Diabetes

gestacional
DEFINICIONES
ACOG 2017 + ADA 2021

Intolerancia a los carbohidratos

durante el embarazo diagnosticada en
el segundo o tercer trimestre y que
no era manifiesta antes de la misma.

ADA 2021

Diabetes mellitus diagnosticada

durante el segundo o tercer trimestre
de gestación y que no era una
condición preexistente. EPIDEMIOLOGIA
ACOG 2017 Se presenta en el 4,2 a 7,6% en
Latinoamérica y 4,7% en Colombia
Intolerancia a los carbohidratos que
se desarrolla durante la gestación: Factores de riesgo:
Tipo 1: DMG que controla sin Edad materna avanzada
medicamentos. Antecedente familiar
Tipo 2: euglucemia se obtiene con Obesidad materna
medicación. Antecedente de DMG previa
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome metabólico
Nivel de nutrición y actividad
física
Mujer hispana, latina, india o
negra
 FISIOPATOLOGÍA

Lactógeno placentario Resistencia a

Aumento de
y cortisol la insulina la producción
de glucosa

Macrosomía
Fuente: ácidos grasos
fetal Hiperinsulinemia
libres endógenos

Lipólisis,
Acumulación hipercetonemia
de glucosa e hiperglicemia

Glucotoxicidad Disfunción
de
células beta

MANIFESTACIONES DIAGNÓSTICO
CLÍNICAS Según ACOG 2017
Inicialmente las 3P (poliuria,
polidipsia y polifagia) Maternas con sobrepeso u obesidad
(IMC >25Kg/m2) con uno o más factores
IVU a repetición de riesgo:
Pérdida de peso en el primer Familiar de primer grado con DM
trimestre Raza o etnia
Debilidad Historia de enfermedad
Cansancio cardiovascular
Visión borrosa HTA (140/90mmHg)
Aumento de la altura uterina HDL <35mg/dL
Polihidramnios Síndrome de ovario poliquistico
Parestesias en manos y pies Inactividad física
Vómito Comorbilidades que generen
Irritabilidad resistencia a la insulina
 PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A
LA GLUCOSA

Obligatoria en la semana 24-28

Se hace con carga de 75g en 3
momentos, es positiva si:
TRATAMIENTO - Ayuno Z92 mg/dL
Nutricional - 1 hora: >180mg/dL
- 2 horas: >153mg/dL
Plan de comidas con carbohidratos
controlados, con ganancia de peso
adecuada y ausencia de cetosis.
Control cada 4 semanas
Calcular IMC pregestacional o en
las primeras 10 semanas de
CONTRAINDICACIONES
gestación y clasificarlo según el
estado nutricional. Enfermedad cardiaca con
Prescripción según el compromiso hemodinamico
requerimiento nutricional de cada Enfermedad pulmonar
trimestre.
restrictiva
SIEMPRE prescribir ejercicio
Incompetencia cervical
aeróbico si no hay
(cerclaje)
contraindicación.
Ejercicio de 30-40min para un Gestación múltiple
total de 150min semanales. Amenaza de parto pretermino
Hemorragia de primera o
segunda mitad
Ruptura de membranas
Eclampsia o preeclampsia

Iniciar manejo
farmacológico
si en 2 semanas dieta
y ejercicio no
controlan
niveles de glucosa
 MANEJO FARMACOLOGICO

Insulina

0.7-1 unidades/kg/día(Hay
una tabla por semanas
pero asi es mas facil)
Se divide la dosis
diaria en 2 aplicaciones
⅔ de la dosis en la
mañana y ⅓ antes de la
comida
Mañana
⅔ NPH e ⅓ insulina de
corta acción o Noche
1/1 NPH y 1/1 de corta Hipoglucemiantes orales
acción
Biguanidas: metformina y
gliburida

Reduce la producción de
glucosa hepática inhibiendo la
gluconeogénesis, disminuye la
absorción intestinal de
glucosa y mejora la
sensibilidad a la insulina
Dosis: 500-850 mg/día
Efectos secundarios
Atraviesa placenta
Aumenta riesgo de parto
pretérmino
También se debe suspender 2
semanas antes del parto
Hipoglucemia materna
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
metformina, enfermedad
renal
 SULFONILUREAS
GLIBENCLAMIDA
Estimula liberación de insulina desde las
células B pancreáticas, reduce la
producción de glucosa hepática y la
sensibilidad a la insulina aumenta en
sitios periféricos
Dosis:2.5-5 mg diarios al desayuno
Efectos secundarios:
Atraviesa placenta
hipoglucemia del recién nacido que dura
4-10 días por lo cual se recomienda
descontinuar 2 semanas antes de la FPP
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a sulfonilureas y
derivados, DM1, cetoacidosis diabética,
uso concomitante de bosentan

VIGILANCIA

LUEGO DEL
DIAGNOSTICO LOS
CONTROLES SIEMPRE SE
DEBEN HACER EN UN
LAPSO MENOR DE DOS
SEMANAS
 COMPLICACIONES

MATERNO
Distocia del trabajo de
parto
Cesárea
Laceración vaginal
Preeclampsia/hipertensión
Aumento de ganancia de
peso gestacional
DM
Enfermedad cardiovascular
Rtencion de peso posparto
FETAL
FETAL
Macrosomía
Hipoglucemia
Parto prematuro
Retraso en la madurez
pulmonar
Síndrome metabólico en la
edad adulta
Polihidramnios
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
 Semana de gestación 24-28

Tamizaje/Diagnostico
-Prueba de un paso (IADPSG): 75 gr de glucosa y dos tomas
postprandiales a la hora y a las dos horas.

Si≥92 mg/dl en Si Diagnostico

Control No
ayunas ≥180 mg/dl a Diabetes
Prenatal las dos horas. Gestacional

Niveles en ayunas
Tratamiento médico No
mayores a 140 mg/dl o
Nutricional
mayores a 200 mg/dl
(TNM) postprandial

Continuar seguimiento Si
Glucometrico y (TNM)
Inicio de Terapia
Farmacológica

Controles con más de 10% de

resultados glucómetro por
No encima de metas a las 2 semanas Si(ma/controlado)
o posterior
 ·Luego del diagnóstico se debe hacer controles
médicos periódicos con un lapso mayor no a 2
semanas entre ellos hasta lograr las metas del
control glucémico.
Seguimiento diabetes ·Luego de la obtención de metas 1 de control
gestacional glucémico
la paciente sea valorada cada 2 a 4 semanas.

Ecográfico (Perimetro Vigilancia de movimientos

Glucometrico abdominal)
Doppler Feto-
fetales monitoria sin
Placentario
estrés y perfil biofísico
(pruebas seg. Bienestar
Diario fetal).
Realizar al momento del
diagnostico y seguimiento
Ayunas cada 2 o 4 semanas.
No
Solicitar a
Posprandial criterio de
Perímetro abdominal especialista y a
fetal después de dos
Según disponibilidad semanas de TNMI necesidad de la
o en controles paciente.
subsiguientes mayor al
Monitoreo percentil 75.
Glucometrico continuo
Inicio de terapia
No farmacológico (ver esquema
de diagnóstico y
Sí tratamiento.)

Valores iguales o
mayores a 140
mg/dl a la hora?
·Siete tomas de glucometría
al día: pre y postprandial de
desayuno, almuerzo y cena. Y
una antes de dormir (10 p.m)
Sí

Auto-monitoreo intensivo
1.Niveles en ayunas mayor que
95 mg/dl y postprandial a la
hora >140 mg/dl.
 38-39
Semanas

< 3800 g o
3800-4000 g o
apropiado
grande para la >4000 g
para la edad
edad gestacional
gestacional

Pobres controles
Pobre Compliancia
Si
Parto de mortinato
Enfermedad vascular
Ofrecer
Cesarea
electiva
No

Continuar a Inducir
40-41 labor de
semanas parto