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Téc MedicoQUIRURGICO
Téc MedicoQUIRURGICO
Téc MedicoQUIRURGICO
Médico-Quirúrgicas
@notitasdegabi
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SERVICIOS DE SALUD
Su función es articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial
correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento,
protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y
cuidados paliativos de las personas enfermas.
NIVELES DE ATENCIÓN
NIVEL PRIMARIO
Mínima complejidad y amplia cobertura
Atenciones de carácter ambulatorio
Postas Rurales de Salud y los Consultorios Generales
NIVEL SECUNDARIO
Especialidades básicas
Complejidad intermedia y de cobertura media
Atención ambulatoria y hospitalización
NIVEL TERCIARIO
Cobertura reducida y alta complejidad
Establecimientos hospitalarios
PROCESO QUIRÚRGICO
El proceso quirúrgico se inicia con la Solicitud de Interconsulta para la
especialidad Quirúrgica y termina con el Post Operatorio inicial o el Alta
quirúrgica en lo global.
ÁREA QUIRÚRGICA
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y
equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, cuya finalidad es
ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al usuario.
PABELLÓN QUIRÚRGICO
Con relación al resto del Hospital debe:
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Proceso clínico correspondiente al conjunto de actividades
secuencialmente ejecutadas por el equipo quirúrgico o personal de
pabellón.
ÁREA QUIRÚRGICA
Instalaciones
Dependencias
Equipamiento
INSTALACIONES
Iluminación
Ventilación
Temperatura
Humedad
ILUMINACIÓN
Sala operatoria – 2 lámparas centrales móviles.
Alumbrado general.
Alumbrado de emergencia de tiempo definido con grupo
electrógeno.
Lámparas auxiliares.
Pasillos y otras dependencias – Iluminación eléctrica y natural.
COLOR:
Las paredes de la sala operatoria son azul claro y el suelo oscuro. Los
colores más recomendados son azules, verdes, grises y las mezclas de
éstos pues producen relajación. Los suelos oscuros dan más sensación
de seguridad.
SUELOS Y PAREDES:
Las paredes y los techos son lavables. Los suelos son conductores para
disipar la electricidad estática del equipo y del personal. La superficie
no ha de ser porosa, ni tener fisuras. En la zona de lavado quirúrgico el
suelo es antideslizante.
FORMA:
Cuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar la
acumulación de polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones
ni grietas, fácil de limpiar y no poroso.
VENTILACIÓN
Debe existir renovación del aire.
Se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para
prevenir la transmisión aérea.
Quirófanos de cirugía normal: 15 renovaciones/aire/hora.
Quirófanos de cirugía especial: Son los dedicados a Trasplante de
órganos, Cirugía cardíaca, Cirugía vascular con implantes,
Neurocirugía y Traumatología especial, requieren de 15-20
renovaciones/aire/hora.
TEMPERATURA
La temperatura adecuada oscila entre 18º - 24º C.
HUMEDAD
El grado de humedad relativa más adecuado es del 50-60%, ya que
disminuye la desecación de los tejidos expuestos al aire, protege el tracto
respiratorio.
MOBILIARIO
Mínimo posible.
Mesas y carros con ruedas.
ÁREAS EN PABELLÓN
Área restringida
Área semirrestringida
Área irrestricta
AREA RESTRINGIDA
Quirófanos y pasillos
Uso de ropa determinada
AREA SEMIRRESTRINGIDA
Zonas intermedias
Ej: Cambio de vestuario
ÁREA IRRESTRICTA
Zona de circulación limitada
Corresponden a oficinas, áreas administrativas, acceso a vestuarios.
Salas de estar y ambulatorias.
EQUIPO QUIRURGICO
Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos comunes y
que coordinan sus esfuerzos para lograrlos
1 médico cirujano
1 primer ayudante
1 segundo ayudante
1 arsenalera
1 médico anestesista
1 auxiliar de anestesista
1 enfermera
1 pabellonera
CIRUJANO
Conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario para desempeñar
con éxito la intervención quirúrgica prevista y cualquier desviación
necesaria por dificultades imprevistas.
AYUDANTES
Contribuyen a mantener la visibilidad de la zona quirúrgica, el control de
la hemorragia y la sutura de las heridas.
ARSENALERO
Responsable de mantener la seguridad, integridad y eficacia del campo
estéril durante el procedimiento.
ANESTESISTA
Es la persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los niveles
necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por ésta durante
todo el procedimiento quirúrgico.
AUXILIAR DE ANESTESIA
Prepara drogas y entrega insumos a anestesista.
Controla al paciente.
Limpia máquina de anestesia entre paciente y paciente.
Vigila vías venosas, líneas arteriales.
PABELLONERA/O
Prepara al paciente
Amarra delantal a los cirujanos
Pasa instrumental a arsenalera
Conecta aspiración
Auxiliar en cirugía
Cuenta gasas y compresas
Coloca telas
ENFERMERA
Seguridad del paciente.
NORMAS DE CIRCULACION
Tenida verde
Gorros
Mascarilla
Cubre calzado
LAVADO DE MANOS
Clínico: se realiza con agua y jabón neutro, tras determinados
procedimientos o actuaciones. (1o 2 minuto)
REGISTRO QUIRURGICO
Los datos escritos por los profesionales de
enfermería y médicos en los registros
proporcionan una historia del curso clínico y
de la respuesta del paciente al tratamiento.
La función del profesional de enfermería
perioperatorio es la información y valoración
preoperatoria del paciente y la evaluación
postoperatoria de los cuidados suministrados
intraoperatoriamente, así como el refuerzo
de la información preoperatoria.
COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
Cardiovasculares 38,54%: Alteraciones de la presión arterial,
bradicardia y taquicardia.
Gastrointestinales 22.87%: Nauseas y vómitos.
Respiratorias 10.03%: Apnea, broncoespasmo, hipoventilación.
Sistema nervioso 3,89%: cefalea.
Renales 3.55%: oliguria.
PERIODO PREOPERATORIO
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se
le realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es
trasladado al quirófano.
RIESGO CLÍNICO
Depende también de:
Infraestructura hospitalaria.
Tipo de organización.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Permite definir el riesgo al que estará expuesto el paciente.
CLASIFICACIÓN ASA
LA NO EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Genera complicaciones no previstas y evitables.
Aumenta la morbimortalidad.
Suspensión de procedimientos quirúrgicos.
COSTO $$$$
EXÁMENES
AYUNO
El ayuno intenta reducir el volumen y la acidez del contenido gástrico.
Disminuye riesgo de regurgitación, aspiración, neumonía y muerte.
MATERIAL INGERIDO TIEMPO DE AYUNO
Leche. 6 Horas
Sólidos 8 Horas
SEPARACIÓN ANESTESIA
ALTERACIÓN DE LOS
DOLOR PATRONES DE VIDA
HISTORIAL
SIGNOS VITALES QUIRURGICO
Y ANESTESICO
ALTERACIONES
DE LA
PIEL TÉCNICAS EN ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICAS | @libritopsu.apl
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Peso y talla aportan datos del IMC, útiles para el cálculo de la dosis
de anestésico.
Signos vitales nos guían a condiciones agudas o crónicas que pueden
interferir en el desarrollo del periodo.
Alteraciones en la piel, como alergias, focos infecciosos, signo de
enfermedades sistémicas…etc
Historia quirúrgica: Fecha, tipo y razón de la intervención, Historial
QUIRURGICO Y ANESTESICO de Complicaciones (infecciones,
hemorragias, dificultad respiratoria) Es un historial personal y familiar
pues da indicios de que el pacte pudiera presentar mismas
complicaciones.
Muchos pactes. se auto medican con fármacos sin receta como la aspirina
que altera en forma importante la coagulación. Existen también gran
variedad de medicamentos herbales que los pacientes no mencionan por
no considerarlos dañinos, un ejemplo de estos es el ginseng, hierva de San
Juan o ginkgo bilova los cuales interfieren en la coagulación o pueden
tener interacción con los anestésicos.
En cuanto a las alergias estas deben registrarse en lugares visibles por todo
el equipo de salud, no solo las reacciones a fármacos sino también a otras
fuentes como alimentos, pasto…etc.
ALCOHOL
HABITOS
TABAQUISMO
ABUSO DE SUSTANCIAS
DROGAS
Prótesis, ortesis
Cognitiva o dispositivos de Implantes o
apoyo marcapasos
Creencias
Necesidades religiosas, Joyas y
especiales culturales y perforaciones
grupos étnicos
Sistemas de
Alergia al látex
apoyo
ANTES DE IR A PABELLÓN
AYUNO • DOS HORAS ANTES LIQUIDOS
ZONA OPERATORIA
El vello no debe eliminarse, a menos que impida la visualización del
sitio de la incisión.
CONSENTIMIENTO
FICHA CLINICA
INFORMADO…
EXAMENES
¿DECISION INFORMADA?
INTRAOPERATORIO
Comprende los cuidados sanitarios que se le brindan al paciente desde el
momento que es trasladado al quirófano y hasta que se le envíe a la sala
de recuperación o UCI.
TIPOS DE CIRUGÍA
El conocimiento del objetivo de la intervención y de su grado de
emergencia son necesarios para planificar la asistencia de enfermería.
REPARATIVA
CURATIVA PALIATIVA
DIAGNÓSTICA
SEGÚN
O ESTÉTICA
INTENCIÓN
EXPLORADORA
TRAUMATOLOGICA NEUROCIRUGIA
SEGÚN UROLOGICA
ABDOMINAL
ANATOMIA
Pexia: Significa fijar. Ej. Nefropexia es la fijación del riñón en la ptosis renal.
Anestesia
Depresión de
la conciencia
Deprimen
el SNC
Perdida de la
Relajación capacidad de
muscular responder a
estímulos
GENERAL
Inhalatoria
Epidural o Peridural
TIPOS
DE Neuroaxial
REGIONAL
ANESTESIA Espinal, raquídea,
intratecal,
subaracnoídea
Regional
Endovenosa
Bloqueos
LOCAL
Nerviosos
ANESTESIA GENERAL
Estado transitorio, reversible, de depresión del SNC, provocada por el uso
de un fármaco o por la combinación de varios.
PRODUCE
Perdida
Amnesia
De conciencia
Relajación
Analgesia Inhibición
Musculo Estriado
de reflejos
Sensoriales y autónomos
INDUCCIÓN
MANTENCIÓN
DESPERTAR
INDUCCIÓN
Vigilia Inconsciencia
INDUCCIÓN: EV O INHALATORIA
MANTENCIÓN
Administración continua o intermitente de las drogas, para lograr los
objetivos de:
DESPERTAR
ANESTESIA REGIONAL
Inducción a la insensibilidad de una zona corporal, en forma controlada y
reversible.
Anestésicos
Bloqueo de Depositadas
Locales
Conducción En
Lidocaína
Nerviosa Neuroeje
Bupivacaina
Su indicación se basa
en la evaluación Produciendo
RIESGO Bloqueo
BENEFICIO Somático y
autonómico
COSTO
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PERIDURAL
ESPINAL O RAQUIDEA
-Fuera de la dura madre.
-Dentro de la dura madre, en LCR.
-Dosis altas de anestésicos con un
efecto lento, por lo que se utilizan -Dosis bajas de anestésicos con un
varias dosis. efecto rápido, por lo que se utilizan
dosis únicas.
-Se utiliza un trocar grueso.
-Se utiliza un trocar delgado.
-Bloqueo motor +
-Bloqueo motor +++
-Hipotensión +
-Hipotensión ++
-Rara vez hay cefalea.
-Cefalea 1%
- Duración indefinida.
-Duración 1-2 horas.
-Calidad variable.
-Calidad excelente.
ESPINAL O RAQUIDEA
PERIDURAL O EPIDURAL
ANESTESIA REGIONAL
REGIONAL BLOQUEO
ENDOVENOSA NERVIOSO
La anestesia regional intravenosa Consiste en la administración de
(Bloqueo de Bier) es una técnica solución anestésica en un plexo
regional que utiliza las venas para nervioso.
distribuir la solución anestésica. Por lo que toda actividad sensitiva y
Se puede utilizar en la extremidad motora del territorio inervado queda
superior e inferior . bloqueada.
Debe utilizarse un doble mango en la Es una técnica anestésica y analgésica.
parte proximal de la extremidad como
torniquete.
POSTOPERATORIO
El objetivo primordial de esta etapa es proveer todo lo necesario para que
los mecanismos de reparación actúen en forma adecuada.
POSTOPERATORIO
INMEDIATO • Sala de recuperación
POSTOPERATORIO
MEDIATO O • Sala de hospitalización
DE RESOLUCIÓN
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Rol del técnico en enfermería:
Obstrucció
n
respiratoria
Complicaciones
postoperatorio
inmediato
Hemorragia
Hipoxia
y shock
VALORACIÓN POSTEOPERATORIA
POSTOPERATORIO MEDIATO
Tranquilizar
al paciente
Favorecer la
Manejo del
ventilación
dolor
pulmonar
Prevenir Evaluar
lesiones tolerancia oral
Cuidados
Levantada Valorar la
precoz diuresis
Cuidados de
Favorecer
herida
eliminación
operatoria y
intestinal
drenajes
Respiratori
as
Complicaciones
Vasculares postoperatorio Infecciones
mediato
Íleo
paralitico
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CUIDADOS DE HERIDAS
El cuidado de heridas corresponde al personal de enfermería, el cual debe
planificar su actuación de acuerdo con la situación del paciente y la
valoración de las características de la lesión.
La cicatrización de la herida
Prevención de infecciones
HERIDA
Estado patológico
ÚLCERA
Herida con evolución tórpida
(Más de 28 días)
ÚLCERA VENOSA
Consecuencia del compromiso
venoso que dificulta el retorno
venoso hacia el corazón (aumenta
la presión venosa y se generan
alteraciones del tejido).
ULCERA ARTERIAL
Origen isquémico (falta de irrigación). Son
muy dolorosas.
QUEMADURA
Lesiones provocadas por agentes físicos o químicos.
Quemadura tipo A
Quemadura tipo AB
Quemadura tipo B
HERIDA OPERATORIA
Pérdida de continuidad de la piel a causa de incisión quirúrgica.
ULCERA MIXTA
Extremidad con edema, pie frío y aumento del dolor al elevar la
extremidad.
HERIDAS
TIPO I: Eritema cutáneo: no se presenta pérdida
de la continuidad. Existen cambios de coloración,
temperatura, edema, sensibilidad e induración.
CURACIÓN
Procedimiento realizado sobre la
herida destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover
la cicatrización.
Objetivos:
Tradicional Avanzada
PROCEDIMIENTO
Revisión de indicación de curación.
Revisión de evolución de enfermería (curación
previa)
Identificar al usuario
Explicar el procedimiento
Lavado de manos
Ubicación de herida
Retiro de apósito:
o Guantes de procedimiento
o Valoración antes y después del
retiro
o Adherido: humedecer
Lavado de manos
Preparar materiales, delimitando áreas
o Apósitos a utilizar
o Guantes estériles (campo área estéril)
o Paquete de curación
o Bolsa de desechos (área sucia)
DUCHOTERAPIA
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas.
Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células
en reproducción.
PROCEDIMIENTO: DESBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de
una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
El esfacelo o tejido necrótico se elimina
con bisturí o tijeras. Este procedimiento
se puede realizar en Pabellón quirúrgico o
en la sala.
DESBRIDAMIENTO MÉDICO
Mecánico: Consiste en la colocación
de una gasa húmeda en la herida
luego de la limpieza de esta y permitir
que se adhiera al tejido esfacelado o
necrótico, se retira después de 24
horas.
Enzimático: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene
enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido
necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces
en el día, dependiendo del preparado.
Autolítico: Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo
sobre la herida o úlcera, previo lavado de esta. La presencia de estos
apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
esfacelado o necrótico.
PROCEDIMIENTO
Limpieza por SF, gasa y pinza en forma de arrastre y paralela a la
lesión.
o Retiro de exudado, fibrina o tejido desvitalizado (biofilm)
Secar con gasa estéril
Cubrir con apósito seleccionado
Infección
LA INTEGRIDAD DE LA PIEL,
CURACIÓN.
Cubrir con apósito secundario
Fijar apósito
Colocar vendaje
Eliminar desechos según
corresponda
Lavado de manos clínico
Registro
APÓSITOS O COBERTURAS
Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización.
TIPOS DE APÓSITOS
Pasivos
Mixtos
Activos
Antimicrobiano
Bioactivos
Interactivos
Absorbente
Hiperosmótico
✔ Hidrocoloide
✔ Tull ✔ Hidrogel
✔ Alginato Regeneradores
✔ Espuma hidrofílica
✔ Transparente adhesivo
✔ Transparente no ✔ Duoderm
adhesivo ✔ Hidrogel
✔ Kaltostat Aquacell
✔ Paranet y Adaptic
✔ Allevyn
✔ Tegaderm, Opsite Acticoat
Calgitrol
Prisma
APÓSITOS INTERACTIVOS
- Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o
úlcera.
- No se adhieren a la herida.
APÓSITOS BIOACTIVOS
Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para
mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la
oxigenación.
Cantidad.
o Ausente. - Escaso (1 a 5 cc). - Moderado (5 a 10 cc). -
Abundante (> 10 cc).
CALIDAD
o Sin exudado.
o Seroso: líquido claro, transparente, amarillento o rosado.
o Turbio: mezcla de exudado y detritus de desbridamiento.
o Purulento: mezcla de bacterias y macrófagos, muertos o
desvitalizados y mal olor.
DRENAJES QUIRÚRGICOS
Tubos o materiales destinados a la evacuación o
derivación de una secreción normal o patológica
desde una cavidad o víscera del organismo.
CARACTERÍSTICAS
Material suave y flexible para evitar la
compresión de estructuras vecinas.
No ser irritante para los tejidos corporales.
No descomponerse al contacto con el
líquido a drenar.
Poseer un recolector para cuantificar los
exudados.
Según su finalidad:
o Profilácticos
o Terapéuticos
DRENAJES PASIVOS
Drenajes que funcionan por diferencias de presiones y gravedad.
DRENAJE PENROSE
Es un tubo de látex blando de una sola luz, drena
por capilaridad. Este dren se utiliza cuando se
desea drenar líquido del tejido celular
subcutáneo y puede ser fijado a la piel con un
punto de hilo o solo debe introducirse a la
cavidad fijándolo con un apósito.
DRENAJE PIGTAIL
DRENAJE EN T O KHER
Consiste en un tubo flexible de látex y
goma. Se utiliza cuando se ha explorado el
colédoco. Esta Sonda permite drenar bilis,
favoreciendo la disminución de la presión
intracoledociana, evitando la filtración de
bilis a través de la sutura del colédoco.
DRENAJES ACTIVOS
Aquellos drenajes que utilizan un sistema aspirativo.
DRENAJE HEMOVAC
Es un sistema de aspiración cerrado que
funciona con presión negativa y elimina
suavemente el líquido y los desechos de una
herida por medio de una sonda perforada
conectada a una cámara-reservorio de
succión.
DRENAJE JACKSON-PRATT
Catéter de silicona blanca, aplastada al
principio y circular al final. En su extremo
puede conectarse a vacío de baja presión
tipo "pera“.
Seroso
Serohemático
Hemático
Bilioso
Purulento
Fecaloide
Débito:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilar la permeabilidad del
drenaje.
Vigilar la zona de inserción y
fijación del drenaje.
Observar el sitio de inserción
en busca de signos de
infección o hemorragias.
Curación periódica del sitio
de inserción.
Valoración diaria del
contenido del drenaje (cantidad, calidad).
Vigilar que el recolector esté siempre situado bajo la altura del punto
de inserción del drenaje para evitar reflujos.
Registrar diariamente la cantidad y calidad del contenido drenado
Se determina como:
o Síndrome vertiginoso
o Mareos persistentes
o Vómitos
TEC FISIOPATOLOGÍA
La cavidad craneal impide la expansión del contenido, de forma que se incrementa la PIC
DECORTIFICACIÓN
Este tipo de postura es un indicio de daño al fascículo 1 corticoespinal
(comunicación entre el cerebro y la médula espinal), (función motora
voluntaria).
DESCEREBRACIÓN
Este tipo de postura significa que ha habido una lesión cerebral severa a
nivel del tronco encefálico.
ACV.
Hemorragia intracraneal.
Tumor cerebral / Tronco encefálico.
TEC.
MANEJO TEC
Técnica: Craneotomía
Técnica: Craneotomía
D. Otros:
Hundimiento de cráneo
Heridas penetrantes
TIROIDECTOMÍA
La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico
en el que toda o parte de la glándula tiroidea se
retira.
INDICACIONES
Todo o parte de la glándula tiroides se
puede retirar para corregir una variedad de
anomalías.
PROCEDIMIENTO
Anestesia general
Después de que el paciente ha sido anestesiado, el cirujano hace
una incisión en la parte anterior del cuello (3 a 6 cm).
2 El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas que
forman un tumor dentro de la tiroides.
3Tetania: Enfermedad producida por una insuficiencia de la secreción de las glándulas paratiroides que
causa la aparición de espasmos y contracturas, especialmente en las manos y en los pies.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es una
enfermedad crónica controlable,
multifactorial que disminuye tanto la calidad
como la expectativa de vida de las personas,
siendo responsable del 7.7% del total de años
de vida saludables perdidos por mortalidad
prematura o discapacidad en Chile.
CLASIFICACIÓN
Según su origen la Hipertensión Arterial puede ser:
Primaria: No es consecuencia de ninguna otra enfermedad ni afectación
orgánica (representa el 90% de los casos).
Secundaria: Causada por otra enfermedad o circunstancia (problemática
renal, endocrina, neurológica, embarazo o anticonceptivos orales).
FISIOPATOLOGÍA
La presión arterial es el producto del gasto cardiaco (GC) multiplicado por
la resistencia periférica(RVP).
FACTORES DE RIESGO
Hereditarios
Consumo de sal
Sobrepeso u obesidad
Sedentarismo
Dislipidemia
Tabaquismo
Estrés
Mayor de 60 años
Diabetes mellitus
Alcoholismo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La HTA generalmente no presenta síntomas hasta que se producen las
complicaciones, es por esto la importancia de la medición periódica de la
presión.
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de HTA es necesario 3
mediciones con o sin intervalos de días, esto
se le llama seguimiento. Esta medición debe
4 AHA 2017.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la HTA se basa en dos puntos:
✔ Fármacos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTO FUNCION EJEMPLO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y temperatura).
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Los trastornos cardíacos pueden afectar la función,
estructura del corazón o ambas.
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Insuficiencia cardiaca izquierda:
Congestión pulmonar
Disnea de esfuerzo, ortopnea o disnea nocturna
Tos
Cianosis distal
Oliguria y nicturia
Taquicardia
Mareos, vértigo, confusión
DIAGNÓSTICO
Radiografía tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Angiocardiografía
Exámenes de laboratorio
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA IC
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Medidas farmacológicas:
Función Fármaco
Betabloqueadores Carvedilol
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar estado de conciencia
Valorar patrón respiratorio y requerimientos de oxígeno.
Posición fowler o semifowler
Administración de medicamentos SIM
Peso diario.
Control y registro de ingresos y pérdidas.
Observar diuresis, cuantificar.
Valorar edema periférico.
Valorar piel en busca de edema, lesiones, coloración.
Controlar y educar al paciente sobre restricción hídrica.
Educar al paciente sobre adherencia a dieta hiposódica.
Vigilar efectos adversos de tratamiento
farmacológico.
ARRITMIAS
Se define el término arritmia como cualquier
ritmo que no es el normal (generado en el
nódulo sinusal) del corazón.
RITMO SINUSAL
5
Es la situación ideal para la mecánica
cardiaca, ya que el impulso cardiaco nace del nodo
sinusal y se transmite de forma organizada para que
primero se contraigan las aurículas (lo que produce la
onda P en el ECG) para llenar los ventrículos y luego
se contraigan los dos ventrículos de forma
coordinada (lo que produce el QRS) para enviar un
volumen de sangre a la circulación periférica.
5Ritmo sinusal es un término utilizado en medicina para describir el latido normal del corazón, tal y como
se mide en un electrocardiograma Es un número arbitrario, depende de la edad y las patologías que se
pueda tener, pero es un buen esquema de referencia.
CAUSAS
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:
SÍNTOMAS
Palpitaciones
Mareos
Síncope
Dolor torácico
Pérdida del conocimiento
Asintomáticas
DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma(ECG), Holter, test de esfuerzo.
TRATAMIENTO:
Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las
características del paciente:
Colocación de marcapasos
Farmacológico
ARRITMIAS
Nombre Electrocardiograma
Ritmo sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Fibrilación ventricular
Asistolía
DISLIPIDEMIA
Es la elevación anormal de concentración de grasas
en la sangre (colesterol, triglicéridos, colesterol HDL
y LDL).
El exceso de colesterol no es
positivo ya que produce
aterosclerosis, es decir depósitos
de este lípido en las paredes de las
arterias que van formando placas
que obstruyen su correcto
funcionamiento.
FACTORES DE RIESGO
Consumo de tabaco
Alto consumo de grasas
Antecedentes familiares
TRATAMIENTO
Cambio en el estilo de vida
Dejar de fumar
Farmacológico: atorvastatina
FISIOPATOLOGÍA
El SCA es un estado en que el flujo de sangre hacia el corazón se reduce
de forma aguda por una oclusión arterial que puede ser parcial o completa
CLASIFICACIÓN
Síndrome coronario
agudo(SCA)
ANGINA
¿Qué es?
IAM
Manifestaciones clínicas
DIAGNÓSTICO
Exploración clínica.
Electrocardiograma.
Marcadores sanguíneos
TRATAMIENTO
Farmacológico: Incluyen medicamentos para reducir la isquemia cardiaca
y los que reducen el riesgo de coagulación de la sangre.
ANGIOPLASTÍA PRIMARIA
TROMBOLISIS
La trombolisis, también llamada terapia
fibrinolítica, es la descomposición de los
coágulos sanguíneos formados en los vasos
sanguíneos, usando medicamentos.
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
Consiste en recuperar el flujo de sangre y la
oxigenación del tejido isquémico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización estricta del paciente en UPC (evaluando PA y FC).
Valorizar EVA en cada control.
ECG al ingreso del paciente y seriado según indicación médica.
Asistir en el control de exámenes de laboratorio seriado.
Preparación y administración de medicamentos SIM.
Promover la comunicación entre familiares y médico para disminuir
la ansiedad.
Promover estilos de vida saludable.
PREVALENCIA
En Chile el ataque cerebrovascular (ACV) es la principal causa de muerte,
con 9.004 fallecidos el año 2013, lo que corresponde a una persona por
hora. (MINSAL)
FACTORES DE RIESGO
No modificables: edad y sexo masculino
CIRCULACIÓN CEREBRAL
La circulación sanguínea cerebral es provista
principalmente por:
Arterias vertebrales
CIRCULACIÓN CEREBRAL
La circulación sanguínea cerebral es provista
principalmente por:
TIPOS DE LESIONES
Isquémicos:
Hemorrágicos:
ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (TIA)
Se produce una obstrucción transitoria de la
irrigación sanguínea y se presenta daño
neurológico focalizado, es de corta duración,
los síntomas desaparecen antes de 24 horas.
Es reversible.
DIAGNÓSTICO
Exploración clínica
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
TRATAMIENTO
Administración de oxígeno.
Área sensitiva.
Área verbal.
TRATAMIENTO
Tratamiento inmediato: En unidad de
cuidados intensivos idealmente,
prestar atención a:
Signos vitales.
Monitorización continua.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
-Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio
del dolor.
-Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.
-Administración de analgésicos.
-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
-Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
-Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se
prescriba más de uno.
-Atender a las necesidades de comodidad y otras necesidades que ayuden
a la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
-Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
-Disminución de la ansiedad.
-Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
-Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo.
ENFERMEDAD
ARTERIAL OCLUSIVA
Enfermedad que afecta a las
arterias.
Consiste en la aparición de
placas de grasa, colesterol,
calcio y otras sustancias
(ateromas) localizadas en las paredes internas de
las arterias, que pueden reducir o interrumpir la
circulación sanguínea.
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar el estado de la piel del paciente en EEII (extremidades
inferiores) en busca de lesiones
Valorar el dolor y administrar analgésicos SIM
Valorar coloración de la piel, temperatura y pulsos en EEII
Contención emocional del paciente
FACTORES DE RIESGO
Edad, mayor a 50 años.
Obesidad.
Tabaquismo.
HTA.
Reposo prolongado.
Venas varicosas.
