Citología cervico vaginal

El útero es un órgano hueco que por delante está delimitado por la vejiga y por detrás
el recto, una de las características de este órgano tiene paredes musculares a las que
vamos a denominar miometrio y vamos a dividir al útero en 2 porciones

 El cuello uterino
 El cuerpo del útero
El cuello uterino: esta en relación a las cavidades de las paredes vaginales , en el cuello
uterino encontramos una porción que está más hacia la vagina denominada exocervix
un canal endo cervical revestido cuya característica es tener la presencia de glándulas
cervicales .
EL Revestimiento hasta un punto histológico el revestimiento epitelial en ambos
porciones del cuello uterino ya sea exo cérvix o endo cervix diferian
En el exo cérvix encontramos un epitelio más plano y estratificado en el canal endo
cervical o en la cavidad endo cervical el epitelio era cilíndrico simple moco secretante
em mismo epitelio que revestía las glandulas endocervicales cuando el cuerpo del
utero tiene cavidad denominada cavidad endometrial que está revestido por una
mucosa o epitelio en los órganos huecos sobre todo a los epitelios se les puede
denominar mucosa entonces el endometrio estaba revestido por una mucosa tipo
endometrial bueno las trompas en relación a otros órganos que serían el de los ovarios
Otra característica importante desde el punto de vista histológico era conceptualizar lo
que es la zona de transformación que es una zona de transición de ambos epitelios del
epitelio exo cervical plano estratificado con el epitelio cilindro simple habíamos dicho
que era un cambio de un epitelio al otro que se hacía de forma abrupta y cuyas
características era de que en la mujer en una etapa de madurez sexual le íbamos
encontrar más hacia la cavidad exo cervical más por fuera por así decirlo en las
mujeres menopáusicas o en las mujeres en edad de pubertad la zona de
transformación se encontraba más hacia el canal o dentro del canal en los cervical
Cual era la importancia de reconocer a esta zona de transformación primero porque
dentro del punto de vista citologíco del PAP tener células de la zona de transformación
garantizan que el PAP sea satisfactorio
Otra otra por lo que habíamos mencionado que era importante es que la zona de
transformación es la zona por así decirlo lo más lábil donde podemos encontrar varias
alteraciones epiteliales varias lesiones o incluso ya lesiones malignas por eso era
importante
1- Reconocer a la zona de transformación cuando se hace un estudio para tomar
la muestra y desde el punto de vista citologíco poder ver las células que
componen esta zona de transformación
El objetivo del estudio de papanicolau es poder hacer un screenig en las mujeres
cuyas características ya la habíamos mencionado cuyos factores de riesgo ya
habíamos mencionado hacer un screenig en estas mujeres para determinar
lesiones cancerígenas como en este caso por ejemplo un carcinoma o diagnosticar
aquellas lesiones pre malignas que no han llegado todavía a una etapa implicando
un carcinoma para poder hacer tratamiento y para poder prevenir sobre todo
entonces para eso tendríamos que tener algunos conceptos claros
Carcinoma es un tipo de cáncer que se desarrolla apartir de células epiteliales
específicamente un carcinoma es un cáncer que comienza un tejido que recubre las
superficies externas o internas de cuerpo .
Un carcinoma va derivar en el cuello uterino de que tipo de epitelio plano
estratificado que reviste la cavidad en su mayor parte de la cavidad exo cervical
El objetivo no es solo diagnosticar el cáncer sino todas las lesiones que pueden ser
preocursoras de una lesión maligna o de un cáncer o de un carcinoma no va si
estamos hablando de un epitelio plano estratificado
El epitelio normal estaba dividido en un epitelio basal para basal epitelio
intermedio y otro superficial, las lesiones pre malignas antes de llegar a un
carcinoma un cáncer invasor se van a dividir o clasificar según la porción del
epitelio que afecten .
