CLASE 11: DEMENCIA.

La demencia es una de las principales patologías de origen neuropsiquiátrico que afecta a las
personas mayores, generando dependencia y discapacidad en esta población.

¿QUE ES LA DEMENCIA?

 Es un síndrome adquirido de base orgánica caracterizado por una serie de síntomas y

signos, entre los cuales destacan: Alteración cognitiva (asociado a demencia tipo
Alzheimer), especialmente la memoria y el lenguaje, los trastornos psiquiátricos (los
componente psicológicos y conductuales que afectan la enfermedad) y de
comportamiento y el deterioro funcional.

EPIDEMIOLOGIA:

El aumento exponencial en casos de demencia tipo Alzheimer responde al aumento de la

esperanza de vida de las personas.

ETIOPATOGENIA: Causas de demencia.

 Enfermedad de Alzheimer 50-65% (la de mayor incidencia en la población que se

diagnostica).
 Demencia Vascular 15-25%.
 Demencia Mixta 25% (Puede ser una combinación de ambas o demencia por enfermedad
de Parkinson).

El termino “Demencia senil” se asocia a las personas que luego de morir se les detecta en las
placas seniles algún tipo de demencia. Sin embargo, el termino está mal utilizado pues se utiliza
para referirse a las personas cuando aun están vivas y no existen pruebas de que tenga algún tipo
de demencia asociada a las placas seniles. Además, el termino senil se asocia a personas mayores,
sin embargo, no todas las personas mayores tienen demencia. (min 06:33).
¿COMO SE DIAGNOSTICAN LAS DEMENCIAS?

 Historia clínica: Como T.O ayudamos en la colaboración del diagnóstico. Se debe hacer una
buena historia clínica, conociendo desde cuando comienzan los fallos cognitivos, su nivel
de escolaridad, el tratamiento farmacológico, las enfermedades crónicas, redes de apoyo,
patrones culturales, antecedentes de demencia dentro de la familia, trastornos
psiquiátricos, consumo de drogas, entre otras cosas.
 Examen físico general: Realización de un examen físico general, enfocado principalmente
en relación con la rapidez de los reflejos, la sedestación, la bipedestación, la marcha,
existencia de rigidez, Hipertonía, trastornos arreflexicos.
 Examen Neurológico: a través de una tomografía Axial computarizada, para identificar
alguna atrofia en alguna estructura cerebral. Esto lo hace el neurólogo.
 Examen Mental: Examen asociado a la salud mental para saber si existe algún delirio,
alucinaciones, depresión, trastorno de la afectividad. Esto se complementará con la
evaluación del psicólogo.
 Evaluación de las funciones cognitivas: Esta evaluación se puede hacer a través de un ACR
o un Neuropsi, ya que estas son pautas completas de las funciones cognitivas. La
aplicación de Minimental o Moca es demasiado básica para estos casos.
 Evaluación de funcionalidad: Esto a través de pautas como el índice de Barthel, escala de
FIM o Lawton y Brody.
 Valoración ambiental: Acá se debe evaluar con quien vive la persona, su circulo cercano y
redes de apoyo, la existencia de barreras ambientales que puedan ser gatillar o producir
algún tipo de demencia.
 Exploraciones complementarias: Exámenes complementarios que el usuario pueda tener,
asociados a salud mental principalmente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS: Cuadros diferenciales permiten hacer una

diferencia entre el Delirium y la Demencia.

Delirium o Estado confusional agudo:

Es una afectación de la memoria a corto plazo, principalmente de la atención y una alteración

de la conciencia.

Se asocia principalmente a problemas médicos o a alguna Intoxicación o abstinencia de

sustancias o Hospitalizaciones prolongadas.

Por ejemplo: Las personas mayores que tuvieron COVID y se encuentran hospitalizadas hace
mucho tiempo, comienzan a tener estos cuadros de Delirium (perdida de la conciencia, de
atención o memoria), esto se asocia a que estas personas se encuentran mucho tiempo en el
mismo circulo o contexto.

Pese a esto los Delirium se pueden revertir si se controlan las causas.

 DIFERENCIA ENTRE DEMENCIA Y DELIRIUM (min 15:25).

Ritmo circadiano: respecto a las personas con demencia, esta alteración en el ritmo circadiano
estará presente desde que se diagnostica la demencia. Esto implica que a la persona le va a costar
conciliar el sueño o tendrá una alteración del sueño (se confunden entre el día y la noche).

¿COMO SE CLASIFICAN LAS DEMENCIAS?

Las demencias de acuerdo con su etiología se clasifican en:

 Neurodegenerativas: Como las demencias tipo Alzheimer.

 Vasculares
 Infecciosas: A partir de una infección en el organismo se produce una muerte cerebral de
tipo progresivo, como:
_Sífilis
_SIDA
_Creutzfeldt-Jacob (bacteria de las vacas)
 Mecánicas
_Carenciales: Poco consumo de verduras o vitaminas
_Toxicas
_Traumáticas

DEMECIAS NEURODEGENERATIVAS:

 Enfermedad de Alzheimer
 Demencia por cuerpos de Lewy: Es una demencia poco común debido al aumento de los
cuerpos de Lewy. Los cuerpos de Lewy son proteínas que se van acumulando en la corteza
y el tronco encéfalo, también se van acumulando en la sustancia negra (características
 similares a la enfermedad de Parkinson). De hecho, la demencia por cuerpos de Lewy y la
demencia por Parkinson tienen la misma sintomatología (alteración de la conducta, el
equilibrio, control postural, coordinación y alucinaciones).
 Demencia fronto temporal: Es la demencia de la afectación del lóbulo frontal, el cual esta
asociado a la conducta principalmente y a los trastornos motores (alteraciones
conductuales y motoras).
 Demencia en la enfermedad de Parkinson

DEMENCIAS VASCULARES: Asociadas principalmente a un accidente vascular. Esto debido a que

la arteria a la cual le tocaba irrigar esa zona deja de hacerlo, por ende, ya no les llegara sangre a
algunas zonas del cerebro encargadas de controlar las funciones cognitivas. Como por ejemplo la
arteria cerebral media, la cual tiene su proyección hacia el lóbulo temporal (control de la
memoria).

 Multi-infarto
 De pequeño vaso
 Por isquémica-hipóxica
 Hemorrágica

Por ejemplo: En caso de tener un caso de demencia vascular, en la que la persona con accidente
vascular tiene una alteración cognitiva. Podremos asociar que la demencia en este caso esta
asociada al accidente vascular.

La demencia vascular es un trastorno neuropsiquiátrico complejo con manifestaciones cognitivas y

conductuales resultante de múltiples lesiones isquémicas u ocasionalmente de lesiones
hemorrágicas cerebrales.

 Causa 15-30% de los trastornos cognitivos demostrado en series clínico-patológicas.

 Es considerada la segunda causa de demencia
 La evaluación es fluctuante o escalonada
 La demencia vascular tiene un mejor pronostico que las demencias de tipo Alzheimer. Esto
debido a la neuroplasticidad.

El trastorno cognitivo depende de:

 Tipo de vaso afectado (la arteria afectada, la cual principalmente es la arteria cerebral
media)
 Región cerebral afectada
 Tamaño de la injuria
 Tiempo entre la lesión y la evaluación
Características de la Demencia Vascular:

Síntomas de la Demencia Vascular:

 Inicio agudo o subagudo: Dependiendo de la cantidad de tiempo en que los síntomas

persistan. Agudo en caso de ser solo al principio o Subagudo en caso de que los síntomas
persistan.
 Alteraciones cognitivas
 Perdida del control de esfínteres
 Animo depresivo
 Enlentecimiento psicomotor
 Evolución fluctuante o escalonada

Las demencias Vasculares también pueden estar asociadas a tumores cerebrales, pueden estar
también asociadas a accidentes vasculares transitorios.

Factores de Riesgo de Demencia Vascular:

1. Edad avanzada
2. Genética
3. HTA (hipertensión, enfermedad preponderante a las demencias vasculares o a un
accidente vascular)
4. ACV
5. Escolaridad
6. Cardiopatías
7. DM (diabetes)
8. Hiperlipidemias (colesterol alto en la sangre
9. Alcoholismo
10. Tabaquismo
DEMENCIAS MAS FRECUENTES:

DEMENCIAS TIPO ALZHEIMER (DTA):

 Corresponde al 50-70 % de las personas que se diagnostican con Alzhéimer.

 La prevalencia se estima en un 10 % multiplicándose por dos en las personas mayores de
85 años.
 Su curso es progresivo e irreversible.

Diferencias en Demencia Vascular y Demencia tipo Alzheimer.

¿Cuáles son las características clínicas de la Demencia Tipo Alzheimer?

 Es una enfermedad neurodegenerativa primaria de etiología desconocida que presenta

rasgos neuropatológicos (de tipo conductual, psicológico y cognitivo. En fases avanzadas
de tipo motor)
 El trastorno se inicia de manera insidiosa y lenta, y evoluciona progresivamente durante
años (comienza con indicios de fallos cognitivos y/o conductuales)
 El tiempo medio de supervivencia desde que se diagnostica la patología es de 8 años (1-12
años)
 Produce un declive en el funcionamiento global (declive en la funcionalidad)
 Se acompaña de manifestaciones psiquiátricas y neurológicas
 Evoluciona en fases o estadios

Características clínicas evolutivas de la Enfermedad de Alzheimer (min 01:03:13)

ESTADIOS Estadio I: LEVE 1 a 3 Estadio II: Estadio III: GRAVE 8 a

años de evolución MODERADA 2 a 10 12 años de evolución
años de evolución
MEMORIA La persona no va a La memoria se vera Tendrá una
aprender cosas afectada en la desorientación total,
nuevas, por ejemplo: reciente y en la no recordará ni cosas
Tener que repetir remota, por ejemplo: del pasado ni del
todos los días cual es no recordara que presente.
el canal de las mes acaba de pasar o
noticias. fechas importantes.
Le costara la
evocación remota
 como, por ejemplo:
no recordara que
almorzó.
HABILIDADES VISO Comenzará con una Tendrá una Apraxia Tendrá un deterioro
ESPACIALES Atopognosia, debido constructiva, la grave. Sera una
a esto le costará persona será torpe, persona que se va a
identificar las se le caerán las cosas caer o chocar con las
sensaciones, por cosas.
ejemplo: sentarse,
pararse, levantar los
brazos, no tendrá
coordinación para
hacerlo. También
tendrá dificultades
en la construcción
compleja, como
armar rompecabezas.
LENGUAJE La persona La persona tendrá La persona tendrá
comenzara a una Afasia mixta, Ecolalia, estará con
anonimar, por esto significa que no una idea en la cabeza
ejemplo: si se le comprendera o y la repetirá todo el
pregunta que entenderá lo que le día. También tendrá
almorzó hoy su están diciendo. disartria, esto
respuesta podría ser Además, le costara significa que le
“el plato tenia expresarse al hablar, costará gesticular. O
lechuga” y no porque no procesara podría crear un
recordara más. bien. mutismo y no emitir
Además, tendrá palabra en todo el
perseveraciones, día.
como la repetición de
palabras.
PRAXIS NO APLICA Apraxia ideomotora, No se reconocerá en
como, por ejemplo: el espejo y no
en caso de que la identificará partes de
llamen por teléfono su cuerpo. Tendrá
no recordara cómo alteraciones de
funciona el teléfono.
coordinación.
FUNCIONES Presentará perdida Tendrá problemas en Le costara iniciar una
EJECUTIVAS de introspección, por el pensamientoacción que se le
ejemplo: no podrá abstracto y la
solicite, no podrá
reflexionar acerca de capacidad de juicio,seguir ninguna
un tema. no logrará identificar
instrucción desde el
lo real de lo falso.punto de vista
cognitivo y físico.
PERSONALIDAD Al principio será una Tendrá una mayor No entenderá como
persona indiferente y irritabilidad e involucrarse en el
con falsa de indiferencia. Sera contexto familiar o
iniciativa. No tendrá mucho más agresiva. social. Sera una
 ganas de nada. Sera persona muy
irritable. agresiva.
SINTOMAS Tendrá depresión, Con el tiempo todo vociferación, dirá
PSIQUIATRICOS ansiedad, apatía e aumentara, las ideas todo gritando. No se
ideas delirantes. delirantes, apatía, podrá controlar
agresividad
(síntomas de esta
etapa) e insomnio.
SISTEMA MOTOR NO APLICA Problemas de En esta etapa tendrá
deambulación, se trastornos de
esta moviendo. primera
Tendrán una motoneurona. Como
tendencia a la Hipertonía, rigidez,
hiperextensión, no postura en flexión.
tendrán una postura
cómoda al dormir.
Tampoco tendrán
una sedestación
acorde o activa, será
con movimientos
estereotipados.
EEG NO APLICA Se podrán ver la Se observará de
atrofia a nivel de la manera marcada
corteza. atrofia a nivel de los
surcos, corteza.
Microscópicos:

 Peso cerebral reducido

 Atrofia y ensanchamiento de los surcos cerebrales

En la imagen vemos el lóbulo temporal (Área de broca, lenguaje y memoria). Se puede ver la
reducción de la masa encefálica en la parte derecha, además de una atrofia a nivel de la corteza.
Factores de riesgo de la Demencia Tipo Alzheimer:

1. Edad
2. Escolaridad
3. Síndrome de Down (debido a que nacen con un déficit intelectual, el cual con el tiempo
puede aumentar hasta llegar a una demencia tipo Alzheimer)
4. Abuso de alcohol
5. Depresión (los estados bajos del ánimo)
6. Antecedentes familiares de DTA
7. Traumatismos craneoencefálicos
8. Enfermedades cardiovasculares
9. Tabaquismo

Complicaciones de las demencias: Influyen en las demencias tipo alzhéimer la calidad de vida del
usuario y de su familia y/o cuidador.

La persona tendrá cambios que se manifiestas a través de:

 Cambios en la personalidad
 Falsas identificaciones
 Alteraciones del comportamiento
 Síntomas psiquiátricos
 Síntomas neurológicos

Todos estos síntomas conductuales y/o neuropsiquiátricos afectaran la dinámica familiar. Esto se
ve traducido en una sobrecarga en la familia y/o cuidador.

Síntomas neurológicos:

 Rigidez (casi en la etapa final de la demencia)

 Trastorno de la marcha
 Trastorno de la deglución
 Reflejos primitivos
 Mioclonías
 Convulsiones

Los síntomas físicos y/o neurológicos comenzaran desde una etapa moderada hacia adelante.

¿Cómo se tratan las demencias tipo Alzheimer?

 Medidas generales:
 Intervención en las funciones cognitivas (pues a pesar de que la persona tengo una
enfermedad neurodegenerativa que afecta las funciones cognitivas. Aun así, al
trabajar la estimulación cognitiva se generarán nuevas conexiones neuronales)
 Intervención en la capacidad funcional (trabajar desde la autonomía e independencia)
 Intervención en las relaciones sociales (fomentar la participación social)
 Intervención recreativa (juego de cartas, pinturas, plantas etc.)
 Intervención familiar
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia tipo Alzheimer principalmente
(SPCD): síntomas psicológicos-conductuales.

Los síntomas de la demencia se engloban dentro de dos esferas importante, lo cognitivo, lo

funcional y lo trastornos conductuales.

1. Delirio: Siguen una serie de patrones bastante estereotipados (robo, error de identificación
del propio domicilio, impostura del cuidador y abandono o infidelidad del conyugue). Con una
frecuencia cifrada entre un 10% y un 73%, en función de la muestra de referencia y la
definición de demencia que se haya aplicado.
2. Alucinaciones: Distorsionan la capacidad de las personas para comprende el mundo exterior,
lo que provoca una alteración de sus propias capacidades para realizar actividades propias de
la vida cotidiana, repercutiendo negativamente en su relación con otros, principalmente
cuidadores. (Son mas frecuentes las visuales, sobretodo en demencias moderadas y
especialmente prevalente en tipos de demencias como la de los cuerpos de Lewy. Algunas
veces puede relacionarse con defectos en la percepción o reconocimiento visuales).
3. Errores de identificación o falsas identificaciones: Son percepciones erróneas de ciertos
estímulos externos, generalmente relacionados con alguna creencia, convicción o elaboración
falsamente sostenida y con intensidad delirante. Se han descrito cuatro tipos principalmente:
 Presencia de personas extrañas en el domicilio del usuario (síndrome del huésped
fantasma)
 La falta de reconocimiento/identificación del propio usuario delante del espejo
 Errores en la identificación de otras personas (síndrome de Capgras)
 Errores de identificación de acontecimientos que suceden en la televisión,
identificándolos como reales.
4. Animo depresivo: Muy frecuente en el curso de la enfermedad de Alzheimer, donde ha sido
especialmente estudiado. Una dificultad añadida para su diagnostico es la posible
interpretación de los síntomas de apatía, trastornos del sueño o la agitación, como parte del
proceso demenciante. Debemos diferenciarlo de los trastornos depresivos, que aparecen en
un 10-20% de los usuarios, respecto del 40-50% de aparición de ánimo depresivo.
5. Apatía: Suele manifestarse como una pérdida de interés por las actividades del entorno, el
cuidado personal, la interacción social y la propia iniciativa. Se desarrolla hasta en un 50% de
los pacientes, tanto en una enfermedad de Alzheimer como en otras demencias en fases
iniciales.
6. Ansiedad: Corrientemente se manifiesta mediante preguntas incesantes y repetitivas sobre un
hecho determinado (síndrome de Godot), siendo una pesada carga para sus cuidadores y
familiares. (Como actividades se pueden hacer caminatas, trabajar la orientación espacial e
intentar salir del lugar protegido)

Síntomas conductuales:

1. Deambulación Errática o Vagabundeo: Incluyen caminar sin rumbo y buscar la salida, varias
veces tratando de salir de su hogar. Suele ser una de las conductas más preocupante, pues
genera una enorme carga asistencial a sus cuidadores, debido a la necesidad de constante
supervisión y a la, muy a menudo necesidad de aplicación de medidas de contención. Bajo
este tipo de comportamiento puede haber “componentes” propios de la hiperactividad o de
dificultad de orientación. El aburrimiento y la ansiedad pueden también ser la base de algunos
de estos comportamientos.
2. Agitación: Actividades verbales, vocales o motoras inadecuadas (garabatos, agresividad)
3. Reacciones Catastróficas: A veces se les denomina reacciones de rabia, y son respuestas
explosivas que se caracterizan por su intensa repercusión emocional, física o psíquica excesiva
y brusca. Este tipo de reacciones se presentan de una o varias de las siguientes maneras:
 Súbitos estallidos de colera
 Agresividad
 Amenaza de agresión física
 Agresiones físicas
4. Intrusividad: Pacientes que se entrometen en toda clase de situaciones, sin invitación previa,
debido a un patrón de conducta de corte “infantil” y caracterizado por una conducta “casi
refleja” que no interpone la razón entre el deseo y la propia conducta, mediante el que
expresa exigencias, impaciencia, que obligan al cuidador a actuar contra su voluntad.
5. Negatividad: Un rechazo a hacer cosas, o la resistencia a recibir toda clase de cuidados. Es
muy frecuente en demencias y anomalías frontales, y característica de las frases tempranas de
la demencia vascular. El cuidador puede intentar superar esta resistencia estableciendo una
rutina diaria al paciente.

Desajuste conductual: Estos desajustes harán que la intervención se interfiera. Cuando esto
suceda se debe otorgar contención al usuario.
Manejo conductual: Conjunto de acciones terapéuticas necesarias, orientadas a la modificación
de conductas desadaptativas o socialmente no asociadas.

 CONTENCION:

TIPOS DE CONTENCION: Existen cuatro tipos de contención (min 02:00:40)

 CONTENCION EMOCIONAL: Contener a través de la afectividad.

 CONTENCION AMBIENTAL: Modificaciones ambientales para que la persona se sienta

protegida, segura y cómoda.

 CONTENCION FARMACOLOGICA: Estabilizadores del animo o medicamentos para controlar la

ansiedad y/o desregulación emocional.
 CONTENCION MECANICA O FISICA: Sujeciones y contenciones.

INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL:

 Debemos considerar los siguientes niveles: FISICO-FUNCIONAL-SOCIAL.

Intervención física: Facilita la movilización y la realización de actividades físicas
(pueden ser actividades como salir a caminar, gimnasia segmentaria, movilizaciones
amplias, actividades donde se genere un desgaste propioceptivo donde se regule la
conducta)
Reducción de tareas y disminución del nivel de complejidad de estas (adaptar lugares,
reducir estímulos distractores) Establecimiento y ejecución de rutinas.
Organización y participación en actividades sociales (Actividades sociales en la vida
cotidiana)

ENTORNO (min 02:13:05) El entorno donde se desenvuelve la persona debe ser: COMODO-
SEGURO-AGRADABLE-FUNCIONAL-ORIENTADOR (pictogramas)-RESPETUOSO-ESTIMULANTE.

AMBIENTE FISICO: Para favorecer el ambiente físico, debe tener estas características:

Trabajar los recuerdos diferidos a través de fotografías, pictogramas, modificaciones técnicas,

calendarios.

AMBIENTE SOCIAL: Para favorecer las características del ambiente social debemos:

 Dar oportunidad de elegir, es decir, promover autonomía

 Generar un clima de grata interacción con el AM y su familia u otros AM
  Dar respuesta a sus inquietudes
 Asistir a quien requiera apoyo
 Respetar, comprender y adaptarnos a las necesidades especiales de PM con deterioro
cognitivo

MANTENIMIENTO DE LA ACTIVIDAD FISICA:

 Debe ser máximo que permita el estado físico de la persona

 Mantener la marcha el mayor tiempo posible, recurriendo para ello la indicación de
ayudad técnicas y/o adaptaciones, supervisión o apoyo necesario
 El ejercicio matutino podría ayudar a disminuir la agitación diurna y la inquietud
nocturna
 En general, se mejora la autoestima de la persona, canaliza la energía (que de otra
forma se transformaría en actividad motora aberrante o agitación)

MANTENIMIENTO DE LA FUNCIONALIDAD:

 En lo posible, favorecer que la persona preserve sus habilidades y su funcionamiento

personal, familiar y social.
 Debemos facilitar el ambiente.
 Establecer rutinas y estructurar las actividades puede favorecer un ambiente mas
predecible para la persona mayor.

SOCIALIZACION:

METODOLOGIAS DE ABORDAJE PRACTICA DE T.O:

Intervención sensorial: (música que le traiga recuerdos, comida, olores etc.)

 Se refiere a técnicas de estimulación o relajación. Incluye el uso de música,
masaje, sonidos amigables y estimulación sensorial.
 El uso de música se ha utilizado con dos propósitos, para proporcionar un
agradable ambiente durante las comidas o baño, o para proporcionar estimulación
sensorial.
 Sesión de musicoterapia, que incluye juegos musicales, baile, movimiento y canto.
 La estimulación sensorial se refiere a una combinación de estímulos incluyendo
diferentes modalidades sensoriales, como la audición, tacto y olfato.
ENTRENAMIENTO DE CUIDADORES: Intencionar el rol de cuidador dentro de la familia. Situado en
el cuadro de demencia.