Tuberculosis en Argentina
Tuberculosis en Argentina
Tuberculosis en Argentina
FACULTAD DE MEDICINA
UDH - VACCAREZZA-MUÑIZ
GRUPO 1
BALDAN, Marcia - DNI: 95.977.258
DO CARMO, Deyvison Jorge - DNI: 95.756.845
FARIAS VIEIRA FERREIRA, Morgana Kelly - DNI: 95.765.319
LUCERO, Ayelen - DNI: 39.919.424
PEREIRA DA SILVA, Jessica - DNI: 95.959.970
PARRA GARCIA, Jessica - DNI: 95.505.275
INDICE
Introducción…………………………………………………………………………………………03
Conceptos Claves……………………………………………………………………………...……04
Atención primaria de salud (APS).....................................................................................................06
- Componentes esenciales de la (APS)………………………………………………….……07
- Estrategia en salud…………………………………………………………………………..07
Redes de salud …...............................................................................................................................09
Redes integradas de servicio de salud (RISS)........................................................................10
Tuberculosis…………………………………………………………………………………………13
- Estrategias de cobertura ……………………………………………………………………14
- Factores demográficos asociados a tbc en el país…………………………………………..18
- Análisis de los datos mapeo gráfico y trayectoria del paciente………………..…………...24
- Análisis de los datos y conclusiones Generales………….…………………………………26
Programa Nacional de control de la tuberculosis en Argentina ……………………………………30
Propósito del programa y objetivo.....................................................................................................32
Población destinada y cómo accede al programa …………………………………………………..33
Se considera un programa basado en evidencias................................................................................34
Indicadores de impacto ………………………………….…………………………………………36
Conclusion…………………………………………………………………………………………..37
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INTRODUCCIÓN
A través de este trabajo, buscamos arrojar luz sobre la tuberculosis desde una perspectiva integral,
que abarca no sólo la dimensión clínica, sino también los aspectos socioeconómicos y la historia de
la enfermedad en Argentina. Nuestro objetivo es comprender cómo la tuberculosis ha impactado a
las comunidades argentinas y cómo el plan estratégico nacional trabaja para controlarla en el
contexto actual.
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CONCEPTOS CLAVES
QUÉ ES LA SALUD:
Terris en 1980 describe a la salud como un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad
de funcionamiento y no únicamente la ausencia de enfermedad. Introduce la relación
subjetividad/objetividad, resulta más operativa y admite la posibilidad de enfermedad asintomática
como estado de salud.
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El presente esquema sintetiza los factores que idealmente son necesarios para que haya equidad,
además representa un sistema inclusivo en donde logra abarcar desde personas quienes no lograron
culminar su educación primaria, desempleados, y personas que se encuentren en situación de
pobreza, hasta aquellas personas que por el contrario cuentan con niveles educativos superiores y se
desarrollen en actividades que les permitan un estatus social más alto. En nuestro país éste modelo
ideal no se logra cumplir, ya que la equidad depende de la inversión estatal, donde se ponen en
discusión lo social y económico, y en base a ésto se decide si se invierte en salud, cuándo se invierte
y en qué sector se invierte. Un ejemplo del que a menudo somos testigos, y en el que podemos
poner en evidencia la presencia de inequidad sanitaria, se da cuando nos encontramos con pacientes
cursando estadios agudos y avanzados de TBC u otras infecciones recurrentes, quienes mediante
derivaciones y/o recomendaciones llegan al Hospital Muñiz -considerado referente nacional en
enfermedades infecciosas- confiando sus patologías a los especialistas que allí ejercen, aún cuando
los profesionales de la salud que les han atendido previamente, cuentan con los conocimientos
académicos básicos para tratar, informar y prevenir la tuberculosis y otras enfermedades en
cualquier centro médico. Esto es un hecho totalmente evitable, ya que la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires cuenta con otros 32 hospitales con personal capacitado y espacio suficiente para
cubrir la demanda de tuberculosis y otras patologías infecciosas. Por tal motivo, se genera cierta
vulnerabilidad en la población de pacientes afectados por dicha etiología.
Fuente: OPS. Equidad y determinantes sociales de la salud, mecanismo de producción y alternativa para la acción.
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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
MODELO DE ATENCIÓN
El modelo de atención en salud comprende pilares esenciales, como el derecho a la salud, los
determinantes de la salud y los paradigmas. En particular, el modelo flexneriano, propuesto en 1910
por Abraham Flexner, tuvo un impacto significativo en la organización de los sistemas de salud. Se
centró en la patología y en la atención individualizada en hospitales. Con el tiempo, surgió un nuevo
modelo, el biopsicosocial o de salud colectiva, que considera los determinantes sociales de la salud,
como el hacinamiento, las condiciones de vivienda y factores socioambientales que influyen en
enfermedades como la tuberculosis. También tiene en cuenta la alimentación, la cultura y el estrés
en la salud. Sin embargo, la atención médica, como la especialidad de neumología para tratar la
tuberculosis, a menudo no es equitativa, con demoras en la atención.