Uso de anticonceptivos orales
SÍNTOMAS
Calor local
Dolor
Edema
Eritema
PREVENCIÓN
Deambulación precoz.
Medias elásticas de compresión graduada.
Compresión neumática intermitente.
DIAGNÓSTICO
Clínica
Ecotomografía Doppler.
TRATAMIENTO
Farmacológico (heparina y TACO)
Control de exámenes de laboratorio
(pruebas de coagulación)
COMPLICACIONES
Embolia pulmonar por trombos desplazados
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV( énfasis FR, SAT O2 y dolor)
Administrar analgésicos SIM
Mantener extremidad elevada.
Reposo absoluto para evitar una embolia pulmonar.
Vigilar efectos adversos de terapia anticoagulante.
DEFINICIÓN
Es un examen en que se registra una gráfica de la actividad eléctrica del
corazón en un tiempo determinado en una persona en reposo.
¿QUÉ IDENTIFICA?
Trastornos del ritmo cardiaco
Alteraciones cardiacas
Alteraciones electrolíticas
PROCEDIMIENTO
Electrocardiógrafo.
Cable con cuatro terminales para las extremidades y seis para la
superficie del tórax.
Gasas.
Alcohol, suero fisiológico o gel conductor.
Maquinilla de afeitar si fuese necesario.
Electrodos desechables o con ventosa.
Papel milimetrado.
Guantes no estériles.
TRAZADO ECG
INTERPRETACIÓN
Complejo QRS
Onda P
Indica que los
Indica que las aurículas
ventrículos se están
se están contrayendo
contrayendo para
para bombear sangre
bombear sangre hacia
hacia afuera.
afuera.
Segmento ST
Cantidad de tiempo que Onda T
transcurre desde que
termina la contracción Indica el periodo de
de los ventrículos hasta reposo.
que empieza el periodo
de reposo.
Frecuencia cardiaca:
Contar el número de
cuadrados
grandes entre dos
complejos
consecutivos y divida
300 por ese
número.
(300 es el número de
cuadrados
grandes que hay en 1 minuto)
DISTINTOS TRAZADOS
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
BRADICARDIA
INTERFERENCIA
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
ASISTOLIA
ACTIVIDAD
ELÉCTRICA
SIN PULSO
(AESP)
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Valoración:
Reunir materiales:
Muy importante decirle que este procedimiento no da la corriente, que se quede tranquilo
y respire normalmente.
El paciente debe estar acostado (decúbito supino) y que se retire todo objeto de metal
USO DE MONITORES
Monitorizar significa estar alerta, por lo tanto,
la interpretación de esta solo es útil si se
relaciona con el estado de salud del paciente,
su historia clínica y exámenes
complementarios.
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
Propósitos básicos:
MONITORIZACIÓN INVASIVA
Se utiliza como forma diagnóstica y también terapéutica.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
Corresponden a:
Monitoreo electrocardiógrafo
Monitoreo de la presión arterial no
invasiva
Oximetría de pulso o saturación de
oxígeno.
GENERALIDADES
Antes de usar el monitor se debe leer las
instrucciones de uso
Componentes de un monitor:
MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO
Se utiliza para detectar la frecuencia cardiaca y registra la actividad
eléctrica del corazón pudiendo identificar arritmias.
Procedimiento:
OXIMETRÍA DE PULSO
Mide la saturación de oxígeno basándose en la
cantidad de luz infrarroja el fotodetector.
Consideraciones:
Tanto para los pacientes que no pueden utilizar su aparato digestivo por
diferentes patologías, como para los que deber recibir un tratamiento de
repleción nutricional debido a situaciones que cursan con desnutrición
severa o riesgo de padecerla.
INDICACIONES
Se debe indicar NTP a todo paciente que por cualquier motivo no pueda
recibir sus requerimientos nutricionales por vía oral o por vía enteral o
digestiva (Comprende las vías oral, sublingual, gastroentérica (usada
frecuentemente para la alimentación cuando la deglución no es posible), y
la vía rectal)
COMPLICACIONES
Relacionadas con el equipo: Desplazamiento del catéter
intravenoso, obstrucción, desconexiones, extravasaciones.
Infecciones: Es la más temida y frecuente; puede provocar una
sepsis en el paciente.
Trastornos metabólicos y nutricionales: Hiperglicemia, hiperlipemia,
reacciones de intolerancia al aporte de lípidos, desequilibrios
hidroelectrolíticos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El equipo de enfermería además de la atención general del paciente se
encarga de:
MARCAPASOS
Es una fuente de poder que provee de energía
eléctrica para estimular el corazón.
INDICACIONES
Bloqueo auriculo-ventricular completo
Bloqueo auriculo-ventricular congénito
Bloqueo bio transfasciculares
Enfermedad del nódulo sinusal
TIPOS DE MARCAPASOS
Transitorio: Se emplean como apoyo mientras se
resuelve la situación que impide al corazón
mantener por sí mismo una frecuencia adecuada.
ANGIOPLASTÍA
La angioplastia es un
procedimiento
terapéutico que sirve
para abrir las arterias
coronarias.
Esta intervención
consiste en restituir el
flujo normal de la sangre
en una arteria del
corazón, cuando esta ha
sido obstruida por un coágulo originado por la rotura de una placa de
ateroma, producida por la acumulación de grasa y otras sustancias en estos
conductos (aterosclerosis).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Preparación del paciente e ingreso.
Valorar sitio de punción y preparación de la zona abordar.
Verificar la ingesta de medicamentos anticoagulantes previos.
Mantener monitorizado.
Dejar un vendaje en el sitio de punción y observar si existe sangrado.
Luego de realizado el procedimiento trasladar al paciente.
INFECCIONES DE LA VÍA
RESPIRATORIA ALTA
Inflamación de la mucosa respiratoria desde
la nariz hasta la primera generación de los
bronquios.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Por inhalación de aerosoles o microgotas
con gérmenes e inoculación en las
mucosas nasal, ocular o cavidad oral de
secreciones infectadas transportadas por
las manos.
FISIOPATOLOGÍA
La invasión vírica provoca la libración de los mediadores de la inflamación,
aumenta la permeabilidad vascular que produce rinorrea y obstrucción
nasal, irritación e inflamación faríngea, vasodilatación local (obstrucción
nasal) y aumento de la mucosidad que provoca tos y rinorrea.
RINOFARINGITIS AGUDA
Cuadro es benigno, autolimitado y sumamente frecuente, especialmente
en meses fríos. De origen viral (Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y
Adenovirus)
CUIDADOS ENFERMERIA
Hidratación.
Control de Tº.
Medios físicos.
FARINGOAMIGDALITIS
Es una inflamación de la faringe y de las
amígdalas.
CUIDADOS ENFERMERIA
Hidratación.
Control de Tº.
Medios físicos.
Alimentación blanda, sin alimentos ácidos.
LARINGITIS AGUDA
OBSTRUCTIVA
Inflamación aguda de la laringe
debido a una infección generalmente
viral, que da como resultado la
obstrucción.
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Los principales agentes etiológicos en
niños mayores y adultos son el rinovirus, Cuadro clínico
virus influenza A y B, coronavirus,
parainfluenza 1, 2 y 3, sincicial Exámenes de laboratorio
respiratorio y adenovirus.
TRATAMIENTO
Administración de O2.
Antiinflamatorios.
NBZ.
BRONQUITIS AGUDA
Corresponde a la inflamación de los
bronquios, producto de una infección
o lesión tisular.
Frecuente en adultos.
FISIOPATOLOGÍA
La respuesta inflamatoria ante la
lesión tisular en la bronquitis,
produce dilatación capilar con
edema de la mucosa que reviste los
bronquios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos no productiva, que con el tiempo se hace productiva.
La tos se agrava por el aire frio, seco o con polvo.
Dolor torácico, subesternal.
Fiebre.
Malestar general.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnóstico se basa en la anamnesis, exploración física y radiografía de
tórax si es necesario para descartar una neumonía.
Tratamiento:
Reposo.
Uso de antipiréticos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Educación la paciente o cuidador respecto a:
NEUMONÍA
Corresponde a la inflamación del
parénquima pulmonar (bronquiolos y
alveolos).
EPIDEMIOLOGÍA
Constituye la tercera causa de mortalidad
en nuestro medio y es particularmente
grave en pacientes mayores de 60 años. Se puede presentar a cualquiera
edad, es más frecuente en fumadores y ancianos. Aumenta la gravedad
con la comorbilidad asociada y según la presentación clínica.
FISIOPATOLOGÍA: COLONIZACIÓN
La vía de acceso más habitual es la aspiración de
las secreciones oro faríngeas que contienen
microbios.
FISIOPATOLOGÍA: INFECCIÓN
Las defensas del huésped se ven superadas por el número de gérmenes o
por su virulencia (capacidad de provocar enfermedad) para que se
produzca la infección.
FACTORES DE RIESGO
Edades extremas.
Sistema inmunitario debilitado.
Hacinamiento.
Contaminación ambiental.
Consumo de tabaco en el hogar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disnea.
Calofríos.
Taquipnea.
Fiebre y sudoración.
Tos (húmeda o irritativa).
Dolor torácico.
DIAGNÒSTICO
Examen físico y anamnesis.
Radiografía de tórax.
Hemograma (parámetros
inflamatorios)
Cultivos de secreción.
TRATAMIENTO
Reposo.
Aumento de ingesta de líquidos.
Antibióticos y broncodilatadores.
Oxigenoterapia.
Hospitalización.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar patrón respiratorio y control de
signos vitales por horario.
Valorar la tos y características de las
secreciones.
Favorecer posición fowler o semifowler.
Fomentar cambios de posición y deambulación.
Favorecer la ingesta de líquidos.
Aseo de cavidades.
Administración de oxigenoterapia.
