Teo Meto

Lactancia materna exclusiva ¿siempre?
Exclusive maternal breastfeeding, always?
Dr. Raúl Urquizo Aréstegui1,2,3,4
1 Pediatra Neonatólogo, Jefe del Departamento de Pediatría, Hospital Nacional Docente

Madre Niño "San Bartolomé", Lima, Perú
2 Profesor Asociado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú
3 Profesor, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú
4 Profesor, Universidad Peruana de Ciencia Aplicadas (UPC), Lima, Perú
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RESUMEN
El amamantamiento debe ser estimulado, apoyado y alentado durante el control prenatal. A la

gestante se le debe explicar las ventajas de la lactancia para ella y su hijo, prepararla mental y
físicamente y al entorno familiar para una lactancia materna exclusiva. En el presente artículo
se describe la importancia de la lactancia materna exclusiva, se aborda la interrogante sobre si
el parto afecta la lactancia, así como las necesidades nutricionales de la madre lactante.
Palabras clave: Lactancia materna exclusiva.
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ABSTRACT
Breastfeeding must be stimulated, supported and encouraged during antenatal control.

Explanation on importance of breastfeeding for her and her child must be explained, preparing
her and family mentally and physically for exclusive breastfeeding. In this article the
importance of exclusive maternal breastfeeding is described, questions on delivery affecting
breastfeeding are answered, and nutritional needs of the lactating woman are emphasized.
Keywords: Exclusive breastfeeding.
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INTRODUCCIÓN
En la preparación de una madre a la lactancia, durante el control prenatal es necesario que se

le pregunte cómo alimentó a sus otros hijos, qué problemas tuvo, si fue exclusiva o no, qué
tiempo amamantó a su hijo, cómo influyó su familia para la lactancia, qué dudas tiene con
respecto a la alimentación de su hijo por nacer. Estos interrogantes permiten identificar el
problema e intervenir oportunamente para resolver dudas o derivar a la madre al pediatra, de
manera que pueda estar preparada cuando nazca su bebé y lograr una lactancia materna
exclusiva.
EVIDENCIAS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA
Con relación a la lactancia inmediatamente después del parto, la experiencia y las evidencias
científicas demuestran que:
La ligadura tardía del cordón umbilical tiene beneficios en relación con el clampaje inmediato,
tanto en recién nacidos a término como prematuros. Al realizarlo disminuye la anemia, hay
mejor adaptación hemodinámica fisiológica. El contacto piel a piel inmediatamente que nace
su hijo es muy importante para iniciar la lactancia materna, porque se ha demostrado que la
madre entra en un vínculo afectivo especial y único, pues tiene la felicidad, tranquilidad y
placer de tener a su hijo pegado al pecho. Otras ventajas son que la placenta se desprende
más rápido, la oxitocina actúa y disminuye la hemorragia por contracción del útero, hay menos
depresión puerperal y mayor autoestima de la mujer (foto 1).
La succión estimula la secreción de oxitocina y la prolactina de la madre, así como de las
hormonas intestinales del recién nacido, importantes para la digestión del calostro y de
endorfinas y que le producen calma y placer.
La sensación de contracción uterina durante la lactancia asegura que el eje hipotálamo-

pituitaria-glándula mamaria está intacto y que existe liberación de oxitocina en cada succión.
La prolactina es la hormona materna y tiene niveles altos en las dos primeras horas después
del parto. La prolactina actúa uniéndose a receptores específicos de la glándula mamaria. Su
función es producir leche e inhibir la ovulación; tiene efecto relajante; si se inicia la succión de
manera precoz, los niveles de esta hormona permanecerán estables.
La oxitocina se libera en la hipófisis posterior. Su función más importante es la eyección de la

leche, contrayendo las células mioepiteliales de los alvéolos mamarios y el vaciamiento de
estos; además, ayuda en la contracción del útero y disminuye la hemorragia posparto.
El amamantamiento favorece el vínculo afectivo entre la madre, padre e hijo en el desarrollo

físico y emocional del niño. La madre que disfruta de dar pecho mejora su autoestima y
disminuye el riesgo de cáncer de mama, ovario y de osteoporosis; la lactancia mejora la salud
de la madre.
El calostro tiene elementos inmunitarios que ayudarán a proteger al bebe, aún bajo de
defensas. La inmunidad es específica por IgA secretora; si la madre tiene alguna enfermedad,
la IgA va proteger a su hijo. La madre produce calostro el primer día, 20 a 50 mL al día. El
tamaño del estómago del recién nacido es de 5 a 7 mL; al décimo día, la capacidad gástrica es
de 45 a 60 mL. Los volúmenes de leche van aumentado poco a poco. Es crucial darle apoyo,
confianza y seguridad a la madre; si su hijo no succiona, no va producir leche suficiente; por lo
cual, se le recomendará succión a libre demanda, sin horario, y explicar a los padres el
mecanismo de la producción de leche y técnicas de amamantamiento (foto 2).
Las bacterias probióticas son microorganismos que viven simbióticamente en el intestino,

confiriendo beneficios adicionales al huésped, los cuales incluyen competencia con el
organismo patógeno, aumento de la producción de moco, estimula el peristaltismo, aumenta
la producción de nutrientes específicos (arginina, glutamina, cadenas cortas de ácidos grasos) y
ayuda al desarrollo del sistema inmune del intestino.
Los prebióticos son oligosacáridos no digeribles, que, después de la fermentación, bajan el pH

y aumentan la cantidad y disponibilidad de ácidos grasos libres.
Los prebióticos permiten el crecimiento de probióticos en el intestino; es un ingrediente

alimentario no digerible que estimula selectivamente el crecimiento y/o la actividad de un
número selecto de bacterias; por lo tanto, protege al recién nacido.
¿Cómo saber si la madre produce leche suficiente? Explicar a los padres que a mayor succión la
madre producirá más cantidad leche, y que la primera semana un recién nacido a término
pierde peso entre 7 y 10% y el prematuro entre 12 y 15%. La efectividad de la lactancia se
verificará pesando al bebe, que gana más de 20 a 30 gramos al día, o a través de la prueba de
humedad, que consiste en que el recién nacido esté mojando más de seis pañales en 24 horas.
Se puede estimar entonces que la madre está produciendo leche suficiente. Si el recién nacido
no gana peso o no micciona varias veces al día, puede estar presentado deshidratación
hipernatrémica por falta de aporte de leche materna.
La lactancia materna debe ser exclusiva para todo ser humano, los primeros seis meses, y
seguir lactando hasta los 24 meses. No existe leche artificial que iguale las bondades de la
leche humana, porque la leche materna cubre todas necesidades nutricionales, calóricas,
inmunológicas para el ser humano, sea el recién nacido prematuro o a término (foto 3).
¿CUÁLES SON LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA MADRE LACTANTE?
A la madre lactante se le debe orientar sobre una buena nutrición, que la dieta sea equilibrada
y con variedad de alimentos. La madre lactante debe consumir pescado, frutas, verduras
frescas, pan integral, cereales, alimentos altos en contenido de calcio y proteínas, y aceite
vegetal.
Hay estudios que han demostrado que la madre lactante que come cacao, chocolate, maní, y si
los padres son atópicos a los derivados de la leche, a sus hijos les pueden producir cólicos. Es
necesario suspender estos alimentos en la dieta de la madre.
Recomendar a la madre que se alimente de acuerdo al apetito que tenga. Se recomienda que
las madres lactantes consuman 2 700 calorías al día o 560 calorías adicionales a su dieta
habitual.
Si la madre se descuida en su alimentación, no come a sus horas, o la dieta es insuficiente,

podrá sentirse cansada y agotada, y puede enfermarse con mayor frecuencia. En el control
ambulatorio siempre se le debe preguntar cómo se está alimentando.
Las investigaciones indican que una dieta inadecuada o insuficiente de la madre no influye en
el volumen o calidad de la leche materna; la leche materna sigue siendo completa y cubre
todas las necesidades nutricionales del bebe.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA?
Las mujeres que han dado de lactar en forma exclusiva a sus hijos son más saludables y no
padecen de muchas enfermedades durante su crecimiento.
Siendo la lactancia materna el alimento natural del ser humano al inicio de la vida, hay madres
que creen que desde del inicio de la lactancia debe producir abundante leche, lo cual no es
cierto; esto se logrará recién a partir de los 10 a 12 días de vida del recién nacido. Cualquier
leche artificial que pueda usarse como sustituto para lactantes generará que el bebe se
confunda y la madre producirá menor cantidad de leche. Además, si la madre está estresada,
liberará más catecolaminas que bloquearán la acción de la oxitocina.
Si bien lo más importante para las madres es el apoyo que pueda brindárseles para decidir y
llevar a cabo la lactancia materna exclusiva, el personal de salud debe conocer las ventajas, la
técnica del amamantamiento, la conservación de la leche si la madre se tiene que incorporar
tempranamente al trabajo. A la madre y su entorno siempre hay que darles alternativas para
que su hijo reciba solo leche materna.
¿LA LECHE MATERNA DEBE SER ÚNICO ALIMENTO PARA EL RECIÉN NACIDO?
La leche humana no es solo un conjunto de nutrientes apropiados para el lactante, sino un

