INTRODUCCIÓN AL ÁREA CLÍNICA

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

• Es la redacción del informe según los hallazgos de ingreso al centro

hospitalario, síntomas reportados, anamnesis evaluada
• Debe integrarse en la valoración global del paciente y ser una prioridad
en su plan terapéutico
EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

• Busca identificar pacientes con riesgo y signos de desnutrición

• Se han realizado modificaciones para aplicar a pacientes oncológicos y
renales
• Sencibilidad:96-98%
• Escpecificidad:82-83%
• No es útil en pacientes con malnutrición por exceso
La VGS tiene en cuenta:

• Dx de la enfermedad (hospitalización)
• Cambios en el peso
• Ingesta alimentaria
• Síntomas gastrointestinales
• Capacidad funcional
EVALUACIÓN GLOBAL OBJETIVA

• Indicada en pacientes desnutridos o en riesgo

• Se realiza por medio de indicadores simples y prácticos
• Clínicos
• Antropométricos
• Dietéticos
• Socioeconómicos
MÉTODOS DE TAMIZAJE EN EL ÁREA PEDIÁTRICA

Tamizaje: Proceso utilizado para id en el px características relacionadas

con problemas nutricionales  Busca identificar con rapidez individuos
desnutridos o en riesgo (pérdida de peso, cambios de ingesta, presencia
de enfermedad crónica, incremento de requerimientos energéticos)

Riesgo nutricional: Probabilidad de mejor o peor evolución debida a

factores nutricionales y que pueden ser modificados
ESTADO NUTRICIONAL

-Condición que determina la salud e influye sobre la enfermedad

-Factor condicionante de bienestar de la población, se considera un
problema de Salud Pública
-Factor negativo para el desarrollo socioeconómico
DESNUTRICIÓN

Predispone a enfermedades diarreicas y respiratorias estas

enfermedades son causa de morbilidad y mortalidad
 Su importancia en pediatría es vital para medir al ser humano en la
etapa del crecimiento y desarrollo
 La gravedad o estado de DNT permiten establecer medidas
preventivas, curativas o de limitación del daño y rehabilitación
EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Es la medición y evaluación del estado de nutrición de un individuo-

comunidad que se lleva a cabo haciendo uso de indicadores dietéticos,
clínicos, antropométricos, bioquímicos y biofísicos
COMPONENTES DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

a) Historia clínica
b) Examen físico
c) Análisis de la composición y antropometría corporal
d) Estudios bioquímicos
A) HISTORIA

Incluye:
1. Historia clínica
2. Historia de la enfermedad actual
3. Historia de la dieta
4. Uso de medicamentos
5. Evaluación psicológica
1. HISTORIA CLÍNICA

Se hace:
• revisión de antecedentes médicos del paciente
• Evaluación de enfermedades o traumas actuales y previos que
interfieran con el estado nutricional
• Revisión de pruebas diagnosticas de evaluación de la función de
órganos
• Determinación de enfermedad crónica o cirugía que afecte el tracto GI
y que puede afectar el consumo o absorción de nutrientes
2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

• Inicio y duración de problemas de salud actuales proporcionan una

descripción reciente de los cambios en la salud que pueda alterar el
estado nutricional
• Cambios recientes de peso
• Cambios en actitudes cotidianas
• Imposibilidad de alcanzar el peso ideal

**Cuando hay perdida de peso no intencional >riesgo nutricional

3. HISTORIA DE LA DIETA

• Esta evaluación (retrospectiva) da una visión de restricciones en la

dieta, aversión o alergia a determinados alimentos
• Evaluación de consumo de suplementos, soluciones de rehidratación,
líquidos intravenosos o electrolitos

 Un registro de patrones pasados y presentes brindan info para la

valoración del estado nutricional y formulación de un plan de
tratamientos
• Deficiencias nutricionales se descubren al comparar el registro de la
ingesta con los requerimientos diarios estimados
• La valoración de los patrones de dieta puede sufrir un sesgo por:
-Variabilidad individual de la ingesta
-interrupción frecuente de la vía oral por pruebas diagnosticas/ cirugía
-informe incompleto de consumo por parte del paciente o su cuidador

