MANUAL GESTIÓN AMBIENTAL

1. INTRODUCCIÓN

La Dirección Médica de Clínica Santa Marianita de Jesús ha decidido asumir la

responsabilidad de añadir a su estilo de gestión la ética ambiental. Como
instrumento para implementar la ética ambiental, La Clínica se compromete a
implantar y mantener al día, un Sistema de Gestión Ambiental (SGA) incorporando
procedimientos que permitan mantener la mejora continua de nuestras prácticas.
Este Sistema es adecuado a las directrices marcadas por los organismos
competentes de Salud y Ambiente mediante el Sistema Integral de Gestión
Ambiental. Un grifo abierto sin usar, un radiador encendido en un salón no habitado
u obviar el reciclaje selectivo son actuaciones que dañan el medio ambiente.
Comportamientos poco respetuosos con el entorno se vuelven contra nosotros
mismos y debilitan la salud. Tanto es así que la Organización Mundial de la Salud
estima que hasta en el 24% de los problemas sanitarios están implicados aspectos
ambientales (agentes químicos, radiaciones ionizantes, ruido, tabaco, residuos y
otros). Por el contrario, la reutilización de las energías renovables y los sistemas de
generación ahorran heridas al medio ambiente. La minimización de los impactos
medioambientales es tarea de todos y la concienciación social de la importancia de
cuidar de nuestro entorno también, pues un uso responsable de los recursos
naturales acompañado del reciclaje selectivo de residuos y energía propicia que
vivamos en un mundo más saludable y menos contaminado. Es por ello que la
estrecha relación que se establece entre la salud y el medioambiente justifica la
necesaria incorporación a la vida diaria (laboral y personal) de actuaciones que
permitan preservar la naturaleza. Así, el respeto por el medio ambiente se incluye
entre los objetivos principales de este hospital, que para garantizar la sostenibilidad
y reducir los niveles de contaminación propios de un centro de estas características
desarrolla medidas que persiguen el impulso de un adecuado comportamiento
medioambiental entre profesionales y usuarios.

Las diversas medidas que se ponen en marcha en este sentido, integradas en el

Sistema de Gestión Ambiental, permiten incluir la gestión medioambiental en la

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administración global de la Clínica, el aumento de la seguridad y la confianza en las
actuaciones que se llevan a cabo y un control sistemático de todos los aspectos
medioambientales.

Las normas internacionales de la serie ISO 14 000 corresponden, actualmente, a

una referencia obligada al hablar de gestión ambiental. La certificación del
cumplimiento por una compañía u organización con esta normativa, se considera
una prueba fehaciente de su compromiso y adecuado funcionamiento con respecto a
los efectos de sus actividades en el ambiente interno y externo.

Sin embargo, el logro de esta certificación para un centro de atención de la salud

parece una meta particularmente difícil, por los requerimientos contenidos en las
normas y las limitaciones en las condiciones de su personal, en el enfoque que el
sector administrativo tiene de la problemática ambiental, en la documentación
requerida, en su presupuesto y en las condiciones estructurales de sus edificios,
generalmente antiguos y construidos bajo esquemas arquitectónicos y de
funcionalidad diferentes a los actuales .

La norma no establece requisitos únicos para el desempeño ambiental. En lo que sí

es mandatorio es en la existencia de un compromiso declarado en la política
ambiental, de cumplir con la legislación y normativa aplicables y con el mejoramiento
continuo. La identificación de estos componentes en la política ambiental de la
organización constituye un primer paso en la implementación de un plan de gestión
dentro del marco de la norma.