fluido vivo que tiene más de 200 componentes conocidos que interactúan y tienen más de una
función individual. Generalmente incluyen la función nutricional, de protección contra las
infecciones -especialmente por la inmunoglobulina IgA secretora- y de estímulo del desarrollo
cognoscitivo.
"La leche humana es un sistema de soporte especializado, sofisticado y complejo que

proporciona nutrición, protección e información al lactante humano."
Stephen Buescher
La proteína del suero contiene principalmente alfalactoalbúmina (a diferencia de la leche de

vaca, que contiene beta-globulina) y muy pequeña cantidad de albúmina sérica; pero, una
buena parte de las proteínas del suero son proteínas antiinfecciosas, como lactoferrina,
inmunoglobulina A secretora y lisozima (figura 1).
La alfalactoalbúmina tiene un papel importante en la síntesis de la lactosa y es fuente de

aminoácidos esenciales, especialmente de triptófano, lisina y cistina (figura 2)
El tracto gastrointestinal del recién nacido no está preparado para recibir alimentación que no
sea la leche materna. El calostro tiene efecto trófico, protege el aparato digestivo evitando la
enterocolitis necrotizante (NEC), sobretodo en los prematuros; por eso la alimentación debe
iniciarse en el contacto piel a piel.
No hay contraindicación a la lactancia materna, salvo casos de madres con el virus de la

inmunodeficiencia humana (HIV), o con el virus linfotrópico VHTL1, o si están gravemente
enfermas o chocadas, o que reciben tratamiento para cáncer.
La lactoferrina es más alta en la leche materna, por lo que protege al lactante contra la
deficiencia de hierro. La taurina es un neurotransmisor y neuromodulador del cerebro y de la
retina; no se encuentra en la leche de vaca. Las enzimas como la lipasa y la amilasa ayudan la
digestión de los lípidos y de los carbohidratos complejos, compensando la inmadurez
enzimática del lactante. La carnetina es esencial para la oxidación de los ácidos grasos, lo que
permite al recién nacido utilizarlos como una fuente de energía alternativa a la glucosa. La
leche humana es antinflamatoria y antioxidante.
Las premisas anteriores ayudan a asegurar que la lactancia materna debe ser universal, precoz
y exclusiva durante los primeros seis meses, pudiendo prolongarse después durante dos años.
Iniciar la alimentación complementaria desde los seis meses.
TÉCNICA DEL AMAMANTAMIENTO
La madre puede dar de lactar en la posición más cómoda para ella, aún en su cama
hospitalaria, cuidando que el bebe esté algo inclinado, su cabeza por encima del resto del
cuerpo.
En caso de grietas, estas se deben a una mala técnica de amamantamiento. La madre deberá
aplicar su leche sobre las grietas; el poder cicatrizante de la leche materna es por tener
factores de epitelización, antiestafilococo y de cicatrización. El pezón no necesita que se esté
lavando cada vez que lacte su hijo; es suficiente una limpieza al día; ello se debe a que las
glándulas de Montgomery no permiten la colonización bacteriana.
En casos de mastitis puerperal, el germen más frecuente es el estafilococo dorado o

estreptococo grupo A; el tratamiento consiste en la administración de dicloxacilina u oxacilina.
No suspender la lactancia, salvo en caso de absceso, hasta el drenaje del mismo; en este caso,
se podrá extraer la leche del otro seno y administrarla al bebe y, posteriormente, seguir
lactando de los dos senos (foto 4).
La leche materna de las madres que dan a luz prematuramente se adapta perfectamente a las
necesidades especiales del bebé prematuro. Se cree que cuanto más prematuro sea el bebé,
más se beneficia de la leche materna. La leche de madres con hijo prematuro es una leche
especial que tiene mayor cantidad de inmunoglobulina A secretora, calorías y proteínas,
óptimo para su crecimiento.
¿AFECTA EL PARTO A LA LACTANCIA?
El parto no es un acto traumático para la mujer, sino un hecho trascendental en su vida de

futura madre; el nacimiento del nuevo ser es el momento más sublime para el padre y la
familia (foto 5).
En los establecimientos de salud debemos favorecer el inicio de la lactancia sin restricciones

desde la sala de partos con parto vaginal. El calostro va a facilitar la colonización de las bifido-
bacterias y lactobacilos, que van a proteger al recién nacido de las infecciones.
La madre cesareada debe iniciar la lactancia dentro de las primeras seis horas posparto, pero
hay que darle bastante apoyo, enseñándole una buena técnica de amamantamiento, buena
posición para ella y su bebé.
Los problemas de salud de la madre por el parto no deben ser impedimento para iniciar la
lactancia. Los estudios refieren que su recuperación es más rápida, por acción de la oxitocina.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Conflictos de interés: No existen
Correspondencia:
Dr. Raúl Urquizo Aréstegui

rurquizoa@hotmail.com
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Lima 27, Perú
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283
Rev. Latino-Am. Enfermagem Artículo Original
mar.-abr. 2015;23(2):283-90
DOI: 10.1590/0104-1169.0141.2553
www.eerp.usp.br/rlae
Prácticas de lactancia materna exclusiva reportadas por las madres y la

introducción de líquidos adicionales
Alessandra Marcuz de Souza Campos1

Camila de Oliveira Chaoul2
Elenice Valentim Carmona3
Rosângela Higa4
Ianê Nogueira do Vale5
Objetivo: evaluar el concepto de la lactancia materna exclusiva mantenido por mujeres lactantes
en comparación con el período de duración de la lactancia considerado por ellas y la edad
de los bebés al momento de introducción de líquidos adicionales. Método: Estudio descriptivo
transversal realizado con 309 mujeres que dieron a luz bebés en un hospital universitario en São
Paulo, Brasil. Los datos fueron sometidos a análisis descriptivo; las variables de interés fueron
cruzados mediante la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, el chi-cuadrado y la prueba
exacta de Fisher. Resultados: el 30% de las mujeres reportaron haber introducido líquidos
adicionales antes de que los bebés llegaran a los seis meses de edad, al mismo tiempo afirmaron
haber dado lactancia materna exclusiva. Las siguientes variables se asociaron con la introducción
temprana de líquidos: la falta de empleo (p=0,0386), edad materna juvenil (p=0,0159) y el
primer embarazo (p=0,003). Conclusión: el concepto de la lactancia materna exclusiva puede no
ser totalmente claro para las mujeres, ya que parecen creer que significa no alimentar a los niños
con otros tipos de leche, pero que la administración de otros líquidos se permite. Esto demuestra
que la promoción de la lactancia materna debería tomar en consideración creencias y valores
para lograr el diálogo y la comprensión efectiva con las madres.
Descriptores: Lactancia Materna; Ingestión de Líquidos; Conocimiento; Madres; Nutrición del

Lactante; Destete.
Alumna del curso de graduación en Enfermería, Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil. Becado
1
del Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC), Brasil.

Enfermera graduada en Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.
2
Postdoctorado, School of Nursing, University of Texas, Health Science Center, San Antonio, TX, Estados Unidos. Profesor Doctor, Faculdade de
3
Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil. Becado de la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo
(FAPESP), Brasil.
PhD, Enfermera, Hospital da Mulher “Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti”, Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual
4
de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

