TIROIDES

ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Ramos

Altamirano Arredondo Hannel

Astudillo Trejo André
De la Sancha Ramírez Axel Yael
Tovar Lavín Juan Diego
Rodríguez Murillo Diana Laura 7º A
ANATOMÍA
Situación
- Anterior e inferior del cuello
- Primeros anillos de tráquea
- Lateral al la laringe
- Mayor volumen en la mujer
- 6cm de ancho x 6cm de alto
- 20-30g.

Masa glandular de superficie lisa,

escotadura media, ensanchada a los
lados y convexidad anterior.
- Glándula bilobulada (1 istmo)
- Istmo debajo del cricoides
- 50% Lóbulo piramidal
- Cápsula fibro conjuntiva
Relaciones
 Irrigación

Arterias tiroideas:

- Superiores (carótidas externas)

- Anterior y posterior
- Inferiores (Tronco tirocervical- SC)
- Lóbulos tiroideos en punto medio
- Tiroidea media (Cayado Ao o Tronco BC)
- Istmo (sustituye a una inferior)
Drenaje
Drenaje venoso:

- Superiores (yugular interna)

- Medias (yugular interna)
- Inferiores (braquiocefálica)

Drenaje linfático:
Ganglios cervicales profundos y pretraqueales
EMBRIOLOGÍA
 Embriogénesis
3ra Semana

- Evanginación del Intestino Primitivo

- Base de la lengua: Agujero ciego

Primordio laríngeo→células
endodérmicas
→ Primordio tiroideo medial

Primordios laterales (4to arco faríngeo)

- Fusión 5ta semana

- Origen neuroectodérmico
Conducto tirogloso
Durante el descenso y migración

- Mantiene unida la glándula al agujero ciego

- Obliteración en 5a semana
- Células epiteliales → células foliculares

Génesis de anormalidades:

- Quiste tirogloso
- Fistula del tirogloso
- Tejido tiroideo aberrante
HISTOLOGÍA
histogenesis glandular
 Síntesis y secreción
de las hormonas tiroideas

-93% → T4
-7% → T3
Yoduro

-50 mg de yodo al año

-1mg/semana

Destino:

-Absorción del TD a la sangre

-Excreción renal

-Quinta parte del yodo para la

síntesis de hormonas tiroideas
-Ingesta inferior: aumenta la captación

-Ingesta superior: mayor eliminación por la orina

1) Transporte de los yoduros desde la sangre hasta las células y folículos tiroideos

- Simportador Na+/I- (NIS)

→membrana basolateral de
las células foliculares
tiroideas

-Transporte activo
secundario→ ATPA asa de
Na+ y K-

-Atrapamiento de yoduro→
concentración de TSH
(estimula)

-Pendrina→ transporte hacia

el folículo

-Tiroglobulina→ aa de
tirosina→ unión con yodo
2) Formación y secreción de tiroglobulina por las células tiroideas

-Tiroglobulina→ 70 aa de
tirosina

-Tirosina→ sustrato
principal

Formación dentro de la
tiroglobulina→ T4 y T3 son
parte de esta molécula
durante y después de la
síntesis
3) Oxidación del ion yoduro

-Convertir a forma
oxidada del yodo→
combinarse con tirosina

-Sistema para oxidar

yoduros→ Peroxidasa y
peróxido de hidrógeno

-Peroxidasa→
proporciona yodo oxidado
a la tiroglobulina al
abandonar la célula
4) Organificación de la tiroglobulina

-Unión lenta al aa de tirosina

-Yodo se fija alrededor de la sexta parte de las tirosinas

-minutos
-horas
-días
Finalización de la síntesis:

-1 tiroglobulina→ 30 moléculas
de tiroxina y triyodotironina

-Folículos→ almacén de
hormona→ cubrir necesidades
de 2 a 3 meses

5) Liberación de T4 y T3 del
tiroides

-T4 y T3 se escinden de la
tiroglobulina→ secreción libre
Mecanismo de liberación:

-Vesículas de pinocitosis

-Lisosomas del citoplasma→

funden con vesículas→ nuevas
vesículas digestivas→ con
enzimas de los lisosomas y
coloide

-Proteinasas→ digestión de
tiroglobulinas→ T4 y T3

-Difusión→ a través de célula

tiroidea→ capilares→ sangre
 -Tiroglobulina→ endocitosis
después de unirse a la megalina

-Complejo tiroglobulina-
megalina→ transportación por
transcitosis→ membrana
basolateral→ sangre

-¾ partes de tirosina yodada en

tiroglobulina→ nunca se convierte
en hormona

-Enzima desyodada→ reciclaje

de yodo de la glándula

-½ de T4→ se desyoda→ T3 -T4 (93%) y T3 (7%)

-35 mg de T3 diarios
 Transporte de T4 y T3 a los tejidos

T4 y T3 unidas a proteínas plasmáticas en sangre

(globulina fijadora de tiroxina, prealbúmina, albúmina fijadora de tiroxina)

Liberación lenta a la células de los tejidos por la gran afinidad a proteínas

½ de T4 → células de ½ de T3 → células de
los tejidos cada 6 días los tejidos → tarda 1 día

Unión a
proteínas Almacén en la célula y se
intracelulares utilizan con lentitud a lo
largo de días o semanas
Funciones fisiológicas de las
hormonas tiroideas
HORMONAS TIROIDEAS Y TRANSCRIPCIÓN DE
GENES.
Estas hormonas se encargan de la
transcripción nuclear de un gran
número de genes.
Entonces en casi todas las células del
organismo se sintetiza una elevada
proporción de enzimas proteicas,
proteínas estructurales, proteínas
transportadoras y otras sustancias.
El resultado neto es un aumento
generalizado de la actividad funcional
de todo el organismo.
TIROXINA SE CONVIERTE EN
TRIYODOTIRONINA.
Antes de actuar sobre los genes e incrementar la transcripción
genética, gran parte de la tiroxina liberada pierde un yoduro y
se forma triyodotironina.

Los receptores intracelulares de hormona tiroidea poseen una

gran afinidad por la triyodotironina.

Por consiguiente, alrededor del 90% de las moléculas de

hormona tiroidea que se unen a los receptores es
triyodotironina.
LAS HORMONAS TIROIDEAS ACTIVAN
RECEPTORES NUCLEARES.

Los receptores de hormona tiroidea se encuentran unidos

a las cadenas genéticas de ADN y suele formar un
heterodímero con el receptor retinoide X (RXR) en los
elementos específicos de respuesta a la hormona tiroidea
del ADN.

Después de unirse a esta hormona, los receptores se

activan e inician el proceso de transcripción.
HORMONAS TIROIDEAS Y RECEPTORES
NUNCLEARES.
Algunos efectos de las hormonas tiroideas suceden con
demasiada rapidez para poder explicarse por los cambios
en la síntesis proteica, y no se ven afectados por inhibidores
de transcripción y traducción génica.

Algunas de las acciones no genómicas de la hormona

tiroidea son la regulación de los canales iónicos y la
fosforilación oxidativa y aparentemente implican la
activación de mensajeros secundarios intracelulares como
monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) o cascadas de
señalización de proteína cinasa.
HORMONAS TIROIDEAS Y ACTIVIDAD
MUSCULAR.
Las hormonas tiroideas incrementan las actividades
metabólicas de casi todos los tejidos del organismo.

● Aprox en 60 y 100% por encima de su valor normal cuando

las concentraciones hormonales son altas.
● La velocidad de utilización de los alimentos como fuente de
energía aumenta.
● Aunque la síntesis de proteínas aumenta, también lo hace
el catabolismo proteico.
● La velocidad de crecimiento de las personas jóvenes
experimenta una gran aceleración.
● Los procesos mentales se estimulan y las actividades de
las demás glándulas endocrinas se potencian.
HORMONAS TIROIDEAS Y MITOCONDRIAS.
La superficie total de la membrana de las mitocondrias se
incrementará de forma casi proporcional al aumento del
metabolismo.

