CASO CLÍNICO “DIARREA AGUDA”

• CURSO: Farmacia clínica

• PROFESORA: Emma caldas
• Integrantes:
- Barzola López Ricardo
- Carhuapoma Olaza Yesenia
-Catire Najarro David
- Contreras Mendoza Claudia
-Pichilingue Cruz Hans
-Saldaña Ruiz Frank Pether

2021
 CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 63 años que se presenta en emergencia con un cuadro de
diarrea de 3 días de evolución.
Hace dos días comenzó por la noche con diarrea con diarrea acuosa de color
verdoso. No sangre, no pus, no moco. A mediodía comio una tortilla, pero el resto
de su familia no. Debutó inicialmente con nauseas, vómitos y con una diarrea en
número de 10 -12 deposiciones por día, acompañadas de dolor abdominal.
En su domicilio tuvo una fiebre de 39ºc. El domingo visito a su médico y le indica
acudir a la emergencia porque la encuentra deshidratada con sed. A la
exploración física presenta:
Aspecto general: palidez cutánea, sequedad de boca, Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del
pliegue+. No exantemas, T: 36.9 C.
PA: 110/60 FC: 112 lat/min, Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni megalias.
Ruidos ++, EEII: pulsos conservados, no edema ni signos de TVP, Hto: 47,
Hematíes: 5.16 Leucocitos 9.8, Urea:118, Creatinina: 1,2 Sodio: 134, Potasio:
2.3, antecedentes: Obesidad en seguimiento por endocrino, Artrosis de rodilla,
HTA en tratamiento. Tratamiento habitual: Ragilon 40: 1-0-0 por VO, Atacandplus
: ½- 0-0 a días alternos, diagnosticándole Diarrea aguda, iniciando tratamiento
con ciprofloxacino 200 mg c/12 Hrs. IV, Metamizol 1 gr, prn fiebre, hidratación
con ClNa 0.9%, Omeprazol 20 mg IV, y queda en observación al tercer día llega el
cultivo positivo a salmonella typhii, por lo que se requiere la presencia del
farmacéutico para evaluación y sugerencias.
 ETAPA 1: EVALUAR LAS NECESIDADES E IDENTIFICAR PRM

Datos Generales Antecedentes mórbidos Signos y síntomas Exámenes de

laboratorio
Paciente:--- • Obesidad en • Nauseas • Hto: 47,
Sexo: Femenino seguimiento por • Vómitos. • Hematíes: 5.16
Edad: 63 años endocrino. • Diarrea en número de • Leucocitos 9.8
• Artrosis de rodilla. 10 -12 deposiciones • Urea:118
• HTA en tratamiento por día. • Creatinina: 1,2.
• Dolor abdominal • Sodio: 134.
• Fiebre • Potasio: 2.3
• Palidez cutánea.
• Sequedad de boca.
• Aspecto decaído y
ojos hundidos.
 ANAMNESIS FARMACOLOGICA

Medicamentos antes Medicamentos actual

• Ragilon (Furosemida ) • Ciprofloxacino
• Atacandplus • Metamizol
• Omeprazol
ETAPA 2: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA
INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADO

Hipertensión arterial leve y moderada. Edema

asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis
RAGILON 40 mg VO EFECTIVO /NO SEGURO
hepática (ascitis) y enfermedad renal, incluyendo
síndrome nefrótico.

Tratamiento de la hipertensión primaria en pacientes

adultos cuya presión arterial no esté controlada de
ATACAND PLUS 1/2 tab. días alternos EFECTIVO / NO SEGURO
forma adecuada con candesartán cilexetilo o
hidroclorotiazida en monoterapia.

Infecciones del tracto gastrointestinal e infecciones

CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 Hrs. IV NO EFECTIVO /NO SEGURO
intraabdominales.

Dolor agudo postoperatorio o postraumático, dolor de

tipo cólico, fiebre alta que no responda a otros METAMIZOL 1 gr IV EFECTIVO / SEGURO
antitérmicos.

Reequilibrio iónico en estados de deshidratación con

pérdida de sales, estados de hipovolemia, como
ClNa 0.9% EFECTIVO / SEGURO
vehículo para la administración de medicamentos y
electrolitos y en alcalosis débiles.

Tratamiento de úlceras duodenales, tratamiento de

úlceras gástricas, en combinación con antibióticos OMEPRAZOL 20 mg IV EFECTIVO /NO SEGURO
apropiado. Tratamiento de la esofagitis por reflujo.
Reequilibrio iónico en estados de deshidratación con
pérdida de sales, estados de hipovolemia, como
ClNa 0.9% EFECTIVO / SEGURO
vehículo para la administración de medicamentos y
electrolitos y en alcalosis débiles.