PhD, Profesor Doctor, Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.
5
Copyright © 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Correspondencia:
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la
Alessandra Marcuz de Souza Campos
Licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial (CC BY-NC).
Rua do Trabalho, 67, Apto. 51 Esta licencia permite a otros distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir
Vila Independência de tu obra de modo no comercial, y a pesar de que sus nuevas obras
CEP: 13418-220, Piracicaba, SP, Brasil deben siempre mencionarte y mantenerse sin fines comerciales, no están
E-mail: lemocuishle@gmail.com obligados a licenciar sus obras derivadas bajo las mismas condiciones.
284 Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2015;23(2):283-90.
Introducción mujeres lactantes no entienden correctamente el

concepto de LME, lo que podría estar relacionado con
La lactancia materna exclusiva (LME) significa la dificultad para mantener la LME hasta la edad de
que un bebé recibe sólo leche materna de su madre seis meses.
o de una nodriza, o leche materna extraída, y El objetivo del presente estudio fue evaluar la
ningún otro líquido o sólidos, con la excepción de la comprensión del concepto de LME por mujeres lactantes
solución de rehidratación oral, gotas o jarabes que mediante la comparación del período que consideran
consisten en vitaminas, minerales, suplementos o para llevarla a cabo y la edad del bebé al momento de
medicamentos(1). la introducción de líquidos y alimentos adicionales.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda la LME hasta la edad de seis meses, y Método
luego iniciar la alimentación complementaria adecuada
y segura de otros líquidos y alimentos con lactancia Los datos para el presente estudio descriptivo
continuada hasta los 2 años de edad o más . En un
(1)
transversal se recogieron a partir de Junio del 2010
estudio realizado con 34.366 lactantes en capitales a Junio del 2011. Todas las mujeres que ingresaron a
de los estados brasileños y en el Distrito Federal se una unidad de alojamiento conjunto y que previamente
encontró que la prevalencia de la LME aumentó en habían dado a luz un niño en un hospital universitario
las últimas décadas de una duración media de 23,4 en el estado de São Paulo fueron incluidas en el
días en 1999 a 54,1 días en 2008(2). Sin embargo, estudio, mientras que las que habían dado a luz a
al referirse a la prevalencia de seis meses de la LME gemelos o que sus infantes exhibieron problemas
como recomienda la OMS, aún se necesita mucha que requirieron de cuidados intensivos de cualquier
mejoría. duración fueron excluidas. En cuanto a los asuntos
Alimentar con líquidos adicionales (agua, té, jugo éticos, el texto del formulario de consentimiento
de frutas, etc.) a los lactantes amamantados y menores informado fue leído, y los objetivos del estudio fueron
de seis meses de edad es una práctica común. Sin explicados a las participantes, incluyendo la plena
embargo, incluso cuando se realiza esporádicamente, seguridad del anonimato, así como su derecho a
podría dar lugar a una menor ingesta de leche materna, no participar en el estudio, sin que ello afecte a la
y la consiguiente disminución de la extracción y la atención que recibirían en la institución. El estudio fue
producción de la leche, lo que podría contribuir a un aprobado por el comité de ética de la investigación
destete prematuro, pérdida de peso y mayor riesgo de la Universidad Estatal de Campinas (Universidade
de diarrea(1,3-4), por ejemplo. Varias enfermedades Estadual de Campinas – Unicamp), fallo no. 773/2008
como “la enterocolitis necrotizante, la diabetes, las y CAAE 0616.0.146.000-08.
alergias, la neumonía, entre otros”(4) se han mostrado Se elaboró una base de datos usando Excel® que
asociadas con la no-LME. Las madres pueden creer que incluía datos sociodemográficos de las madres (edad,
la alimentación con líquidos distintos a la leche antes estado civil, nivel educativo, ocupación, número de
de la edad de seis meses de edad es inocua y ayuda embarazos y partos) datos de nacimiento de los bebés
a resolver problemas como cólicos, gases infantiles, o (peso al nacer, edad gestacional, sexo y vía de parto),
incluso la sed .
(3)
las variables relacionados a la lactancia (duración de la
Un estudio llevado a cabo en las Unidades Básicas lactancia materna total y exclusiva) y la edad del bebe
de Salud (UBS) en Río de Janeiro (n=1.507 madres al momento de la introducción de líquidos adicionales
lactantes) encontró que las características maternas y de alimentos (agua, té, otros tipos de leche, jugo de
como la edad, la experiencia previa con la lactancia frutas, u otros).
materna y el estado civil se relacionan con alimentación Basados en la comparación de variables “duración
de líquidos distintos a la leche a los bebés menores de de LME” y “edad al momento de introducción de líquidos
seis meses de edad(3). según lo informado por las mujeres entrevistadas”, se
De acuerdo con la experiencia clínica de los crearon tres categorías: (1) la verdadera LME (sin el
autores, algunas madres creen que están dando LME uso simultáneo de cualquier otro líquido); (2) LME más
cuando informan dar a sus bebés líquidos adicionales uso de otro tipo de leches además de la leche materna;
e incluso eventualmente también alimentos sólidos y (3) LME y líquidos de alimentación concomitantes
de forma concomitante. Este hecho sugiere que las de cualquier tipo. Trece de los formularios fueron
Campos AMS, Chaoul CO, Carmona EV, Higa R, Vale IN. 285
inconsistentes debido a datos que faltaron y fueron duración de la LME y la introducción de líquidos distintos
excluidas del análisis; por lo tanto, la muestra final de la leche materna.
constó de 296 formularios. La mayoría de las entrevistadas solamente habían
La duración de LME, en el presente estudio, fue asistido a la escuela primaria, tenían una pareja estable,
establecida basada en las respuestas que las madres no tenían empleo, y habían dado a luz a recién nacidos
daban a las siguientes preguntas planteadas al comienzo sanos por parto vaginal/fórceps. A continuación, la Tabla
de las entrevistas: “¿Cuánto tiempo le dio pecho a 1 ilustra la muestra inicial que comprende 309 mujeres.
su hijo después del alta de la unidad de alojamiento
conjunto? “, “¿A lo largo el período de la lactancia Tabla 1 – Distribución de las mujeres entrevistadas por
materna, ha también alimentado a su niño con otros nivel educativo, estado civil, ocupación, vía de parto, y
líquidos/alimentos además de la leche materna?”, “¿Qué la edad gestacional del niño. Campinas, SP, Brasil, 2011
edad tenía su hijo cuando se introdujo por primera Características n %

Nivel de estudios
vez líquidos/alimentos adicionales?” La pregunta de
Escuela primaria 182 60,5
la duración de LME se planteó de nuevo al final de la
Escuela secundaria 107 35,5
entrevista. Educación superior 12 4,0
El análisis descriptivo se realizó seguidamente. Total 301 100
Las variables cuantitativas correspondientes a las tres Estado civil
categorías anteriores se compararon mediante la prueba Casada 254 83,3

Soltera 51 16,7
no paramétrica de Kruskal-Wallis(5) para investigar la
Total 305 100
presencia de una asociación significativa entre ellas.
Ocupación
En los casos en los que se rechazó la hipótesis nula Empleada 103 34,6
con la prueba de Kruskal-Wallis, la prueba posterior(6) Desempleadas 195 65,4
formulada por el autor Patrick Giraudoux se realizó Total 298 100
utilizando el procedimiento kruskalmc en el pgirmess Vía de Parto

Vaginal/fórceps 212 68,6
paquete de R-2.15.0.
Cesárea 97 31,4
Se utilizó la prueba de chi-cuadrado(5) para
Total 309 100
investigar posibles asociaciones entre las categorías Edad gestacional
antes mencionadas y las variables dependientes de Completo/post-término 300 97,1
la muestra (datos socioeconómicos de las madres Prematuro 9 2,9
Total 309 100
y de nacimiento de los bebés); se utilizó esa prueba
para investigar las asociaciones entre dos variables
categóricas. Para los casos en que menos del 20% de La edad promedio de las mujeres fue de 22,2
las casillas tuvieran recuentos esperados menores de años (rango 13 a 37 años; mediana = 22 años). En
5, se utilizó la prueba exacta de Fisher . El nivel de
(7)
promedio tenían dos embarazos, (mediana = 1), 1,7
significación se fijó en 5% en todos los análisis que partos (mediana = 1) y en promedio habían asistido a
se realizaron utilizando el programa estadístico SAS 8.7 consultas prenatales (mediana = 9). En promedio,
(Statistical Analysis Software), versión 9.2(8). la duración media de LME fue de 4 (± 2,3) meses,
cayendo así por debajo del tiempo reportado para la
Resultados introducción de alimentos adicionales, que fue de 4,4
(± 2,6) meses. La tabla 2 a continuación describe las
Se recogieron datos de 309 mujeres y 296 fueron variables cuantitativas evaluadas en la muestra inicial
incluidos para el análisis estadístico. A pesar de todos que comprende 309 mujeres.
los cuidados para garantizar la mayor precisión posible La mayoría de las entrevistadas (70%) informaron
de la información sobre la duración de LME y la edad del haber alimentado los bebés solamente con leche materna
bebe al momento de la introducción de líquidos distintos a lo largo del período de LME, mientras que el 30%
de la leche materna recogida en diferentes momentos reportó haber introducido líquidos adicionales también,
a lo largo de las entrevistas, algunas de las formas a pesar de afirmar que dieron LME, 8% reportaron la
tuvieron que ser excluidas del análisis debido a los introducción de otros tipos de leche y 22% de líquidos
datos faltantes que no permitieron la clasificación bajo de cualquier tipo (categorías 1, 2 y 3, respectivamente),
ninguna de las categorías utilizadas para comparar la como a continuación muestra la Figura 1:
Tabla 2 – Distribución de las mujeres entrevistadas por edad, número de embarazos, partos y visitas prenatales,
duración de la lactancia materna exclusiva, y la edad de los bebés al momento de la introducción de líquidos
adicionales. Campinas, SP, Brasil, 2011
Variable n Media DE* Mínimo Q1 Mediana Q3 Máximo
Edad 309 22,2 4,8 13 19 22 25 37
№ de embarazos 309 2 1,3 1 1 1 3 8
№ partos 287 1,7 1,1 0 1 1 2 8
№ de visitas prenatales 246 8,7 3,3 0 7 9 11 18
Duración de la lactancia exclusiva 307 4 2,3 0 2 4 6 24
(meses)
Edad al momento de la 302 4,4 2,6 0 3 4 6 24
administración de líquidos†
*Desviación estándar; †en meses
otros tipos de leche (17,9%), té (13,8%), jugos de
Categoría 1: Lactancia frutas (10,7%) y otros (3,5%). La comparación de las