Aspiración de secreciones SOS.
Administración de medicamentos.
SARS
El agente causal es viral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre >38°C
Calofríos.
Cefalea.
Mialgias.
Malestar general.
Disnea.
Tos.
HIPOXEMIA.
DIAGNÓSTICO
Pruebas de sangre y de secreciones respiratorias.
Radiografía de tórax.
TRATAMIENTO
Terapia de soporte:
Oxigenoterapia.
Intubación y ventilación mecánica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mantener al paciente monitorizado.
Control de gases arteriales según indicación médica.
Valorar signos de complicación (cianosis, disnea, taquipnea).
Administrar oxigenoterapia o ventilación mecánica.
Posición fowler o semisentado.
Favorecer reposo.
Mantener al paciente en aislamiento y uso de precauciones
estándar.
En caso de traslado del paciente ponerle mascarilla.
Educación del paciente y familia.
EPIDEMIOLOGÍA
El EPOC es la cuarta causa de muerte en
EE.UU. después de las enfermedades cardíacas, cáncer y accidentes
vasculares encefálicos.
FISIOPATOLOGÍA
Bronquitis Crónica:
Edema bronquial.
Hipersecreción de moco.
Tos crónica.
Broncoespasmo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfisema:
Destrucción de tabiques
Disnea.
Tos crónica. alveolares, inestabilidad
DIAGNÓSTICO
Espirometría: Mide la cantidad y la
velocidad del aire inspirado y
espirado.
Gases arteriales.
TRATAMIENTO
Abandono del tabaco
La enfermedad no es curable, el
tratamiento puede ayudar a controlar sus
síntomas y a mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
Broncodilatadores.
Oxigenoterapia.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar estado respiratorio por horario.
TUBERCULOSIS (TBC)
La Tuberculosis es una infección bacteriana
contagiosa que afecta principalmente a los
pulmones, pero puede comprometer cualquier
órgano. Es causada por la bacteria llamada
Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch.
Se asocia a ambientes de
hacinamiento y oscuridad, ya que es
muy sensible a la luz.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fatiga.
Pérdida de peso.
Anorexia.
DIAGNÓSTICO
Baciloscopía.
Cultivo de secreción.
Radiografía de tórax.
Prueba de tuberculina.
Baciloscopía de Expectoración:
TRATAMIENTO
Objetivos:
Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mantener al paciente con aislamiento respiratorio:
Habitación individual.
Mascarillas N° 95.
CÁNCER PULMONAR
El cáncer pulmonar es la multiplicación
anormal de las células, que dan origen a un
tumor maligno. El humo del tabaco puede
dañar el ADN (material genético), llevando a
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Durante las etapas tempranas del cáncer pulmonar, generalmente no hay
síntomas.
Tos constante
Problemas para respirar o silbidos al respirar
Dolor en el pecho, que no se localiza en un solo sitio.
Gran cantidad de flemas o esputo con sangre
Otros signos: Cansancio, debilidad y
pérdida de peso.
TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radioterapia
Cirugía(Lobectomía)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mantener permeable la vía aérea (estimulación
de la tos, aseo de cavidades, ejercicios de
respiración profunda, etc.).
ETIOLOGÍA EPA
Este cuadro puede subdividirse según si su origen es cardiogénico
(aumento de la presión de la aurícula izquierda) o no cardiogénico, siendo
más común el primero.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas propios de la congestión pulmonar son
principalmente disnea, tos, historia de ortopnea y
disnea paroxística nocturna.
DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Exámenes de laboratorio
Ecocardiograma
TRATAMIENTO
Oxígeno suplementario
Diuréticos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar patrón respiratorio y control de signos vitales por horario.
Aseo de cavidades.
Administración de oxigenoterapia.
OXIGENOTERAPIA
Es la administración de oxígeno por
las vías respiratorias superiores
mediante dispositivos especiales,
para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la
oxigenación tisular.
HIPOXEMIA
TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
Bajo flujo: En estos dispositivos la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) no
se conoce con exactitud, depende de la frecuencia y profundidad de la
respiración del paciente.
TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
Dispositivo bigotera
Ventajas: Desventajas:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Chequear el O2 indicado
Cuentan con:
Perforaciones laterales
Cinta elástica
✔ Cómoda Desventajas:
✔ No produce
✔ No posee indicador de flujo,
sequedad de la
mucosa ✔ Produce calor, irrita,
✔ Incómoda para hablar
✔ Imposibilita comer
✔ Flujo mayor a 5- 6 L/min
retiene CO2
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Revisar oxígeno indicado
Ventajas: Desventajas:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
No utilizar por más de 24 horas
Ventajas:
Desventajas:
✔ Produce calor
✔ Irrita
✔ Incómoda para hablar
✔ Imposibilita comer
SISTEMA VENTURI
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Chequear el O2 indicado
Aseo de cavidades
Fuente de oxígeno
Manómetro
Fluxómetro
Humidificador
Humidificador:
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Toxicidad por oxígeno
Retención de CO2.
NEBULIZACIÓN
Transformación de una solución líquida en un
aerosol de finas partículas (5 y 0,5 micras) que serán
inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Posición fowler o sentado
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES NASALES Y
BUCOFARÍNGEAS
Procedimiento realizado con
técnica aséptica en el cual se
eliminan secreciones de la boca,
nariz o faringe por medio de un
catéter conectado a una fuente
de aspiración.
Objetivos:
Consideraciones:
Se debe ocupar una sonda por aspiración, aspirar primero la vía aérea y
finalizar con la boca.
MATERIALES
Fuente de aspiración central
Guantes de procedimiento
Toalla de papel
Acomodar al paciente.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos del operador y del ayudante antes del
procedimiento.
2. El operador se coloca guantes estériles y el ayudante emplea
guantes de procedimiento.
3. Conectar la sonda de aspiración estéril a la fuente de aspiración. Es
recomendable usar presión de aspiración de 100 – 120 mmHg.
4. Desconectar el sistema de
oxigenoterapia que usa el paciente y
dejarlo en un campo estéril.
8. Terminado el
procedimiento reinstalar la
ventilación mecánica y volver
a la FiO2 indicada para el
paciente.
GENERALIDADES
Cánula de traqueotomía: Tubo que se introduce a
través de la traqueotomía para evitar que esta se
cierre y permitir la ventilación o respiración del
paciente. Se utiliza en pacientes que van a necesitar
largos periodos de intubación o por tratamiento.
AEROSOLTERAPIA
Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento
en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial, a través de la boca,
nariz-boca utilizando una aerocámara. La vía aérea profunda proporciona
una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las
partículas de la suspensión. La efectividad del principio activo inhalado
depende no solo de la formulación, sino del dispositivo dispensador y de
la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. Este último aspecto
constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración.
ÚLCERA PÉPTICA
Corresponde a la presencia de un
o más ulceraciones ubicadas en
aquellos segmentos del tubo
digestivo, cuya mucosa se
encuentra expuesta al ácido
clorhídrico y a la pepsina, las
cuales se extienden hasta la capa
muscular siendo mayoritariamente
una lesión única con bordes delimitados.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Dolor abdominal: Es el síntoma principal presentándose en el 90% de
los casos ubicado en zona epigástrica
4. Distensión abdominal
5. Anorexia
6. Náuseas
TRATAMIENTOS
El principal objetivo del tratamiento corresponde a reducir el nivel de ácido
gástrico a través de inhibidores de la bomba de protones (IBP) ya sea
omeprazol, pantoprazol o esparzo.
GASTRITIS
Inflamación generalizada de la
mucosa gástrica aguda o crónica
producida por factores
intrínsecos y extrínsecos siendo
de aparición súbita.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Dolor: de tipo agudo en zona epigástrica el cual puede aumentar
posterior a comidas
2. Náuseas
3. Emesis
4. Dispepsia
5. Anorexia
TRATAMIENTOS
Similar al cuadro de úlcera péptica, se debe focalizar en la disminución de
ácido gástrico, generalmente el tratamiento utilizado corresponde a los
bloqueadores de histamina tales como famotidina o ranitidina.
DIARREA
Reducción de la consistencia y aumento de consistencia o volumen de las
deposiciones de acuerdo con el hábito normal, con una frecuencia de tres
o más veces por día, pudiendo ser un cuadro agudo o crónico.
• Infecciosas:
• No infecciosas:
Para el diagnóstico
se requiere una
anamnesis y
exámenes de
laboratorio para la
evaluación de la
causa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Deposiciones líquidas
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Náuseas
TRATAMIENTOS
1. Casos leves: medidas generales enfocadas en la rehidratación debido a
la pérdida de líquido a través de las heces, fomentar el consumo de agua,
y sales rehidratantes indicadas por médico, en conjunto con reposo
relativo. En cuanto a la alimentación priorizar régimen blando.
APENDICITIS
Proceso inflamatorio agudo del apéndice que
obedece a múltiples causas, afecta tanto a
todas las capas del órgano, dentro de sus
causas más frecuentes se encuentra la
obstrucción de su lumen causada por materia
fecal (fecalito).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor abdominal en fosa ilíaca derecha que puede irradiarse hacia flanco
derecho o zona lumbar
- Fiebre
- Claudicación
- Emesis
- Diarrea
- Anorexia
TRATAMIENTOS
El único tratamiento indicado para este cuadro es quirúrgico, es decir, una
apendicectomía de carácter urgente. El manejo postoperatorio consiste
en:
Hidratación endovenosa
Tratamiento antibiótico (ATB): mayoritariamente con metronidazol o
gentamicina
Régimen 0 - 12 horas posteriores a cirugía con realimentación de forma
progresiva
Evaluación de eliminación de gases
PERITONITIS
La peritonitis es la inflamación del
peritoneo, una membrana suave
que recubre las paredes
abdominales internas y los
órganos dentro del abdomen, la
cual generalmente ocurre a causa
de una infección bacteriana o
micótica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor abdominal difuso, constante, con mayor intensidad en el sitio de
afección
- Abdomen en tabla
- Distensión abdominal
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Compromiso general
- Fiebre
TRATAMIENTOS
El tratamiento es quirúrgico ya sea para la extracción del sitio afectado o
para la realización de un lavado peritoneal riguroso. Para el manejo
postoperatorio consiste en:
Hidratación parenteral
Tratamiento antibiótico
Analgesia
ESTREÑIMIENTO
La constipación (o estreñimiento) puede definirse como la retención
anormal de materias fecales, lo cual se manifiesta clínicamente por
eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia, que causan
molestia o dolor al paciente, pudiendo ser este cuadro agudo o crónico.
