UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA SELVA PERUANA

FACULTAD DE ENFERMERIA
Carrera Profesional de ENFERMERIA

Anteproyecto:
FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DEL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO EN LOS CENTROS DE SALUD I-4 DE LA
CIUDAD DE IQUITOS DEL AÑO 2019

Trabajo de Investigación

Por:
Del águila Cisneros Solange
Silva Bocanegra Diana Socorro
Ticona Castelo Anyela Rosa

Docente:

PERLITA RIOS DEL AGUILA

.

Iquitos - Perú
2019
E

Contenido

I. GENERALIDADES
1.1. Título tentativo
1.2. Autor(es) del proyecto
1.3. Código de estudiante (asignado por la UPS)
1.4. Asesor
1.5. Área de Investigación: (Mención)
1.6. Línea de investigación
1.7. Localidad e institución donde se ejecutará el proyecto

II. PLAN DE INVESTIGACIÒN

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la realidad problemática

1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema general
1.2.2. Problemas específicos
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
1.3.2. Objetivos específicos
1.4. Justificación
1.5. Viabilidad

2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
2.2. Bases teóricas
2.3. Definición de términos básicos
2.4. Formulación de hipótesis
2.4.1. Hipótesis general
2.4.2. Hipótesis específicas
2.5. Identificación de variables
2.6. Operacionalización de variables

3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
3.2. Diseño
3.3. Delimitación espacial y temporal
3.4. Población y muestra
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
3.6. Técnicas para el procesamiento y análisis de datos
3.7. Consideraciones éticas
 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Cronograma de actividades (Se sugiere utilizar el diagrama de
Gantt)
4.2. Presupuesto
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS

1. GENERALIDADES

1.1. Titulo

Factores Asociados Al Abandono Del Tratamiento

Antituberculoso En Los Centros De Salud I-4 De La Ciudad De
Iquitos del Año 2019

1.2. AUTORES

 Del águila Cisneros Solange

 Silva Bocanegra Diana Socorro
 Ticona Castelo Anyela Rosa

1.3. DOCENTE: PERLITA RIOS DEL AGUILA

I. PLAN DE INVESTIGACION

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática.

La tuberculosis (TB) es una infección crónica causada por la

bacteria Mycobacterium Tuberculosis y desde el punto de vista
clínico se han descrito las siguientes formas: TB pulmonar; TB Extra
pulmonar, que puede afectar cualquier órgano; la confección de TB
con VIH y la TB subclínica. La TB pulmonar es la forma más
prevalente y su diseminación se realiza a través del aire cuando las
personas infectadas expelen las bacterias.

La tuberculosis, que es la principal causa de muerte por

enfermedades infecciosas en adultos y ocasiona 1,9 millones de
muertes cada año en el mundo, se presenta con una frecuencia
anual aproximada de 8 millones de casos nuevos. La Organización
Mundial de la Salud ha estimado que, de no emprenderse medidas
de control adicionales, para el año 2020 el número de casos nuevos
se habrá elevado a 10 millones (1–4). En América del Sur, el mayor
número de casos y las tasas más altas de incidencia se concentran
en Brasil y Perú (2, 5). En 1999, con una incidencia estimada de 228
por 100 000 habitantes, Perú era uno de los 23 países del mundo en
que se concentraban 80% de los casos nuevos de tuberculosis. A
pesar de que la población del país representa apenas 3% de la
población del continente americano, para esa fecha Perú reunía 15%
de los casos de tuberculosis registrados en este territorio (2, 6).

Con respecto al manejo de la TB en el Perú, como protocolo, se

realiza la baciloscopia de esputo y una prueba rápida de sensibilidad
molecular o MODS (Microscópica Observación Drogo Susceptible),
previas a la asignación del tratamiento respectivo [7]. El tratamiento
para TB sensible, de acuerdo al Ministerio de Salud del Perú
(MINSA), consiste en Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida
(Z) y Etambutol (E), y consta de dos fases: la primera de manera
diaria con HREZ por dos meses; y la segunda fase tres veces por
semana con HR, durante cuatro meses. Este tratamiento brindado
por el MINSA es de forma gratuita y se entrega bajo supervisión del
personal de salud [7].

Una de las principales barreras para el éxito del tratamiento antes

mencionado ha sido la tasa de abandono al tratamiento que para el
año 2012 alcanzaba el 5%, siendo incluso mayor en algunos
departamentos del Perú [8].
 Entre los determinantes del abandono al tratamiento se ha descrito
que el tiempo de duración de éste, los efectos adversos de las
drogas, los pacientes con peores condiciones de vida, la pobreza, el
desempleo y la mayor edad conllevan a menor probabilidad de
continuar el tratamiento [9-11].

Otras causas son la insuficiente información proporcionada al

paciente por el personal de salud sobre el tratamiento, los horarios
inadecuados para la administración del mismo, el consumo de
drogas, la secundaria incompleta, el sexo masculino y tener el
antecedente de abandono previo [7,8,10,12].

A pesar de que se han publicado algunos estudios sobre los factores

de riesgo de abandono de tratamiento de la TB pulmonar sensible en
el Perú, aún es necesario realizar más indagaciones con el fin de
establecer estrategias para reducir el abandono del tratamiento y, en
consecuencia, la resistencia a los antituberculosos. El objetivo del
presente estudio fue identificar los factores de riesgo para abandono
del tratamiento de TB pulmonar sensible en un centro de salud de
atención primaria del departamento de Lima, Perú.