materna exclusiva categorías mencionadas en las variables cualitativas
22%
mostró que la “ocupación” se asoció con un posible mal
Categoría 2: Lactancia entendimiento del concepto de LME (p=0,0386). La
materna más uso concomitante
8% introducción de otros tipos de leche fue más frecuente
de otros tipos de leche
entre las mujeres sin empleo (77,3%), aunque ellas
70% Categoría 3: Lactancia manifestaron haber dado LME. La tabla 3 a continuación
materna más uso concomitante
de otros tipos de leche y/o describe la comparación entre las categorías y las
líquidos variables cualitativas.
Hubo una significativa asociación entre la edad
materna y la incorporación de otros líquidos de forma
Figura 1 – Categorías que resultan de la comparación de
concomitante a la lactancia materna (p=0,0159): las
la duración de la lactancia materna exclusiva según lo
madres más jóvenes tendieron a introducir otros líquidos
informado por las madres y la adición de otra líquidos a
más temprano. Del mismo modo, la asociación entre el
la dieta de los niños. Campinas, SP, Brasil, 2011
número de partos y la adición de otros tipos de leche
de forma concomitante a la leche materna también fue
Los tipos de líquidos que las madres informaron significativa (p=0,003): la introducción de otros tipos
haberles dado a sus hijos a lo largo del período de la de leche se produjo antes entre las madres primíparas,
supuesta LME fueron los siguientes: agua (18,6%), como muestra la Tabla 4 a continuación:
Tabla 3 – Comparación de las variables cualitativas con las categorías resultantes de la comparación entre la duración
de la lactancia materna exclusiva según lo informado por las madres y la incorporación de otros líquidos a la dieta de
los niños. Campinas, SP, Brasil, 2011
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3
Variable p-valor
n % n % n %
Nivel de estudios 0,7481*
Primario 117 57,9 13 59,1 42 65,6
Secundario 77 38,1 8 36,4 19 29,7
Superior 8 4 1 4,6 3 4,7
Estado civil 0,5077†
Casada 168 81,6 20 90,9 54 84,4
Soltera 38 18,5 2 9,1 10 15,6
Ocupación 0,0386†
Empleada 63 31,8 5 22,7 31 47
Desempleada 135 68,2 17 77,3 35 53
(continúa...)
Tabla 3 - continuación
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3
Variable p-valor
n % n % n %
Vía de parto 0,6068†
Vaginal/fórceps 139 66,8 14 63,6 48 72,7
Cesárea 69 33,2 8 36,4 18 27,3
Edad gestacional 0,1451*
Completo/post-término 203 97,6 20 90,9 65 98,5
Prematuro 5 2,4 2 9,1 1 1,5
*p-valor en la prueba exacta de Fisher; p-valor en la prueba de chi-cuadrado

†
Tabla 4 – Comparación de variables cuantitativas con las categorías resultantes de la comparación entre la duración
de la lactancia materna exclusiva según lo informado por las madres y la adición de otros líquidos a la dieta de los
niños. Campinas, SP, Brasil, 2011
† ‡ §
Variable Cat* n Media DE Mín Q1 Mediana Q3 Máx p-valor||
Edad 1 208 22,2 4,8 13 19 22 25 37 0,0159
2 22 20 4,5 15 17 19 21 34
3 66 22,9 5 14 19 23 25 36
№ de embarazos 1 208 2 1,4 1 1 1 3 8 0,0703
2 22 1,4 0,7 1 1 1 2 3
3 66 1,8 1,1 1 1 1 2 5
№ de partos 1 197 1,8 1,2 1 1 1 2 8 0,0030
2 21 1,1 0,4 0 1 1 1 2
3 58 1,7 1 1 1 1 2 5
№ consultas 1 165 8,8 3,2 0 7 9 10 18 0,0906
prenatales 2 21 7,3 3,6 0 5 8 10 13
3 51 9,2 3,2 0 7 10 12 14
*Categoría; †Desviación estándar; ‡Mínimo; §Máximo; ||p-valor en la prueba de Kruskal-Wallis
Discusión mayoría de las entrevistadas creen que la administración