Tratamiento de úlceras duodenales, tratamiento de

úlceras gástricas, en combinación con antibióticos OMEPRAZOL 20 mg IV EFECTIVO /NO SEGURO
apropiado. Tratamiento de la esofagitis por reflujo.
RESUMEN DE MEDICAMENTO
 Omeprazol
FUENTE CIMA VADEMECUM FACMED
INDICACI Tratamiento de úlceras duodenales, Prevención de la recidiva de • Ulceras gástricas Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo
úlceras duodenales, Tratamiento de úlceras gástricas, Prevención • Ulcera duodenal las producidas por AINEs).
ON de la recidiva de úlceras gástricas Síndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a
Helicobacter pylori.

CONTRAI Hipersensibilidad al omeprazol, a los benzimidazoles Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Úlcera gástrica maligna.
NDICACIO sustituidos o a alguno de los excipientes. Concomitancia con nelfinavir.
N El omeprazol, al igual que otros inhibidores de la bomba
de protones (IBP), no debe administrarse de forma
concomitante con nelfinavir

INTERAC La disminución de la acidez intragástrica durante el Reduce absorción de vit. B12 , Riesgo de Como ocurre con algunos medicamentos
CION tratamiento con omeprazol puede aumentar o disminuir hipomagnesemia en tto. prolongado y en concomitancia inhibidores de las secreciones ácidas o con el uso
la absorción de principios activos con una absorción con digoxina u otros fármacos que puedan reducir el de antiácidos, su efecto se manifiesta alterando
MEDICAM
dependiente del pH gástrico. No se recomienda la nivel plasmático de Mg (ej. diuréticos); A dosis altas y la absorción de algunos medicamentos como el
ENTOSA administración concomitante de omeprazol y atazanavir. en tto. prolongado, aumenta el riesgo de fractura de ketoconazol el cual disminuye su absorción.
cadera, muñeca y columna, sobre todo en ancianos o en OMEPRAZOL puede retrasar la eliminación del
presencia de otros factores de riesgo, asegurar ingesta de diace­pam, fenilhidantoína y la warfarina.
Ca y vit. D si hay riesgo de osteoporosis.

EFECTOS Cefalea, dolor abdominal, Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, náusea, diarrea y cólico; se han informado con
ADVERSO estreñimiento, diarrea, flatulencia y náuseas/vómitos. flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos. menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia,
mareos, somnolencia). En ocasiones se observan
S
erupciones cutáneas e incremento de la actividad
plasmática de las aminotransferasas hepáticas.
 Ragilon
FUENTE CIMA VADEMECUM

INDICACION

CONTRAINDICACIO
N

INTERACCION
MEDICAMENTOSA

EFECTOS
ADVERSOS
 Ciprofloxacino
FUENTE CIMA VADEMECUM MEDSCAPE
INDICACIO  Diarrea causada por patógenos bacterianos, incluyendo Shigella spp.  Exacerbación aguda de sinusitis crónica (Gram-).  Infecciones gastrointestinales: Fiebre
distintas de Shigella dysenteriae de tipo 1 y tratamiento empírico de la Infecciones urinarias. Uretritis y cervicitis gonocócicas entérica, diarrea infecciosa, causadas
N diarrea del viajero grave 400 mg dos veces al día 1 día causadas por N. gonorrhoeae. Orquiepididimitis y EPI, por Escherichia coli, Campylobacter
 Diarrea causada por Shigella dysenteriae de tipo 1 400 mg dos veces incluidos causados por N. gonorrhoeae. Infecciones de jejuni, Shigella flexneri y Shigella
al día 5 días Diarrea causada por Vibrio cholerae 400 mg dos veces al tracto gastrointestinal (p. ej. diarrea del viajero), sonnei, Klebsiella sp, Proteus
día 3 días intraabdominales, de la piel y tejidos blandos (Gram-),  mirabilis, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis.

CONTRAIND  Hipersensibilidad al principio activo, o a otras quinolonas o a  Hipersensibilidad a quinolonas; no administrar con  Está contraindicado en pacientes con
cualquiera de los excipientes . tizanidina. hipersensibilidad demostrada al
ICACION  Administración concomitante de ciprofloxacino y tizanidina mismo y a otras quinolonas, así como
en niños, excepto cuando los
beneficios excedan claramente los
riesgos posibles.