Se pretende en este trabajo esbozar, a la luz de los contenidos de la norma ISO 14

001, las condiciones actuales de la gestión ambiental institucional de la Clínica
Santa Marianita de Jesús de Azogues y proponer una posible estrategia para, en un
periodo no muy prolongado, optar por esta certificación ambiental.
El requisito general establecido por la ISO 14 001, es que la organización debe
establecer y mantener un sistema de gestión ambiental, el cual debe contener,
dentro de un proceso de mejoramiento continuo, los siguientes componentes: una

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política de calidad, la planificación de las actividades, actividades de implementación
y operación, verificación y acción correctiva, y revisión administrativa

Política ambiental

La Clínica Santa Marianita de Azogues, consciente de la necesidad de respetar el

medio ambiente como parte inherente a la prestación del servicio asistencial
desarrollado, establece su política ambiental en la que engloba los principios que
han de guiar el desarrollo de nuestras actividades en consonancia con la política
ambiental del Servicio de Salud. Estos principios se basan en las máximas garantías
a las partes interesadas y se plasman mediante los siguientes compromisos
adquiridos:

• Documentar, implantar y mantener al día un Sistema de Gestión Ambiental,

comprobando periódicamente su eficacia, como base para la mejora continua
del comportamiento ambiental en la prestación de los servicios asistenciales.
• El empeño en la prevención y control de la contaminación, la segregación de
los residuos y el reciclado, los criterios de eficiencia y ahorro de los recursos
naturales utilizados, la minimización de la contaminación atmosférica y de las
aguas.
• El cumplimiento de la legislación y reglamentación ambiental aplicable así
como a otros requisitos a los que la Clínica se someta y, en la medida de lo
posible, adelantarse a las disposiciones legales de futura aparición.
• Poner esta política ambiental a disposición del público que la requiera, los
empleados, los usuarios y el resto de partes interesadas.
• Anualmente, la Dirección de la Clínica Santa Marianita de Jesús, establece
los objetivos y metas ambientales de manera que se establecen líneas de
mejora ambiental en la organización.
• Adicionalmente, la Clínica fomentará y promoverá actuaciones de
investigación, educación y formación ambientales en su área de referencia.

La norma ISO 14 001 especifica los requisitos para que una organización formule
una política y unos objetivos ambientales, teniendo en cuenta los requisitos legales y
la información acerca de los impactos ambientales significativos. Se aplica a

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aquellos aspectos ambientales que la organización puede controlar y sobre los que
puede esperarse que tenga influencia. Es importante notar que los conceptos
ambientales utilizados coloquialmente, tienen un significado perfectamente definido
dentro del contexto de ISO 14000.

Un objetivo general.

Realizar un Manual de Gestión Ambiental de la Clínica Santa Marianita de Jesús

dentro de la Norma ISO 14 001

Objetivos Específicos:

• Cumplir con los requerimientos de la legislación ambiental según un programa

de cumplimiento gradual, acorde con nuestras capacidades
presupuestarias…"
• Disminuir los accidentes con punzocortantes.
• Disminuir las cantidades absolutas y relativas de desechos peligrosos.
• Establecer acciones de reciclaje.
• Mejorar las prácticas de higiene.
• Disminuir las infecciones intrahospitalarias.

Dentro del contexto de la ISO 14 001, las anteriores directrices pueden considerarse
como objetivos ambientales válidos, que pueden cuantificarse y utilizarse como
indicadores del mejoramiento continuo.

PLANIFICACIÓN

La norma ISO 14001 establece que debe haber una planificación de las actividades
que permitan cumplir con los requerimientos. Para lo anterior, se debe contar con
procedimientos que permitan “identificar los aspectos ambientales de sus
actividades, productos o servicios que pueda controlar y sobre los cuales se pueda
esperar que tenga influencia”. A este respecto, la Clínica efectuara una extensa
campaña de capacitación del personal, en los aspectos ambientales relacionados
con la generación de desechos hospitalarios peligrosos, y en los aspectos legales
relacionados.

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Se establecieran comisiones de manejo de desechos en cada centro de atención, y
se prepararon planes de gestión de desechos sólidos hospitalarios peligrosos, los
cuales será sometidos a su aprobación por el Ministerio de Salud y el Departamento
de Higiene del I. Municipio de Azogues.
Estos planes pueden considerarse como el inicio de los planes de gestión ambiental
exigidos por la norma en su apartado 4.3.4.