de líquidos y fruta antes de la edad de seis meses de
El número de embarazos y de partos mostró edad es apropiado independientemente de la lactancia
diferencias significativas entre los valores de la media materna(10). Un estudio realizado en Laos, el sudeste de
y la mediana: 2 y 1 (embarazos) y 1,7 y 1 (partos), Asia, con 1.057 madres para evaluar la prevalencia y los
respectivamente. Estos hallazgos muestran que hay factores que influyen en el uso de sustitutos de la leche
un rango en estas variables, y consecuentemente, un materna (LM) proporciona más información sobre las
mayor número de mujeres embarazadas por primera limitaciones a LME: 20% de las participantes informaron
vez y de madres primíparas, lo que denota una mayor haber introducido fórmula y productos no lácteos antes
influencia de estas mujeres en los resultados relativos a de los seis meses(11).
las categorías dos y tres. En el presente estudio, las mujeres sin empleo
Incluso mientras adujeron haber dado LME, el 30% informaron alimentar con mayor frecuencia a sus hijos
de las entrevistadas reportaron haber alimentado a sus con otros tipos de leche antes de la edad de seis meses
hijos con otros líquidos también, lo que sugiere una falta de edad en comparación con aquellas formalmente
de comprensión del concepto LME . empleadas. Este hallazgo no está de acuerdo con los
Estos resultados están apoyados por los resultados resultados de otros estudios(11-13), que encontraron
de otros estudios: por ejemplo, un estudio realizado que quedarse en casa es un factor positivo, es decir,
en Horizonte, Ceará, con 120 parturientas encontró favorece una lactancia exitosa. De este modo, se podría
que aunque el 89% de los participantes admitió que la plantear la hipótesis de que las mujeres sin empleo
duración adecuada de LME es de seis meses, el 14% están menos informadas y son más susceptibles a las
de ellos contradictoriamente declaró que se debe dar influencias ambientales. Esas madres, así como las
también agua y té, y el 4,2% hizo mención de jugo de primíparas (posiblemente con menos experiencia) son
frutas(9). Del mismo modo, otro estudio (realizado con más propensas a creer que la alimentación con otros
50 madres en el interior de São Paulo) encontró que la tipos de leche (no humana) es necesaria o que no
interfiere con LME. Un estudio llevado a cabo con 48 creencias y culturas presentes en el entorno real de
puérperas de Uberaba, Minas Gerais, encontró que el las mujeres. Por esa razón, el conocimiento no siempre
14,6% de ellas creen que LME es imposible, por lo que garantiza que la lactancia materna se llevará a cabo de
la alimentación complementaria con otro tipo de leches manera adecuada.
aparte de LM está justificado(14). Aunque la muestra del presente estudio incluyó a
Aunque las madres primíparas son más propensas mujeres que previamente habían dado a luz al menos
a participar en la lactancia materna, por lo general un hijo en un hospital de maternidad conocido por
tienden a mantenerla durante un tiempo más corto(15) promover la lactancia materna, se detectaron errores
e introducen antes la alimentación complementaria .
(13)
en la práctica real de LME según lo informado por las
La adición de otros tipos de líquidos a lo largo entrevistadas. Tales errores incluyen la introducción
del período de LME aun cuando creían que estaban prematura e inapropiada de otros tipos de leche y/o
practicando LME exhibe una posible asociación con líquidos antes de la edad de seis meses de edad.
una edad materna más joven. Esta conclusión se ve Las madres posiblemente pueden creen que el
corroborada por los resultados de otros estudios(1,12-13) dar líquidos antes de la edad de seis meses de edad
y sugiere que en función de su falta de experiencia,
es inocuo y soluciona problemas como cólicos, gases
las madres jóvenes son más fácilmente influenciables
infantiles o incluso la sed(3). Una revisión publicada
por sus familiares en lo referente a las prácticas no
recientemente por la Biblioteca Cochrane con respecto
favorables para la lactancia materna(13).
a la introducción de alimentos y líquidos adicionales a
Varios factores pueden explicar la decisión de las
los bebés a término además de describir los posibles
madres para iniciar la alimentación complementaria.
riesgos(18) que se discuten a continuación, no localizo un
Los resultados de estudios cualitativos realizados en
estudio que demuestre que la administración de líquidos
Maranguape (Ceará, Brasil)(16) y Cali (Valle del Cauca,
es beneficiosa para los recién nacidos.
Colombia)(17), así como de un estudio cuantitativo
En el presente estudio, el agua era el líquido más
(n=120) realizado en Horizonte (Ceará, Brasil)(9)
frecuentemente dado por las madres; la razón podría
incluyen algunas de las creencias invocadas por las
ser que las madres creen que deben ofrecer agua a
madres para justificar la introducción prematura de
los niños para saciar su sed, aunque de acuerdo con la
líquidos y alimentos, entre ellas: “la falta de leche”,
OMS, varios estudios demostraron que los bebés sanos
“la leche es débil”, y que la leche materna no es
no necesitan de agua adicional durante los primeros seis
suficiente para saciar el hambre o la sed del niño. Estos
meses si son amamantados exclusivamente, incluso
estudios encontraron, además, que las madres fueron
en un clima caliente(1,18). Siendo así, se podría inferir
influenciadas por las abuelas de los niños para introducir
que para las madres, la leche es un alimento adecuado
otros tipos de comida en el momento en que la lactancia
para saciar el hambre de los infantes (pero no su sed),
materna debe de ser exclusiva; particularmente siendo
este el caso de las madres primíparas, debido a su falta mientras que el agua es indispensable para mantenerlos
de experiencia .
(9,16-17) bien hidratados.
El estudio cualitativo mencionado(17) encontró que Los riesgos asociados con la incorporación de
las creencias culturales pueden favorecer (creencias líquidos y alimentos a la dieta de los bebés menores
como, por ejemplo, la leche materna hace que los niños de seis meses de edad son: la reducción de la ingesta
sean más fuertes y más inteligentes y favorece el vínculo de leche materna (con la consiguiente reducción de
afectivo madre-hijo) o dificultar (creencias y dudas: los los beneficios asociados); menor producción de leche
niños siguen padeciendo hambre cuando se les da la (como resultado de la reducción de la extracción de
leche materna solamente, la luz del sol seca los pechos, la leche); mayor probabilidad de acortar la duración
los niños deben recibir otros tipos de leche para evitar de la lactancia materna; dificultad para establecer la
el “apego” a los pechos de la madre; pobre experiencia lactancia eficaz; reducción de la confianza de la madre
previa en lactancia implica llagas del pezón ; los lactantes con el refuerzo paralelo de la creencia negativa de
deben recibir líquidos como, por ejemplo, “caldo de que LM es insuficiente(1,18-19). Además, la alimentación
frijoles”, que fortifican y/o limpia el estómago, entre otros) complementaria prematura expone a los infantes a una
la lactancia materna. Por lo tanto, la lactancia materna es alimentación o dispositivos (biberones y las tetinas)
una práctica cultural que abarca múltiples significados y contaminados, además del riesgo de reacción a las
comportamientos en diferentes comunidades (17)
. proteínas no humanas o colorantes alimenticios en los
El comportamiento no sólo está influenciado por alimentos procesados. Este último riesgo se ve reforzado
el conocimiento intelectual, sino que también por las por la reducción de la ingesta de los anticuerpos contenidos
en la leche materna y la inmadurez del recién nacido en forma individual y determinar cuáles de ellas podrían o
relación con la digestión de sustancias complejas .
(1,16,18)
deberían ser preservadas, cambiadas, reestructuradas
La alimentación complementaria precoz se asocia o darle nuevos significados.
con una mayor incidencia de anemia, enfermedades La aceptación por parte de los profesionales en
infecciosas, del tracto gastrointestinal y respiratorio, en base al conocimiento previo de tipo intelectual o cultural
particular, y los problemas de crecimiento(13). Además, de las mujeres, sin duda, favorecerá el cumplimiento
la alimentación complementaria también podría tener de las recomendaciones. Además, los profesionales
efectos sobre las madres, como: congestión mamaria, deben reconocer que LME exige un esfuerzo por parte
mastitis, rápido retorno a la fertilidad, problemas del de las madres, dado que las dificultades van más allá del
vínculo madre-hijo y efectos financieros(18). deseo de introducir alimentos adicionales antes de que
La estabilidad del vínculo materno ha sido descrita el niño llegue a la edad de seis meses. También deben
como una influencia positiva en la LME(1,13). El haber ser conscientes de que los períodos de crisis interfieren
tenido una educación superior y realizado más de seis con la auto-confianza de las mujeres con respecto a la
visitas prenatales se asocia con un mejor conocimiento lactancia materna, y por lo tanto deben estar preparados
sobre la lactancia materna, lo que tiende a favorecer para ayudarlas, especialmente en tales ocasiones.
su práctica(12-13,15), mientras que un bajo nivel educativo Al estar conscientes de lo anterior, los profesionales
se considera que es un factor desfavorable(13). Sin pueden invertir en estrategias para promover LME,
embargo, el número de visitas prenatales (p=0,0906), usando bases científicas para educar a los adultos y
estado civil (p=0,5077) y el nivel educativo (p=0,7481) establecer entornos receptivos, donde las mujeres, sus
de las participantes en el presente estudio no parecen parejas y familiares puedan compartir sus creencias,
ejercer influencia ni positiva ni negativa en LME. dudas y sentimientos.
Una limitación del presente estudio surge de su
Conclusión naturaleza retrospectiva y es que los datos sobre la
edad a la que comenzaron los bebés a ser alimentados
El presente estudio encontró que la práctica de LME
con líquidos y alimentos adicionales dependían
según lo informado por parte de las participantes cuenta
exclusivamente de lo recordado por las madres. Por lo
con algunos elementos de confusión o bien es el fruto
tanto, otros estudios (futuros) deben de llevarse a cabo
de una idea equivocada de lo que realmente significa la
para evaluar el conocimiento de la LME de las mujeres,
lactancia materna exclusiva.
incluyendo necesariamente las creencias culturales
Las madres más jóvenes, primíparas y/o las que
asociados a su práctica.
no tienen empleo son, posiblemente, las que tienen más
dificultades para comprometerse con la LME, siendo el
Agradecimientos
agua y la leche no materna los líquidos que se dan con
mayor frecuencia. El personal del Alojamiento Conjunto do Hospital
Aunque no es posible afirmar que el concepto de e Maternidade “Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti” -
LME es poco conocido por las mujeres, los resultados CAISM/ UNICAMP en particular enfermera Simone
llaman la atención sobre la necesidad de realizar Stranghetti Jorge para colaborar en la recogida de datos
más estudios sobre las estrategias para mejorar la y Henrique Ceretta Oliveira, estadístico de la Faculdade
comprensión de LME. de Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas,
Campinas, SP, Brasil.
Consideraciones finales
Referencias
El presente estudio representa un aporte a
la práctica clínica, ya que podría estimular a los 1. World Health Organization (WHO). Infant and young
profesionales de la salud para reflexionar sobre child feeding: model chapter for textbooks for medical
la comprensión de la LME y en el hecho de que su students and allied health professionals. Geneva: WHO;
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Disponível em: http://www.plosone.org/article/
info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0030634 Recibido: 2.4.2014
Aceptado: 4.12.2014
Beneficios de la lactancia materna y riesgos de no
amamantar
The benefits of breastfeeding and associated risks of

replacement with baby formulas
Paulina Brahma y Verónica Valdésb
a
Departamento de Medicina Familiar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Médico Cirujano, Médico Familiar mención Niño, Magíster en Salud Pública (Salud
Internacional)
b
Médico Cirujano, Pediatra, Médico Familiar
Correspondencia a:
Resumen
La lactancia materna (LM) es el alimento diseñado por la naturaleza para el recién

