Sindrome Ascitico

Gastroenterología T2
SINDROME ASCITICO
Concepto: Acumulación de líquido de forma patológica en la

cavidad peritoneal.
Normalmente existen de 100-200 mL de líquido en el
peritoneo.
Produce problemas en la parte respiratoria, por la gran
distención puede hacer que se eleve los diafragmas y
disminuya la capacidad funcional de los pulmones y hacia
abajo porque puede oprimir las vías urinarias, la vejiga,
generando molestias; y esto va a depender de la magnitud del
líquido que tenga el paciente.
Etiología:
▪ Trasudado:
➔ Hígado: cirrosis (+ frecuente), síndrome Budd-Chiari
➔ Riñón: síndrome nefrótico (frecuente)
➔ Corazón: insuficiencia cardiaca (derecha), pericarditis constrictiva
➔ Nutricional: hipoproteinemia “WASHORKO”
▪ Exudado:
➔ Neoplasias: carcinomatosis peritoneal, tumores ovario
➔ Infecciones: TBC
➔ Inflamatorias: LES, pancreatitis
Antecedentes:
Fisiopatología: Existen 3 teorías:
Teoría clásica de underfilling (falta de relleno)

Hipertensión portal
Reducción del volumen plasmático

Barorreceptores de alta y
baja presión
Renina- Angiotensina- Aldosterona
Aumento de la actividad /Sistema Nervioso simpático/Vasopresina
Retención de sodio y agua Ascitis
Una hipertensión portal me va a producir una disminución del volumen sanguíneo

circulante eficaz al disminuir el volumen telediastólico del VI (GC va a disminuir). Esto
se interpreta como hipovolemia y se activa una triada: S. simpático, SRAA y la hormona
antidiurética. Habrá mayor reabsorción de sodio y agua a nivel renal, lo que dará lugar
al aumento del líquido en cavidad peritoneal.
Teoría de Overflow (rebalsamiento)

Hipertensión portal Sinusoidal
Barorreceptores hepáticos (Reflejo Hepato-renal).
Retención primaria de agua y sodio
Expansión del volumen plasmatico
Ascitis
La disminución de la perfusión renal (22% del GC) va a disminuir la

filtración glomerular (125 ml/min). Esto motiva a una retroalimentación
tubuloglomerular. Habrá mayor retención de sodio y agua y, aumenta el
volumen Intravascular
Teoría de la vasodilatación periférica
Hipertensión portal
Es la combinación de ambas
teorías. Es la más aceptada.
Vasodilatación esplácnica
Disminución del
volumen plasmático Ascitis
+R.A.A
+S. N. Simpático
+ Vasopresina
+Filtración Glomerular Balance de Na

- Reabsorción de Sodio descompensado
Balance de Na
Aumento del volumen Restablecimiento Volumen
compensado
plasmático plasmático efectivo
(mediado por FNA)
Hallazgos clínicos:
Los síntomas son inespecíficos tales como:
• Dolor abdominal difuso.
• Pesadez y distinción abdominal.
• Nauseas, vómito y polaquiuria.
Cuando su inicio es súbito o fases avanzadas se puede presentar:
• Disnea
• Ortopnea
• Taquicardia
Al valorar un paciente con cirrosis, se deben cuestionar factores de riesgo para
enfermedad hepática: consumo de alcohol, transfusión e hemoderivados,
obesidad, diabetes, promiscuidad, acupuntura, tatuajes, piercings.
Paciente cirrótico, estable y que desarrolla rápidamente ascitis interrogar dos
posibles causas:
1. Carcinoma hepatocelular.
2. Trombosis venosa portal o de las venas suprahepáticas
Examen físico:
Causas %
Cirrosis 85
Causas misceláneas de hipertensión portal 8
Enfermedad cardiaca 3
Carcinomatosis peritoneal 2
Causas misceláneas sin hipertensión portal 2
Inspección
aumentad
Abdomen
piel
umbilical,
herniación
ocurrir
puede
tamaño,
brillante
o
ehidrocele
observars
(puede
tensa
en
vaginales).
labios
de
edema
los
lisa, y
Abdomen aumentado de tamaño,
puede ocurrir herniación umbilical,
piel lisa, brillante y tensa (puede
observarse hidrocele o edema en los
labios vaginales).
Palpación
aumentad
Abdomen
piel
umbilical,
herniación
ocurrir
puede
tamaño,
brillante
o
ehidrocele
observars
(puede
tensa
en
vaginales).
labios
de
edema
los
lisa, y
Renitente a menos de que exista
ascitis a tensión. No hay dolor a
menos de que existan procesos
inflamatorios infecciosos o
tumorales.
aumentad
Abdomen
piel
umbilical,
herniación
ocurrir
puede
tamaño,
brillante
o
ehidrocele
observars
(puede
tensa
en
vaginales).
labios
de
edema
los
lisa, y
Oleada líquida → indicativa de
ascitis es la prueba de diagnóstico
físico más específica de todas
Percusión
aumentad
Abdomen
piel
umbilical,
herniación
ocurrir
puede
tamaño,
brillante
o
ehidrocele
observars
(puede
tensa
en
vaginales).
labios
de
edema
los
lisa, y
Matidez cambiante → si es negativo
la posibilidad de tener ascitis que es
menor al 10%.
Auscultación
La auscultación combinada con la percusión de dos monedas en la zona declive
muestra el signo Pitres, también se puede obtener por auscultación el signo de
Cruveilhier-Baunngarten: soplo en la región umbilical con thrill.
La ascitis libre se puede clasificar en 3 grados:
Ascitis grado I leve, difícil de detectar por examen físico requiriendo en