Además, el Programa de Saneamiento Básico Institucional ha realizado múltiples

actividades de capacitación en el conocimiento de los requisitos legales, elaborando
normas institucionales en aquellos casos en los que se dan vacíos reglamentarios:
norma de desechos anatomopatológicos, norma de desechos biopeligrosos. Estas
actividades proporcionan las bases para cumplir con lo establecido por la ISO 14001
en sus apartados 4.3.2 y 4.4.2 (ver Tabla 1).

Tabla 1
CONTENIDOS DE LA NORMA ISO 14 001 SISTEMAS DE GESTIÓN
AMBIENTAL. ESPECIFICACIONES CON GUÍA PARA UTILIZACIÓN
Introducción
1. Alcance
2. Normas de referencia
3. Definiciones
4. Requisitos del sistema de gestión ambiental
4.1 Requisitos generales
4.2 Política ambiental
4.3 Planificación
4.3.1 Aspectos ambientales
4.3.2 Requisitos legales y otros requisitos
4.3.3 Objetivos y metas
4.3.4 Programa(s) de gestión ambiental
4.4 Implementación y operación
4-4-1 Estructura y responsabilidad
4-4-2 Formación, concienciación y competencia profesional
4-4-3 Comunicación
4-4-4 Documentación del sistema de gestión ambiental
4-4-5 Control de la documentación
4-4-6 Control operacional
4-4-7 Preparación y respuesta para emergencias
4.5 Verificación y acción correctiva
4.5.1 Medición y monitoreo
4.5.2 No conformidad, acción correctiva y acción preventiva
4.5.3 Registros
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4.5.4 Auditoría del sistema de gestión ambiental.
4.6 Revisión por la gerencia
5. Correspondencia.

IMPLEMENTACIÓN Y EJECUCIÓN

La implementación de los planes de gestión de desechos se ha hecho en la Clínica

mediante la organización en cada área y de una Comisión Ejecutora del mismo, la
cual es interdisciplinaria y dependiente de la Dirección Médica respectiva. Para la
ejecución, se haya establecido en los planes las necesidades materiales, las
actividades de capacitación del personal expuesto, la definición de rutas y horarios
de recolección de desechos y el cronograma para las distintas acciones a realizar.

La responsabilidad del cumplimiento del plan de gestión de desechos descansa en

la Dirección Médica de la clínica, la cual delega la ejecución y seguimiento del
mismo a la Comisión. Es interesante notar que, en muchos establecimientos, los
miembros de la Comisión de Infecciones Intrahospitalarias forman parte de la
comisión de manejo de desechos sólidos, ya que los objetivos de ambas comisiones
están íntimamente relacionados.

La formación, concienciación y competencia profesional del personal expuesto a los

riesgos o que es responsable de actividades que puedan generar un impacto
significativo sobre el ambiente, es un aspecto fundamental del plan de gestión,
cubriéndose mediante capacitaciones en el punto de generación de los desechos,
para las diferentes clases de funcionarios involucrados y en la exigencia de que el
personal de limpieza tenga los conocimientos requeridos para un manejo seguro de
este tipo de desechos.

Este tipo de actividades cubren desde la etapa de inducción de nuevos trabajadores,

hasta la realización de refrescamientos sobre temas específicos: manejo seguro,
encapuchado y manipulación de punzocortantes, entre otras, para lo cual se han
establecido normas institucionales para el manejo de desechos anatomo-
patológicos, disposición de reactivos químicos no peligrosos, derrames de

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sustancias químicas y manejo y disposición de desechos punzocortantes y
biopeligrosos.

El plan de gestión de desechos sólidos lo prepara la Comisión de Manejo de

Desechos, se documenta y se somete a su aprobación por el Ministerio de Salud.
Asimismo, se documentan las actividades de capacitación y la vacunación del
personal expuesto. Sin embargo, los planes de gestión actuales no cuentan con toda
la documentación y su control tal y como lo requiere la ISO 14001.