La intersectorialidad es esencial, ya que los problemas de salud a menudo se deben a condiciones
sociales, como la falta de agua potable o la falta de educación debido al desempleo. Esto afecta la
capacidad de llevar una vida saludable. La equidad en la distribución del poder y el conocimiento es
fundamental para garantizar el derecho a la salud en sus tres dimensiones.
En el modelo asistencial tradicional, la atención se centra en la enfermedad y se presta cuando el
paciente experimenta síntomas que limitan su vida diaria. Esto lleva a una atención reactiva por
parte del personal de salud. En contraste, el modelo integral de atención se enfoca en la persona,
considera los determinantes sociales y el riesgo, y promueve el derecho del paciente a tomar
decisiones sobre su salud. La atención es programada y planificada, lo que beneficia a quienes no
consultan regularmente, facilitando la prevención y el control de enfermedades. Además, implica un
equipo de salud proactivo que realiza seguimientos y controles, promueve la adherencia al
tratamiento y empodera a los pacientes para cuidar de su salud. El objetivo es facilitar el acceso de
las personas a los controles de salud de manera efectiva y programada.
El sistema de salud en Argentina se centra en tres dimensiones clave: equidad, acceso y calidad.
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● El acceso a la salud: busca eliminar barreras geográficas, económicas y culturales para que
todas las personas puedan acceder a servicios de salud integrales y oportunos. Esto se logra
aumentando la oferta de servicios y eliminando obstáculos para una atención efectiva.
● Calidad en salud: se enfoca en brindar atención eficaz, segura y centrada en las
necesidades de las personas. Se busca mejorar la calidad técnica de la atención, promover la
participación de la comunidad y establecer mecanismos de transparencia y rendición de
cuentas.
Estas dimensiones son fundamentales para un sistema de salud equitativo y de calidad en Argentina,
y se reflejan en los ejes de gobernanza propuestos para la atención primaria de salud (APS). Estos
ejes se orientan hacia la mejora del acceso, la eliminación de barreras y la promoción de una
atención de calidad que sea efectiva, segura y centrada en las personas.
Fuente: https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/286268/20230512 anexo 1
● Accesibilidad: Garantizar que las personas tengan acceso a servicios de atención de salud
de calidad sin barreras financieras, geográficas, culturales o de otro tipo. Esto implica que
los servicios deben estar disponibles y ser asequibles para toda la población.
● Integralidad: Brindar atención completa que aborde tanto las necesidades preventivas como
curativas de salud. Esto implica la consideración de todos los aspectos de la salud de una
persona, incluyendo aspectos físicos, emocionales, sociales y culturales.
● Continuidad: Proporcionar una atención continua a lo largo del tiempo, de manera que se
establezcan relaciones de confianza entre los pacientes y los proveedores de atención de
salud. La continuidad de la atención implica un seguimiento y coordinación efectivos de la
atención a lo largo de diferentes niveles del sistema de salud.
● Coordinación: Asegurar que los servicios de atención de salud se proporcionen de manera
coordinada y que se eviten duplicaciones o lagunas en la atención. Esto implica la
comunicación efectiva entre los proveedores de atención y la colaboración interdisciplinaria
cuando sea necesario.
ESTRATEGIA EN SALUD:
La estrategia en salud se refiere a un enfoque planificado y deliberado para abordar un problema de
salud o alcanzar un objetivo de salud específico. En el contexto de la tuberculosis, las estrategias
pueden incluir políticas y programas diseñados para prevenir, diagnosticar y tratar la enfermedad de
manera efectiva.
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● Intersectorialidad en Salud: La intersectorialidad implica la colaboración y coordinación
entre diferentes sectores o disciplinas en la atención de la salud. En el contexto de la
tuberculosis, puede implicar la colaboración entre el sector de la salud, el sector educativo,
el sector social y otros para abordar las determinantes sociales de la enfermedad y garantizar
una respuesta integral y efectiva.
Estos conceptos son fundamentales para comprender cómo abordar la tuberculosis desde una
perspectiva de atención primaria de salud y cómo evaluar la efectividad de los programas y políticas
de salud pública relacionados con la enfermedad.
Fuente: Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud, Vignolo J y Col La renovación de la APS en las
Américas, N 1: Sistemas de salud basados en la APS, Estrategias para el Desarrollo de los Equipos de APS.
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REDES DE SALUD
Las Redes de Salud, como parte de una iniciativa se originó en 2009, su enfoque es fortalecer la
atención médica en Argentina. Este programa nacional busca consolidar la atención sanitaria
mediante la colaboración y coordinación de establecimientos de salud en todas las provincias,
cubriendo a toda la población con atención pública y abarcando a 9,189 proveedores de servicios de
salud. El modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud promueve la reorganización de todos
los niveles de atención, con un enfoque central en la Atención Primaria de la Salud (EAPS) como
pilar fundamental en la estructura del sistema de salud público argentino. Además, se centra en la
prevención, promoción y tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles que son la
principal causa de morbilidad y mortalidad en el país y a nivel global. Este enfoque también resalta
la importancia de una atención coordinada e integrada, especialmente para las personas que padecen
enfermedades crónicas y utilizan el sistema de salud de forma continua, asegurando respuestas más
completas y equitativas para aquellos sin cobertura de salud privada. El principal objetivo Nacional
es consolidar la atención sanitaria en todo el país.
Redes institucionales: se refieren a una estrategia de cooperación entre diferentes instituciones que
trabajan juntas para lograr un objetivo común, generalmente relacionado con la investigación o la
capacitación en el campo de la salud pública. Estas redes funcionan de manera más eficiente cuando
todos los sectores de la institución, incluyendo profesionales y técnicos, participan activamente.
Para que esta colaboración sea efectiva, se requiere un claro compromiso desde la dirección de la
institución, respaldado por la dirección política del sector. Este proceso puede tener éxitos y
obstáculos, por lo que es importante brindar apoyo continuo. Además, es esencial establecer
normativas que fomenten la integración en lugar del aislamiento en el funcionamiento de estas
redes.
Redes de establecimientos y servicios: donde tenemos que reconocer una necesaria articulación
tanto entre los subsectores público, de la seguridad social y privado en el ámbito local, provincial,
regional y nacional que son de implicación desafiante por la necesidad de políticas
gubernamentales. También se reconoce que hay la búsqueda de atención médica por los pacientes
fuera de su lugar de residencia por una percepción de mejor calidad de atención en otras zonas o por
motivos laborales, lo que hace necesario acuerdos interjurisdiccionales en zonas fronterizas.
Red Intersectorial: que envuelve a la complejidad de la comunidad a nivel local, regional, nacional
y/o transnacional. La coordinación entre sectores, como salud, educación, justicia y servicios
sociales, es crucial para abordar problemas complejos de la sociedad y promover la participación
ciudadana. Se considera que poner en funcionamiento las redes intersectoriales es uno de los niveles
más complejos de alcanzarse pero también uno con la mayor proyección en su impacto.
Fuente:https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-10/0000001034cnt-modulo_9_salud-redes.pdf
Fuente:https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-01/20-11-2020-anexo-1-programa-redes-salud.pdf
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● Gobernanza son un conjunto de valores y reglas institucionales y políticas que regulan el
funcionamiento y garantizan a la población cuidados de salud de calidad, están en la
“Cartera de Servicios y Guía de organización de las Redes”.
● Organizacional, donde hay la integración formal o virtual para alinear las acciones de apoyo
clínicos, administrativo y logístico, presente en los “Acuerdos de gestión entre
establecimientos de la Red”.
● Funcional, serían las herramientas de soporte y de apoyo al funcionamiento de los
establecimientos de salud, como la “Implementación de la salud digital”.
● Clínica abarca a los servicios clínicos y asistenciales prestados por el personal de salud, en
las Guías de Práctica Clínica (GPC).
● Financiera habla de los recursos adecuados e incentivos recibidos en los distintos niveles de
atención condicionados al desempeño de la red.
Las Redes Integrales de Servicios de Salud (RISS). Tiene como objetivo fortalecer y financiar la
atención primaria de la salud en cada provincia, adaptándola a las necesidades locales. Para lograr
esto, se han realizado inversiones en infraestructura, como la instalación de fibra óptica para mejorar
la conectividad en áreas con acceso limitado a Internet. También se han priorizado las enfermedades
no transmisibles, como la hipertensión, enfermedades respiratorias y la diabetes, en el contexto de la
atención médica.
El desafío radica en la compleja estructura de las provincias argentinas, algunas con muchos
municipios y otras con regiones o departamentos. La coordinación entre la capital de la provincia, la
capital del departamento y los municipios es esencial para asegurar que la información de atención
médica llegue de manera efectiva al Ministerio de Salud de la Nación. Se está trabajando en la
implementación de una Ley Nacional de Historia Clínica Electrónica que permita la
interoperabilidad entre las 24 jurisdicciones, asegurando que la historia clínica de un paciente sea
accesible incluso si se muda a otra área del país. Esto implica la creación de una red institucional
sólida y coordinada para brindar una atención médica integral y de calidad a nivel nacional.
Fuente:https://bancos.salud.gob.ar/recurso/monitoreo-de-procesos-de-redes-integradas-de-servicios-de-salu
d-riss
Modelo asistencial:
● Enfoque en la población atendida, con un conocimiento detallado de sus necesidades y
preferencias de salud, lo que guía la oferta de servicios de atención médica, no es lo mismo
una atención médica de un niño y un adulto cada uno requiere diferentes especialistas
especialistas.
● Red de establecimientos de salud que brindan una amplia gama de servicios, incluyendo
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y
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cuidados paliativos, integrando programas específicos para enfermedades, riesgos y grupos
demográficos, así como servicios personales y de salud pública.
● Un primer nivel de atención multidisciplinario, que abarca a toda la población y sirve como
punto de entrada al sistema, coordinando la atención de salud y atendiendo la mayoría de las
necesidades de salud de la comunidad.
● Prestación de servicios especializados en entornos extrahospitalarios siempre que sea
adecuado.
● Implementación de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de la red de servicios.