La tiroxina podría simplemente, multiplicar el número y la

actividad de las mitocondrias, que a su vez inducirían la
formación de trifosfato de adenosina, que estimula la función
celular.
Sin embargo, este incremento del número y de la actividad de
las mitocondrias podría ser el resultado, además de la causa,
de la mayor actividad de las células.
HORMONAS TIROIDEAS Y EL TRANSPORTE DE
MEMBRANA
La NA/K/ATPASA aumenta su actividad frente a las
hormonas tiroideas; a su vez, este aumento de la
actividad potencia el transporte de los iones sodio y
potasio a través de la membrana celular de determinados
tejidos.

Este proceso requiere energía e incrementa la cantidad de

calor producida por el organismo, por lo que se ha
propuesto que quizá constituya uno de los mecanismos
mediante los cuales la hormona tiroidea eleva el
metabolismo.
HORMONAS TIROIDEAS Y CRECIMIENTO
En los niños hipotiroideos, la velocidad de
crecimiento es mucho más lenta, mientras que
los hipertiroideos a menudo experimentan un
crecimiento esquelético excesivo, por lo que
son bastante más altos de lo que les
correspondería según su edad.

No obstante, los huesos también maduran con

mayor rapidez y las epífisis se cierran a una
edad temprana, por lo que el crecimiento resulta
más breve y la estatura final en la edad adulta
puede ser, en realidad, menor.
HORMONAS TIROIDEAS Y CRECIMIENTO.
Un efecto importante de la hormona tiroidea consiste
en el estímulo del crecimiento y del desarrollo del
cerebro fetal y postnatal.

Si el feto no posee cantidades suficientes el

crecimiento y la maduración del cerebro antes y
después del nacimiento se retrasarán y su tamaño será
más pequeño de lo normal.

Si no se aplica un tratamiento tiroideo específico en los

primeros días o semanas de la vida, el niño que carece
de glándula tiroides presentará un retraso mental
permanente.
HORMONAS TIROIDEAS Y CARBOHIDRATOS.
Se estumula casi toda la actividad del metabolismo
de los CH:

● La rápida captación de glucosa por las células

● El aumento de la glucólisis

● El incremento de la gluconeogenia

● Una mayor absorción en el tubo digestivo

● Mayor secreción de insulina.

LIPIDOS PLASMATICOS Y HEPATICOS.
> H. tiroidea induce un descenso de la concentración
plasmática de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos,
aunque eleva los ácidos grasos libres.

< Secreción tiroidea aumenta en gran medida la

concentración plasmática de colesterol, fosfolípidos y
triglicéridos y casi siempre origina un depósito excesivo
de lípidos en el hígado.
DISMINUCION DEL PESO CORPORAL.
> Concentración de hormona tiroidea casi siempre producen
adelgazamiento
< Concentracion se asocia en la mayoría de los casos a una
ganancia ponderal.

*Sin embargo, no siempre se producen estos efectos, ya que la

hormona tiroidea también incrementa el apetito, lo que compensa
el cambio metabólico.
FLUJO SANGUINEO Y GASTO CARDIACO.
El aumento del metabolismo en los tejidos acelera la
utilización de oxígeno e induce la liberación de cantidades
excesivas de productos metabólicos finales a partir de los
tejidos.
Estos efectos dilatan los vasos de casi todos los tejidos
orgánicos, elevando así el flujo sanguíneo.

>PIEL.