INTERACCI  Probenecid inhibe la excreción renal de ciprofloxacino. La  Evitar con: productos lácteos o bebidas enriquecidas en  La combinación de dosis muy altas de
administración concomitante de probenecid y ciprofloxacino aumenta minerales (p. ej. leche, yogur, zumo de naranja enriquecido quinolonas y ciertos antiinflamatorios
ON las concentraciones séricas de ciprofloxacino. en Ca). no esteroideos
MEDICAME Concentración plasmática aumentada por:probenecid. (excepto el ácido acetilsalicílico) pueden
provocar espasmos.
NTOSA  Fenitoína La administración simultánea de ciprofloxacino y fenitoína  No recomendado con: metotrexato, zolpidem.
 La administración conjunta con
puede causar un aumento o una disminución de los niveles séricos Aumenta concentración sérica de: teofilina (controlar
de fenitoína, por lo que se recomienda monitorizar los niveles del concentración y ajustar dosis); otros derivados xantínicos glibenclamida puede aumentar su
fármaco. (cafeína, pentoxifilina). efecto hipoglucemiante.
Aumento o disminuye niveles séricos de: fenitoína  La administración conjunta de
(monitorizar). probenecid interfiere en la secreción
renal de ciprofloxacino,
 aumentando por tanto, los niveles
plasmáticos de ciprofloxacino.

EFECTOS  Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Disnea (incluidas  Náuseas, diarrea. vómitos, reacciones en el lugar de Náuseas (3%)
afecciones asmáticas) Trastornos gastrointestinales: Náuseas, Diarrea, perfus., aumento transitorio transaminasas, erupción Dolor abdominal (2%)
ADVERSOS Vómitos, Dolores gastrointestinales y abdominale (F), Dispepsia, cutánea. En niños además la artropatía se produce con Diarrea (2% adultos; 5% niños)
Flatulencia (PF); Pancreatitis (MR). frecuencia. Aumento de los niveles de
aminotransferasas (2%)
Vómitos (1% adultos; 5% niños)
Dolor de cabeza (1%)
 Atacandpus
FUENTE CIMA VADEMECUM
INDICACION

CONTRAINDICACIO
N

INTERACCION
MEDICAMENTOSA

EFECTOS  Metabólicas:
ADVERSOS
Hiperpotasemia,
especialmente
pacientes tratados con
diuréticos ahorradores o
deshidratados,
hiperglucemia,
hiponatremia e
hiperuricemia.
Hidroelectroliticas:
Hipopotasemia,
hiponatremia,
hipomagnesemia,
hipocloremia, hipercalcemia
 Metamizol
FUENTE CIMA VADEMECUM

INDICACION

CONTRAINDICACIO
N

INTERACCION
MEDICAMENTOSA

EFECTOS
ADVERSOS
  
DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD

PRM :EFECTIVIDAD:
Medicamento :
Al paciente se le está administrando una dosis
Ciproflaxacino 200mg
inferior a la adecuada para la diarrea aguda con ALTA
Dosis muy Baja
CIPROFLOXACINO de 200 mg c/12 Hrs. IV.
Dosis incorrecta
REAL
PRM:SEGURIDAD
Medicamento : Ciprofloxacino presenta RAM alteraciones ALTA
Ciproflaxacino gastrointestinales frecuentes nauseas ,vómitos
Reacción Adversas al medicamento ,siendo este un efecto indeseable para el paciente
Efecto indeseable
ETAPA 3: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
PRM DE EFECTIVIDAD – REAL
USO DE DOSIS BAJA DE CIPROLOXACINO EN EL DIAGNOSTICO DE DIARREA AGUDA
 
S  Nauseas, vómitos y diarrea aguda

O  cultivo positivo a salmonella typhii

A SEGUN el Articulo Scielo : Nos dice que las quinolonas son muy activas contra la salmonelas in vitro ,por lo tanto ,la ciprofloxacino (500 mg V O dos
veces /dia durante de 10 dias )aun es el farmaco de eleccion para el tratamiento de la fiebre tifoidea por cepas de S.typhi .
  Disponible en; https://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sciarttext&pid=s1012-com/dosage/ciprofloxacin.html

SEGÚN DRUGS :Dosis habitual en adultos para la infección intraabdominal

 IV: 400 mg IV cada 12 horas.
 Oral: 500 mg por vía oral cada 12 horas
 Duración de la terapia: 7 a 14 días. Disponible en : https://www.drugs.com/dosage/ciprofloxacin.html
SEGÚN MEDCAPE
 Diarrea infecciosa Leve / moderada / grave: 500 mg VO cada 12 h durante 5-7 días
 Infecciones intraabdominales:Complicado: 500 mg VO cada 12 h o 400 mg IV cada 12 h durante 7-14 días
  Disponible en : https://reference.medscape.com/drug/cipro-xr-ciprofloxacin-342530

 Se recomienda aumentar la dosis de ciprofloxacino a 400mg IV cada 12 horas para completar el tratamiento de 7 a 14 días.

