Medicine">
Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 29 vistas

    Esofagitis Eosinofílica

    Cargado por

    Rene Joel
    caso clínico de Esofagitis Eosinofílica

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Esofagitis Eosinofílica

    Cargado por

    Rene Joel
    29 vistas3 páginas
    caso clínico de Esofagitis Eosinofílica

    Título original

    ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    caso clínico de Esofagitis Eosinofílica

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    29 vistas3 páginas

    Esofagitis Eosinofílica

    Cargado por

    Rene Joel
    caso clínico de Esofagitis Eosinofílica

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 3

    CASOS CLÍNICOS

    1. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. (Una patología emergente)

    n Medrano Gallego L.1, Habibi Naderizadeh S.1 Valcárcel Sierra C.1, Flores Robles BJ.2, López Gómez M.3, Martín
    López J.4.
    1.
    Residentes de 3er año de MFyC,
    2.
    Residente de 3er año de Reumatología,
    3.
    Residente de 2º año de Digestivo,
    4.
    Residente de 3er año de Anatomía Patológica.
    Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid.

    RESUMEN CASO CLÍNICO


    Presentamos un caso de esofagitis eosinofílica en un Se trata de un paciente de 29 años que acude en 3
    paciente de 29 años que consulta por dolor epigástri- ocasiones, 3 días consecutivos, al servicio de Urgen-
    co sin clara disfagia. Como antecedentes refiere reflu- cias por dolor epigástrico intenso con irradiación re-
    jo gastroesofágico de años de evolución, en tratamien- troesternal con mejoría parcial tras analgesia (parace-
    to con inhibidores de la bomba de protones (IBP) de tamol, tramadol) e IBP intravenosos.
    forma ocasional. Nunca relacionó sus síntomas con
    alimento alguno. Niega atragantamiento, disfagia u odinofagia.

    Antecedentes personales: No alergias medicamento-


    INTRODUCCIÓN sas ni alimentarias conocidas. Hernia de hiato y en-
    fermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE). Trata-
    La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica miento ocasional con IBP.
    e inmune, mediada por antígenos, que suele apare-
    cer en la infancia o hacia la 3ª ó 4ª década. Se carac- Antecedentes familiares: Madre con polinosis prima-
    teriza clínicamente por disfunción esofágica, siendo veral y padre con ERGE.
    la disfagia y la impactación alimentaria las formas
    más frecuentes de presentación. Histológicamente, Exploración fisica: Abdomen blando, doloroso a la
    el epitelio esofágico presenta una inflamación de pre- palpación profunda en epigastrio. Ruidos hidroaéreos
    dominio eosinofílico mayor a 15 eosinófilos por cam- positivos. Resto sin interés.
    po de gran aumento (CGA) en biopsias proximales
    y distales, tras la exclusión de otras causas de eosi- Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitos
    nofilia esofágica tales como enfermedad por reflujo 13.52 x10E3/microL, neutrófilos 11.8710E3/microL,
    gastro-esofágico, enfermedad celíaca y parasitosis sin eosinofilia periférica. Serie roja y plaquetas norma-
    entre otras.1,5 Afecta al esófago exclusivamente y for- les.
    ma parte de un grupo heterogéneo de enfermedades
    caracterizadas por inflamación eosinofílica de uno Bioquímica: Proteina C reactiva 249.9 mg/L. Resto
    o varios tramos del tubo digestivo, denominándose: bioquimica normal.
    TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EOSINOFILI-
    COS PRIMARIOS.1,6. Gasometria venosa: pH 7.511.Resto normal. ECG y Ra-
    diografía de tórax normales.
    Patogénicamente, se creen debidos a la interacción
    entre factores genéticos y ambientales, no del todo TC Abdomino-pélvico urgente con contraste: Dilatación
    aclarados. Hoy se consideran causados por alergia IgE y engrosamiento parietal del tercio inferior del esófago.
    mediada o por reacciones de sensibilidad alimentaria Resto sin hallazgos significativos.
    no IgE donde participan Linfocitos T, interleuquinas y
    eotaxinas1. Desde el año 2007 hay guías de consenso Gastroscopia: Mucosa esofágica en toda su extensión
    que están en revisión continua, con nuevas recomen- blanquecina, especialmente esófago distal, con dismi-
    daciones en lo relativo a diagnóstico y tratamiento, nución de la vascularización, friable al paso del endos-
    tanto en niños como en adultos(3,5,8). copio con surcos longitudinales. (Imagen 1).

    5
    MÉDICOS DE FAMILIA REVISTA DE LA SOCIEDAD MADRILEÑA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA ESPECIAL DICIEMBRE 2015

    Anatomía patológica de biopsias proximal y distal:


    Epitelio con más de 70 eosinófilos por CGA. Se distri-
    buyen preferentemente en la superficie epitelial con
    degranulación eosinofílica y espongiosis. Descama-
    ción e hiperplasia de la capa basal con elongación de
    papilas. No hay fibrosis ni esclerosis subepitelial ni
    linfocitosis intraepitelial. (Imagen 2).