nacido y el lactante, sin embargo su prevalencia actual no es la óptima. El objetivo
de este artículo es revisar la evidencia actualizada de los beneficios de la LM para el
niño y la sociedad, y recordar los riesgos asociados al reemplazo de ésta con
fórmulas lácteas. La lactancia ha demostrado ser un factor protector contra
distintas enfermedades infectocontagiosas, del espectro atópico y cardiovasculares,
así como contra la leucemia, enterocolitis necrotizante, enfermedad celíaca y
enfermedades inflamatorias intestinales. Asimismo, tiene un impacto positivo en el
neurodesarrollo, mejorando el coeficiente intelectual y pudiendo tener una
disminución del riesgo de otras condiciones como el déficit atencional, trastorno
generalizado del desarrollo y alteraciones de conducta. La LM puede prevenir un
13% de la mortalidad infantil en el mundo, y disminuye el riesgo de muerte súbita
del lactante en un 36%. La lactancia implica un ahorro directo en el uso de
fórmulas lácteas y mamaderas, e indirecto en costos de salud asociados, muertes
prematuras y años de vida ajustados por calidad, entre otros. Además, es
medioambientalmente amigable sin dejar trazas de huella de carbono en su
producción y consumo. El uso de fórmulas lácteas y mamaderas tienen riesgos
inherentes asociado, aumentan el riesgo de las alteraciones de la cavidad oral, tales
como respiración bucal, maloclusión, alteración de la mordida y caries. Por último,
la microbiota intestinal, la oxigenación y la termorregulación de los lactantes se ven
afectadas negativamente por su uso.
Palabras clave: Lactancia materna; Lactancia; Fórmulas lacteas; Efectos adversos
Abstract
Breastfeeding is the nourishment designed by nature for the newborn and the
infant; however its prevalence is nowadays not optimal. The aim of this article is to
review the current evidence of the benefits of breastfeeding for children and
society, and to elaborate the risks associated with the replacement of lactation with
baby formulas. Breastfeeding is a protective factor for several infectious, atopic,
and cardiovascular diseases as well as for leukaemia, necrotising enterocolitis,
celiac disease, and inflammatory bowel disease. It also has a positive impact on
neurodevelopment, improving IQ and reducing the risk of attention deficit disorder,
and generalised developmental and behavioural disorders. Lactation can decrease
the risk of sudden infant deaths syndrome by 36% and prevent 13% of infant
mortality worldwide. Breastfeeding result in direct saving on the use of infant
formulas and bottles, and indirectly on associated health costs, premature deaths,
and quality-adjusted life years, among others. In addition, breastfeeding is
environmentally friendly; it does not leave an ecological footprint in its production
and consumption. The use of baby formulas and bottles have inherent risks,
because they increase the risk of oral diseases, such as mouth breathing,
malocclusion, alteration of bite, and tooth decay. Finally, the intestinal microbiota,
oxygenation, and thermoregulation of infants are negatively affected by their use.
Keywords: Breast Feeding; Lactation; Infant Formula; Adverse Effects
La lactancia materna (LM) es inherente a los mamíferos –el ser humano entre
ellos– y en su ausencia ninguna de estas especies hubiese sobrevivido 1. Sin
embargo, como se aprecia en la figura 1, durante el último siglo la LM ha
presentado cambios significativos2. Actualmente sólo un 37% de los lactantes
menores de seis meses en países de ingresos bajos y medios son amamantados de
forma exclusiva, y este número es aún menor en países de ingresos altos 1. En
Chile, según los datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud
(DEIS), en el año 2005 la LM exclusiva (LME) al sexto mes de vida en el Sistema
Público fue un 46%, el año 2008 llegó a un 50%, sin embargo los últimos datos del
2014 dan cuenta de sólo un 44,5%. Para el año 2020, la meta es llegar a un 60%
de LME al sexto mes3. El objetivo de este artículo es por lo tanto revisar la
evidencia actualizada de los beneficios de la LM para el niño y la sociedad, así como
destacar los riesgos del uso de fórmulas lácteas en reemplazo de ésta.
Figura 1. Duración de la LM durante el último siglo (Tomado del Manual de
Lactancia Materna MINSAL 2010)2.
Beneficios de la lactancia materna para el niño
Enfermedades infectocontagiosas
La LME, definida como la alimentación del lactante sólo con leche materna sin
inclusión de sólidos ni otros líquidos ha demostrado disminuir el riesgo de
infecciones gastrointestinales4. Cualquier volumen de LM es protectora, ésta se
asocia a un 64% de reducción de la incidencia de infecciones gastrointestinales
inespecíficas, y además existe un efecto protector residual hasta dos meses
después de suspendida la lactancia5. Por otra parte, aquellos lactantes alimentados
con fórmula exclusiva presentan un incremento del 80% en el riesgo de presentar
diarrea6. Los lactantes alimentados con LM durante el primer año de vida presentan
un 30% menos de riesgo de enfermar de diarrea por rotavirus 7, y además ha sido
descrita como un factor protector contra la infección por Giardia tanto sintomática
como asintomática8. La frecuencia de diarrea prolongada también es menor en
aquellos lactantes amamantados9. Una revisión sistemática (RS) que evaluó el
riesgo de presentar infecciones gastrointestinales inespecíficas en niños menores de
un año de países desarrollados, reportó que aquellos niños alimentados con LM
tenían menor riesgo de presentarlas10.
Respecto a la enfermedad febril aguda, existe una correlación inversa entre la LM y
ésta durante los primeros meses de vida11. Específicamente en relación a los
neonatos, se ha observado que la LME o predominante es un factor protector de
hospitalización por esta causa12.
En relación a las infecciones respiratorias, comparado con aquellos niños con LME
durante los primeros seis meses de vida, los niños no amamantados presentan casi
quince veces más mortalidad por neumonía. Y los niños entre los seis y veintitrés
meses alimentados con fórmula complementada, presentan el doble de mortalidad
por neumonía, que aquellos que mantuvieron la lactancia complementada hasta los
dos años de vida13. El riesgo de hospitalización por infección respiratoria baja
durante el primer año de vida disminuye un 72% en niños alimentados con LME por
al menos 4 meses. La severidad de la bronquiolitis por virus sincicial es un 74%
menor en aquellos niños con LME por al menos 4 meses comparado con aquellos
niños alimentados con lactancia parcial o fórmula exclusiva 5. Por otra parte, los
niños alimentados con cualquier volumen de leche materna tienen 23% menos
riesgo de presentar otitis media aguda, y la LME por al menos tres meses
disminuye el riesgo de ésta en un 50%, este riesgo es de 63% si se prolonga hasta
los seis meses5. Estos resultados también son válidos para niños que viven en
países desarrollados1,10.
Por último, se ha observado una dosis respuesta entre el tipo de lactancia (LME,
lactancia mixta y fórmula exclusiva) y el riesgo de presentar enfermedades
infectocontagiosas tales como diarrea, enfermedad febril aguda e infecciones
respiratorias durante los primeros dos años de vida6,11,13.
Atopía, rinitis, alergias alimentarias y asma
Niños finlandeses amamantados por menor tiempo presentaron mayor frecuencia

de eccema, atopia, alergia alimentaria y alergia respiratoria 14. En aquellos sin
antecedentes familiares de atopia, la disminución del riesgo de asma, dermatitis
atópica y eczema es de 27% al ser amamantados por al menos tres meses 5, y el
riesgo de dermatitis atópica disminuye en un 42% en aquellos niños con
antecedentes familiares de atopia alimentados con LME por al menos tres meses10.
Sin embargo otras revisiones no han encontrado esta correlación, por lo que aún no
hay evidencia concluyente1. La LME por al menos cuatro meses protege contra la
rinitis a repetición15.
En relación a la alergia alimentaria, hay una revisión que concluye que la LME por al
menos cuatro meses disminuye la probabilidad de presentar alergia a la proteína de
leche de vaca a los 18 meses, pero no tendría un rol relevante en la protección de
alergia alimentaria al año de vida16.
Un estudio de cohorte australiano evaluó la asociación entre la duración de la LM y

el riesgo de asma en niños hasta los seis años, éste concluyó que la introducción de
otros alimentos lácteos y no lácteos distintos a la leche materna durante los
primeros cuatro meses de vida aumentó el riesgo de asma, sibilancias tres o más
veces desde el año de edad, sibilancias durante el año anterior y trastornos al
dormir debido a sibilancias17. En una RS de estudios realizados en países
desarrollados se vio que la lactancia de al menos tres meses disminuye el riesgo de
asma en un 27% en aquellos niños sin historia familiar de asma. Los con historia
familiar de asma se benefician aún más, dado que la reducción del riesgo llega al
40% en niños menores de 10 años10. Otra RS reciente reportó que en población
general la lactancia es un factor protector para asma hasta los 2 años de vida, pero
este efecto disminuye con el tiempo18. Sin embargo otros estudios han sido menos
concluyentes al respecto1,15.
Obesidad, riesgo cardiovascular y diabetes
Aunque existen controversias, la LM tendría un rol protector contra la obesidad,

