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    2020 FLC Fisiopatología Del Vómito y Reflujo FARM127

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    Freddy Javier L. Contreras
    Aspectos fisiopatológicos del vómito y el reflujo en humanos.

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    2020 FLC Fisiopatología Del Vómito y Reflujo FARM127

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    Aspectos fisiopatológicos del vómito y el reflujo en humanos.

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    2020 FLC Fisiopatología del Vómito y Reflujo FARM127

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    2020 FLC Fisiopatología Del Vómito y Reflujo FARM127

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    Fisiopatología del

    Vómito y Reflujo

    Freddy López Contreras, M.V., MSc. ©, PhD ©


    Ins$tuto de Farmacología y Morfofisiología
    Facultad de Ciencias Veterinarias
    Universidad Austral de Chile
    Sistema Diges+vo: Generalidades

    § El sistema diges+vo o gastrointes+nal (GI) cumple


    funciones vitales como la diges+ón de alimentos y
    absorción de nutrientes.
    § Mo+lidad, secreción, diges+ón y absorción.

    § Se divide en 3 porciones:
    § Proximal: boca, esófago y estómago.
    § Intermedia: duodeno, yeyuno e íleon.
    § Distal: ciego, colon y recto.

    § Órganos accesorios: glándulas salivales, hígado y


    páncreas.
    Sistema Diges+vo: Porción Proximal
    La cavidad oral cons+tuye la vía de entrada de los alimentos. Con+ene los dientes, lengua y otras
    estructuras necesarias que dan inicio a la mas+cación, diges+ón y deglución de alimentos hacia la
    faringe y esófago.

    ENZIMAS DIGESTIVAS:

    § Amilasas (p+alina)
    § Mucina
    § Lipasas
    § Otros productos degradantes.
    Sistema Diges+vo: Porción Proximal
    El esófago es un tubo muscular recto colapsable que mide alrededor de 25 cm de longitud. Cumple dos
    funciones: transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago (peristálsis esofágica) y la
    prevención del reflujo del contenido GI (esfínteres esofágico).

    § EsMnter esofágico superior


    § EsMnter cricoesofágico, permanece
    abierto por 1 segundo durante la
    función de deglución. Par+cipa en la
    eructación y en el vómito.

    § EsMnter esofágico inferior


    § EsMnter cardias, se opone al reflujo
    gastroesofágico junto al esMnter
    externo diafragmá+co.
    Sistema Diges+vo: Porción Proximal
    § El estómago se divide en 5 regiones:
    § Superior
    § Fondo
    § Cuerpo
    § Antro
    § Píloro

    § Posee una función mecánica (retención


    del alimento ingerido, mezcla con el
    jugo gástrico y vaciamiento) y una
    función secretora (formación del jugo
    gástrico, que con+ene HCl, pepsina,
    mucus, factor intrínseco, agua y
    electrolitos).
    Inervación Intrínseca del Sistema Diges+vo
    (Sistema Nervioso Entérico)
    Plexo de Meissner:
    § Recibe señales sensoriales
    del epitelio.
    § Regula secreciones
    glandulares y el flujo
    sanguíneo.

    Plexo Mientérico:
    § Recibe señales de los
    receptores de es+ramiento
    de la pared.
    § Aumenta el tono muscular,
    velocidad de conducción,
    intensidad y frecuencia de
    las contracciones.
    Inervación Extrínseca del Sistema
    Diges+vo

    Acetilcolina

    Noradrenalina
    Regulación Neuroendocrina del Sistema Diges+vo
    Vómito o Emesis
    Definición:
    § Arco reflejo que consiste en la evacuación inmediata y forzada del contenido gástrico o
    gastrointes9nal de manera retrógrada por la boca. Es controlado y coordinado por el centro bulbar
    del vómito (C.B.V.).
    § Actúa como un mecanismo de defensa natural, eliminando así, el exceso de alimento ingerido o
    material tóxico desde el estómago e intes9no delgado.

    AnEperistalEsmo

    Apertura del Cardias


    VÓMITO
    Cierre del Píloro

    Contracción forzada y
    mantenida de Mm.
    abdominales
    Causas de Vómito
    Alteraciones abdominales agudas.

    § "Abdomen quirúrgico“
    ü Apendici3s
    ü Colecis33s aguda
    ü Obstrucción intes3nal
    ü Peritoni3s
    § Gastri3s, Úlcera gástrica, Gastrinoma,
    Sobrecarga gástrica
    § Hepa33s, Insuficiencia hepá3ca
    § Pancrea33s
    Causas de Vómito
    Alteraciones con indiges2ón crónica.

    § Ulcera pép3ca no complicada.


    § Aerofagia, Meteorismo.
    § Intolerancia a los alimentos.

    Infecciones agudas sistémicas con fiebre.

    § Bacteria.
    § Virus (hepa33s).
    § Parásitos.
    Causas de Vómito
    Alteraciones del S.N.C.

    § Con aumento de presión intra craneana:


    ü "vomito en proyec3l" edema,
    hidrocefalia, tumor.
    § Alteraciones ves3bulares: mareo, vér3go.
    § Migraña, bulimia, estres y ansiedad.