Los factores más importantes que afectan la frecuencia de las
deposiciones son la edad y la dieta.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Evacuaciones escasas (< 3 por semana)
- Dolor abdominal
TRATAMIENTOS
El tratamiento se enfoca en el cambio de estilos de vida:
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Corresponde a la dificultad total o parcial del
contenido intraluminal a través del tubo
digestivo. Las causas más frecuentes en
adultos son el tejido cicatricial derivado de
una intervención quirúrgica abdominal
previa, las hernias, y los tumores.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor difuso en zona periumbilical
- Distensión abdominal
- Emesis
- Falta de apetito
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y
en general de urgencia. El tratamiento fundamental es el reposo intestinal
y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto,
en especial si los vómitos son abundantes. La intervención quirúrgica en
los casos de obstrucción de intestino delgado por bridas o adherencias
puede ser muy simple como la sección o liberación de una brida aislada
que ocluye al intestino.
- Tratamiento antibiótico
- Analgesia
• Enfermedad de Crohn:
inflamación subaguda y crónica de
la pared del tubo digestivo que se
extiende a través de todas las
capas, se da con mayor frecuencia
en el íleo distal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Enfermedad de Crohn
- Diarrea progresiva
- Fiebre
- Disminución de peso
- Anorexia
- Hemorragia distal
• Colitis ulcerosa
- Tenesmo intermitente
- Anemia
- Hipocalcemia
- Fiebre
- Anorexia
- Baja de peso
- Emesis
- Deshidratación
TRATAMIENTOS
El objetivo del tratamiento es la reducción de la inflamación y suprimir las
respuestas inmunitarias. Es importante educar al paciente sobre su
patología. Como medidas no farmacológicas:
Medidas farmacológicas:
- Antiespasmódicos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Oliguria
- Aumento de creatinina
- Nauseas
- Vómitos
- Hipertensión arterial
- Hematuria
TRATAMIENTOS
Como concepto principal es importante saber que no existe ningún
tratamiento capaz de interrumpir o revertir el daño renal.
- Tratamiento antibiótico
- Diálisis
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Corresponde a cualquier
anormalidad estructural o
funcional renal
(independiente de su
origen) por un periodo de
tres meses o más, con una
velocidad de filtración
normal o disminuida y que
se puede evidenciar en
estudios imagenológicos,
histológicos o con
alteración persistente en
los marcadores de daño
renal en sangre u orina.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Hipertensión
- Insuficiencia cardíaca
- Edema
- Oliguria
- Náuseas
- Anorexia
- Malestar
- Prurito
- Encefalopatía
- Convulsiones
- Neuropatía
- Anemia
- Hemorragia
- Hiperkalemia
- Hipocalcemia
- Insomnio
TRATAMIENTO
En objetivo principal del tratamiento es evitar el avance del daño y el
avance del paciente hacia la siguiente etapa.
LITIASIS RENAL
La litiasis renal o también
conocida como nefrolitiasis
corresponde a una patología
caracterizada por la presencia
de litos cálculos de diferentes
tamaños, compuestos de
minerales y sales dentro del
riñón.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor intenso de inicio súbito en la zona lumbar de carácter progresivo
- Náuseas
- Vómitos
- Piel pálida
- Sudoración
- Distensión abdominal
TRATAMIENTOS
El tratamiento se encuentra enfocado a la erradicación del lito. Se basa en
Analgesia con AINES y/u opiáceos, calor local, hidratación a la espera de
eliminación en cálculos de < 0.5 cm.
INFECCIÓN URINARIA
La infección del tracto urinario (ITU)
corresponde a un proceso patológico
resultante de la invasión y desarrollo de
microorganismos en el sistema urinario.
La infección urinaria se desarrolla por un
desbalance entre los mecanismos de
protección del huésped y los factores
urovirulentos de la bacteria
uropatógena. Esta compleja interacción
entre el huésped y el germen determina
una susceptibilidad individual a la ITU.
• Alta o superior:
- Pielonefritis aguda
- Pielonefritis crónica
- Nefritis intersticial
• Baja o inferior
- Cistitis
- Uretritis
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Cistitis:
- Fiebre
- Disuria
- Poliaquiuria
- Urgencia miccional
- Nicturia
- Tenesmo vesical
- Dolor pelviano
- Piuria
- Hematuria
- Incontinencia
• Pielonefritis
- Fiebre
- Escalofríos
- Disuria
- Náuseas
- Vómitos
- Diarrea
- Palidez
- Cefalea
- Anorexia
TRATAMIENTOS
El tratamiento se encuentra enfocado a la eliminación de la colonización
bacteriana en el tracto urinario, en donde se realizan las siguientes
medidas:
- Reposo
- Hidratación
- Analgésicos
- Antipiréticos
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
La hiperplasia corresponde al aumento de tamaño de próstata. El
agrandamiento de la glándula prostática puede provocar síntomas
urinarios molestos, como el bloqueo del flujo de orina de la vejiga.
También puede
provocar
problemas de
vejiga, vías
urinarias o riñón.
La causa no se
encuentra
especificada, sin
embargo, se
asocia al
envejecimiento.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Micción dificultosa
- Retención urinaria
- Incontinencia
- Nicturia
- Disuria
- Hematuria
TRATAMIENTOS
Un hombre de 50 años tiene un 25 a 30% de posibilidades de necesitar
una extirpación prostática. Se debe ser estricto en recomendar la cirugía a
aquellos pacientes con uropatía obstructiva. Aquellos pacientes en que
predominan los síntomas irritativos pueden llegar a mejorar hasta en un
30% sin tratamiento y es en ellos donde tienen un mejor resultado
sintomático a los tratamientos médicos.
TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
SONDA NASOGÁSTRICA
Sonda la cual se instala a
través de la fosa nasal
hasta la cavidad gástrica
con el objetivo de
disminuir la distensión
gástrica, alimentar y
administrar medicamento
a pacientes con
problemas de deglución
además de la extracción
de contenido gástrico para estudio y diagnóstico de patologías.
SONDA NASOYEYUNAL
Sonda la cual se instala a
través de la fosa nasal hasta
la porción yeyunal con el
objetivo de realizar
alimentación a pacientes
con problemas de
deglución. A diferencia de la
sonda nasogástrica, esta es
una radiopaca puesto que
se requiere de una
radiografía para corroborar su posición, además de un conductor para
favorecer la instalación.
COLOSTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico en el
que se saca un extremo del intestino
grueso a través de una abertura
(estoma) hecha en la pared abdominal.
Las heces que se movilizan a través del
intestino salen por la estoma hasta la
bolsa adherida al abdomen.
SONDA FOLEY
Una sonda vesical es un tubo muy fino que se
utiliza para ayudar en la expulsión de la orina. La
sonda se introduce en la uretra para llegar a la
vejiga y así permite un drenaje continuo de la orina.
SONDA NELATON
Sonda insertada hasta la vejiga a través del
meato urinario, favoreciendo la salida de
orina hacia el exterior de forma temporal
con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
RECOLECTOR DE MUESTRA
PEDIÁTRICO
Corresponde a una bolsa, generalmente
de plástico que cuenta con adhesivo
para ser instalada en la zona genital de
pacientes pediátricos para la
recolección de esta con fines diagnósticos.
CÁNCER
CERVICOUTERINO
El cáncer cervicouterino es
una alteración celular que se
origina en el epitelio del cuello
del útero y que se manifiesta
inicialmente a través de
lesiones precursoras,
habitualmente lenta y
progresiva evolución en el tiempo, que suceden generalmente en estadios.
En grado variable evolucionan a displasia severa cuando compromete solo
al epitelio superficial y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso
traspasa la membrana basal (MINSAL, 2015).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas son difusos, la mayoría de las mujeres son
asintomáticas, pero estos varían si el cáncer es en estadio temprano o
avanzado. La causa de un síntoma puede ser una afección médica
diferente que no es cáncer, por lo que las mujeres deben buscar atención
médica si presentan un nuevo síntoma que no desaparece.