hipertensión, dislipidemia y diabetes mellitus (DM) tipo 2 durante la adultez 19. Las
tasas de obesidad son significativamente menores en lactantes alimentados con LM.
Existe un 15 a 30% de reducción del riesgo de obesidad durante la adolescencia y
adultez si existió alimentación con LM durante la infancia, comparado con aquellos
no amamantados. La duración de la lactancia está inversamente relacionada con el
riesgo de sobrepeso, cada mes extra de lactancia se asocia con un 4% de
disminución del riesgo5. Estudios en distintas partes del mundo han reportado
resultados similares20-24. En Chile, un estudio de casos y controles concluyó que la
LME o predominante durante los primeros seis meses de vida es un factor protector
contra la malnutrición por exceso durante la etapa preescolar 25. Sin embargo la
interpretación de estos datos debe ser cuidadosa, ya que no está claro si existen
diferencias cuando la LM está dada en mamadera. Esto es de particular
importancia, dado que los niños amamantados regulan ellos mismos el volumen
ingerido, pudiendo tener aquellos niños alimentados con mamadera una menor
capacidad de autorregulación de la ingesta, lo que incidiría en la ganancia de peso
adulto5.
Respecto a la hipertensión, un estudio prospectivo británico que evaluó a niños

nacidos de pretérmino y los siguió hasta la adolescencia encontró que aquellos
alimentados con leche de banco de leche, presentaron significativamente menores
presiones arteriales media y diastólica que aquellos alimentados con fórmula para
prematuros. No se encontraron diferencias entre ambos grupos para la presión
arterial (PA) sistólica26. Los resultados de dos RS con meta-análisis de moderada
calidad concluyeron que existe una reducción de menos de 1,5 mm de Hg en la PA
sistólica y no más de 0,5 mm de Hg de PA diastólica en adultos que fueron
amamantados en su infancia, comparado con aquellos alimentados con fórmula 10.
Con respecto a la dislipidemia hay estudios que no muestran relación con la LM 1,

sin embargo una revisión de estudios de cohorte y casos-control encontró que
existe una reducción del colesterol total y LDL de 7 mg/dL y 7,7 mg/dL
respectivamente, en adultos que fueron amantados en su infancia comparados con
los que no10. En relación a la diabetes, un estudio de casos y controles comparó
lactantes amamantados y no amamantados al alta hospitalaria, aquellos no
amamantados al alta tuvieron un 33% más de riesgo de presentar diabetes dentro
de sus primeros 20 años de vida27. Se ha reportado hasta un 30% de reducción en
la incidencia de DM I en quienes recibieron LME al menos 3 meses 5, además de una
reducción de hasta un 40% de la incidencia de DM tipo 2, posiblemente en relación
al efecto positivo a largo plazo en el control de peso y el autocontrol de la
alimentación1,5.
Leucemia
Una RS reciente que cubrió la literatura de los últimos 50 años, concluyó que la LM
por seis meses o más estaba asociada a un 19% de disminución del riesgo de
desarrollar leucemia durante la infancia28. Otro meta-análisis encontró resultados
similares10, y está descrito que la reducción del riesgo está correlacionado con la
duración de la LM, sin embargo el mecanismo preciso de la protección aún no está
claro5.
Enterocolitis necrotizante
En recién nacidos prematuros la LM está relacionada con un 58% a 77% de
reducción del riesgo de presentar esta enfermedad. Cada diez niños alimentados
con LME se previene una enterocolitis necrotizante, y cada ocho se previene una
enterocolitis que requiere cirugía o una muerte por ésta 5. Un estudio evaluó el
impacto de leche materna donada pasteurizada en pacientes prematuros extremos
si la LM no era suficiente o no estaba disponible; éste concluyó que comparado con
aquellos lactantes alimentados con fórmula láctea, los alimentados con leche
humana presentaron significativamente menos enterocolitis y menor mortalidad por
la misma29. Otras experiencias han tenido resultados similares 30-31.
Otras patologías
La LM también tiene un rol protector sobre la enfermedad celiaca, existe una

reducción de un 52% de riesgo de desarrollarla en aquellos lactantes que están con
LM al momento de exponerse a alimentación con gluten. Además existe una
asociación entre la duración de la LM y la reducción del riesgo cuando se evalúa la
presencia de anticuerpos celíacos5. Por otra parte, la LM está asociada con un 31%
de reducción de riesgo de presentar enfermedades inflamatorias intestinales
durante la infancia5.
Neurodesarrollo
Un estudio de cohorte evaluó a adultos de 18 años mediante la Escala de

Inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS) y la Børge Priens Prøve (BPP), los
resultados mostraron una relación dosis-respuesta entre la duración de la LM y
todas las mediciones del coeficiente intelectual. Quienes fueron amamantados por
menos de un mes presentan 6,6 puntos menos que aquellos amamantados durante
7 a 9 meses en la escala de WAIS y 2,1 puntos en la BPP 32. Por otra parte, una
revisión con meta-análisis de estudios observacionales de cohorte y de casos y
controles realizados en varios países desarrollados mostró una diferencia
significativa de 3,16 puntos más en el desarrollo cognitivo en aquellos niños
amamantados comparado con aquellos alimentados con fórmula, y se observó
además un mayor beneficio en aquellos niños amamantados por más tiempo 33. En
niños de muy bajo peso al nacer, la duración de la LM se correlacionó directamente
con la puntuación de coeficiente intelectual verbal y de ejecución en la escala de
Wechsler a los 7-8 años, según un estudio de cohorte34.
Tabla 1. Porcentaje de disminución de riesgo de presentar patologías,

según tipo de LM (Adaptado de Pediatrics 2012) 5
En relación al riesgo de presentar déficit atencional y trastorno de espectro autista,
una revisión encontró que la LM por más de seis meses es un efecto protector para
ambas condiciones35. De la misma manera, la LM podría jugar un rol en la
disminución del riesgo de presentar alteraciones de conducta 36.
Mortalidad
Finalmente, si se toma en cuenta los 42 países en vías de desarrollo en los que se

producen el 90% de la mortalidad infantil del mundo, la LME durante 6 meses y el
destete después del año de vida es la intervención de salud más efectiva que
existe. Tiene el potencial de prevenir más de un millón de muertes infantiles por
año, lo que equivale a la prevención 13% de la mortalidad infantil mundial 5. Un
estudio ecológico latinoamericano que comparó las tasas de mortalidad durante el
primer año de vida, encontró que aproximadamente el 14% de la mortalidad
infantil por toda causa podría haber sido evitada por la LME durante al menos los
primeros 3 meses de vida y por la LM parcial para el primer año de vida 37. Un
estudio de revisión de tres RS encontró una correlación entre el inicio precoz de la
lactancia –dentro de la primera hora de vida– y la disminución de la mortalidad
neonatal38. Respecto al síndrome de muerte súbita del lactante (MS), la LM está
asociada con un 36% de reducción de riesgo, siendo ésta dosis dependiente. Es
más, se ha calculado que más de 900 niños se salvarían por año en Estados Unidos
de fallecer por MS, si el 90% de las madres amamantaran en forma exclusiva a sus
hijos durante los primeros seis meses de vida 5. Este efecto protector de la lactancia
en mortalidad infantil es válido tanto para países subdesarrollados y en vías de
desarrollo como en aquellos desarrollados1,10.
Beneficios de la lactancia materna para la sociedad
Un estudio que reseña los beneficios económicos de la LM para Estados Unidos

muestra que existe un ahorro por una disminución del gasto del estado en fórmulas
lácteas, un menor costo neto de los alimentos familiares, y menores costos
generales en el cuidado de la salud. Si se alcanzaran tasas de un 75% de LM al alta
hospitalaria y de un 50% de las diadas a los 6 meses post parto, se podrían ahorrar
U$3,6 mil millones, tomando como referencia valores del año 1998. Es más, estos
números son más bien conservadores dado que no se incluyen en el análisis los
gastos relacionados con los efectos cognitivos, algunas enfermedades infantiles,
enfermedades maternas, ni crónicas, por lo cual el ahorro podría ser aún mayor 39.
Otro estudio norteamericano que considera el impacto de la LM para las madres,