    Alteraciones Cardiovasculares:

    § Infarto agudo del miocardio.


    § Insuficiencia cardiaca conges3va.
    § Hipertensión arterial.
    Causas de Vómito
    Alteraciones Endocrinas:

    § Diabetes mellitus: Acidosis diabé3ca,


    Hiperglicemia
    § Insuficiencia adrenal
    § Gestación

    Toxinas y Medicamentos:

    § An3neoplasicos, opiodes, alcohol, anestésicos


    EsCmulos implicados en el acto del vómito
    Reflejo del vómito.

    1) Ojo
    2) Nariz
    3) Músculo esquelé3co
    4) Tracto GI
    5) Es3mulación ves3bular
    6) Centro del olfato
    7) Centro visual
    8) ZDQ
    9) Centro del vómito

    ZDQ= Zona desencadenante quimioreceptora


    Mecanismo del Vómito
    Mecanismo del Vómito

    Zona Quimioreceptora
    Circulación Sanguínea
    Desencadenante

    Centro cor@cales
    Sistema Ves@bular Centro del Centros:
    Eferencias
    Sistema Límbico Vómito Respitario
    Diencéfalo Vasomotor
    Salival
    Aferencias Vagales y
    Simpáticas

    Faringe Nervio Frénico (Diafragma)


    Estómago Nervios Viscerales (Esófago, Estómago
    Intes@no e intes@no)
    Peritoneo Nervios Raquídeos (Mm. Abdominales)
    Mecanismo del Vómito
    Mecanismo del Vómito
    Fases clínicas del vomito:

    1. Náusea:
    § Sensación desagradable.
    § Disminuye la ac+vidad motora gástrica.
    § Relajación del cardias y fundus.
    § Aumenta presión en duodeno, an+peristal+smo y reflujo al estómago.
    § Cierre del piloro.

    2. Arcada:
    § Inspiración profunda con glo+s cerrada: aumenta presión (-) tórax (dilata cardias y esófago).
    § Contracción progresiva y mantenida de los músculos abdominales y antrum: aumenta
    presión intra-abdominal.
    § Avance del contenido gástrico o gastrointes+nal hacia la boca por:
    ü Diferencias de presiones, p(-) tórax y p(+) abdomen.
    ü An3peristal3smo esofágico.
    Mecanismo del Vómito
    Fases clínicas del vomito:

    3. Vómito o émesis:
    § Elevación refleja del paladar
    blando.
    § Cierre reflejo de la glo5s.
    § Se inhibe la respiración.
    § Eliminación del contenido
    gástrico o gastrointes5nal
    por la boca.
    Consecuencias del Vómito
    1. Deshidratación isotónica: Hipovolemia
    ↓
    Ac. Lác3ca ← Hipoxia ← Hipotensión → Shock

    2. Pérdida de HCl: Alcalosis Metabólica ↓[H+]p y ↑[HCO3-]p

    3. ↓ NaCl

    4. ↓[K+]p: Hipopotasemia (↓ ingesta, ↑ pérdida por vómito y ↑ por la eliminación


    renal):

    5. Aciduria paradojal:
    § Alcalosis metabólica
    § Hipovolemia
    § Hipopotasemia
    Signos clínicos asociados al Vómito
    1. ↑ de la frecuencia cardíaca: hipovolemia
    e hipopotasemia → hipotensión .

    2. ↑ de la frecuencia respiratoria: hipoxia.

    3. Sed/oliguria: deshidratación.

    4. Distención abdominal: es+mulación de


    neuronas aferentes viscerales-.

    5. Arritmia cardíaca: bloqueo cardíaco.

    6. Hipotensión: hipopotasemia.

    7. Flacidez muscular: hipopotasemia.

    8. Hiporreflexia: hipopotasemia.
    Reflujo Gastroesofágico

    La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce cuando de manera crónica,


    el contenido ácido del estómago, habitual durante la digestión de alimentos, vuelve hacia el
    esófago, debido a la relajación del esfínter gastroesofágico inferior. Esto producirá la
    irritación o abrasión de los tejidos del esófago pudiendo llegar a provocar lesiones de cierta
    importancia.
    Factores desencadenantes :

    § Consumo de alcohol
    § Hernia de hiato
    § Obesidad
    § Embarazo
    § Esclerodermia
    § Tabaquismo
    § Administración de ciertos
    medicamentos
    Mecanismo del Reflujo
    Síndromes asociados a la ERGE
    Síndromes asociados a la ERGE
    Signos clínicos asociados a la ERGE

    § Los síntomas opicos de la ERGE son


    pirosis y regurgitaciones.
    § La presencia de síntomas opicos 2 o más
    veces por semana en un paciente joven
    (menos de 50 años), establecen el
    diagnós3co presun3vo de ERGE.
    Fisiopatología del
    Vómito y Reflujo

    Freddy López Contreras, M.V., MSc. ©, PhD ©


    Instituto de Farmacología y Morfofisiología
    Facultad de Ciencias Veterinarias
    Universidad Austral de Chile

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