UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ROTACIÓN MEDICINA INTERNA

CASO CLÍNICO
-DERMATOLOGIA

Décimo Segundo Semestre “C”

INTEGRANTES: NOMBRE DEL DOCENTE:

-ALVARADO MORA MARIA -PAREDES KENNISE DRA. Tanya Castro
-AVILA JENNIFER -PILOSO DIANA
-POMA DOMENICA
 HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS

Nombre: Armando Arnulfo Samaniego Ramírez

Edad: 53 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
DATOS DE FILIACIÓN Religión: Católico
Estado Civil: Casado
Profesión: Artesano
Lugar de nacimiento: Riobamba
Residencia Habitual: Riobamba
Residencias Ocasionales: Ninguna
Instrucción: Secundaria Completa
MOTIVO DE CONSULTA Lesiones que se descaman y producen comezón,
en la espalda, brazos y piernas.

Espalda región inferior

Espalda región superior

MOTIVO DE CONSULTA Lesiones que se descaman y producen
comezón, en la espalda, brazos y piernas.
Rodilla derecha Tobillo izquierdo Codo izquierdo Codo derecho

Rodilla izquierda

Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
 Paciente con antecedente de diabetes hace 7 años
Enfermedad actual con tratamiento no especificado, refiere que hace
aproximadamente 6 años presenta dos placas
pruriginosas descamativas eritematosas sin causa
aparente, que inician en la cara interna de la
muñeca derecha, razón por la cual acude a consulta
en donde se le administra trigentax y vitamina E, sin
embargo no cede.

En los últimos años el cuadro se exacerba con

aumento de diámetro y aparición de nuevas
lesiones con características similares localizadas en
el tórax posterior, codos, rodillas y tobillo izquierdo
sin mayor sintomatología, a más de la incomodidad
estética, motivo por la cual acude a consulta.
 Revisión de sistemas

Respiratorio: Tos seca y disnea grado 1.

Circulatorio: Palpitaciones
Endocrino: Sin patología aparente
Locomotor: Sin patología aparente
Órganos de los sentidos: Sin patología
aparente
Digestivo: Sin patología aparente
Genitourinario: Sin patología aparente
Nervioso: Sin patología aparente
Hemolinfático: Sin patología aparente
Historia Pasada

APP Antecedentes Patológicos Personales:

Hipertensión Arterial, diagnosticada hace 6 años

y tratada con amlodipino y bisoprolol.

Diabetes Mellitus Tipo 2, diagnosticada hace 7

años, con tratamiento no especificado.

Gastritis, diagnosticada hace 2 años y tratada con

omeprazol PRN.
 Hábitos

Fisiológicos:
Alimentación: 5 veces al día
Deposición: 1 veces al día
Micción: 3 veces al día

Patológicos:
Alcohol: Ocasional
Tabaco: media cajetilla diaria desde los 15
años
Drogas: Negativo
 Historia Familiar

APF Antecedentes Patológicos Familiares

Padre: Diabetes Mellitus tipo 2

Úlceras gástricas y esofágicas

Madre: Ca útero. Fallecida

 TOPOGRAFÍA

TÓRAX POSTERIOR:
Múltiples placas eritemato-descamativas que presentan un diámetro que varía
entre 0,5 mm a 2 cm.
Quiste de 2 cm de diámetro en región interescapular derecha.

Espalda región
inferior

Espalda región
superior
MIEMBRO SUPERIOR:
Codo izquierdo, dos placas de similares características, y un diámetro de 2 cm y en codo
derecho tres placas semejantes.
Antebrazo, pápulas eritemato-descamativas localizadas en la cara interna de las
muñecas: 3 a lado derecho y una a la izquierda.
Codo izquierdo Codo derecho

Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
MIEMBRO INFERIOR:
Placas de 2 cm en ambas rodillas.
Tobillo izquierdo placa de 3 cm.

Rodilla derecha Rodilla izquierda

Tobillo izquierdo
 PITIRIASIS
ROSA DE
GIBERT

LIQUEN DIAGNÓSTICO PSORIASIS

PLANO DIFERENCIAL GUTTATA

PITIRIASIS
RUBRA
PILARIS
Tomado de: Atlas dermatológico de Fitzpatrick
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DEFINICIÓN

ERUPCIÓN PÁPULO - AUTOLIMITANTE

AGUDA ESCAMOSA Y ESTACIONAL

PACIENTE
PITIRIASIS ROSADA

Espalda Espalda
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

EPIDEMIOLOGÍA

10 – 35 AÑOS
NO PREDISPOSICIÓN VARIACIONES
SEXO: FEMENINO POCO ENEXTREMOS
RACIAL ESTACIONALES
DE VIDA
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