P  Se recomienda el consuma abundantes líquidos para evitar la deshidratación., consumir alimentos livianos y frecuentes a lo largo del día.
 Se debe evitar el consumo de verduras o carnes crudas, lácteos, gaseosas o dulces.
 Se sugiere practicar una buena higiene personal.
PRM SEGURIDAD :REACCIONES ADVERSAS POR VOMITOS RELACIONADOS USO DE CIPROFLOXACINO

 
S  Nauseas, vómitos y diarrea aguda

O  cultivo positivo a salmonella typhii

SEGÚN LA REVISIONES DE LA FICHA TECNICA CIMA : Menciona :que ciprofloxacino tiene como reacción adversas
frecuente : nauseas ,diarrea ,vómitos ,dispepsia ,dolor abdominal Disponible en :
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/58123/5812 3_ft.pdf
SEGÚN LA FICHA TECNICA DE VADEMECUM ACADEMICO DE MEDICAMENTOS :Menciona que ciprofloxacino tiene
las reacciones adversas Frecuentes :Nauseas ,vomitos,diarrea ,dolor abdominal .Disponible en
A https://www.vademecum.es/principios-activos-ciprofloxacino-j01ma02
  SEGÚN LA MEDCAPE : Nos menciona que el fármaco de ciprofloxacino presenta RAM Nauseas 3%,Dolor abdominal 2%
,Diarrea 2%, en los adultos 5% ,en niños y Vómitos en los adultos 1% y niños 5%  Disponible en
https://reference.medscape.com/drug/cipro-xr-ciprofloxacin-342530

P  Se sugiere monitorizar en uso de ciprofloxacino 400mg

PRM

A
 

P
PRM SEGURIDAD :REACCIONES ADVERSAS POR VOMITOS RELACIONADOS USO DE CIPROFLOXACINO

 CRITERIO DE DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO NÚMER PUNTAJE

EVALUACIÓN O
A)SECUENCIA TEMPORAL Es compatible las RAMs tras administración del medicamento. 1 +2

B)CONOCIMIENTO Descrito en las fuentes de: MICROMEDEX, FICHA TECNICA, Drugs.com, y 1 +2

PREVIO algunos artículos científicos.
C)EFECTO RETIRADO A pesar de no retirar el medicamento, las RAMs no mejora 3 +1
DEL MEDICAMENTO
D)REEXPOSICION AL No hay reexposición o la modificacion no contiene informacion el respecto 3 0
MEDICAMENTO

E)CAUSAS ALTERNATIVAS Explicacion alternativa igual o menos verosímil 2 -1

F)FACTORES No hay factores contribuyente. 2 0

CONTRIBUYENTES

G)EXPLORACIONES No hay, o se desconoce 2 0

COMPLEMENTARIAS
 
CATEGORIA: Posible Gravedad evaluada: Leve Puntaje 4
PRM

 CRITERIO DE DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO NÚMER PUNTAJE

EVALUACIÓN O
A)SECUENCIA TEMPORAL Es compatible dado que la aparición de las RAMs es después de la administración
del medicamento.
B)CONOCIMIENTO Descrito en las fuentes de: MICROMEDEX, FICHA TECNICA, Drugs.com, y
PREVIO algunos artículos científicos.
C)EFECTO RETIRADO A pesar de no retirar el medicamento, las RAMs no mejoran debido al tratamiento
DEL MEDICAMENTO del mismo.
D)REEXPOSICION AL No hay reexposición
MEDICAMENTO

E)CAUSAS ALTERNATIVAS Explicacion alternativa es más verosímil que la relación causal con el medicmento
evaluado (metamizol produce erupciones cutáneas)

F)FACTORES Si hay factores contribuyente.

CONTRIBUYENTES

G)EXPLORACIONES No hay, o se desconoce

COMPLEMENTARIAS
  Gravedad evaluada: Puntaje
CATEGORIA: Probable
ETAPA 4: EVALUAR Y REALIZAR EL PLAN DE ASISTENCIA

PRM DE EFECTIVIDAD – REAL

USO DE DOSIS BAJA DE CIPROLOXACINO EN EL DIAGNOSTICO DE DIARREA AGUDA

REVISIÓN DE PLAN
OBJETIVOS TERPAÉUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS

 Se recomienda aumentar la dosis de

Resolver PRM ciprofloxacino a 400mg IV cada 12 horas.
Efectividad Evidenciar que los síntomas de Diarrea
 Se recomienda el consuma abundantes líquidos aguda se hayan desaparecido. Problema NO resuelto
Dosis baja de Ciprofloxacino para el
para evitar la deshidratación., consumir
tratamiento de Diarrea aguda. alimentos livianos y frecuentes a lo largo del día.
PRM

OBJETIVOS TERPAÉUTICOS
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DE PLAN
PRM

OBJETIVOS TERPAÉUTICOS
REVISIÓN DE PLAN
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS
Resultados del plan

OBJETIVOS
TERPAÉUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DE
PLAN
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS