CONTENIDO DE ESTUDIO

Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: GASTRITIS AGUDA

PROFILAXIS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE GASTRITIS AGUDA (EROSIVA) EN ADULTOS EN LOS TRES

Estrictamente hablando gastritis se refiere a los hallazgos histológicos de la mucosa gástrica inflamada. La mayoría de los
sistemas de clasificación distinguen gastritis aguda (gastritis a corto plazo) y gastritis crónica (gastritis a largo plazo). Los
términos agudo y crónico también son usados para describir el tipo de infiltrado inflamatorio. El infiltrado inflamatorio
agudo típicamente es caracterizado por neutrófilos y el infiltrado inflamatorio crónico por células mononucleares (Classen,
2010).

La hemorragia de tubo digestivo alto representa el 60 al 85% de todos los sangrados digestivos y su incidencia es de 100
a 200 casos por 100,000 habitantes en los Estados Unidos. En México es difícil conseguir datos sobre la incidencia; sin
embargo, existen dos fuentes importantes que dan información al respecto, la primera, los reportes de mortalidad general,
en donde informa una tasa de 29 por 100,000 en la población mayor de 65 años donde una representa una de las 20
principales causas de enfermedad.

Al revisar la situación epidemiológica en el año 2003 de las úlceras, gastritis y duodenitis se reportaron 1,335,714 casos y
una incidencia de 1,281.71 por 100,000 habitantes. Para 2008 se mantuvieron en el mismo lugar con 1,523,116 casos y
una incidencia de 1,767.07 por 100,000 habitantes. Como se puede observar en este periodo el comportamiento
epidemiológico fue ascendente. En relación al sexo; en el 2008, el mayor porcentaje de los casos correspondió a las
mujeres con un 66.86% y una incidencia de 2,269.67 mientras que en los hombres fue de 24.14% y una incidencia de
1,238.12 ambas por 100,000 habitantes.

Las gastritis agudas (erosivas o hemorrágicas) representan un 30% de los sangrados de tubo digestivo alto y se presentan
en una población fácilmente identificable por sus factores de riesgo. Dentro de estos factores esta su edad (mayores de 65
años) y el consumo de ciertos medicamentos de esta edad, particularmente anti-inflamatorios no esteroideos y
antiagregantes plaquetarios.

Clasificación de la Gastritis
Gastritis aguda

• Infección aguda por H. pylori

Gastritis atrófica crónica

• Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo

Formas poco frecuentes de gastritis

• Linfocítica
• Eosinófila
• Enfermedad de Crohn
• Sarcoidosis
• Gastritis granulomatosa aislada

Gastritis aguda

El medio gástrico intensamente ácido puede ser una de las razones por las cuales los procesos infecciosos del estómago
son raros. Una infección bacteriana del estómago o gastritis flemonosa es un trastorno raro, aunque potencialmente letal,
que se caracteriza por infiltrados inflamatorios agudos intensos y difusos en toda la pared del estómago, en ocasiones
acompañados de necrosis. Los pacientes que la presentan con mayor frecuencia son ancianos, alcohólicos y enfermos
con SIDA. Las posibles causas yatrógenas son polipectomía e inyección de tinta china en la mucosa. Los
microorganismos asociados con esta entidad son estreptococos, estafilococos, Escherichia coli, Proteus y Haemophilus.
El fracaso de las medidas de sostén y del tratamiento antibiótico puede hacer necesaria una gastrectomía.

Otros tipos de gastritis infecciosa se presentan en pacientes inmunodeprimidos, como los enfermos con SIDA, que pueden
presentar gastritis por herpes simple o CMV. En este último caso se observan inclusiones intranucleares en el estudio
histológico.

Gastritis crónica

La gastritis crónica se identifica histológicamente por un infiltrado celular inflamatorio formado sobre todo por linfocitos y
células plasmáticas, con muy escasos neutrófilos. La inflamación suele distribuirse en placas, y afecta inicialmente las
porciones superficial y glandular de la mucosa gástrica. A veces el cuadro avanza a una destrucción glandular más grave,
con atrofia y metaplasia. La gastritis crónica se ha clasificado en función de sus características histológicas: cambios
atróficos superficiales y atrofia gástrica.

La fase precoz de la gastritis crónica es la gastritis superficial. Los cambios inflamatorios se limitan a la lámina propia de la
mucosa, con edema e infiltrados celulares que separan las glándulas gástricas intactas. Otros datos son disminución del
moco en las células mucosas y de figuras mitóticas en las células glandulares. La siguiente etapa es la gastritis atrófica. El
infiltrado inflamatorio profundiza en la mucosa, con distorsión y destrucción progresiva de las glándulas. La etapa final de
la gastritis crónica es la atrofia gástrica. Se pierden las estructuras glandulares y el infiltrado inflamatorio es escaso.

Endoscópicamente, la mucosa es muy fina, lo que permite visualizar con claridad los vasos sanguíneos subyacentes.
Las glándulas gástricas pueden sufrir una transformación morfológica en la gastritis crónica. La metaplasia intestinal
señala la conversión de las glándulas gástricas a un fenotipo de intestino delgado, con glándulas mucosas intestinales que
contienen células caliciformes (en copa). Estos cambios metaplásicos pueden variar en cuanto a su distribución, de placas
a una extensa afección del estómago. La metaplasia intestinal es un importante factor predisponente para cáncer de
estómago.

La gastritis crónica también se clasifica con base en la localización predominante.

El tipo A se refiere a la forma principal en el cuerpo (autoinmunitaria), mientras que el tipo B es la forma de predominio
antral (relacionada con H. pylori). Esta clasificación es artificial, dada la dificultad para distinguir estas dos entidades. Se
ha utilizado el término gastritis AB para describir un cuadro mixto que afecta el antro y el cuerpo gástricos.

Gastritis aguda

Se describe como un cuadro de presentación brusca en forma de dolor epigástrico, náuseas y vómitos, y los limitados
estudios histológicos de la mucosa disponibles demuestran un intenso infiltrado de neutrófilos con edema e hiperemia. Si
no se trata, el cuadro avanzará a gastritis crónica. Después de la infección aguda por H. pylori se puede producir una
hipoclorhidria que dure más de un año.

El diagnóstico es 100% histológico a través de biopsias obtenidas vía endoscopíca.

Los inhibidores de bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo de gastritis IHQ abierta
totalmente el manejo debe de ser hospitalario.

Omeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión continua de 8 mg/h por 72 horas). El mantener
el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gástrica.

El omeprazol es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la Gastritis Aguda.

Los esquemas de primera línea pueden ser triples o cuádruples (cuando se agrega una sal de bismuto). Los basados en
las tasas de éxito alcanzadas en prácticamente todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina
dos veces al día, 500 mg de Claritromicina dos veces al día y dosis doble de un IBP durante 14 días.

El esquema de segunda línea recomendado para la erradicación de Helicobacter pylori es levofloxacino 500 mgs cada 24
hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs, inhibidor de bomba de protones dosis estándar cada 12 hrs por 10 a 14 días o
moxifloxacino 400mg al día, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones cada 12 hrs.

La evidencia indica que, en el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina (500 mg
cuatro veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro veces/día). Sin embargo, en México no se recomienda el uso de
metronidazol, en esquemas de erradicación, dada por su alta resistencia. Por lo que, la mejor alternativa recomendada en
estos casos es: levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, claritromicina 500 mgs cada 12 hrs y omeprazol 20 mgs cada 12 hrs
por 10 a 14 días.

Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben administrarse en cuatro tomas al día y en dosis
promedio de 525 mg.

Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibióticos en conjunto con un inhibidor de bomba de protones a dosis y
tiempos recomendados, y confirmar la erradicación de la bacteria.
El omeprazol es más efectivo que la ranitidina en la prevención de la recurrencia temprana del sangrado de tubo digestivo
alto.

El tratamiento de combinación de Celecoxib y esomeprazol es más efectivo que solo el Celecoxib para prevención de
recurrencia de sangrado en pacientes de alto riesgo.

El uso de inhibidores de bomba para prevenir la recurrencia de sangrados digestivos en aquellos pacientes que requieren
la ingesta de AINES, y preferentemente un inhibidor de ciclooxigenasa de tipo 2 (ICOX-2).

Los pacientes con gastritis aguda no deben de suspender su alimentación. Cuando estén hospitalizados es necesario
reiniciar su dieta tan pronto puedan tolerar los alimentos.

La ingesta de alimentos de consistencia blanda como: pan blanco, verduras y frutas cocidas (sin cáscara), pescados,
lácteos descremados, carnes magras para evitar de esta manera secreción gástrica ácida.

Evitar ingerir comidas con irritantes, bebidas alcohólicas en la fase aguda de la gastritis erosiva.

El sangrado asociado a AINES tiene un 12% de mortalidad promedio, pero es más elevada en segmentos de población
mayor a 65 años.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_RR_GASTRITS_EROSIVA.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_EYR_GASTRITIS_EROSIVA.pdf