ETIOLOGÍA

-Estaciones del
año
Probable - Ambientes en Herpes virus Captopril y
etiología
común 6 –7 otras drogas
infecciosa
- Vacunas (BCG
– HepatitisB)
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DESCRIPCIÓN CLÍNICA

PITIRIASIS
Prurito mínimo ROSADA
Descamación+ placa+ colorsalmón
+ zona central arrugada

PACIENTE Tomado de: http://emedicine.medscape.com/article/1107532-

Parche oval-rosado
clinical#a0256
3-6 cm
Erupción Primaria:
Medallón Heráldico
Centro colorsalmón
Márgenes eritematosos
levemente sobre elevados

Rodilla Derecha
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
PITIRIASIS
ROSADA

Medallón
Heráldico en:
-Tronco
-Segmentos
proximales de
extremidades
-Eventualmente Espalda
en segmentos
distales de
extremidades y
rostro

PACIENTE
Tobillo Izquierdo
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
PACIENTE
EVOLUCIÓN

Erupción secundaria:
8 días o más
Replicas del
medallónheráldico Espalda
Patrón de árbol de Espalda
navidad

PITIRIASIS
ROSADA
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
PÁPULAS ROSADAS
PITIRIASIS ROSADA PACIENTE

Antebrazo
izquierdo

Duración: 42 – 60 días
Antebrazo derecho
PSORIASIS GUTTATA
 Clínica

Lesiones Tronco y Tendencia a la

numerosas de1-10 extremidades resolución
mm de diámetro proximales espontánea

Pápulas Aparece 2 o 3
eritematosas semanasdespués
de una infección
estreptocócica
Pueden propagar a la cara, orejas y cuero cabelludo
Las palmas y plantas son raramente afectados
Leve prurito.
Organismos asociados
Bacterias: La terapia con
medicamentos
S. aureus
Hongos: Litio
Malassezia, beta-bloqueadores
Cándida
Medicamentos
Virus: contra la malaria
HPV, AINEs
retrovirus Medicamentos
inmunomoduladores
Psoriasis guttata Paciente
 DEFINICIÓN

Brazo derecho del paciente

Liquen plano que se localiza en la
flexura de la muñeca

Tobillo izquierdo
Liquen plano que se localiza en la dorso
del tobillo
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
➢Células de Langerhans en la
epidermis
➢ Linfocitos CD4 dermis papilar
Ligera hiperplasiade la epidermise infiltradoen
bandaen la dermissuperficial.
CLíNICA

Pápulastípicas de liquen plano en la cara Lique plano. Las pápulas de color morado Lique plano. El liquen plano
anteriorde la muñeca. poligonales de techo plano pueden puede aparecer de forma
coalescer hasta formar placas. Se lineal en zonas traumatizadas
aprecian en la superficie estrías de (fenómeno de Koebner)
wickham

➢ Las membranas mucosas

➢ Genitales
➢ Nasales
➢ Cuero cabelludo
Reticulado blanquecino del dorso de
la lengua
Liquen plano ungueal. Puede formarse una adherencia entre
la epidermis del pliegue ungueal posterior y la placa ungueal
, pteriigion
 VARIANTES DE LIQUEN PLANO

Por la localización de las

lesiones:
Por la configuración delas - Liquen plano de mucosa bucal
lesiones: -Liquen plano de mucosa
- Liquen plano anular genital
- Liquen plano lineal - Liquen plano de uñas
- Liquen plano folicular

Por la morfología de las lesiones:

- Liquen plano hipertrófico
- Liquen plano vesiculoso o ampolloso
- Liquen plano erosivo o ulceroso
- Liquen plano atrófico
- Liquen plano actínico
Liquen actínico Liquen plano pigmentoso Liquen plano hipertrófico

Máculas marrón-violáceas en laaxila Liquen plano hipertrófico: Pápula

típicas del liquen plano pigmentoso hiperqueratosica
Liquen actínico inverso

Liquen plano atrófico Liquen plano anular Liquen plano pilar

Liquen planoatrofico Liquen plano anularplacas

Liquen plano oral Liquen plano reticular Liquen plano anogenital

Liquen plano ungueal

 PITIRIASIS RUBRA PILAR
LICHEN RUBER ACUMINATUS, PYTIRIASIS PILARIS

Causa desconocida Familiar

DEFINICIÓN

Pápulas foliculares hiperqueratósicas

Placas eritematoescamosas

Evolución variable

Por lo general benigna

Excepcionalmente mortal
 PITIRIASIS RUBRA PILAR
1828 CLAUDE TARRAL DERMATOSIS RARA:
1889 EDOUARD BESNIER 0,025 – 1,3 %
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
 PITIRIASIS RUBRA PILAR

SE DESCONOCE

Se lo atribuyó a déficit de VIT.A

ETIOPATOGENIA

Bajos niveles de proteína fijadora del RETINOL

Otros: Radiaciones UV, traumatismos

Miastenia gravis, enf. celíaca, hipotiroidismo, VIH

TRASTORNO QUERATINIZACIÓN
 PITIRIASIS RUBRA PILAR

INICIO Enrojecimiento y descamación

Manos, antebrazo, muñeca, c

odos, rodillas Piel
LOCALIZACIÓN Rojas
CUADRO CLÍNICO

Pápulas foliculares 2- 3 cm Blanquecinas

Amarillentas
Naranjas

Queratinización palmo - plantar

 PITIRIASIS RUBRA PILAR
A. DEL ADULTO
I. CLÁSICA
II. ATÍPICA
CLASIFICACIÓN
 PITIRIASIS RUBRA PILAR
A. DEL ADULTO
I. CLASICA
II. ATÍPICA
CLASIFICACIÓN
 PITIRIASIS RUBRA PILAR
B. JUVENIL
III. CLÁSICA
IV. CIRCUNSCRITA
V. ATÍPICA
CLASIFICACIÓN
PSORIASIS GUTTATA
 Clínica

Lesiones Tronco y Tendencia a la

numerosas de1-10 extremidades resolución
mm de diámetro proximales espontánea

Pápulas Aparece 2 o 3
eritematosas semanasdespués
de una infección
estreptocócica
 Tratamiento
Sustancias de Fármacos
Fototerapia
uso tópico: sistémicos

Luz ultravioleta Tipo oral o

Cremas
artificial inyectables.

Fotoquimioterapia
Lociones
(PUVA)

Limpiadores

Pomadas
 Medicaciónde
uso tópico

Esteroides Alquitranes Cacipotriol Retinoides Antralina Acidosalicílico

Forma sintética Derivados de la

de la vitaminaD vitaminaA
Medicación sistémica:
Metotrexato
náuseas, fátiga, pérdida del apetito y
llagas en la boca.
Retinoides orales
(isotretinoina)
Ciclosporina
Controla el sistema inmunológico
 Psoriasis vulgar o en placas
Placas de 1 a
30 ctms Lesiones confluyen en grandes placas con bordes geográficos

Psoriasis gyrata
En
rodillas, codos, re
gión lumbosacra y
cuero cabelludo

En sucesivos brotes
se extienden al tórax
y extremidades Aparece una zona central más clara

Psoriasis anular
Psoriasis vulgar Paciente
 Psoriasis del cuero cabelludo

Pequeñas áreas eritemato•sas y poco

descamativas

Grandes placas gruesas con escamas

adheridas y delimitadas

Afecta la zona retroauricular y de

implantación del cuero cabelludo

No es una causa de alopecia

 Psoriasis ungueal

50% de los pacientes 70-80% con artritis psoriásica

La psoriasis ungueal es diferente según se afecte la

matriz o el lecho ungueal

Afectación de la matriz Afectación del lecho ungueal

• Piqueteado ungueal • Mancha en aceite

• Leuconiquia • Onicolisis
• Eritema de la lúnula • Hiperqueratosis subungueal
• Rugosidad • Hemorragias en astilla
• Onicodistrofia
Psoriasis invertida

Placas rosado-
rojizo, brillantes, sin
descamación

Bien delimitadas, en
cualquier plieguecutá•neo

Suele dar prurito y/o escozor

Fricción, calor y humedad

inducen psoria•sis en los
pliegues mediante un efecto
Koebner.
 Psoriasis eritodermica

Acompañadode fiebre,malestar
Afectación de casi toda la superficie Aparece de forma aguda o Eritema y descamación general, ade•nopatías, edemas
cutánea subaguda genera•lizados pretibiales
Psoriasis pustulosa Forma
generalizada

Pústulas estériles
sobre las placas de
psoriasis.

• Eritema difuso sobre el que

aparecen pústulas estériles
Aguda (von
Zumbusch) • Se acompaña de fiebre,
artromialgias, malestar general,
leucocitosis

Anular • Son de inicio más subagudo, con

menor repercusión sistémica.

Localizada • Pustulosis palmoplantar

• Pustulosis acral de Hallopou
 Artritis psoriasica

Es una enfermedad
específica en la que una
persona tiene la psoriasis y
la artritis.

Es unaenfermedad
autoinmune

En raras ocasiones, una

persona puede tener artritis
psoriásica sin tener psoriasis
en la piel.
 CASO CLINICO
OBTENIDO DE
INTERNET.
https://www.agamfec.com/wp/wp-
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