● Enfoque en la atención de salud centrada en el individuo, la familia y la comunidad,
respetando las diferencias culturales, de género y diversidad de la población.
Gobernanza y estrategia:
● Un sistema de gobierno unificado para toda la red de servicios de salud, que se informen
entre ellos y tomen decisiones, formular planteos.
● Participación activa de la sociedad en la toma de decisiones.
● Enfoque intersectorial que aborda los determinantes de la salud y la equidad en el cuidado
de la salud.
Organización y gestión:
● Gestión integral de sistemas clínicos, administrativos y logísticos.
● Disponibilidad de suficiente personal de salud competente y comprometido, valorado por la
red.
● Sistema de información integrado que conecta a todos los miembros de la red, desglosando
datos por género, edad, lugar de residencia y otras variables relevantes.
● Gestión basada en resultados.
Asignación de recursos e incentivos:
● Financiamiento adecuado y estructura de incentivos alineada con los objetivos de la red de
servicios de salud.
Fuente: https://www.paho.org/es/temas/redes-integradas-servicios-salud Pag 35
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TUBERCULOSIS
“La tuberculosis es una enfermedad crónica pulmonar y sistémica causada casi siempre por
Mycobacterium tuberculosis. La fuente de contagio son las personas con tuberculosis activa, que
liberan micobacterias en sus secreciones respiratorias.”
Robbins y Cotran -Patología estructural y funcional- novena edición, p. 371.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que comienza cuando una persona inhala la bacteria
Mycobacterium tuberculosis. Esta infección puede tomar dos direcciones: en algunos casos, el
sistema inmunológico puede controlarla y la persona permanece sin síntomas, lo que se conoce
como tuberculosis latente. En otros casos, la infección se vuelve activa, lo que puede manifestarse
en los pulmones como tos persistente, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso, o en otras partes
del cuerpo, resultando en síntomas específicos según la ubicación de la infección.
A medida que el sistema inmunológico lucha contra la infección, se produce una respuesta
inflamatoria que puede dañar los tejidos circundantes, incluyendo los pulmones, y en ocasiones, se
forman cavidades en ellos.
Fuente: Guía para el equipo de salud Nro. 3 (2da. edición), año 2013.
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-10/0000000049cnt-guia_de_diagnostico_tratamiento_y_pre
vencion_de_la_tuberculosis_2015.pdf
Análisis espacial del abandono de tratamiento de tuberculosis. Buenos Aires, Argentina.
https://www.scielo.br/j/rsp/a/SJL7yqLhxwYJxkHcZYxpJyv/?lang=es&format=pdf
Poner fin a la epidemia de la tuberculosis para 2030 es una de las metas de salud de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS), haciendo énfasis en la prevención, el diagnóstico precoz, la
notificación oportuna y adecuada, el seguimiento y monitoreo de tratamientos de calidad, según lo
redactan en el sexto boletín de la tuberculosis en Argentina (2023).
El documento presenta datos actualizados que describen la situación epidemiológica de todo el país.
En el 2021 se reportaron 12.569 casos, de los cuales el 94,6% fueron casos incidentes (casos
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nuevos, recaídas o sin información sobre la clasificación del caso) y el 5,4% fueron casos antes
tratados (reingreso por pérdida de seguimiento, fracasos, traslados, entre otros).
ESTRATEGIAS DE COBERTURA
Vacunación:
Lo que se pretende es que la vacuna BCG aplicada al nacer constituya la primera infección, que por
ser debida a bacilos menos virulentos, será de menor intensidad.
La estrategia principal para controlar la tuberculosis es disminuir el riesgo de transmisión de la
enfermedad mediante la localización y tratamiento de los enfermos de tuberculosis en forma
temprana, la identificación de personas en riesgo de enfermar y el uso de la quimioprofilaxis para
evitar que la infección progrese a una enfermedad activa.
La vacuna BCG no previene la infección primaria con M. por lo tanto, no ejerce una influencia
significativa sobre la transmisión de la enfermedad en la comunidad. En general, la vacuna BCG
tiene un impacto muy relativo en el control de la tuberculosis. No obstante el uso del BCG es una
estrategia importante por su impacto en la disminución de la mortalidad infantil, al prevenir la
tuberculosis diseminada y formas graves. La incidencia de tuberculosis miliar y meníngea ha
disminuido en los países desde que se introdujeron en ellos programas de vacunación BCG.
● Recién nacido a término cualquiera sea su peso y niño pretérmino con 2.000 gr o más, antes
del egreso de la maternidad. La vacunación del recién nacido antes del egreso de la
maternidad es fundamental para que el bacilo atenuado del BCG sea el primero en ingresar
al organismo del niño, antes de cualquier posible contacto con un enfermo bacilífero.