VERIFICACIÓN Y ACCIÓN CORRECTIVA

Cada año se realiza una cuantificación de la cantidad y tipo de desechos producidos

en cada centro de atención y se evalúa el cumplimiento de las metas, utilizando para
ello la guía previamente preparada para ello

Para monitorear el cumplimiento de los planes de gestión y de las normas

institucionales se realiza auditorías ambientales por parte del nivel central, dos o tres
veces al año. Estas auditorías, inicialmente orientadas a evaluar el manejo de los
desechos hospitalarios peligrosos, se están ampliando a otros aspectos sanitarios y
ambientales relevantes, como son la potabilidad del agua y el tratamiento de las
aguas de desecho. Sin embargo, es necesario establecer un mecanismo de
comunicación de los hallazgos que permita darles seguimiento en el centro de salud.
Para esto se está implementando un programa de capacitación en auditorías
ambientales internas, basadas en la filosofía de las normas ISO 14000 y en la
experiencia adquirida.

REVISIÓN POR LA ADMINISTRACIÓN

Los hallazgos de las auditorias se comunican a la Administración y a la Dirección

médica de las áreas evaluadas, con recomendaciones para subsanar las
deficiencias encontradas. Se insiste en la necesidad de considerar dichos informes
desde una perspectiva positiva.

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CONCLUSIÓN

La norma ISO 14001 es un excelente instrumento para la implementación y

seguimiento de un programa de gestión ambiental, el cual debe ser considerado
como un recuento de condiciones ideales, pero alcanzables.

La descripción de las acciones tomadas en la CCSS en la preparación e

implementación de planes de gestión de desechos sólidos permite identificar muchos
componentes de la ISO 14 001 y, lo cual es más importante, una coincidencia entre
la filosofía de mejoramiento continuo de la calidad ambiental contenida en la norma y
el objetivo último de los centros de salud, de mejorar día a día las condiciones
ambientales internas en las que se atiende a los pacientes, causando el menor daño
posible al ambiente, dentro de las limitaciones propias de un sistema universal de
atención de la salud.

La futura certificación del cumplimiento de los centros de salud con una norma
internacional como es la ISO 14 001 parece una realidad alcanzable en un mediano
plazo, mediante el mejoramiento continuo de las condiciones ambientales internas y
externas de los centros de atención.

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 ANEXOS

Planilla Nº 1

Identificar los aspectos e impactos resultantes de las actividades

Proceso: Manejo de los Residuos Sólidos hospitalarios

Actividad Aspecto Impacto

Manejo por parte del Residuos peligrosos y de Lesiones infecciosas

personal residuos alto riesgo (objetos provocadas por objetos
infecciosos punzocortantes) punzocortantes

Manejo por parte del Residuos peligrosos y de Riesgo de Infección de

personal fuera de la clínica riesgo (recepción, afuera de la clínica
de los residuos infecciosos transporte y disposición
final)

Manejo en de desechos Residuos de alto riesgo. Infecciones nosocomiales

sólidos peligroso
(promoción y prevención
del manejo de desechos
sólidos)

Aspecto Oportunidad de mejoramiento

Residuos peligrosos y de alto riesgo Manejo de los residuos sólidos peligrosos

(objetos punzocortantes) eficaz y eficiente en sus diferentes
etapas. Minimización de Residuos

Residuos peligrosos y de riesgo Manejo de los residuos sólidos peligrosos

(recepción, transporte y disposición final) con responsabilidad y conocimiento por
parte del personal de fuera de la clínica

Residuos de alto riesgo. Realizar acciones de promoción y

prevención de infecciones nosocomiales
(promoción y prevención del manejo de
desechos sólidos)

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 Planilla 2

Objetivos y metas ambientales

Fecha: 20 de Febrero 2010

Revisión: Dr. Ricardo Sigüenza Rojas

Elaborado por: Dr. Juan Diego Siguenza Rojas

Aprobado por: Comité de Gestión Sistema Ambiental

Objetivos Metas

Reducir en un 25 % la producción de
residuos sólidos hospitalarios de la
Minimizar los Residuos Sólidos Clínica Santa Marianita de Jesús en el
Hospitalarios año 2010