Entre los signos y síntomas que se pueden encontrar están los siguientes:
3. Hematuria
TRATAMIENTOS
Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependerán del estadio del
cáncer, se detallan a continuación:
CÁNCER DE PRÓSTATA
El carcinoma de próstata es un
tumor que se presenta
generalmente en hombres mayores
de 50 años y que a nivel mundial ha
ido adquiriendo progresivamente
mayor importancia como problema
de salud pública, tanto por el
aumento de su importancia como
causa de muerte, como por el aumento de su incidencia (MINSAL, 2010).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dentro de los signos y síntomas de cáncer de próstata podemos
encontrar:
• Dolor al eyacular
TRATAMIENTOS
La etapa del cáncer es uno de
los factores más importantes
para seleccionar la mejor
manera de tratar el cáncer de
próstata. El tratamiento para
este cáncer se determina
según la extensión (cuanto se
ha propagado) del cáncer, de
acuerdo con el nivel de PSA y
la puntuación de Gleason
cuando se diagnosticó por
primera vez. A parte de esto los médicos también usan los grupos de riesgo
para ayudar a terminar las opciones de tratamiento. Los grupos de riesgo
varían de riesgo muy bajo a riesgo muy alto. Los cánceres de grupo de
menor riesgo tienen una menor probabilidad de crecer y propagarse en
comparación con los de los grupos de mayor riesgo.
o Prostatectomía radical.
o Vigilancia activa
ITS
Las Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS)
son infecciones causadas
por diversos agentes
(bacterias, virus, parásitos,
protozoos, etc.) y cuyo
mecanismo de transmisión es el contacto sexual: genital, oral o anal,
condición que les da su principal característica y que tiene implicancias en
SÍFILIS
La sífilis es una enfermedad
infecciosa causada por el
Se debe iniciar con la presentación del paciente que consulta por úlcera
genital. Las úlceras genitales se han definido como la presencia de una o
más úlceras mucocutáneas que se encuentran en la zona genital, periné o
ano, basando su diagnóstico en la historia clínica, examen físico y en
hallazgos de laboratorio. El principal diagnóstico diferencial de las úlceras
genitales en nuestro medio corresponde a identificar si nos enfrentamos
a un herpes genital o sífilis primaria, siendo la primera mucho más
frecuente.
Las personas que tienen sífilis desde hace mucho tiempo se enfrentan a
graves problemas de salud.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sífilis primaria: el primer signo de la sífilis es la aparición de una llaga
denominada chancro, esta aparece en el sitio por donde ingresa la bacteria
al órgano. Puede ser una o varias lesiones de forma simultánea,
presentándose aproximadamente 3 semanas posterior a la exposición.
TRATAMIENTOS
El tratamiento se realiza en base a un tratamiento antibiótico para la
erradicación de la bacteria, por lo que se utilizan los siguientes fármacos:
GONORREA
La gonorrea es una enfermedad causada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae, diplococo Gram negativo, que puede infectar primariamente
diferentes tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis)
y cuello uterino en la mujer (cervicitis). Otras ubicaciones son: rectal,
conjuntival y faríngea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de la
infección de gonorrea en
los hombres incluyen:
- Disuria
- Dolor testicular
- Disuria
Recto. Los signos y síntomas incluyen prurito anal, secreción del recto
similar al pus, hematoquecia.
Ojos. La gonorrea que afecta los ojos puede causar dolor ocular,
sensibilidad a la luz y secreción similar al pus de uno o ambos ojos.
TRATAMIENTOS
El tratamiento tiene como objetivo la eliminación de la bacteria a través de
fármacos antibióticos
- Ceftriaxona 250 mg IM
CLAMIDIA
La infección por la bacteria
Chlamydia trachomatis es
una infección de transmisión
sexual (ITS) frecuente.
Chlamydia trachomatis
afecta principalmente a las
mujeres jóvenes, pero puede
presentarse tanto en varones
como en mujeres, y en todos
los grupos etarios. No es
difícil de tratar, pero si no se
trata puede conducir a
problemas de salud más
graves.
ectópico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Período de incubación por 7-21 días
TRATAMIENTO
- Azitromicina 1 g oral en dosis única (de elección)
Alternativas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La presentación clínica estará marcada por el grado de inmunodeficiencia
que irá permitiendo progresivamente distintos tipos de infecciones con
mayor recurrencia y tendencia a la cronicidad.
- Fiebre
- Cefalea
- Mialgia y artralgia
- Erupción
- Diarrea
- Pérdida de peso
- Tos
- Sudores nocturnos
TRATAMIENTO
Terapia retroviral: Es el pilar fundamental, y consiste en:
1. Competitiva:
- Zidovudine (ZDV)
- Didanosine (ddI)
- Zalcitabine (ddC)
- Stavudine (d4T)
- Nevirapine
- Delavirdine
- Foscarnet
- Ritonavir
- Indinavir
- Saquinavir
Dosis:
CEFALEAS
Cefalea se define como
malestar o dolor referido a
varias partes de la cabeza
que no está limitado a áreas
de distribución de nervios.
Por lo tanto, es ocasionada
por tracción,
desplazamiento, inflamación
o contracción muscular de
estructuras sensibles de la
cabeza (intra o extracraneanas).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda
la cabeza de forma más general. La intensidad del dolor suele ser
moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para
el paciente, obligándole a acostarse y suspender toda su actividad. La
frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y cuatro o
cinco al mes. La duración de una crisis de migraña generalmente no
sobrepasa las 24 horas, aunque pueden ser muy breves (tres o cuatro
horas) o muy largas (hasta tres días).
• Dolor explosivo.
• Espasmos faciales.
• Párpados caídos.
• Lagrimeo.
• Enrojecimiento de ojos.
• Vértigo.
• Náuseas y vómitos.
• Erupciones cutáneas.
• Rigidez en la nuca.
• Fiebre.
TRATAMIENTOS
En primer lugar, se debe saber qué tipo de cefalea es la que sufre el
paciente. El tratamiento farmacológico cuando se da la crisis del dolor
consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos
antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Estos medicamentos no
deben tomarse durante más de dos días a la semana, pues de hacerlo
pueden provocar una cronificación del dolor.
Para aquellas personas cuyas cefaleas duren más de dos días a la semana
se puede recurrir a un tratamiento preventivo basado en la toma de
antidepresivos como la amitriptilina, con una duración de tres a seis meses,
u otros fármacos preventivos de distintos grupos farmacológicos.
Las técnicas de relajación son otra de las alternativas para rebajar los
dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada. Otras opciones que no
implican la toma de fármacos consisten en tratar de seguir unos hábitos
de vida saludables: mantener un horario de sueño regular, hacer ejercicio
o evitar el tabaco y el alcohol.
CONVULSIONES
Una convulsión es una
alteración eléctrica
repentina y
descontrolada del
cerebro. Puede
provocar cambios en la
conducta, los
movimientos o los
sentimientos, así como
en los niveles de
conocimiento.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En las convulsiones, los signos y síntomas pueden oscilar entre leves y
graves, y variar según el tipo de convulsión. Algunos de los signos y
síntomas de convulsiones son:
• Confusión temporal
• Episodios de ausencias
CONVULSIONES FOCALES
Las convulsiones focales se producen a causa de actividad eléctrica
anormal en una parte del cerebro.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Las convulsiones que aparentemente se producen en todas las áreas del
cerebro se denominan «convulsiones generalizadas». Los diferentes tipos
de convulsiones generalizadas comprenden:
TRATAMIENTOS
Un paciente
que sufre con
convulsiones
debe recibir el
siguiente
manejo
principalmente.
Se debe saber
existen
medicamentos
contra las
convulsiones
según sean recetados. Hay que garantizar la seguridad del paciente. Si una
convulsión comienza mientras el paciente está en la cama o en una silla,
tratar de proteger al paciente de caer al suelo y golpearse la cabeza. Se
deben usar barandas y almohadillas de amortiguación en la cama según
sea necesario. Asegúrese de que alguien esté con el paciente cuando
camina o está sentado en una silla. Hay que quedarse con el paciente y
mantener la calma. No trate de abrir la boca del paciente durante las
convulsiones, aunque se esté mordiendo la lengua. No ponga sus dedos ni
sus manos cerca de la boca del paciente. No mueva al paciente a menos
que se encuentre cerca de un objeto o lugar peligroso (como un radiador,
una puerta de cristal o una escalera, por ejemplo). Se debe aflojar cualquier
ropa que ajuste el cuello del paciente. Trate de observar el tipo de
movimientos que hace, anote el tiempo que duran las convulsiones y las
partes del cuerpo que mueve. Si el paciente cae al piso, coloque ropa o
toallas enrolladas debajo de la cabeza para acolchar el piso y voltee al
EPILEPSIA
La Epilepsia es una
alteración de la
corteza cerebral
caracterizada por la
predisposición a tener
crisis de epilepsia y a
las consecuencias
sociales, psicológicas,
cognitivas y
neurobiológicas de
esta condición. La
definición de epilepsia
requiere la
presentación de por lo
menos una crisis de
epilepsia sin desencadenante inmediato reconocible. Crisis de epilepsia es
la ocurrencia de síntomas y signos debidos a una actividad cerebral
neuronal sincrónica excesivamente anormal.
• Epilepsia Ausencia
• Crisis tónico-clónicas
• Crisis Tónicas
• Crisis Atónicas
• Crisis Mioclónicas
Período post-ictal
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Debido a que la epilepsia se produce a causa de la actividad anormal del
cerebro, las convulsiones pueden afectar cualquier proceso que este
coordine. Algunos de los signos y síntomas de convulsiones son:
- Confusión temporal
- Episodios de ausencias
TRATAMIENTOS
La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico corresponde al
especialista una vez confirmado el diagnóstico. La meta es la reducción del
número y severidad de crisis, con menor cantidad de efectos colaterales.
El fármaco a elección depende del tipo de crisis.
MENINGITIS
La meningitis es
una enfermedad
generalmente
grave que tiene
variadas
complicaciones. Se
trata de la
inflamación de las
membranas que
circundan el
cerebro y la médula
espinal, como consecuencia de una infección bacteriana o viral que invade
el líquido cefalorraquídeo. Estos agentes provocan síntomas muchas veces
similares y diferentes grados de recuperación. Esta enfermedad siempre
requiere un tratamiento rápido, por la velocidad de su evolución y la
posibilidad de secuelas o de muerte.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La Triada clásica conformada por Náusea, vómitos y rigidez nucal se
presenta en menos de 30% de los pacientes. Por lo tanto, se deben tomar
en cuenta otros síntomas y signos clínicos a la hora del diagnóstico.