● Niño de 6 años o menos que no presenta cicatriz de BCG y/o registro de vacunación
-Fuente: Tuberculosis. Normas Técnicas. Programa Nacional de Control. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Dr. E.Coni. ANLIS. Ministerio de Salud. Argentina. 2008.
https://www.argentina.gob.ar/salud/crecerconsalud/primermes/vacunas
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Ley 10.436 De La Provincia De Buenos Aires:
Dicha ley sancionada en el año 1986 establece otorgar un subsidio económico equivalente a un
salario mínimo a los pacientes en tratamiento por TBC, con aumentos de hasta el 50% del valor
recibido en caso de que la enfermedad afecte indirectamente imposibilitando a otro miembro de la
familia a continuar con su vida laboral a causa de prestar asistencia al enfermo. La condición para
recibir regularmente dicho subsidio es cumplir con las terapéuticas e indicaciones médicas,
entendiéndose como un estímulo para el no abandono del tratamiento.
Instituciones Especializadas:
Por la resolución 583/14, se pone en funcionamiento en mayo del 2014 el Programa Nacional de
Control de Tuberculosis y Lepra (PNCTByL) que se encuentra bajo la órbita del Ministerio de
Salud de la Nación y tiene como meta controlar la enfermedad desde una concepción de derechos
humanos, entendiendo que la tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, curable, con un
gran componente social.
Desde lo organizativo cuenta con un equipo de profesionales y técnicos y está organizado en cuatro
niveles:
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Nivel central: Corresponde al Ministerio de Salud de la Nación que asume la responsabilidad del
PNCTByL y sus responsabilidades incluyen:
Nivel provincial: Desarrollan un trabajo descentralizado a partir de referentes en cada una de las 23
provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que constituyen los programas provinciales de
TBC bajo la órbita de los ministerios de salud provinciales. Los referentes provinciales adaptan las
directivas nacionales a cada región y sus responsabilidades son:
● Realizar el diagnóstico de situación de la TBC en la provincia y según esto proponer planes
y estrategias de control.
● Cumplir las normas nacionales
● Asegurar el abastecimiento regular de insumos de laboratorios, de medicamentos y otros
para ejercer las actividades de control.
● Elaborar planes que incluyan actividades de capacitación, supervisión y evaluación de la
TBC. Informar al nivel central la marcha del programa.
Nivel intermedio: El sector de salud puede tener diferentes organizaciones en las distintas
jurisdicciones que constituyen los niveles intermedios. Estos pueden ser Zonas de Salud, Regiones
Sanitarias, Áreas Operativas u otras denominaciones similares. Por ejemplo, la provincia de Buenos
Aires está dividida en 12 regiones sanitarias, cada una con sus referentes programáticos; algo
parecido ocurre en algunos municipios del país que crearon sus propios programas. Estos
estamentos tienen su respectiva autonomía en la toma de decisiones respetando el esquema federal
del sistema de salud.
Nivel local: Es el nivel donde se realizan actividades asistenciales. Son los hospitales, centros de
salud, dispensarios, etc.
Sus responsabilidades son:
● Identificar a los pacientes sospechosos de padecer TBC y efectuar los exámenes
correspondientes para confirmar o no la sospecha.
● Tratar a los enfermos, administrando los medicamentos en forma supervisada y evitar el
abandono del tratamiento.
● Llevar los registros de los enfermos en tratamiento y notificar los casos.
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● Buscar y examinar los contactos.
● Informar a los niveles superiores la marcha del programa.
● Capacitar al personal del servicio.
● Realizar actividades de educación para la salud con el enfermo, la familia y la comunidad.
Bibliografía:
● Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Emilio Coni" (ANLIS). (2017)
https://www.paho.org/es/documentos/instituto-nacional-enfermedades-respiratorias-emilio-coni-anlis
-Salud
● fortalece la red de laboratorios de tuberculosis con tecnología genómica (2021).
https://www.argentina.gob.ar/noticias/salud-fortalece-la-red-de-laboratorios-de-tuberculosis-con-tecnol
ogia-genomica
● Boletín de tuberculosis en Argentina número 1.Ministerio de Salud presidencia de la Nación (2018)
https://bancos.salud.gob.ar/recurso/boletin-sobre-tuberculosis-en-argentina-no-1
● I.N.E.R. "Dr. Emilio Coni". Programa Nacional de Control de la Tuberculosis: Normas técnicas. (2002).
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FACTORES DEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A TBC EN EL PAÍS
REPRESENTACIÓN EN PEQUEÑA ESCALA EN EL HOSPITAL MUÑIZ
Durante nuestro trabajo en las salas de tuberculosis del pabellón Koch del Instituto
Muñiz-Vaccarezza, realizamos un estudio relevante. Utilizamos una encuesta digital para recopilar
datos y crear gráficos que representan los conceptos que estábamos investigando. A pesar de que
nuestro estudio se llevó a cabo en una escala limitada, los resultados que obtuvimos son
significativos.
Los datos que recopilamos de las entrevistas con los pacientes confirmaron la importancia de
factores como la nacionalidad, situación económica, nivel educativo, condiciones laborales,
consumo de drogas y co-infecciones simultáneas. Estos factores influyen en la comprensión de los
signos y síntomas de la enfermedad, su progresión, el cumplimiento del tratamiento y la rapidez con
la que se busca atención médica.
Para este estudio, realizamos numerosas entrevistas con pacientes hospitalizados, tanto hombres
como mujeres, a lo largo de varios días. Creamos encuestas en línea específicamente diseñadas para
abordar los aspectos clave de nuestra investigación. Si deseas ver la encuesta en línea realizada a los
pacientes, puedes acceder a ella a través de este enlace:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdUIEwC9fe_alk5TkCyOl67KnRvI7uAE3DqKdpfQQmSmrwJ1A/viewform
Pobreza y Tuberculosis:
La tuberculosis, conocida como la "enfermedad de la pobreza" en Argentina, exhibe una relación
intrincada con la situación socioeconómica. Los gráficos reflejan que las tasas de incidencia son
más altas en áreas caracterizadas por condiciones socioeconómicas desfavorables, como Jujuy, Salta
y Chaco. En Buenos Aires, la tasa de incidencia también ha aumentado, especialmente en regiones
con una alta concentración de población en barrios populares. Este fenómeno subraya cómo la falta
de recursos y la pobreza pueden contribuir al aumento de los casos de tuberculosis.
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Situación Socioeconómica y Nivel de Ingreso:
Inseguridad Alimentaria:
Nacionalidad:
Nivel de escolaridad:
La educación es un factor importante en la comprensión
de la enfermedad y el seguimiento del tratamiento. En
este grupo de pacientes, el 71.4% tiene educación
primaria incompleta y secundaria incompleta, lo que
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indica que la mayoría tiene un nivel de educación bajo. La educación deficiente puede influir en la
comprensión de la tuberculosis y la adherencia al tratamiento. Esto resalta la necesidad de intervenciones
educativas específicas.
Cobertura Médica:
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Elección del Profesional de Atención:
Cómo Llegaron al Hospital Muñiz: La alta proporción de pacientes que llegaron al Hospital
Muñiz directamente y en menor proporción mediante
derivación, destaca la importancia del hospital en la
percepción de los pacientes. Sin embargo, esto plantea
interrogantes sobre la calidad y omisión de la atención en
otros centros de salud lo que podría haber permitido una
detección y prevención temprana de problemas de salud;
El Hospital Muñiz se convierte en un punto focal de
atención siendo un segundo nivel de atención, pero
también destaca la necesidad de fortalecer la atención
primaria para prevenir complicaciones futuras.
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Acceso a Servicios de Atención Médica:
Las barreras económicas y de tiempo son los factores más significativos que dificultan el acceso a la atención
médica. Esto destaca la importancia de abordar las condiciones socioeconómicas de los pacientes y promover
una mayor conciencia sobre la importancia de la atención médica preventiva.
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Asistencia social y beneficios gubernamentales:
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Impacto en la vida diaria, trabajo y relaciones personales:
Sin embargo, semanas después, experimentó un segundo episodio de hemoptisis, lo que la llevó a
tomar una nueva dirección en su búsqueda de atención médica. Su madre, quien tenía experiencia
previa con la tuberculosis al haberla padecido hace 20 años, sugirió que se acercara al Hospital de
Infecciosas Francisco J. Muñiz. Como resultado de este cambio, el 1 de octubre del mismo año, tras
someterse a otro análisis de esputo que arrojó un resultado positivo para BAAR, fue ingresada en
dicho hospital y comenzó su tratamiento específico para la tuberculosis.
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La historia de esta paciente destaca la importancia de identificar y tratar adecuadamente la
tuberculosis, así como el papel significativo que desempeñan las experiencias personales y las
recomendaciones de familiares en el proceso de atención médica. También ilustra cómo las
experiencias de los pacientes pueden estar entrelazadas con los sistemas de atención médica y las
decisiones clínicas. Esta narración específica proporciona un ejemplo práctico que enriquece
nuestra discusión sobre la atención integral de la tuberculosis.
1. Detección Inicial y Diagnóstico:
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Personal del Centro de Salud: El centro de salud se esfuerza por proporcionar información accesible
a los pacientes, incluyendo aquellos con discapacidades visuales o limitaciones en la escolaridad. El
acceso y la accesibilidad en el centro de salud son una parte esencial de la red.
6. Coordinación de la Interconsulta:
Especialistas en Neumonología: En caso necesario, se coordina una interconsulta con especialistas
en neumología u otras áreas, lo que refleja la colaboración y coordinación intersectorial en el
sistema de salud.
La historia de la paciente destaca la importancia de un sistema de salud integral que atienda las
necesidades médicas, emocionales y sociales. Las redes incluyen:
Políticas y programas necesarios para resolver las demandas y necesidades del caso: Para
abordar las demandas y necesidades del caso en cuestión, es fundamental considerar la
implementación de políticas y programas de salud pública. Los programas y políticas mencionados
en el trabajo y en las opciones proporcionadas desempeñan un papel crucial en esta tarea:
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podría considerar la implementación de programas de asistencia social y la promoción de
empleo y formación para los pacientes.
● Nivel de Educación: La baja educación puede influir en la comprensión de la tuberculosis y
la adherencia al tratamiento. Es fundamental implementar programas educativos que
aumenten la concienciación sobre la enfermedad y su prevención.