En la región Loreto se encontró un solo estudio de investigación

actualizado, que describe los factores asociados al abandono del
tratamiento de la tuberculosis (que será descrito abajo), dicho
estudio fue realizado en la micro red Norte de la ciudad de Iquitos,
encontrando un total de 20 casos en el año 2007. En la actualidad la
ciudad de Iquitos cuenta con tres Centros de Salud (C.S.) nivel I-4
que son cabeceras de micro red, como el (C.S.) Moronacocha que es
cabecera de la Micro red Iquitos Norte, (C.S.) de San Juan que es
cabecera de la Micro red Iquitos Sur; y el (C.S) Bellavista Nanay, que
es la cabecera de la Micro red Punchana. Por lo descrito
anteriormente se formula las siguiente interrogante:

2.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

2.1.1 Problema general
¿Cuáles Son Los Factores Asociados Al Abandono Del Tratamiento
Antituberculoso En Los Centros De Salud I-4 De La Ciudad De Iquitos
Para El Año 2019?
2.1.2 Problemas específicos
a) ¿Qué factores demográficos; Edad, sexo, ocupación,
procedencia y grado de instrucción de los pacientes en
estudio?
 b) ¿qué factores sociales de riesgo, afectan a los pacientes
en estudio; como consumo de alcohol, consumo de
tabaco, hacinamiento y su asociación con el abandono del
tratamiento de TBC?
c) Que los factores culturales de riesgo, de los pacientes en
estudio como creencias en contra del tratamiento,
creencias en tratamientos naturales o alternativos, y su
asociación con el abandono del tratamiento de la TBC.
d) Que los factores organizacionales del establecimiento:
como accesibilidad, mala relación con los trabajadores del
establecimiento, falta de confidencialidad y su asociación
con el abandono del tratamiento de la TBC.

2.2 OBJETIVOS
2.3.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento

de Tuberculosis en los centros de salud I-4 de la ciudad de Iquitos del
año 2019.

2.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a) Identificar los factores demográficos; Edad, sexo,

ocupación, procedencia y grado de instrucción de los
pacientes en estudio.
b) Identificar y determinar los factores sociales de riesgo, de
los pacientes en estudio; como consumo de alcohol,
consumo de tabaco, disfunción familiar, hacinamiento y su
asociación con el abandono del tratamiento de TBC.
c) Identificar y determinar los factores culturales de riesgo, de
los pacientes en estudio como creencias en contra del
tratamiento, creencias en tratamientos naturales o
alternativos, y su asociación con el abandono del
tratamiento de la TBC.
 d) Conocer los factores organizacionales del establecimiento
como accesibilidad, mala relación con los trabajadores del
establecimiento, falta de confidencialidad y su asociación
con el abandono del tratamiento de la TBC.

2.4 JUSTIFICACION
El presente estudio importancia, a quienes va beneficiar y
proponer, metodología para la prevención, xq va ser
importante nuestro trabajo
El trabajo de investigación se justifica porque permitirá aportar
conocimientos relacionados a la Tuberculosis (TBC) que es una epidemia
mundial y un problema de salud pública en los países en vías de
desarrollo, según la Organización Mundial de la Salud, es la segunda
causa mundial de mortalidad, después del Sida; en el 2011 se reportaron
8,7 millones de personas que enfermaron de Tuberculosis y 1,4 millones
murieron por esta causa; más del 95% de las muertes por Tuberculosis
ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es
una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y
44 años. En 2009, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a
consecuencia de la muerte de los padres por causa de esta enfermedad. i
En el Perú la frecuencia de Tuberculosis es la segunda de mayor
incidencia en Latinoamérica, sólo Brasil nos supera en afectados por
Tuberculosis; es uno de los 25 países con mayor frecuencia en el mundo.
En el año 2010, padecieron de Tuberculosis unas 34.000 personas. Para
el año 2010, 10 regiones de la costa, uno de la sierra y la selva
presentaron los primeros casos de Tuberculosis Extremadamente
Resistente.ii
Uno de los problemas álgidos en relación a la Tuberculosis, es que es una
enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo aun así se ha
convertido en la infección trasmisible más importante en los seres
humanos y un problema de salud pública a nivel mundial. Esta situación
actual se explica por muchos factores, sobre todo factores demográficos y
socioeconómicos que favorecen las migraciones, la presencia de
determinantes sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atención
prestada al control de la Tuberculosis y la peligrosa comorbilidad con la
epidemia del VIH, pero lo más grave aún es el hecho que reciben
tratamiento en forma inadecuada y a esto se suma la falta de adherencia al
tratamiento, favoreciendo al aumento de la Tuberculosis Pulmonar y la
Tuberculosis Multidrogo Resistente. iii
El abandono del tratamiento antituberculoso se define como la no
asistencia a tomar tratamiento por más de 30 días consecutivos. Es una
barrera importante para el control de la Tuberculosis, porque se relaciona
con fracaso del tratamiento, con desarrollo de farmacoresistencia, con
diseminación de la infección y con incrementos en los costos de
tratamiento. Entre las posibles causas de abandono se describen: la larga
duración del tratamiento (6 meses), el alto número de pastillas (mínimo
11), reacciones adversas a medicamentos antituberculosos y
desinformación sobre la enfermedad y su tratamiento. iv
El propósito del estudio es identificar los factores que influyen la
probabilidad del abandono al tratamiento para el diseño de intervenciones
que mejoren la adherencia al tratamiento y el control de la enfermedad, en
nuestro país y sobre todo nuestra región.
Este estudio se realizará ´para determinar los factores sociales, culturales
y organizacionales del establecimiento de riesgo para el abandono del
tratamiento de la TBC. Por ello, el objetivo de este estudio fue identificar
los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en los
Centros de Salud I-4 de la ciudad de Iquitos para el año 2013; Con la
finalidad de disminuir la tasa de abandono del tratamiento de la TBC en
nuestra región y así disminuir también los costos de retratamiento y más
importante aún prevenir la aparición de multidrogorresistencia al
tratamiento de la TBC en nuestra región y el país en general