• Fiebre
• Cefalea
• Rigidez de nuca
• Adinamia
• Hiporexia
• Hemiparesia
• Afasia
• Convulsiones
• Shock
TRATAMIENTOS
El tratamiento va a depender si la meningitis es bacteriana o viral:
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS VIRAL
Debido a que este tipo de meningitis es sintomático, se utiliza:
• Analgésicos
• Antieméticos
• Antipirético
HERNIA
DISCAL
LUMBAR
La hernia discal
lumbar o hernia
del núcleo
pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central de un disco
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor que si irradia a los glúteos y parte posterolateral de la pierna
(ciática).
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la hernia núcleo pulposo dependerá fundamentalmente
del tiempo que el paciente haya estado con síntomas, la severidad del
dolor y compromiso neurológico:
1. Tratamiento no quirúrgico
- Calor local
- Kinesioterapia
- Antiinflamatorios
- Infiltración peridural
2. Quirúrgico
DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad poco sintomática, por lo que su
diagnóstico se efectúa en alrededor del 50% de los casos por exámenes
de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clínica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza
en cualquiera de las siguientes situaciones:
TRATAMIENTOS
El objetivo general del tratamiento de los factores de riesgo en la persona
con diabetes es reducir su riesgo cardiovascular. La intensidad del
tratamiento para lograr este objetivo debe relacionarse con el riesgo pre-
tratamiento. Mientras más alto el nivel de riesgo, mayor es el esfuerzo para
lograr los niveles óptimos de cada uno de los factores de riesgo (Tabla 6).
Todos los factores de riesgo mayores,
Si bien las cifras objetivo de presión arterial, lípidos etc. están bien
establecidas, no ha habido acuerdo en la meta de HbA1c, y muchas
asociaciones científicas recomiendan cifras menores a 6.5% para lograr
una mayor reducción de enfermedad ateroesclerótica en el diabético.
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es
una enfermedad en la
que la glándula
tiroides produce y
libera demasiada
hormona tiroidea. La
tiroides es una
glándula que se
localiza en la parte
frontal del cuello y es
la encargada de
producir hormonas
que controlan el
metabolismo, es decir, el ritmo de los procesos corporales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Pérdida de peso
• Una glándula tiroides agrandada (se conoce con el nombre de bocio) que
puede verse como hinchazón en la base del cuello.
• Fatiga
• Debilidad muscular
• Aumento de apetito
TRATAMIENTO
Medicamentos antitiroideos: Estas drogas funcionan bien para controlar el
hipertiroidismo rápidamente sin causar daño permanente a la glándula
tiroides. En un 20-30% de pacientes con enfermedad de
Para los pacientes con bocio tóxico nodular o multinodular, las drogas
antitiroideas se usan como preparación ya sea para tratamiento con yodo
radiactivo o cirugía.
Un efecto más serio que se presenta en uno de cada 500 pacientes es una
disminución en el número de glóbulos blancos, disminuyendo la resistencia
a las infecciones. Aun si la droga ha reducido su recuento de glóbulos
blancos, este se normalizará al suspenderse el medicamento.
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo se define
como la enfermedad provocada
por la disminución de las
hormonas tiroideas y de sus
efectos a nivel tisular. Puede
deberse a alteraciones en
cualquier nivel del eje
Hipotálamo – Hipófisis -
Tiroides, clasificándose en:
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La presencia de síntomas en pacientes con hipotiroidismo subclínico es
controversial. Es difícil distinguir los sujetos eutiroideos de los
hipotiroideos subclínicos usando síntomas clásicos de hipotiroidismo
clínico. Además, muchos de ellos son inespecíficos.
TRATAMIENTOS
La droga de elección es la levotiroxina (LT4). No se recomienda el uso de
triyodotironina (T3) por su vida media corta y los riesgos de
sobredosificación asociados a su uso.
Consideraciones específicas
Ingesta en ayunas.
Separar de otros fármacos (hidróxido aluminio, Fe, Ca, omeprazol,
colestiramina).
Aumento dosis en embarazo o estrógenos orales (ACO, THR).
TOMA DE HEMOGLUCOTEST
El hemoglucotest es empleado para designar el método de medición de
glucosa en sangre. Es conocido también como test de glicemia capilar, o
simplemente glucometría. La cuantificación de la glicemia en sangre
requiere un dispositivo conocido como glucómetro, de uso rápido y
sencillo. Los glucómetros son equipos de pequeño tamaño, fáciles de
transportar y usar; además, estos equipos requieren una muestra muy
pequeña de sangre. La medición ocurre al cuantificar la intensidad de color
que produce el contacto de la cinta reactiva con la muestra, y para ello
cuentan con un fotómetro o un sensor electroquímico.
Puede ser necesario más a menudo si los pies presentan cualquiera de los
siguientes síntomas:
• Hormigueo
• Entumecimiento
• Dolor
• Ardor
• Hinchazón
EVALUACIÓN GENERAL
• Hace preguntas sobre su historia clínica y cualquier problema previo que
haya tenido con los pies.
• Revisa sus zapatos para ver si calzan bien y hace preguntas sobre su
calzado. Los zapatos que no se ajustan bien o son incómodos pueden
causar ampollas, callos y úlceras
• Revisa las uñas de los pies en busca de grietas o infección por hongos
• Revisa entre los dedos de los pies para detectar signos de infección por
hongos
EVALUACIONES
NEUROLÓGICAS
• Prueba de monofilamento: El
profesional de la salud cepilla
una fibra de nailon suave
llamada monofilamento sobre el
pie y los dedos de los pies para
examinar su sensibilidad al
tacto.
• Diapasón y pruebas de
percepción visual: El profesional
de la salud coloca un diapasón u
otro dispositivo sobre sus pies y
sus dedos de los pies para ver si
puede sentir la vibración que
produce.
EVALUACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA
• Busca anomalías en la forma y la estructura del pie
EVALUACIÓN VASCULAR
Si tiene síntomas de mala circulación, el profesional de la salud puede:
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
Cuando las personas comen azúcares y almidones, el cuerpo los
transforma en glucosa con la ayuda de la insulina, la hormona que permite
que la glucosa ingrese desde el torrente sanguíneo a las células del cuerpo
para usarse como energía. Sin embargo, en las personas con diabetes Tipo
1 esto no se logra si no se administra insulina de forma subcutánea, ya que
el páncreas (el órgano que produce insulina) deja de hacerlo. La insulina se
debe inyectar e introducir a las capas de grasa debajo de la piel.
Las cuatro posibles zonas para administrar insulina son brazos, abdomen,
piernas y nalgas. Es importante la rotación porque si no acaban
apareciendo hiperlipodistrofias (bultitos debajo la piel), las cuales
repercuten negativamente en la absorción de la insulina y por lo tanto en
el control glucémico.
Se realiza una punción lumbar para permitir diagnosticar con más facilidad
infecciones graves, como la meningitis; otros trastornos del sistema
nervioso central, como el síndrome de Guillain-Barré y esclerosis múltiple;
o tipos de cáncer en el cerebro o en la médula espinal. En ocasiones, los
médicos utilizan una punción lumbar para inyectar medicamentos
anestésicos o medicamentos de quimioterapia en el líquido
cefalorraquídeo.
EVALUACIÓN DE CONSCIENCIA
En la exploración de pacientes
con un deterioro del nivel de
conciencia, tras estabilizar al
paciente, es importarte realizar
una exploración neurológica de
forma sistemática evaluando
principalmente: apertura ocular
ante estímulo, respuesta verbal, posición de los ojos en reposo, tamaño y
respuesta pupilar ante estímulo lumínico, reflejos oculocefálicos y
respuesta motora.
ESCALA DE
GLASGOW
La escala de coma de
Glasgow es una
valoración del nivel de
conciencia consistente en
la evaluación de tres
criterios de observación
clínica: la respuesta
ocular, la respuesta verbal
y la respuesta motora.
Técnica
Valorar:
El paciente está:
§ Orientado: Debe saber quién es, dónde está y por qué está aquí y en
qué año, estación y mes se encuentra. “Puntuación 5”.
El paciente:
Disponible en:
https://plandeinversionesensalud.minsal.cl/wp content/uploads/2019/Guia/
documentos/D302.%20Guia%20Hospitales%20Mediana%20(Pabellones%2
0PQ)%20nov%202019.pdf
(Consultado el 2021).
Disponible en:
http://www.sociedad-iih.cl/doc_biblioteca/MINSAL_NormaGeneral190.pdf
(Consultado 2021).
(Consultado 2021).
Disponible en:
https://cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_0
4/Rev.Cir.4.04.(18).AV.pdf
(Consultado 2021)
Disponible en:
http://www.secpal.com/%5CDocumentos%5CBlog%5Carchivo_308.pdf
(Consultado 2021).
(Consultado 2021)
Bases de la Medicina clínica, Cirugía General. Tema heridas, Dr. Emilio Decinti
Weiss
Disponible en:
https://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/16_1_heridas.pdf
(Consultado 2020)
Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1494§ioni
d=98126957#:~:text=Los%20t%C3%A9rminos%20analgesia%20y%20anes
tesia,la%20percepci%C3%B3n%20de%20otras%20sensaciones.
(Consultado 2020)
Disponible en:
https://saluddigital.ssmso.cl/wp content/uploads/2019/03/Proceso_QX_ss
mso_v.1.0.2.docx.pdf
(Consultado 2020)
Disponible en:
https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/media/PDFs/Regional%20
Audits/2012-Latin_America_Audit-Chile-ES_0_0.pdf
(Consultado 2020)
(Consultado 2020)
(Consultado 2020)
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