    Diagnóstico Anatomopatológico: Compatible con Eso-


    fagitis eosinofílica. Se solicita interconsulta a Alergia
    que realizan pruebas cutáneas con batería de Esofagi-
    tis Eosinofílica.

    Resultado: Positividad alta para legumbres, frutos se-


    cos y cereales y baja o nula para pescados, leche y
    huevos. Figura 2. Anatomía patológica de esófago, tercio distal:
    Infiltración eosinofílica, degranulación y espongiosis.
    Descamación e hiperplasia basal con papilas alarga-
    das.

    eotaxina 3 y la interleuquina 5 son las únicas proteínas


    que regulan selectivamente la emigración de eosinófi-
    los y están implicadas en esta patología.1

    Diversos estudios han evaluado su papel como mar-


    cador para diferenciar la esofagitis eosinofílica de la
    eosinofilia esofágica que responde a IBP3.

    A la vista de los hechos, el diagnóstico se basa en la


    clínica, en criterios endoscópicos e histopatológicos,
    todos ellos con poca especificidad. También, se debe
    hacer una valoración alergológica alimentaria de estos
    Figura 1. Endoscopia esofágica con mucosa blanqueci- pacientes, siendo la leche, huevos, trigo, maiz, arroz,
    na y disminución de la vascularización , surcos longi- soja, patatas, cacahuete, pollo y vaca los alimentos
    tudinales y “traquealización del esófago”. implicados con más frecuencia, siendo alta la inciden-
    cia en pacientes atópicos.

    El tratamiento se basa fundamentalmente en la terapia


    CONCLUSIÓN esteroidea inhalada3,7, fluticasona o budesonida, con
    buena respuesta clínica en adultos y niños, reserván-
    La esofagitis eosinofílica, con los datos de que dispo- dose los corticoides sistémicos para casos graves. Los
    nemos en la actualidad, es una enfermedad emer- IBP se utilizan para controlar la acidez de la ERGE que
    gente2, de curso crónico y aumento progresivo de su en muchos de estos pacientes coexiste con la eso-
    incidencia en los últimos 15 años. Los criterios diag- fagitis eosinofílica9 habiendo mejoría sintomática en
    nósticos han ido sufriendo modificaciones a medida muchos de ellos.
    que se sabe más de su fisiopatología3, habiéndose
    descrito casos de pacientes con menos de 15 eosinó- Otro pilar del tratamiento, es la dieta de eliminación
    filos por campo en los que no se ha podido descartar específica del alimento sospechoso, recomendada
    una esofagitis eosinofílica. La mayoría de los síntomas tanto en niños como adultos habiéndose documenta-
    son comunes a otros procesos inflamatorios por lo que do buena respuesta clínica1,5.
    se hace necesario definir criterios diagnósticos espe-
    cíficos de esta patología. Hasta la fecha no existe una Otros tratamientos: Dilatación esofágica, con alta tasa
    prueba específica para su diagnóstico. Se sabe que la de perforaciones. Poca experiencia en niños.

    6
    CASOS CLÍNICOS ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. (UNA PATOLOGÍA EMERGENTE)

    BIBLIOGRAFÍA
    1. Peña Quintana L., Sanchez-Valverde Visus F. Trastornos gastrointestinales eosinofílicos primarios. Atlas de Gastroenterología pediátrica, 1ª
    edición. Majadahonda (Madrid).Editorial ARGON. 2014 : Cap. 16 pag 159-169.

    2. Constanza Beltrán M., Raimundo García M. et al. Esofagitis eosinofílica, una entidad emergente. Rev Otorrinilaringol. Cir cabeza, cuello
    2009; 69: 287-298.

    3. Lucendo Villarin A., Rezende L. Esofagitis Eosinofílica: Revisión de los conceptos fisiopatológicos y clinicos actuales. Gastroenterolog. He-
    patol.; 2007; 30(4):234-243.

    4. De Manuel Moreno J., Gonzalez de Canales P. et al. Revista Española de Enfermedades Digestivas, Colitis eosinofílica. Madrid julio 2010.
    V. 102 n.7

    5. Mirón Muñoz F.J., Camacho Martos M.D. Esofagitis Eosinofílica como causa de impactación en Urgencias. Recomendaciones para su
    diagnóstico y tratamiento. APUNTES DE CIENCIA. Boletin cientifico del Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR). 12 de
    SEPT. 2012.

    6. Furuta GF, Forbes D. et al.. Eosinophilic Gastrointestinal Disease Working Group. Eosinophilic Gastrointestinal diseases (EGIDs). J. Pediatric
    Gastroenterolg and Nutr. 2008; 47: 234-8.

    7. Bonis PA, et al. Treatment of eosinophilic esophagitis Topic 2247 versión 26.0. Last updated: oct25, 2013.

    8. Liacouras CA et al. Eosinophilic esophafitis: Updated consensus recomendations for children and adults. J. Allergy Clin Inmunol.2011; 128:
    3-20.

    9. Spechler SJ., Genta RM. et al..Thoughts on the Complex Relationship Between Gastroesophageal Reflux Disease and Eosinophilic Esopha-
    gitis. Am J Gastroenrol 2007; 102: 1301-6.

    También podría gustarte