Por ejemplo una displasia de bajo grado sin uno que es neoplasia intraepitelial
cervical o también se puede conocer como lie y lesión intraepitelial que la lesiones
intraepiteliales pueden ser también uno del bajo grado dos grado moderado tres
displasia o grado severo.
La displasia de bajo grado son todas aquellas alteraciones del epitelio y cuya lesión
abarque en los estratos más basales del epitelio basales para basales el epitelio
menos de dos tercios del espesor epitelial entonces cuando nosotros vemos una
alteración que afecta a menos de dos tercios del escritorio epitelial estamos
hablando de una lesión de bajo grado.
Si nosotros tenemos una alteración circunscrita siempre en el espesor del epitelio
pero que abarca al menos dos tercios del epitelio que representen células atípicas
desorganizadas entonces hablamos de una displasia moderada .
Displasia grave cuando las células abarcan la totalidad del espesor epitelial o o más
de dos tercios del espesor epitelial en las imágenes pueden ver que ya no están
por dispuestas en forma paralelas de manera más desordenada un núcleo más
grande que el otro entonces estamos hablando de una displasia de alto grado de
una displasia grave o severa .
Que pasa con el cáncer cuando estas células atípicas que han ocupado todo el
espesor epitelial escapan del epitelio y se profundizan por así decirlo invaden otras
estructuras en este caso estructuras inferiores.
Tenemos que tener también una idea de lo que la histología que todos los epitelios
tienen como límite basal una lámina que se llama lámina propia entonces eso es lo
que sostiene el epitelio junto al tejido subyacente esta lámina propia que se
conoce como tejido conjuntivo, cuando existe una alteración en las células que
sobrepasa esta lámina propia llega al tejido conjuntivo y estamos hablando de un
cáncer invasor
Nosotros en un extendido citologíco vamos a aprender a diferenciar las
características celulares que tienen por ejemplo las displasia de bajo grado las
displasia de grado moderado las displasia graves o de alto grado y también las
características celulares que atañe a los carcinomas. Esto en cuanto se refiere a un
epitelio plano estratificado pero sabemos que en cuello uterino también vamos a
encontrar un epitelio glandular céline grupo simple es el que compone el
revestimiento de las glandulas endo cervical es entonces cuando el cáncer o la
lesión deriva de este tipo de epitelio se reconoce o se llama adenocarcinoma
Adenocarcinoma es un cáncer que empieza en las células glandulares o secretoras .
Las células Endo cervicales eran muco secretante las células glandulares se
encuentran en el tejido que revisten ciertos órganos internos producen y liberan
sustancias en el cuerpo como el moco los jugos digestivos y otros
En un corte citológico vemos las células normales y también vemos alteraciones en
la disposición de los músculos encontramos Mitosis núcleos más elongados más
displasicos o mejor dicho más polimorfos con distintas morfológias
Adenocarcinoma pero en este caso es un situ por que esta delimitado dentro de la
glándula entonces un adenocarcinoma in situ es una lesión pre invasora
Un adenocarcinoma filtrante es cuando ya se rompe la lámina, lámina basal que
contiene las células y infiltran los tejidos adyacentes
Ejemplo citología y una biopsia
Adenocarcinoma de cérvix Las células o un cáncer que deriva de las células
glandulares todas estas glándulas atípicas y esta la morfología con la que vamos a
ver en el cuello uterino un extendido citológico.
Las lesiones neoplásicas o carcinomas que derivan del epitelio plano estratificado
pueden recibir el nombre de castrelos escamosos carcinomas pavimentosos o
carcinomas epidermoides
El sistema de bethesda es un sistema de terminología para informar resultados de
citología cervical se inicio en 1988 y en la actualidad se usa en todos los Estados
Unidos de América. Este sistema se actualizó en abril de 2001 y hay una
actualización del 2014.
Como clasifica las lesiones de las células escamosas el sistema de bethesda

 Negativo para lesión intraepitelial o malignidad

Es un PAP que no tiene lesión ni lesión preocursora y mucho menos
lesión maligna
  Células escamosas atípicas de significado indeterminado
También se las conoce como ascus ASC-US
 Células escamosas atípicas que no pueden excluir una lesión de alto
grado
Se conoce también como ascache ASC-H.
◇ estos dos puntos son medios inespecíficos por que es cuando no se
puede llegar a una conclusión y concisa en el PAP nosotros podemos
recurrir a una clasificación de ascus o de ascache
 Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado que incluye una afección
por HPV o displasia leve(CIN 1)

 Lesión escamosa de alto grado que incluye una displasia moderada(CIN

2) o grave (CIN 3 ) con registro de si las lesiones tienen características
que sugieren invasión

 Carcinoma escamoso o el carcinoma infiltrante al derivar de de células

escamosas puede recibir el nombre de carcinoma epidermoide.

Células glandulares
Células atípicas: endocervicales, endometriales o glandulares
Celulas atípicas probablemente cancerosas ; endocervicales o
glandulares
Adenocarcinoma in situ: endocervical
Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterina o NOS.
Todas estas lesiones glandulares que podemos encontrar en un
extendido citologíco de PAP
También tenemos que interpretar otras anomalías en el PAP como por
ejemplo
 las células endometriales (en una mujer > 45 ) debe especificarse si la
muestra es negativa para una lesión escamosa intraepitelial. Siempre
debe ir consignada en el informe de papanicolau
 Otros cánceres- especificar el tipo
Ejemplo sarcomas linfomas de una gran variedad de lesiones
cancerígenas
 Debe informarse el uso de un dispositivo automático para cribado al
igual que otros estudios auxiliares por ejemplo HPV y sus resultados
Informar si tiene otros estudios auxiliares como una captura híbrida por
HPV

Tipo de Muestra
Extendido convencional (papanicolau) el que más usamos
Citología líquida
Actualmente en nuestro medio no tenemos centros que hagan citología líquida si en
nuestro país
Citología Liquida
Es una técnica en que después de recoger la muestra en lugar de eextenderla
directamente sobre el cristal de porta objetos se introduce en un recipiente con un
líquido conservante.. una ves que están en líquido conservante ,
Las células se filtran y transfieren al portaobjetos en una capa muy fina cuyo espesor
contiene un nivel celular monocapa representativo de la totalidad de la muestra .
Se introduce un cepillo en el canal endocervical , se presiona ligeramente contra la
superficie y se rota entre los dedos en el sentido de las agujas del reloj
Se preserva toda la muestra presionando la base del cepillo separando la cabeza del
cepillo y depositandola en el vial con el líquido preservantes.
Se cierra el vial, se identifica y envía al laboratorio
La muestra se puede mantener hasta por 60 días a temperatura ambiente hasta ser
procesada esta es una gran ventaja sobre un extendido convencional o de papanicolau
sobre todo nuestro medio utilizamos un fijador en spray para la técnica si nosotros la
tenemos muchos días y no le tenemos conservadas puede llenarse de polvo.etc.
Las células se separan por centrifugado o filtración y son depósitadas en una lámina
para ser analizadas
La citología líquida detecta en mayor proporción lesiones leves o severas permite
hacer el diagnóstico del VHP y la realización de otras pruebas en la misma muestra
Aumenta la calidad de la muestra y acorta el tiempo de lectura siendo más precisa y
mejorando la sensibilidad y especificidad.
Su principal inconveniente es el precio
Calidad de la muestra
Satisfactoria para evaluación
Es aquella que debemos consignar la presencia de células endocervicales o de la zona
de transformación
Teniendo en cuenta los parámetros como los hematíes e inflamación
Insatisfactoria para evaluación
Tenemos que especificar el motivo
Ejemplo muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluación debido a
abundante cantidad de hematíes,etc.
Criterio mínimos de celularidad escamosa
Extendido convencional
8000-12000 celulas epiteliales bien conservadas que se observan con claridad
Citología líquida
5000 celulas escamosas
Trófico son los que exhiben los cambios celulares característicos de los ciclos sexuales
en cuanto al tamaño características nucleares, queratinización sintesis de glucogeno .
Atrófico son de aspecto muy variado debido a lo más o menos intenso de la caída de
hormonas sexuales. El epitelio atrofico es por naturaleza menos húmedo de menor
espesor compuesto por células más rudimentarias (células para basales).
Hipotrofico
Los extendidos hipotroficos son estadios intermedios de maduración que representan
la transición desde un epitelio trófico a uno atrofico.