Reducir en un 5% el consumo de Agua

de la clínica Santa Marianita de Jesús en
el año 2010
Reducir el consumo de Agua

Reducir en un 5% el consumo de Energía

Eléctrica de la Clínica Santa Marianita de
Reducir el consumo de energía Eléctrica Jesús en el año 2010

Reducir en un 10% la compra de

materiales y sustancias de limpieza de la
Reducir la compra de materiales y Clínica Santa Marianita de Jesús
sustancias de limpieza

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 Planilla 3

Programa de Gestión Ambiental

Definición de Objetivos y Metas del SGA

Fecha: 20 de febrero 2010

Revisión: Dr. Ricardo Siguenza Rojas

Elaborado por: Dr. Juan Diego Sigüenza Rojas

Aprobado por: Comité de Gestión del Sistema Ambiental

Qué? Porqué? Cómo? Dónde? Responsable Plazo

(Quién?) (Cuándo?)
(What?) (Why?) (How?) (Where?)
(Who?) (When?)

Minimizar los Los residuos Minimizar su Clínica Santa Todo el personal Durante 2010
Residuos sólidos generación Marianita de que labora en la
Sólidos hospitalarios son mediante el Jesús de institución
Hospitalarios de alto riesgo y ruso, reciclaje, Azogues
peligrosos y reducción de
la cantidad de
materiales
usados

Reducir el Conservamos Cultura del Clínica Santa Todo el personal Durante 2010
consumo de las fuentes Ahorro de Marianita de que labora en la
Agua hídricas Agua Jesús de institución
Azogues

Reducir el Conservamos Cultura del Clínica Santa Todo el personal Durante 2010
consumo de las fuentes de Ahorro de Marianita de que labora en la
energía producción de Energía Jesús de institución
Eléctrica energía eléctrica Eléctrica Azogues

Reducir la Ahorro de Menos Clínica Santa Todo el personal Durante 2010

compra de materiales y ensucia Marianita de que labora en la
materiales y sustancias menos limpia Jesús de institución
sustancias de desinfectantes Azogues
limpieza

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Planilla 4 de Evaluación de Aspectos Ambientales
Nombre de la Empresa: Clínica Santa Marianita de Jesús Proceso: Manejo de los Residuos Sólidos hospitalarios

IMPACTOS

R= I+RL+MC
Contaminación del suelo y aguas sub.

Existen Medidas para Adecuación?

I = Sv x P

0-Sí 3- Sí, pero no cumple 6-No

Número de la operación / etapa

Incómodo a partes interesadas

Uso de Recursos Naturales

Contaminación del agua

Contaminación del aire

Existe Requisito Legal?

Probabilidad (P)

Relevancia del Impacto

0-No 5-Sí

Prioridad
Descripción del Aspecto Medidas para Adecuación

Resultado (sumatoria)
Severidad

Residuos peligrosos y de alto 10 Manejo de los residuos sólidos

riesgo (objetos punzocortantes) peligrosos eficaz y eficiente en sus
1 2 2 5 0 5
diferentes etapas. Minimización de
Residuos

Residuos peligrosos y de riesgo 10 Manejo de los residuos sólidos

(recepción, transporte y disposición peligrosos con responsabilidad y
2 2 4 5 0 5
final) conocimiento por parte del personal
de fuera de la clínica

Residuos de alto riesgo. 5 Realizar acciones de promoción y

1 1 1 5 0 5 prevención de infecciones
(promoción y prevención del nosocomiales
manejo de desechos sólidos)

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Referencias Bibliográficas:

Ordoñez. J. Gestión Ambiental para el Desarrollo Sostenible. Modulo III Guía Didáctica. 2
Ciclo. UTPL Loja – 2009.

Vega L. (1999). Gestión Medioambiental, Un enfoque sistémico para la protección

global e integral del medio ambiente, Colombia, TM Editores. Primera Edición.

Referencias Electrónicas:

www.ambiente.gov.ec-legislaciónambiental
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-gestiónsalud
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-manualdegestiónambiental
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-normaiso9001
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-normaiso14001
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-normaiso14004
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-normaiso14020
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-normaiso19011
http://recai.iespana.com/bibliotecavirtual-normaoshas 18001

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