Como consecuencia del mayor flujo sanguíneo, aumenta

también el gasto cardíaco, que en ocasiones se eleva al
60% o más por encima de sus valores normales cuando
existe una cantidad excesiva de hormona tiroidea; en
cambio, disminuye hasta la mitad del valor normal en el
hipotiroidismo grave.
FRECUENCIA CARDIACA.
● La hormona tiroidea causa que la frecuencia cardíaca
se eleve mucho más de lo que cabría esperar por el
incremento del gasto cardíaco.
●
Por consiguiente, parece que la hormona tiroidea
ejerce un efecto directo sobre la excitabilidad del
corazón, que a su vez aumenta la frecuencia
cardíaca.
FUERZA CARDIACA
● La mayor actividad enzimática inducida por la
producción elevada de hormona tiroidea aumenta
la fuerza del corazón cuando se secreta un ligero
exceso de hormona tiroidea.

● No obstante, cuando la concentración de

hormona tiroidea asciende de forma notable, la
potencia del músculo cardíaco se deprime,
debido a un catabolismo proteico excesivo y
prolongado.
TA NORMAL. A. RESPIRACION.
Debido al aumento del flujo sanguíneo del El incremento del metabolismo eleva la utilización
tejido entre los latidos cardíacos, la presión de oxígeno y la formación de dióxido de carbono,
diferencial tiende a elevarse. estos efectos activan todos los mecanismos que
En el hipertiroidismo se observa un ascenso aumentan la frecuencia y la profundidad de la
de la presión sistólica de 10-15 mmHg y una respiración.
reducción similar de la presión diastólica.
MOTILIDAD DIGESTIVA.
● Favorece la secreción de los jugos digestivos y
la motilidad del aparato digestivo.
●
Por tanto, el hipertiroidismo se asocia a menudo
a diarrea, mientras que la ausencia de hormona
tiroidea puede producir estreñimiento.
EFECTOS SOBRE SNC
● La hormona tiroidea acelera la función cerebral.
● Por el contrario, la ausencia de hormona tiroidea
disminuye la rapidez de la función cerebral.

● Una persona con hipertiroidismo es propensa a

sufrir grados extremos de nerviosismo y
numerosas tendencias psiconeuróticas, tales
como complejos de ansiedad, preocupación
extrema y paranoia.
EFECTOS SOBRE EL SUEÑO
● La hormona tiroidea ejerce un efecto agotador
sobre la musculatura y sobre el sistema nervioso
central, por lo que las personas con hipertiroidismo
suelen sentirse siempre cansadas, aunque les
resulte difícil conciliar el sueño debido a sus
efectos excitantes sobre las sinapsis.

● Por el contrario, el hipotiroidismo se caracteriza

por una somnolencia extrema y el sueño se
prolonga a veces entre 12 y 14 h diarias.
EFECTOS SOBRE GLANDULAS ENDOCRINAS.
● < Secreción de tiroxina, lo hace también el metabolismo de
la glucosa de casi todo el organismo, lo que se asocia a una
mayor necesidad de secreción de insulina por el páncreas.

● La hormona tiroidea incrementa la velocidad de

desactivación hepática de los glucocorticoides suprarrenales.

● Este aumento en la velocidad de desactivación conlleva un

incremento retroactivo de la síntesis de hormona
adrenocorticótropa por la adenohipófisis y, por consiguiente,
una mayor secreción de glucocorticoides por las glándulas
suprarrenales.
FUNCION SEXUAL
● Varones: la carencia de hormona tiroidea provoca a
menudo pérdida de la libido, mientras que su
concentración excesiva causa a veces impotencia.

● Mujeres, la falta de hormona tiroidea produce a

menudo menorragia, y polimenorrea, es decir, una
hemorragia menstrual excesiva y frecuente, al igual
que los varones, sufren una importante disminución de
la libido.
Regulación de la secreción de
hormonas tiroideas
T3 86-187 ng/100 ml

T3 libre 2.3-4.4 pg/ml

T4 4.5-12.5 ug/100ml

FT4 8-20 pg/ml

TSH <0.4-4.5 mUI/ l mayores 80

<7.5 mUI /L

Tiroglobulina <48 ng/ml

Yodo proteico 2.9-8.1 ug/dl

captación 22.5-37%