● Inseguridad Alimentaria: La falta de acceso a alimentos adecuados puede debilitar el
sistema inmunológico, lo que aumenta la susceptibilidad a enfermedades como la
tuberculosis. El sistema de salud podría colaborar con programas de alimentación y
asistencia nutricional.
● Nacionalidad e Inmigración: La inmigración, especialmente desde Bolivia, puede afectar
la percepción de la enfermedad y las barreras culturales y lingüísticas para el acceso a la
atención médica. Las políticas de salud podrían promover la colaboración entre
profesionales de la salud argentinos y bolivianos y abordar las barreras económicas y
lingüísticas.
● Situación Laboral: Las condiciones laborales precarias pueden aumentar la vulnerabilidad
a la tuberculosis. El sistema de salud podría promover la concientización sobre la
importancia de la seguridad laboral y el acceso a beneficios de salud para los trabajadores
informales.
● Acceso a la Atención Médica: La falta de cobertura médica y la baja frecuencia de visitas
al profesional de la salud son barreras para el acceso a la atención médica.
● Participación en Comunidades: Fomentar la participación de los pacientes en
comunidades o grupos de apoyo relacionados con la tuberculosis puede brindar un apoyo
vital y compartir información entre pacientes.
Desde un enfoque integral, el sistema de salud podría considerar acciones adicionales como:
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CONCLUSIONES GENERALES:
En la búsqueda de resolver las demandas y necesidades del caso en cuestión, se ha identificado un
conjunto de políticas y programas en el ámbito de la salud pública que desempeñan un papel
fundamental. Estas iniciativas incluyen el Programa Nacional de Control de Tuberculosis
(Programa TBC), el Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias, el
Programa Nacional de la Garantía de la Calidad de la Atención Médica, Programa Remediar,
Programa Redes, Programa Sumar y la Dirección Nacional del Capital Humano.
Estos programas y políticas se destacan por su enfoque integral, abordando aspectos cruciales de la
atención médica, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de pacientes con
tuberculosis. Además, promueven la continuidad en la atención y la intersectorialidad al colaborar
en la gestión de esta enfermedad. Sin embargo, es esencial reconocer que la salud está influenciada
por determinantes sociales, como la pobreza, la inseguridad alimentaria, la migración y la
educación, que inciden en el estado de salud de la persona o familia del caso. Para abordar estos
desafíos de manera integral, es necesario extender las políticas de asistencia social, mejorar la
cobertura de salud, brindar educación y apoyo a comunidades afectadas, y abordar las barreras
económicas en el acceso a la atención médica.
En última instancia, la conclusión es que, si bien los programas y políticas de salud mencionados
son fundamentales para el control de la tuberculosis, es igualmente importante considerar la
influencia de los determinantes sociales de la salud y la implementación de acciones que aborden
estos factores, lo que permitirá una atención más completa y efectiva para mejorar la salud de la
población.
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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
El sistema de salud de Argentina se rige por el principio de autonomía a nivel de las jurisdicciones,
lo que permite a cada nivel tomar decisiones en función del sistema federal de salud del país.
El plan se basa en un marco político internacional al que Argentina se ha adherido en años recientes
y en el compromiso de múltiples actores e instituciones para erradicar la tuberculosis en el país.
Sirve como guía orientadora para implementar políticas relacionadas con la tuberculosis en el
período 2018-2021 y cuenta con el compromiso de todos los participantes.
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Se describen los esfuerzos realizados para analizar la situación de la tuberculosis en Argentina, que
incluyeron reuniones, consultas y la visita de monitoreo de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS). Esto condujo a la "XLVI Reunión del Consejo Federal de Tuberculosis" en noviembre
de 2017, donde se buscó consensuar un análisis de situación y definir acciones futuras para el
control de la tuberculosis.
En los últimos años, ha habido un compromiso global para intensificar la lucha contra la
tuberculosis (TBC) y lograr el fin de la epidemia a nivel mundial. Este compromiso se ha reflejado
en la adopción de la Estrategia Fin de la TBC de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
2014 y en la inclusión de "poner fin a la epidemia de TBC" como uno de los objetivos de desarrollo
sostenible en 2015. A pesar de mejoras en diagnóstico y tratamiento entre 2000 y 2014, la TBC
sigue siendo un problema significativo.
La TBC no es solo un problema de salud, sino que también está relacionada con la pobreza y otras
cuestiones epidemiológicas, como el VIH/SIDA, consumo de sustancias, diabetes y vulnerabilidad
social. La Estrategia Fin de la TBC de la OMS busca abordar la epidemia de manera integral
mediante intervenciones sanitarias y sociales. Esta estrategia se basa en pilares y principios
destinados a poner fin a la TBC.
La estrategia busca no solo mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de calidad, sino también
abordar las causas subyacentes de la TBC, como la pobreza y otras condiciones de salud. El
objetivo final es poner fin a la epidemia de TBC a nivel mundial.