2.5 VIABILIDAD
El estudio es viable porque contamos con recursos económicos
propios, se tiene acceso a la información además cuenta con el
tempo necesario para realizar la investigación siendo estudiante
de pregrado de enfermería, cuento con el conocimiento
necesario para realizar esta investigación del presente tema.
 El proyecto será viable porque se cuenta con el tiempo
necesario y con recursos económicos propios, así mismo se
tiene acceso a la información y se tiene el conocimiento
necesario para desarrollar el tema de Factores Asociados Al
Abandono Del Tratamiento Antituberculoso En Los Centros De
Salud I-4 De La Ciudad De Iquitos del Año 2019

II. MARCO TEORICO

3.1 Antecedentes de la investigación
A nivel Nacional mencionamos a los siguientes estudios:
Jaomar Chavez-Salazar, Bryaan Fabian Pantoja, Alexander
Joseph Loza, Delgadillo, Guillermo Valladares Zevallos 2017
publicaron el artículo con Objetivos: Determinar los factores
socioeconómicos que influyen en el abandono del tratamiento de
TBC sensible en pacientes el MICRO-RED de salud Ollantay del
distrito de San Juan de Miraflores, 2012- 2015 Métodos: El
presente estudio analítico transversal retrospectivo se desarrolló
con una población de 64 pacientes con tuberculosis pulmonar
sensible que recibieron de tratamiento el esquema I. La
recolección de información se extrajo de las historias a partir del
uso de una ficha de recolección de datos. Se realizó un muestreo
probabilístico aleatorio, y se ejecutó un análisis bivariado
mediante la medida de factor de riesgo Odds Ratio se consideró
un intervalo de confianza de 95% (p<0.05).Resultados: De los
64 pacientes estudiados se determinó que el sexo masculino y el
presentar alcoholismo, involucran un incremento de 7.0 y de 3.33
veces, respectivamente, de abandonar el tratamiento
antituberculoso. No se halló significancia estadística en las
variables: edad, estado civil, nivel de educación, ocupación,
antecedente personal de tuberculosis, antecedente familiar de
tuberculosis, consumo de drogas y consumo de tabaco.
Conclusión: Según los resultados del estudio el sexo masculino
y presentar alcoholismo son factores de riesgo para el abandono
del tratamiento antituberculoso. (1)

Por otra parte Oriana Rivera, Santiago Benites, Julio

Mendigure, César Antonio Bonilla 2019 presentaron el articulo
y sus Objetivo. Fueron Determinar los factores de riesgo
asociados con el abandono del tratamiento en pacientes con
tuberculosis multirresistente en la región de Callao (Perú).
Materiales y métodos. Se hizo un estudio analítico de casos y
controles (80 casos y 180 controles) en tratamiento entre el 1°
enero del 2010 y el 31 diciembre del 2012. Los factores se
determinaron mediante regresión logística, y se calcularon los
odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95 %.
Resultados. En el análisis multivariado se determinaron los
siguientes factores de riesgo: no tener conocimiento de la
enfermedad (OR=23,10; IC95%: 3,6-36,79; p=0,002); no creer
en la curación (OR=117,34; IC95%: 13,57-124,6; p=0,000); no
tener apoyo social (OR=19,16; IC95%: 1,32-27,77; p=0,030); no
considerar adecuado el horario de atención (OR=78,13; IC95%:
4,84-125,97; p=0,002), y no recibir los resultados de laboratorio
(OR=46,13; IC95%: 2,85-74,77; p=0,007). Conclusión. Los
servicios de salud deben esforzarse en la determinación precoz
de las condiciones que podrían convertirse en factores de riesgo,
lo cual ayudaría a implementar preventivamente intervenciones
efectivas, rápidas y de alto impacto. (2)