ocasiones confirmación por ecografía
Ascitis grado II moderada, manifiesta por distensión abdominal simétrica,
evidente al examen físico
Ascitis grado III severa, con marcada distensión abdominal, que puede
encontrarse a tensión y con restricción para la inspiración
profunda.
Dado que la principal causa de ascitis es la cirrosis, deberíamos buscar otros

estigmas de dicha enfermedad al examen físico tales como eritema palmar,
telangiectasias cutáneas, venas colaterales de la pared abdominal y fetor
hepático.
➔ La presencia de venas colaterales en el dorso sugiere trombosis de la
vena cava.
➔ La palpación de masa a nivel umbilical (nódulo de la hermana María
José) es sugestivo de carcinomatosis peritoneal
Abordaje diagnóstico:
PARACENTESIS
Indicaciones: junto con el análisis del
líquido ascítico es apropiado debido a la
posibilidad de infección de líquido
ascítico en un paciente con cirrosis
admitido en el hospital. La paracentesis
se debe repetir en pacientes
(hospitalizados o no) en los cuales
exista:
• Dolor abdominal o sensibilidad.
• Fiebre.
• Encefalopatía.
• Hipotensión.
• Insuficiencia renal.
• Acidosis, leucocitosis periférica.
Contraindicaciones: coagulación intravascular diseminada.
Análisis de la muestra de líquido ascítico:

Características macroscópicas:
Concentración baja de proteínas, sin pigmento se ve como el agua.
• La opacidad de líquido es causada comúnmente por neutrófilos.
Líquido ascítico con un conteo de glóbulos rojos
mayor de 20.000/mm3 (20,0x 109/L) es
hemorrágico.
• Líquido ascítico de apariencia lechosa se
caracteriza por presencia de partículas de
Lipoproteínas que contienen grandes
cantidades de triglicéridos, dentro de las
causas incluyen cirrosis, algunas infecciones
(parasitarias y la tuberculosis) los tumores
malignos, las malformaciones congénitas, a los
traumatismos, los procesos inflamatorios, las
nefropatías y cardiopatías, dentro de las
principales causas de ascitis quilosa es la
malignidad abdominal.
Pruebas bioquímicas en liquido ascítico:
➔ Gradiente de albúmina/suero ascitis (GASA): sirve para la
diferenciación de ascitis por hipertensión portal a la ascitis debida
otros mecanismos fisiopatológicos como la inflamación peritoneal.
GASA menor de (<1,1g/dl) pensar en infección o malignidad.
GASA elevada (>1,1 g/dl) pensar en hipertensión portal - cirrosis
hepática, hepatocarcinoma, trombosis de la vena porta o insuficiencia
cardiaca congestiva.
➔ Lactato deshidrogenasa (LDH): Presencia de LDH en líquido ascítico
es mucho menor en los pacientes con enfermedad hepática que en
aquellos con ascitis maligna. Un valor bajo de LDH no excluye
necesariamente malignidad por eso no se usa en la práctica clínica y se
requieren más estudios.
➔ Glucosa: La concentración en el suero y líquido puede disminuir debido
al consumo por bacterias, células del sistema inmune, células
cancerosas, peritonitis tuberculosa, peritonitis bacteriana espontánea
y malignidad. La aplicación del análisis de glucosa ascítico actualmente
se encuentra limitada en la práctica clínica.
➔ La adenosina de amilasa (ADA): enzimas que intervienen en el
mantenimiento del sistema inmune en el líquido ascítico a sido útil para
el diagnóstico precoz de la ascitis por tuberculosis.
Diagnostico diferencial:
Hipertensión portal Causas neoplásicas Causas inflamatorias Otras causas

-Presinusoidales: -Carcinoma -Etiologías -Síndrome nefrótico.
trombosis de la vena peritoneal. infecciosas como -Ascitis por diálisis
porta. -Linfoma. tuberculosis, peritoneal.
-Sinuosidades: -Cáncer enfermedad de -Obstrucción del
cirrosis, toxicidad por helatocelular. Whipple. conducto torácico
Vit A. -Cáncer de ovario. -Peritonitis por
-Postsonusoidales: -Mesotelioma talco.
enfermedad -LES, vasculitis.
venoclusivas Buda -Gastroenteritis
Chiari, pericárdico se eosinofílica.
constrictiva,
insuficiencia cardíaca
congestiva
Tratamiento:
Dado que la causa más común es la cirrosis hepática se explicará el manejo en
este grupo de pacientes:
Medidas generales:
Nutricionales:
• Restricción de sodio.
• Ingesta de calorías en metas.
• Ingesta de proteínas (1g/kg/d)
Inmunización:
• Vacuna contra neumococo e influenza.
Tratamiento médico estándar:
• (diuréticos + paracentesis)

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Concepto: Acumulación de líquido de forma patológica en la

Teoría clásica de underfilling (falta de relleno)

Reducción del volumen plasmático

Retención de sodio y agua Ascitis

Una hipertensión portal me va a producir una disminución del volumen sanguíneo

Teoría de Overflow (rebalsamiento)

Retención primaria de agua y sodio

Expansión del volumen plasmatico

La disminución de la perfusión renal (22% del GC) va a disminuir la

+Filtración Glomerular Balance de Na

La ascitis libre se puede clasificar en 3 grados:

Ascitis grado I leve, difícil de detectar por examen físico requiriendo en

Dado que la principal causa de ascitis es la cirrosis, deberíamos buscar otros

Contraindicaciones: coagulación intravascular diseminada.

Análisis de la muestra de líquido ascítico:

Hipertensión portal Causas neoplásicas Causas inflamatorias Otras causas

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