estima que las tasas actuales de LM en ese país resultan en un exceso anual de casi
5.000 casos de cáncer de mama, más de 50.000 casos de hipertensión arterial y
casi 14.000 casos de infarto agudo al miocardio, comparado con una cohorte de
mujeres que amamantan por al menos un año. Además concluye que la LM
subóptima implica un costo total para la sociedad de U$ 17,4 mil millones por
muertes prematuras, U$733.7 millones en costos directos, y U$126.1 millones por
morbilidad indirecta40. Una declaración publicada por la Academia Americana de
Pediatría basada en un detallado costo análisis, concluyó que si el 90% de las
madres norteamericanas amamantaran de forma exclusiva por al menos 6 meses a
sus hijos, se ahorrarían U$13 mil millones cada año. Estos ahorros no incluyen los
gastos relacionados con el ausentismo laboral de los padres, ni por muertes en
adultos por enfermedades adquiridas en la infancia como asma, DM tipo 1, u
obesidad5.
En una evaluación inglesa de impacto económico concluyó que si todos los lactantes
de pretérmino nacidos el 2013 hubiesen sido alimentados con LM, el sistema de
salud hubiese ahorrado un estimado de £46,7 millones (£30,1 millones durante el
primer año) y hubiese ganado un total de 10,594 de años de vida ajustados por
calidad (QALYs) por mejorías en salud. Además hubiese habido 238 menos decesos
por MS, resultando una disminución de aproximadamente £153,4 millones en
productividad de por vida41.
Otra evaluación estimó el impacto económico del aumento de la inteligencia por LM,
asumiendo un incremento de 4 puntos de CI si la cohorte de niños nacidos en el
año 2000 hubiera sido amamantada. La LM podría significar hasta U$900 mil
millones en mayores ingresos teniendo en cuenta las potenciales ganancias durante
toda la vida laboral 42.
Por último, la sustentabilidad medioambiental también se ve afectada por el uso de

mamaderas con fórmulas lácteas. La LM es un alimento “natural y renovable”,
medioambientalmente amigable y seguro, el cual es producido y entregado
directamente al consumidor sin contaminación, empaque o basura asociada. Las
fórmulas por otro lado, dejan una huella de carbono, requieren energía para su
manufactura, material, empaquetamiento y transporte, y además necesitan agua,
combustible y distintos detergentes para su preparación diaria. Es más, se estima
que se requieren más de 4000 litros de agua para la producción de un kilogramo de
fórmula láctea en polvo43.
Riesgos de no amamantar
Alteración de la cavidad oral
Se ha descrito que el uso de mamadera interfiere con la maduración de las

funciones orales a medida que el niño crece. Existiría un mayor riesgo de deglución
atípica, respiración bucal, disfunción masticatoria, dificultadas de la
fonoarticulación, y una alteración de la postura corporal, entre otras. Además se
produce un incremento del riesgo de respiración bucal, la cual lleva a una
ventilación inadecuada, aumento de las infecciones respiratorias, disminución de la
audición, alteración del desarrollo torácico y de la postura corporal y alteración del
desarrollo máxilo-facial44. Asimismo una revisión concluyó que la LM estaba
asociada con un 68% de reducción de riesgo de desarrollar maloclusión 1. Y un
estudio italiano de cohorte prospectiva expuso además que el amamantar tendría
un efecto protector en el desarrollo de mordida cruzada posterior en la dentición
temporal45. Por otra parte, el uso de mamadera aumenta también el riesgo de
caries en los niños44. Es así como una RS con meta-análisis mostró que los niños
amamantados presentaron menos caries que aquellos usaron mamadera (OR:
0,43; IC 95%: 0,23-0,80)46.
Alteración de la microbiota intestinal
La microbiota juega un rol nutritivo, metabólico, inmunológico y de protección. Esta

se establece a partir del parto, la lactancia y posteriormente por factores externos.
El tipo de alimentación por lo tanto, ha demostrado influir directamente en la
composición de la microbiota intestinal. Los niños alimentados con LM presentan
una población más estable y uniforme de ésta, comparados con aquellos
alimentados con fórmula láctea (FL), y aún pequeñas cantidades de suplementación
con fórmula en niños amamantados cambian la microbiota normal al patrón de los
niños alimentados sólo con FL. Esto tiene implicancias a futuro, ya que la
microbiota adquirida en la infancia temprana es crítica para determinar la respuesta
inmune y la tolerancia, y alteraciones del ambiente intestinal son responsables de
la inflamación de la mucosa, de la patología autoinmune y de desórdenes alérgicos
en niños y adultos47.
Alteración de la oxigenación y termoregulación
Un estudio prospectivo longitudinal australiano evaluó los patrones de oxigenación,

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal en lactantes de
pretérmino amamantados y alimentados con mamadera. Estos valores fueron
medidos durante 20 minutos en los periodos alimentación. La saturación de oxígeno
y la temperatura corporal –aún cuando los niños amamantados estaban fuera de la
incubadora– fueron significativamente mayores en los lactantes amamantados. Se
presentaron además dos episodios de apnea y veinte de desaturación de oxígeno a
menos del 90%, todos ellos durante la alimentación con mamadera. Los autores
concluyen por lo tanto que el amamantar es un proceso fisiológicamente más
beneficioso para alimentar a los lactantes de pretérmino 48. Otro estudio
norteamericano tuvo como objetivo evaluar la alteración de los patrones de
respiración de lactantes de término en relación a su alimentación, comparando a los
niños amamantados con los alimentados con mamadera. Los resultados mostraron
una prolongación en el tiempo de espiración, una reducción de la frecuencia
respiratoria, y una frecuencia de succión menor en niños alimentados con
mamadera. Además aquellos lactantes alimentados con mamadera presentaron
más de dos veces más episodios de desaturación de oxígeno a menos del 90%, y
algunos presentaron episodios de bradicardia –situación que no se presentó en
ninguno de los niños amamantados49.
Como conclusión, la LM tiene un impacto positivo en la morbilidad y mortalidad

infantil y tanto la leche de la madre como la donada pueden disminuir el riesgo de
distintas patologías. La lactancia es medioambientalmente amigable y además
propicia un beneficio económico proveniente no sólo del ahorro directo de no
consumir fórmula, sino que de una disminución de los gastos en salud y un
aumento de años y de calidad de vida ganados con la lactancia. Finalmente existen
riesgos inherentes al uso de fórmula y mamadera en reemplazo de la LM, por lo
que es importante fomentar la lactancia desde el embarazo, durante el parto y el
puerperio de manera empática, respetuosa y acogedora por parte de todo el equipo
de salud.
Notas: Los sustantivos masculinos como “niño” tanto en singular como en plural se
utilizaron en el texto como genéricos, en otras palabras incluyen a toda la población
sin distinción de sexo. Fuente: http://www.rae.es/consultas/los-ciudadanos-y-las-
ciudadanas-los-ninos-y-las-ninas.
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___________________
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales
Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas
éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la
Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Teo Meto

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Lactancia materna exclusiva ¿siempre?

Exclusive maternal breastfeeding, always?

Dr. Raúl Urquizo Aréstegui1,2,3,4

1 Pediatra Neonatólogo, Jefe del Departamento de Pediatría, Hospital Nacional Docente

2 Profesor Asociado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

3 Profesor, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú

4 Profesor, Universidad Peruana de Ciencia Aplicadas (UPC), Lima, Perú

El amamantamiento debe ser estimulado, apoyado y alentado durante el control prenatal. A la

Palabras clave: Lactancia materna exclusiva.

Breastfeeding must be stimulated, supported and encouraged during antenatal control.

Keywords: Exclusive breastfeeding.

En la preparación de una madre a la lactancia, durante el control prenatal es necesario que se

EVIDENCIAS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA

La sensación de contracción uterina durante la lactancia asegura que el eje hipotálamo-

La oxitocina se libera en la hipófisis posterior. Su función más importante es la eyección de la

El amamantamiento favorece el vínculo afectivo entre la madre, padre e hijo en el desarrollo

Las bacterias probióticas son microorganismos que viven simbióticamente en el intestino,

Los prebióticos son oligosacáridos no digeribles, que, después de la fermentación, bajan el pH

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En los establecimientos de salud debemos favorecer el inicio de la lactancia sin restricciones

1. Guías Nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva. MINSA. 2004.

4. Lactancia Materna Libro de Respuestas. Liga de la Leche Internacional. EE UU 2002.

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13. Urquizo R. El Método Canguro en el Hospital "San Bartolomé". Rev Paediatrica de la

Conflictos de interés: No existen

Dr. Raúl Urquizo Aréstegui

Av. Arumburú 321 Oficina 4, San Isidro,

Lima 27, Perú

Teléfono: (511) 422-4573

Telefax: (511) 421-4251

Prácticas de lactancia materna exclusiva reportadas por las madres y la

Alessandra Marcuz de Souza Campos1

Descriptores: Lactancia Materna; Ingestión de Líquidos; Conocimiento; Madres; Nutrición del

del Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC), Brasil.

de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

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Introducción mujeres lactantes no entienden correctamente el

edad tenía su hijo cuando se introdujo por primera Características n %

categorías anteriores se compararon mediante la prueba Casada 254 83,3

utilizando el procedimiento kruskalmc en el pgirmess Vía de Parto

otros tipos de leche (17,9%), té (13,8%), jugos de

Categoría 1: Lactancia frutas (10,7%) y otros (3,5%). La comparación de las

*p-valor en la prueba exacta de Fisher; p-valor en la prueba de chi-cuadrado