Dante R. Culqui Maestría en Salud Pública, Universidad Pompeu

Fabra-Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España.
Programa de Epidemiología de Campo. Instituto de Salud Carlos
III. Madrid. España, César V. Munayco E Dirección General de
Epidemiología, Ministerio de Salud, Perú. Carlos G. Grijalva
Departamento de Medicina Preventiva, Universidad de
Vanderbilt, Nashville, Tennessee, Estados Unidos Joan A. Cayla
Servicio de Epidemiología, Agencia de Salud Pública, Barcelona,
España, Olivia Horna-Campos grupo GRAAL-Grupos de
Recerca d’Amèrica i Àfrica Llatines, Unidad de Bioestadística,
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona,
Barcelona, Espana, Kenedy Alva Ch Departamento de
Estadística, Universidad Carlos III, Madrid, Espana., Luis A.
Suarez O. 2017 publicaron el artículo en Arch Bronconeumol 
con Objetivos El abandono del tratamiento antituberculoso se
asocia a mayor contagio, resistencia antibiótica, aumento de
costes y muerte. Nuestro objetivo fue identificar factores
asociados al abandono del tratamiento antituberculoso
convencional en Perú. Pacientes y métodos Estudio de casos y
controles no pareado en pacientes diagnosticados de
tuberculosis durante 2004-2005 y que finalizaron tratamiento
hasta septiembre de 2006. Se definieron como casos los
pacientes que abandonaron el tratamiento por ≥30 días
consecutivos, y como controles los que completaron el
tratamiento sin interrupción. Los factores se identificaron
mediante regresión logística, calculándose las odds ratios (OR) y
los intervalos de confianza al 95% (IC) Resultados Se
estudiaron 265 casos y 605 controles. El abandono del
tratamiento en nuestro estudio se asoció al sexo masculino
(OR=1,62; IC: 1,07-2,44), al hecho de sentir malestar durante el
tratamiento (OR=1,76; IC: 1,19-2,62), al antecedente de
abandono previo (OR=7,95; IC: 4,76-13,27) y al consumo de
drogas recreativas (OR=3,74; IC:1, 25-11,14). Así mismo, si
tenemos en cuenta la interacción antecedente de abandono
previo y pobreza, el riesgo de abandono aumenta (OR=11,24;
IC: 4-31,62). Por el contrario, recibir buena información sobre la
enfermedad (OR=0,25; IC: 0,07-0,94) y poder acceder al sistema
sanitario en los horarios ofertados (08.00-20.00h) (OR=0,52; IC:
0,31-0,87) se asociaron a un mejor cumplimiento. Conclusiones
El abandono del tratamiento antituberculoso se asoció a factores
no modificables (sexo masculino, abandono previo) y a otros
cuyo control mejoraría el cumplimiento (malestar durante el
tratamiento, consumo de drogas recreativas y pobreza). Así
mismo, es prioritario facilitar el acceso al sistema sanitario y
mejorar la información recibida sobre tuberculosis. (3)

Antecedentes Internacionales

Zulema torres g Enfermera encargada del Programa de

Tuberculosis. Ministerio de Salud. Tania herrera m Directora del
Programa de Tuberculosis. Ministerio de Salud. 2015 publicaron
la revista chilena con el Objetivo El abandono del tratamiento
de la tuberculosis es uno de los factores más importantes que
disminuyen la eficiencia de la terapia. Dentro de sus causas se
observan factores relacionados con el paciente, con los
fármacos y con el sistema de salud. En Chile, el porcentaje de
abandono se ha mantenido en torno al 7%, a pesar de las
distintas estrategias implementadas para su prevención. Este
estudio corresponde al análisis de las auditorías que se realizan
en los casos de abandono y busca definir el perfil del paciente
"abandonador" y determinar las causas que mayormente
influyen en este resultado. Metodología: Estudio descriptivo de
la información contenida en las auditorías de abandono enviadas
entre los años 2009 y 2013. Resultados: Se analizaron 134
auditorías de abandono. Se observa un cumplimiento de la
actividad de un 35,9% y en la mayoría de los casos el registro es
incompleto. La mayoría de los pacientes son de sexo masculino,
entre 15 y 45 años de edad y en el 91% es su primer episodio de
tuberculosis. El 62,7% presenta algún factor de riesgo asociado
al abandono, especialmente alcoholismo y drogadicción y el
16,5% corresponde a personas en situación de calle. La mayoría
de los casos abandonó durante la fase intermitente del
tratamiento y la causa del abandono estuvo fundamentalmente
asociada a factores del paciente, como abuso de sustancias,
sensación de mejoría e inestabilidad laboral. Conclusión: Los
hallazgos refuerzan la importancia de aplicar el "score de riesgo
de abandono" en los pacientes que ingresan a tratamiento para
establecer estrategias que permitan prevenirlo. (4)

María belén herrero, Silvina Arrossi, Silvina Ramos, Jose

Ueleres BragaI 2015 Análisis espacial del abandono del
tratamiento de tuberculosis, Buenos Aires, Argentina
OBJETIVO: Identificar patrones de distribución espacial de la
proporción de la no-adherencia al tratamiento de la tuberculosis
y sus factores asociados. METODOS: Estudio ecológico con
datos secundarios y primarios en municipios seleccionados del
Área Metropolitana de Buenos Aires. Se realizó un análisis
exploratorio de las características del área y de las distribuciones
de los casos incluidos en la muestra (proporción de no-
adherencia) y un análisis de múltiples factores por regresión
lineal. Se analizaron variables referidas a las características de
la población, las viviendas y los hogares. RESULTADOS: Las
áreas con mayor proporción de población que no realizaba
aportes jubilatorios (p = 0,007) y con mayor proporción de
hogares con necesidades básicas insatisfechas según
capacidad de subsistencia presentaron mayor riesgo de no-
adherencia (p = 0,032). La proporción de no-adherencia fue más
elevada en las áreas con mayor proporción de viviendas sin
servicio de transporte público a menos de 300 m (p = 0,070).
CONCLUSIONES: Existe un área de riesgo para la no-
adherencia al tratamiento, caracterizada por tener una población
que vive en condiciones de pobreza y precariedad laboral, con
dificultades de acceso al servicio de transporte público (5)
 3.2 Bases teóricas

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por un gérmen

llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones,
pero puede también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través
del aire, cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla. Si ha
estado expuesto debería consultar a un médico para someterse a los
exámenes. Hay más probabilidades de que usted se contagie con TB si tiene
un sistema inmunitario debilitado. (5)

FACTORES DE RIESGO

Dx

 Radiografía de tórax
 Tinción ácido alcohol resistente y cultivo
 Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de
interferón-γ (IGRA)
 Cuando esté disponible, evaluación basada en ácidos nucleicos

Radiografía de tórax
En los adultos, el hallazgo de un infiltrado multinodular por encima o por
detrás de la clavícula es más característico de la TBC activa; sugiere la
reactivación de la enfermedad. Se lo visualiza mejor en una vista apical
lordótica o con TC de tórax

Los infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero

deben hacer sospechar una TBC primaria en pacientes (en general jóvenes)
con síntomas o antecedentes de exposición que indiquen que se produjo una
infección reciente, en especial en presencia de derrame pleural.

Pueden hallarse ganglios linfáticos hiliares calcificados, que pueden haberse

desarrollado durante la infección primaria, pero que también pueden ser
secundarios a una histoplasmosis en áreas donde esta infección es endémica
(p. ej., Ohio River Valley).
Examen del esputo, cultivo y evaluación

Las pruebas de esputo constituyen el pilar fundamental para el diagnóstico de

la tuberculosis pulmonar. Si el paciente no puede producir esputo en forma
espontánea, es posible utilizar solución salina hipertónica en aerosol para
inducirlo. Si esta maniobra no tiene éxito, pueden obtenerse lavados
bronquiales mediante broncoscopia de fibra óptica, ya que estas pruebas son
bastante sensibles. Debido a que la inducción de la producción de esputo y la
broncoscopia implican algún riesgo de infección para el personal médico,
estos procedimientos deben realizarse como último recurso en casos
seleccionados. deben implementarse las precauciones apropiadas (p. ej.,
habitación con presión positiva, N-95 u otros respiradores apropiados).

El primer paso generalmente es el examen microscópico para detectar bacilos

ácido-alcohol resistentes (BAAR). Los bacilos tuberculosos son grampositivos
pero no se tiñen consistentemente con la tinción de Gram, por lo que resulta
recomendable procesar las muestras con tinciones de Ziehl-Neelsen o
Kinyoun para la observación bajo microscopia óptica convencional o con
colorantes fluorocrómicos para la observación bajo microscopia de
fluorescencia. La baciloscopia puede detectar alrededor de 10.000 bacilos/mL
de esputo, lo que la hace poco sensible si hay menos bacilos presentes, como
ocurre en la reactivación temprana o en pacientes con coinfección por HIV.

Aunque la presencia de BAAR en una muestra de esputo sugiere con

intensidad TBC, el diagnóstico de certeza requiere un cultivo de micobacterias
positivo o una prueba de amplificación de los ácidos nucleicos.

También debe pedirse un cultivo para aislar las bacterias con el fin de
determinar la susceptibilidad a los antibióticos y el genotipo. El cultivo puede
detectar hasta 10 bacilos/mL de esputo y se puede hacer en medios sólidos o
líquidos. Sin embargo, pueden necesitarse hasta 3 meses para la
confirmación final de los resultados del cultivo. Los medios líquidos son más
sensibles y más rápidos que los medios sólidos, con resultados disponibles
en 2 a 3 semanas. Las pruebas rápidas de antígenos para detectar el
antígeno MPB64 pueden confirmar que los organismos que crecen en cultivos
de micobacterias son M. tuberculosis.

Hay dos tipos de AAT disponibles para el diagnóstico de TB:

Xpert MTB/RIF

Ensayo por sonda lineal

Xpert MTB/RIF es una prueba de amplificación de ácido nucleico (AAT)
rápida automatizada que puede identificar simultáneamente DNA de M.
tuberculosis en una muestra de esputo y detectar resistencia a la rifampicina
en tan solo 2 h. Xpert MTB/RIF es más sensible que la microscopia de la
muestra de esputo y tan sensible como el cultivo para el diagnóstico de la
tuberculosis.

Los ensayos por sonda lineal pueden identificar la presencia de M.

tuberculosis y la resistencia a rifampicina e isoniacida. Sin embargo, la
sensibilidad es menor que la de Xpert MTB/RIF. Esta prueba solo suele
llevarse a cabo en muestras con frotis positivos.

Hay una variedad de algoritmos de diagnóstico que difieren según las pruebas
disponibles.Si una prueba Xpert MTB/RIF en una muestra de esputo es
positiva, el diagnóstico de TB pulmonar se considera confirmado. En esos
casos, el tratamiento puede iniciarse basándose en la susceptibilidad a la
rifampicina.Si la prueba de amplificación de ácidos nucleicos y el examen con
medios para tinción de bacilos ácido-alcohol resistentes son negativas, debe
emplearse el juicio clínico para determinar si es necesario iniciar el
tratamiento antituberculoso mientras se aguardan los resultados del cultivo.

Pruebas de susceptibilidad a medicamentos

Las pruebas para determinar la susceptibilidad a los fármacos deben pedirse

en las muestras iniciales de todos los pacientes para definir un régimen
antituberculoso eficaz. Estas pruebas deben repetirse si los pacientes siguen
produciendo esputo que dan cultivos positivos después de 3 meses de
tratamiento o si los cultivos se positivizan tras un período de cultivos
negativos. Los resultados de las pruebas de susceptibilidad pueden tardar
hasta 8 semanas si se emplean los métodos bacteriológicos convencionales,
pero varias pruebas moleculares nuevas pueden identificar resistencia a
rifampicina o a rifampicina e isoniacida en una muestra de esputo en pocas
horas.

Evaluación de otras muestras

Pueden pedirse biopsias transbronquiales en las lesiones invasoras, y las

muestras obtenidas deben someterse a cultivo, evaluación histológica y
molecular.

Los lavados gástricos, cuyos cultivos son positivos en una proporción

minoritaria de las muestras, no se emplean con frecuencia en la actualidad
salvo en los niños pequeños, que no suelen producir buenas muestras de
esputo. Sin embargo, la inducción de esputo se está utilizando en los niños
pequeños que son capaces de cooperar.

Idealmente, las muestras de biopsia de estos otros tejidos deben cultivarse en

fresco, pero pueden aplicarse técnicas de amplificación de ácidos nucleicos
en tejidos fijados (p. ej., para un ganglio linfático biopsiado si el examen
histológico detecta cambios granulomatosos). Esta última aplicación de las
técnicas de amplificación de ácidos nucleicos no está aprobada pero puede
ser muy útil, aunque no se definieron los valores predictivos positivos y
negativos.

Prueba cutánea

La prueba con múltiples púas (tine test) ya no se recomienda.

Suele pedirse una prueba PCT (Mantoux o PPD [purified protein derivative,
derivado proteico purificado]). Es positiva tanto en la infección latente como
en la activa y, por lo tanto, no puede distinguir entre las dos. La dosis
convencional en los Estados Unidos es de 5 unidades de PPD en 0,1 mL de
solución, que se inyectan en la cara anterior del antebrazo. Resulta crucial
aplicar la inyección por vía intradérmica y no subcutánea. La reacción
inmediata consiste en la formación de una ampolla de límites netos o una
roncha bien definida. Luego, debe medirse el diámetro de la induración (no el
eritema) transversal al eje longitudinal entre 48 y 72 horas después de la
inyección.

Los valores de corte recomendados para que la reacción se considere

positiva dependen de la situación clínica:

5 mm: pacientes con riesgo elevado de desarrollar TBC activa si están

infectados, como los que presentan evidencias radiológicas de TBC antigua,
pacientes inmunodeficientes debido a infección por TBC o fármacos (p. ej.,
inhibidores del TNF-alpha, corticoides equivalentes a 15 mg de
prednisona/día durante > 1 mes) o que tienen contactos cercanos con
infección tuberculosa

10m: pacientes con algunos factores de riesgo, como drogadictos por vía

intravenosa, inmigrantes recientes de áreas con prevalencia elevada,
residentes en situaciones de riesgo (p. ej., prisiones, asilos para individuos sin
hogar), pacientes con algunas enfermedades específicas (p. ej., silicosis,
insuficiencia renal, diabetes, cáncer de cabeza o cuello) y pacientes
sometidos a gastrectomía o cirugía yeyunoileal
15 mm: pacientes sin factores de riesgo (que no deben evaluarse)Los
resultados pueden ser falsos negativos, con mayor frecuencia en pacientes
afebriles, infectados por HIV (sobre todo si el recuento de CD4+ es < 200
células/μL) o en individuos en mal estado general, muchos de los cuales no
reaccionan a ninguna prueba cutánea (anergia). La anergia se puede deber a
la presencia de anticuerpos inhibidores o a la movilización de un número
desmedido de células T al sitio enfermo, lo que deja muy pocos linfocitos para
desarrollar una reacción cutánea significativa.Pueden obtenerse resultados
falsos positivos si los pacientes tienen infecciones por micobacterias no
tuberculosas o han recibido la vacuna BCG. Sin embargo, el efecto de la
vacuna BCG en la prueba de tuberculina se desvanece después de varios
años; después de este tiempo, una prueba positiva es probable que sea
debido a la infección por TBC.

10IGRA La sigla IGRA identifica una prueba en sangre que evalúa la

liberación de interferón-gamma por linfocitos expuestos in vitro a antígenos
del bacilo tuberculoso. Aunque los resultados de la prueba IGRA no siempre
coinciden con los de la PCT, parecen ser igual de sensibles y específicos en
las investigaciones de contacto. Debe destacarse que estas pruebas suelen
ser negativas en pacientes con infección tuberculosa de larga data. La
vacunación previa con BCG no causa un resultado falso positivo en IGRA, a
diferencia de en TST.

En la actualidad, se realizan estudios a largo plazo para determinar si los

pacientes con PCT positiva y prueba de liberación de interferón-γ negativa (en
particular inmunodeficientes) presentan un riesgo bajo de reactivación.El uso
de IGRA está limitado en entornos de bajos recursos debido a su costo
relativamente alto.