• La valoración de ingesta oral debe buscar síntomas de:

-Anorexia -náuseas -problemas de masticación/deglución
-Saciedad temprana -vómito
4. USO DE MEDICAMENTOS

• Revisión de medicamentos (prescritos y no prescritos)

• Suplementos vit, minerales, estimulantes e inhibidores del apetito
ya que ejercen efecto (según dosificación y duración) sobre el
metabolismo, función intestinal, balance de líquidos y estado
nutricional
5. FACTORES PSICOSOCIALES

Se deben evaluar factores:

• Psicosociales
• Socioeconómicos
• Funcionales
• Seguridad alimentaria
• Actividad física
• Comprensión de salud y enfermedad

 Cuando un paciente tiene carencias (vulnerable) no se adhiere al tto

B) EXAMEN FÍSICO

• Detecta deficiencias o excesos que pueden no ser tan aparentes

(visibles) con el uso de otros métodos
• Permite la verificación de info descubierta en historia clínica y
entrevista del paciente
Examen físico + historia clínica= poderosa herramienta de evaluación del
E. N
CUADRANTES ANATÓMICOS
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

-Epigastrio

-Hipocondrio derecho

-Hipocondrio izquierdo

-mesogastrio o zona umbilical

-vacío o flanco izquierdo

-vacío derecho

-Hipogastrio

-fosa iliaca izquierda

-fosa iliaca derecha

SIGNOS DE DEFICIENCIA DE MACRO O MICRO NUTRIENTES

Cabello, piel, uñas cavidad bucal y ojos responden más rápido a

deficiencias nutricionales que otros tejidos
• Cabello delgado, seco y frágil deficiencia proteica o DPC
• Sequedad, descamación, hiperqueratosis folicular de la piel
deficiencia de AG esenciales (Linoleico w6 y Alfa Linolénico w3)
• Hematoma, edema, retardo en cicatrización déficit proteico

 Signos obvios de déficit proteico: perdida muscular, perdida de grasa

subcutánea (cara, bíceps, tríceps, muslos y cintura)
EXÁMEN FÍSICO ENFOQUE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Xerosis de la
conjuntiva
ESTADO HÍDRICO

• Se evalúa por medio de turgencia de la piel y mediante análisis de lab

• La evaluación de estado hídrico va de la mano con evaluación
metabólica y nutricional estrés quirúrgico y malabsorción crónica
hipoalbuminemia y retención de liqu
• Hallazgos físicos para confirmar balance hídrico general: cambios
diarios de peso, resultados de lab, registro de consumo y perdidas,
características de la orina y heces
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

• Capacidad funcional de tracto GI inspección, auscultación, percusión

y palpación
• Ruidos intestinales, distención abdominal, dolor al palpar para
descartar íleo y obstrucción intestinal
• Evaluación integral de la función GI: evaluación física+ función
intestinal+ pruebas radiológicas+ pruebas de lab+ historia de saciedad
temprana, dolor posprandial, náuseas, vómito, flatulencia, diarrea o
constipación
D)ANÁLISIS BIOQUÍMICO

• Marcadores bioquímicos de depósitos proteicos viscerales, función

inmunitaria y estado de los micronutrientes  convenientes para uso
hospitalario, son susceptibles a alteraciones metabólicas ante una
noxa o injuria grave
• Proteínas séricas o prot de transporte (Albumina, trasnferrina,
prealbumina y retinol) son indicadores de depósitos proteicos
viscerales, enzimáticos y estructurales del cuerpo

• Las prot séricas indicadores de morbilidad, mortalidad, duración de

la hospitalización y riesgo quirúrgico
 • Las prot de uso más común: albúmina y transferrina sérica,
prealbúmina unida a la tiroxina y prot ligadora de retinol

Los niveles séricos de estas se afectan

por variaciones en 3 puntos: la síntesis,
degradación y distribución que se No importa si se ha
presentan en: solucionado la
*malnutrición crónica malnutrición, mientras el
*estrés agudo organismo esté en estrés,
las prot séricas estarán
disminuidas
• En inanición crónica las [] de albúmina sérica son casi normales
debido a: disminución de catabolismo y a cambios en la distribución
del espacio extra al intravascular.
• En estrés agudo niveles de albúmina disminuyen drásticamente
como rta al aumento del catabolismo utiliza aa para sintetizar prot
de fase aguda + y aumento de la permeabilidad vascular con
redistribución de albúmina en los espacios extravasculares.
TRANSFERRINA SÉRICA prot que transporta Fe

-Sintetizada en el hígado
-Vida media 8- 10 días
-Sensible al estado del hierro aumenta a medida que los niveles férricos
disminuyen (inversamente proporcional)
-Los niveles de esta se correlacionan con un balance de N +
-Puede predecir (contribuir) el cierre espontaneo de fistulas GI
PREALBÚMINA UNIDA A LA TIROXINA transporta tiroxina y promueve
transporte de la prot ligadora de retinol.

-Vida media 2-4 días marcador sensible para la disminución y

reposición de energía proteica
-La prealbúmina es la más sensible a cambios en el estado nutricional y a
la rta de la terapia con albumina o transferrina
PROTEÍNA FIJADORA DE RETINOL circula en el plasma como complejo
de unión de la prealbúmina tiroxina+prot fijadora de retinol.

-transforma la forma alcohólica de la vit A

-Vida media 12 horas
-La pequeña reserva corporal aumenta su sensibilidad como marcador
proteico
-Reacciona rápido ante la carencia o reposición de nutrientes
PROTEÍNAS VISCERALES Y FACTORES RELACIONADOS
CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA
REACTANTES DE FASE AGUDA

• Los reactantes son herramientas para determinar cuándo iniciar el

soporte nutricional y evaluar su eficacia
• Como rta al daño tisular e inflamación se generan citoquinas
estimulan producción de prot reactantes de fase aguda a partir de
reserva de aa
• Prot C reactiva se produce por inflamación ayuda a controlar
infección y promover la reparación tisular sus niveles aumentan en:
fase catabólica como rta al estrés y disminuyen: anabolismo
BALANCE DE NITRÓGENO

• La valoración del balance de N es el único método que refleja

compartimientos proteicos del cuerpo en músculo y visceral
• Determina requerimientos proteicos y evalúa eficacia del soporte
nutricional; también determina el grado de catabolismo
• REVISAR CUADERNO FORMULA BALANCE DE N

Balance - N catabolismo proteico neto

Balance + N síntesis de tejido que se da en estados de recuperación y
reposición
RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS

• Relacionado con estado de inmunidad celular, disminuye por

influencia de malnutrición

Fórmula RTL: % de linfocitos* %leucocitos /100

C) ANTROPOMETRÍA

Mediciones antropométricas en NEONATO hospitalizado

-peso corporal
-longitud
-medición de circunferencias (brazo, tórax, muslo)
-pliegues cutáneos

**La evaluación antropométrica debe ser una rutina en la unidades de

cuidado neonatal dentro de la evaluación nutricional 
Mediciones antropométricas en niño y adolescente
-Peso
-Talla
-Circunferencia cefálica
-Circunferencia media del brazo izquierdo
-Pliegues cutáneos, tricipital y subescapular
-Área grasa Con estos se construyen
-Área muscular indicadores que reflejan las
dimensiones corporales, y la
comp corporal que se obtiene al
comparar valores obtenidos con
los de la referencia.
DIÁGNOSTICO NUTRICIONAL

Es la redacción del informe según los hallazgos del ingreso al centro

hospitalario, síntomas reportados, anamnesis evaluada.

 El dx del EN deberá integrarse en la valoración global del paciente y ser

prioridad en su plan terapéutico

**En clínica se manejan códigos de clasificación de enfermedades con

el fin de emitir un dx que va a ser útil en la historia clínica y la prescripción
de suplementos nutricionales
CÓDIGOS CIE 10