Bibliografía:
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000001434cnt-2019-03-28_plan-estrategico-control-tuberculosis.pdf
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PROPÓSITO DEL PROGRAMA Y OBJETIVOS
En esta oportunidad elegimos el Programa de Tuberculosis que tiene como objetivo fortalecer la
expansión de la estrategia “Fin de la TBC” en Argentina para reducir la incidencia y mortalidad por
tuberculosis
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POBLACIÓN DESTINATARIA Y CÓMO SE ACCEDE AL PROGRAMA
Dicho programa está destinado a toda la población Argentina, pero con un mayor fortalecimiento en
la zona del AMBA (área metropolitana de Bs As) debido a la gran incidencia en la misma.
Personas Afectadas por la Tuberculosis: Esto incluye a las personas que han sido diagnosticadas
con tuberculosis activa y que requieren diagnóstico y tratamiento de calidad para la enfermedad.
Personas en Riesgo: El plan también aborda a personas que están en riesgo de adquirir la
tuberculosis o de tener una forma más grave de la enfermedad. Esto puede incluir personas con
VIH/SIDA, pacientes oncológicos, personas con diabetes y aquellos en situación de vulnerabilidad
social.
Junto con esto, también es importante monitorear y evaluar el plan con el objetivo de orientar la
toma de decisiones para lograr las metas, como para mejorar el uso de los recursos existentes.
Se deberá recolectar información de manera continua para que la misma pueda ser evaluada. A su
vez, una vez al año, se llevará a cabo una revisión y análisis del plan para verificar los avances a
nivel nacional.
En 2019 se realizó la primera medición de los indicadores de impacto y análisis de los mismos. De
esta manera, una vez analizados los datos, el PNCTB (Programa Nacional de Control de
Tuberculosis) podrá modificar o realizar cambios en el Plan Estratégico de acuerdo con los
resultados obtenidos luego de cada evaluación anual.
Se trata de un programa basado en la evidencia ya que implica que las estrategias y enfoques
adoptados están respaldados por investigaciones científicas sólidas y datos probados que han
demostrado ser efectivos en la prevención y el control de la tuberculosis.
La base en la evidencia también implica la adopción de las directrices y recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones de salud internacional. La OMS
proporciona pautas basadas en la evidencia para el control de la tuberculosis que son ampliamente
reconocidas y utilizadas en todo el mundo.
El programa partió de la análisis de la EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS EN LA
ARGENTINA:
En el año 2016 se notificaron 11.560 casos de TBC en la Argentina, que incluyen casos nuevos,
recaídas y con antecedentes de tratamientos previos, resultando así una tasa de 26,5 casos por
100.000 habitantes. Esta tasa fue un 6,42 % superior a la registrada en 2015 que fue de 24,9 por
100.000 habitantes, lo que representó 806 casos más en 2016.
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Del total de casos notificados, los nuevos y las recaídas con una tasa de 23,9 por 100.000 habitantes
determinan la circulación de la tuberculosis entre la comunidad ya que son de reciente infección.
Entre 2015 y 2016, el 77% del aumento de la notificación (624) se registró entre este tipo de casos.
Se puede observar a partir de los datos de notificación 2016 un aumento de casos notificados en
2016 y aumento de la mortalidad en 2015.
Estabelecendo como objetivo los indicadores para los próximos años tomando como base el año
2015:
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Anualmente, en los meses de marzo, en el marco del Día Mundial de la Tuberculosis, que se
conmemora cada 24 de marzo, las autoridades de Salud de la Nación, presentan el “ Boletín sobre
Tuberculosis y Lepra en Argentina”, una herramienta que fortalece el trabajo de los equipos de
salud con el objetivo de lograr reducir la infección y la morbimortalidad de esta patología que,
según el "Sexto Boletín sobre Tuberculosis y Lepra en Argentina”, de Marzo de 2023, consigna el
documento, ha provocado 12.569 casos durante el 2021.
Las conclusiones del "Sexto Boletín sobre Tuberculosis y Lepra en Argentina" son las siguientes:
El boletín proporciona información crucial para guiar las políticas y estrategias de salud pública
relacionadas con la tuberculosis en Argentina.
Fuente: 0000001434cnt-2019-03-28_plan-estrategico-control-tuberculosis.pdf (salud.gob.ar) Salud presentó el sexto boletín sobre tuberculosis en
Argentina | Argentina.gob.ar “Planificación y programación”, Dr. Burke, Teóricos de Salud Pública II. “Situación de TBC en Argentina. Período de
1980-2017”, Congreso Argentino de Medicina Respiratoria. sintesis-boletin-tuberculosis-en-argentina-2023-hrf.pdf
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CONCLUSIÓN
La APS, respaldada por programas como Remediar, Redes y Sumar, ha desempeñado un papel
fundamental al mejorar la organización de los servicios de salud, proporcionando acceso a
medicamentos esenciales y abordando factores socioeconómicos. Los gráficos incluidos en este
trabajo han visualizado de manera impactante la relación entre la pobreza, el empleo, la educación y
otros factores con la incidencia de la tuberculosis. Estos gráficos subrayan la importancia de
abordar los determinantes sociales de la salud para controlar la propagación de la enfermedad.
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