Tratamiento

Fármacos de primera elección son la

isoniacida (INH),

rifampicina (RIF),

piracinamida (PZA)

etambutol (EMB),

Fármacos de segunda elección

Estreptomicina,
Kanamicina
Amikacina
Capreomicina, 
Fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)

TBC multirresistente a fármacos es resistente a isoniacida y rifampicina ,

con o sin resistencia a otros fármacos. Se informaron varios brotes de TBC
multirresistente y su incidencia global está en aumento. La OMS estima que
ocurrieron 220.000 a 490.000 nuevos casos en el mundo en 2016. En ciertas
partes del mundo, donde la evaluación de la resistencia es inadecuada o no
está disponible, muchos pacientes que no responden a la terapia de primera
elección pueden tener TBC multirresistente no reconocida. La resistencia a
múltiples fármacos afecta en forma negativa el control de la TBC, dado que
los tratamientos alternativos son más prolongados y utilizan fármacos de
segunda elección menos eficaces, más tóxicos y más costosos.

tuberculosis pre-superresistente a fármacos es la tuberculosis con

resistencia a múltiples fármacos más resistencia a una fluoroquinolonas o un
fármaco inyectable, pero no a ambos.
TBC súper resistente a fármacos extiende el perfil de resistencia de la TBC
multirresistente para incluir a las fluoroquinolonas y al menos a un fármaco de
administración parenteral (p. ej., estreptomicina, amikacina, kanamicina,
capreomicina). Esta resistencia adicional tiene consecuencias terapéuticas
nefastas. Aunque algunos pacientes con TBC superresistente pueden
curarse, la tasa de mortalidad es más alta y el resultado depende del número
de fármacos restantes, así como de la magnitud de la destrucción pulmonar
causada por el bacilo (6)

Alimentación:prevención

3.3 Definición de términos básicos

Que es bacilo de kosh

3.4 Formulación de hipótesis (enunciado positivo)

3.4.1 hipótesis general
Existen factores sociales, culturales y organizacionales del establecimiento que
influyen en el abandono del tratamiento de tuberculosis en los pacientes
tratados en los Centros de Salud I-4 de la ciudad de Iquitos en el año 2019

3.4.2 hipótesis específicos

 Los factores demográficos como: la Edad, sexo, ocupación,
procedencia y grado de instrucción están relacionados
significativamente con el abandono del tratamiento de tuberculosis
en los pacientes en estudio.
 Los factores sociales como: consumo de alcohol, consumo de
tabaco, hacinamiento están asociados al abandono del tratamiento
de tuberculosis.
 los factores culturales como: creencias en contra del tratamiento,
creencias en tratamientos naturales o alternativos, están asociados
con el abandono del tratamiento de tuberculosis.
 los factores organizacionales del establecimiento como
accesibilidad, mala relación con los trabajadores del establecimiento,
falta de confidencialidad están asociados al abandono del
tratamiento de tuberculosis.

3.5 Identificación de variables

4 Factores Demográficos
5 Factores Sociales
6 Factores culturales
7 Factores organizacionales:
 7.1 Operacionalización de variable

VARIABL DEFINICION DEFINICIO DIMENCIONES INDICADOR INSTRU

E CONCEPTU N MENTO
AL OPERACIO
NAL

FACTOR  FACTORD  SEXO

ES EMOGRA  EDAD
ASOCIA FICO  ESTADO
DOS AL SIVIL
ABANDO  OCUPACIO
NO DEL N
TRATAMI  PROCEDE
ENTODE NCIA
TUBERC  GRADO DE
ULOSIS INTRUCCI
 FACTORE
ON.
S
SOCIALE
 CONSUMO
 DE
TABACO
 CONSUMO
DE
ALCOHOL
 FAMILIAS
 FACTOR DISFUNCIO
CULTURA NALES
L
 CRENCIAS
EN
CONTRA
 FACTOR DEL
ORGANIZ TRATAMIE
ACIONAL NTO ANTI
ES DEL TBC
ESTABLE
CIMIENTO
 FALTA DE
ACSECIBILI
DAD AL
CS
 FALTA DE
CONFIDEN
CIALIDD
 MALA
RELACION
CON EL
PERSONAL
DE SALUD
III. METODOLOGIA

III.2. Tipo de investigación

El presente estudio es de tipo no experimental enfoque cuantitativo y
de nivel descriptivo ya que se pretende medir la relación que existe
entre los factores asociados al abandono de tratamiento
antituberculoso.
III.3. Diseño de investigación
El diseño que se utilizara es de tipo descriptivo correlacional. Cuyo
esquema es el siguiente

O1

M
r

O2
Donde:

M= muestra de la población en estudio.

O1 ,O2=observaciones de las variables en estudio

R= relación que existe entre la variables

III.4. Delimitación espacial y temporal

III.5. Población y muestra
Población estará conformado por
Pacientes con TBC en los centros de salud I-4 octubre 2019
Muestra
Para la muestra se tomara el 30% de la población en estudio

III.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Para la recolección de datos se solicitó autorización a la dirección
regional de salud de Loreto y a los gerentes de los centros de salud I-4
de la ciudad de Iquitos, donde se dará a conocer el propósito de la
investigación y el responsable de la misma. Para la obtención de los
datos se revisó las historias clínicas y se encuestaron a los pacientes
incluidos en el estudio. Para recolectar la información se elaboró un
instrumento como es la ficha y/o encuesta de recolección de datos.
 A partir de las historias clínicas y/o encuestas se obtuvo los siguientes
datos: edad, sexo, estado civil, grado de instrucción, ocupación, hábitos
 tóxicos (tabaco, alcohol), disfunción familiar, hacinamiento, creencias a
favor o en contra del tratamiento, creencias en medicina natural o
alternativo, falta de accesibilidad al establecimiento, trato inadecuado
con el personal del C.S. y falta de privacidad o confidencialidad durante
el tratamiento
Los resultados finales de este estudio serán entregados a la dirección de
salud de la región Loreto y los centros de salud I-4 de la ciudad de
Iquitos, a fin de que estas oficinas den a conocer los resultados de este
estudio a todos los establecimientos de salud de la región.
 Ficha de recolección de datos: ficha de recolección de datos
 Análisis de datos: Los datos se analizaron por medio del programa
SPSS 19. La cual se hizo de forma descriptiva y analítica a través del
cálculo de la asociación por medio del Chi cuadrado y de causalidad con
el cálculo del odds ratio (OR), con su respectivo intervalo de confianz.

