 1985.
La salud y la enfermedad pueden considerarse como diferentes fases de la vida a las que las personas
responderán de un modo u otro para intentar adaptarse. Además, las influecias que hemos pasado
influye en si nos vemos sanos o no, por ejemplo una persona que ha padecido cáncer es diagnosticada
con cáncer, se ve a si misma como saludable.
El concepto de salud es dinámico, ha evolucionado a lo laro de la historia. Se pensaba que la
enfermedad estaba vinculada con maldiciones o espíritus malignos. También se ha vinculado con dioses,
es decir, la enfermedad es la voluntad de dios como castigo divino, esto se dio sobretodo en la Edad
Media. También se vinculaba con la naturaleza y sus elementos.
Ahora se está dejando el modelo biomédico para comenzar a adaptar el modelo biopsicosocial.
Platón fue quien comenzó a hablar del dualismo mente y cuerpo. El modelo biomédico se centra
exclusivamente en los aspectos físicos de la enfermedad. Se centra en una cesutión exclusivamente
biológica. Es por esto que este modelo no se sostiene, ya que, no explica que las personas pobres
enfermen más. Según este modelo como los síntomas son causa de una falta de quilibrio en el
organisimo, las intervenciones se bansan en eliminar la enfermedad. Sin embargo, las enfermedades son
multicausales, por tanto, desde este modelo no se puede explicar la causa verdadera de la enfermedad.
Este modelo es criticado por varias razones:
- Sintomatologías no son unicausales.

- No incorpora los DSS como medidas de salud pública, condiciones sociales y conductas de salud
de las personas.
- No tiene en cuenta aspecto psicológios, sociales y culturales
- La mayor parte de solicitudes de ayuda médica es por problemas cotidinas más que por
patologías concretas
- No presta atención a la experiencia de enfermedad del paciente
- El sistema sanitario no se centra en la prevención y el tratamiento holístico sino en
tratamientos agudo de enfermedades y hospitalización.
Debido a que la salud es dinámica nacio el modelo biopsicosocial que entiende la salud y la enfermedad
como el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales, a los cuales pone al
mismo nivel e interacción entre ellos. Este modelo tiene un concepto activo del paciente, apuesta por la
responsabilidad individual en el cuidado de la salud y destaca la importancia de la prevención. Además,
tiene en cuenta la influencia de factores psicológicos, por ejemplo si estoy estresado, aumenta los
niveles de catecolaminas, se disminuye el sistema inmunológio y por tanto, soy más susceptible de tener
problemas de salud. Por otra parte, también tiene en cuenta la influencia de factores sociales y
demográficos: en los estudios de Parsons se descubrió que la clase social alta informaban de más
síntomas y enfermedades relacionadas con el sedentarismo mientras que, la clase social baja
informaban sobre enfermedades nutricionales y relacionadas con la falta de higiene.
También tiene en cuenta la influencia de factores cultuurales ya que cada cultura tienen diferentes
formas de expresar los síntomas: en cuanto a la respuesta emocional al dolor las personas de origen
italiano se preocupan por el dolor y presentan quejas poco concretas mientras que las personas judías
se preocupan más por las implicaciones o limitaciones que le genera. En cuanto a la respuesta estoica al
dolor: las personas irlandesas niegan el dolor y minimizan su importancia mientras que las personas
protestantes presentan una actitud muy objetiva e informan con más detalles. Además. Las culturas
diferenen en el tipo de enfermedades que crean a travñes de los estilos de vida, mientras que en el
mundo occidental es ansiedad, agorafobia, tabaquismo...en el mundo oriental encontramos el
hikikomori.
LA SALUD COMO DIMENSIÓN CONTINUA
Existe una falta de consenso a la hora de definir la salud por la dificultad de diferenciar lo normal de lo
patológico.
Por ejemplo, los criterios diagnósicos de la enuresis DSM-5 son los siguientes:
- Emisión reiterada de orina en la cama o en la ropa (involuntaria o intencional)

- La conducta es clínicamente significativa cuando se presenta dos veces a la semana durante por
lo menos tres meses consecutivos o por la manifestación de un malestar clínicamente
significativo o por el deterioro en el área social, académico (ocupacional) y otras áreas de
funcionamiento relevantes.
- La edad cronológica es de por lo menos 5 años ( o un nivel de desarrollo equivalente)
- La conducta no puede asociarse a un efecto fisiológico directo de una sustancia (por ejemplo,
un diurético) o a una afección médica (por ejemplo, anomalía vesical o anatómica).
Sin embargo, un niño de 6 años con enuresis de dos meses, con malestar pero sin ser clínicamente
significativo no obtiene diagnóstico y por tanto, ¿está sano? O ¿no tiene un problema?
LA SALUD COMO UN COMPORTAMIENTO
El comportamiento y el estilo de vida es importante como factores conformadores de la salud de una

persona ya que las personas tienen capacidad de decisión para modificar su comportamiento y su estilo
de vida.
LA SALUD COMO UN FENÓMENO SOCIAL
Existe una influencia de lo social en la salud a través de:
- Los valores, las actitudes y comportamientos relacionados con la salud (anorexia, vigorexia,
veganismo,…)
- El sistema sanitario (no es idéntico en todos los países, ni dentro de un país o una ciudad)
- Las campañas de prevención…(prevención del cáncer de mama en ¿Afganistán?
¿POR QUÉ TRABAJAR CON UN CONCEPTO DE SALUD BIOPSICOSOCIAL?
1- Aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad: Datos epidemiológicos destacan origen multicausal
detrás del aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades crónicas
2- Reconocimiento del papel de la conducta en problemas de salud: Fumar, alimentación, ejercicio físico,
mayor adhesión a medicamentos que a estilos de vida, etc. Sin embargo, sigue vigente el cuidado a los
aspectos físicos, biológicos o psicológicos y se descuidan los psicosociales
3- Rentabilidad económica del cuidado de la salud: Medidas preventivas (adherirse a estilos de vida
saludables) reduce y retrasa aparición de pbs de salud>>> menores costes
4- Investigaciones: Respaldan el origen multicausal de las enfermedades y cómo influyen los factores
psicosociales en el mantenimiento y evolución de los pbs de salud.
Según la OMS, los principales determinantes de la saludson:
- El medio ambiente social y económico

- El medio ambiente físico
- Las características y los comportamientos individuales de la persona
Los determinantes sociales de la salud, tales como el trabajo, la vivienda o las condiciones económicas,
explican "la mayor parte de las inequidades sanitarias".
¿POR QUÉ LA OMS DESTACA LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD?

- Repercuten directamente en la salud
- Predicen la mayor proporción de varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)
- Estructuran los comportamientos relacionados con la salud
- Interactúan en la generación de salud
Las conductas que más afectan a la salud son: los habitos dietéticos, el sedentarismo, el abuso de
sustancias, las conductas violentas y las sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de
medicinas.

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- Se tiene el concepto de salud como un ideal inalcanzable

Kenneth Ferraro, Lindsay R. Wilkinson y Yuhwan Lee comprobaron que:

- Las evaluaciones de autopercepción en salud son altamentes predictivas de la mortalidad

Hay diversas definiciones:

- ‘’La salud es el estado de adaptación almedio y a la capacidad de funcionar en las mejores

- Sintomatologías no son unicausales.

LA SALUD COMO DIMENSIÓN CONTINUA

- Emisión reiterada de orina en la cama o en la ropa (involuntaria o intencional)

LA SALUD COMO UN COMPORTAMIENTO

El comportamiento y el estilo de vida es importante como factores conformadores de la salud de una

LA SALUD COMO UN FENÓMENO SOCIAL

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Según la OMS, los principales determinantes de la saludson:

- El medio ambiente social y económico

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