Instrumento:
El instrumento que se utilizará en la investigación es un cuestionario
estructural que será elaborado de acuerdo a los indicadores de las
variables en estudio

III.7. Técnicas para el procesamiento y análisis de datos

Se utilizara software estadístico SPSS versión 24 para la validación del
documento se utilizara el juicio del experto. También para determinar
la confiabilidad del instrumento se realiza una prueba piloto para
aplicar el coeficiente alfa de cron Bach

III.8. Consideraciones éticas

En la siguiente se tomara en cuenta el respeto a la persona
reconocimiento de autoría citando correctamente con las normas
Vancouver de las fuentes con resultado así mismo se aplicara el
consentimiento informado. El cual se brindara información sobre el
propósito de la investigación y se asegurara la confidencialidad de los
datos

IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1.Cronograma de actividades (Se sugiere utilizar el diagrama de
Gantt)
5.2.Presupuesto
 V. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

ANEXOS
Matriz de Consistencia
TITULO DEL PROYECTO: Factores asociados al abandono de
tratamiento de tuberculosis
formulación del objetivos hipótesis variables dimensione
problema
Problema general Objetivo general Hipótesis general
¿Cuáles Son Los Determinar la Existen factores
Factores Asociados relación de los sociales, culturales y
Al Abandono Del factores de riesgo organizacionales del
Tratamiento asociados al establecimiento que
Antituberculoso En abandono del influyen en el abandono
Los Centros De tratamiento de del tratamiento de
Salud I-4 De La Tuberculosis en los tuberculosis en los
Ciudad De Iquitos centros de salud I-4 pacientes tratados en
Para El Año 2019? de la ciudad de los Centros de Salud I-4
Iquitos del año de la ciudad de Iquitos Factores  Edad
2019. en el año 2019 Demográficos  Sexo
Problema  Ocup
especifico  proc
 ¿Qué Hipótesis especifico  Grad
factores Objetivo especifico  Los factores instr
demográficos  Identificar los demográficos
: Edad, sexo, factores como: la Edad,
ocupación, demográficos; sexo, ocupación,
procedencia Edad, sexo, procedencia y Factores
y grado de ocupación, grado de Sociales  Cons
instrucción procedencia y instrucción están alcoh
están grado de asociados al  Cons
asociados al instrucción abandono del taba
abandono del asociados al tratamiento de  Haci
tratamiento abandono del tuberculosis en
de la tratamiento de los pacientes en
tuberculosis tuberculosis estudio.
de los de los
pacientes en pacientes en Factores
estudio? estudio. culturales
  Los factores  Cree
 ¿qué factores sociales como: cont
sociales:  Identificar y consumo de trata
como determinar los alcohol, consumo  Trata
consumo de factores de tabaco, natu
alcohol, sociales: como hacinamiento alter
consumo de consumo de están asociados
tabaco, alcohol, al abandono del
hacinamiento consumo de tratamiento de
están tabaco, tuberculosis.
asociados al hacinamiento Factores
abandono de asociados organizacionales
tratamiento con el :
de abandono del
tuberculosis? tratamiento de
tuberculosis.  los factores  Acce
culturales como:  ma
 ¿Qué creencias en con
factores  Identificar y contra del traba
culturales: determinar los tratamiento, esta
como factores creencias en 
creencias en culturales: tratamientos conf
contra del como naturales o
tratamiento, creencias en alternativos,
creencias en contra del están asociados
tratamientos tratamiento, con el abandono
naturales o creencias en del tratamiento de
alternativos tratamientos tuberculosis.
están naturales o
asociados alternativos, y
con el su asociación
abandono del con el
tratamiento abandono del
de tratamiento de
tuberculosis? tuberculosis.  los factores
organizacionales
del
 ¿Qué establecimiento
factores  Identificar los como
organizacion factores accesibilidad,
ales del organizacional mala relación con
establecimien es del los trabajadores
to: como establecimient del
accesibilidad, o como establecimiento,
mala relación accesibilidad, falta de
con los mala relación confidencialidad
trabajadores con los están asociados
del trabajadores al abandono del
establecimien del tratamiento de
to, falta de establecimient tuberculosis.
confidencialid o, falta de
ad están confidencialida
asociados al d están
abandono del asociados al
tratamiento abandono del
de tratamiento de
tuberculosis? tuberculosis.

· Instrumentos

Cuestionario
Estimado participante

· Consentimiento informado
· Juicio de experto
i
WORLD HEALTH ORGANIZATION; Global Tuberculosis Control; WHO Library
Cataloguing-in-Publication Data; WHO report 2011.
ii
OSWALDO JAVE; Estado de la Tuberculosis en el Perú; Estrategia Sanitaria Nacional de
Tuberculosis; Ministerio de Salud Perú, 2010.
iii
ASALDE C.; Situación de la tuberculosis en el Perú; Estrategia Sanitaria Nacional de
Control y Prevención de la Tuberculosis del Ministerio de Salud (MINSA); Acta méd.
peruana v.25 n.3 Lima jul./set. 2008.
iv
MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis.
Lima: Dirección General de Salud de las Personas; 2006.