Diálogo Herpes Zoster - Sindrome de Ramsay Hunt

HC.
HERPES ZOSTER – SINDROME DE RAMSAY HUNT
PACIENTE: Llega, toca la puerta y se presenta, doctora buenas días, ingresa y

la dra lo recibe
MÉDICO: Buenos días, soy el doctor …., médico de turno, voy a atenderlo hoy,
tome asiento por favor
PACIENTE: Gracias doctor
MEDICO: Antes de contarme porque vino le voy a pedir unos datos generales.
PACIENTE: Esta bien.
ANAMNESIS:
DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombres y apellidos: ….
 Edad: 40 años
 Grado de instrucción: Superior
 Ocupación: Profesor@
 Lugar de nacimiento: Cusco
 Lugar de procedencia: Lima
 Dirección: Independencia
MÉDICO: Dígame, ¿cuál es el motivo de su consulta?

PACIENTE: Dr. vengo porque desde me duele el lado derecho de la cara,
siento que no escucho bien y me mareo. También tengo un grano en la oreja.
MÉDICO: ¿Cómo inició el dolor de la cara?
PACIENTE: empezó doliéndome el oído derecho un par de días y luego siguió
todo el lado derecho de la cara.
MÉDICO: ¿Cuándo inicio el dolor en el oído?
PACIENTE: Hace 1 semana.
MÉDICO: De la escala del 1 al 10, donde 1 es leve y 10 es intenso, ¿cuánto
consideraría su dolor?
PACIENTE: Como un 6.
MÉDICO: Respecto a la audición, ¿desde cuándo no escucha bien?
PACIENTE: Hace 5 días que siento como si estuviera tapado mi oído.
MÉDICO: ¿Cuándo inicio el mareo?
PACIENTE: Hace 1 semana.
MÉDICO: ¿En qué momento ocurre el mareo?
PACIENTE: Todo el día me siento maread@.
MÉDICO: ¿Cuándo le apareció ese grano en la oreja?
PACIENTE: hace 4 días me empezaron a salir como unos granos en la oreja,
me pica mucho y me estaba rascando.
MÉDICO: ¿Esos granos eliminan algún líquido?
PACIENTE: Cuando me rascaba eliminaba un líquido amarillo.
MÉDICO: ¿algún otro síntoma que no haya mencionado?
PACIENTE: Mi cara no la siento igual, el lado derecho se ve diferente y lo
siento débil.
MÉDICO: ¿Desde cuando siente este cambio en el lado derecho de la
cara?
PACIENTE: hace 2 días.
MÉDICO: ¿Ha tomado algún medicamento?
PACIENTE: NO.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
MEDICO: ¿cómo esta su apetito?
PACIENTE: ha disminuido.
MEDICO: con respecto a su orina, ¿hay algún cambio en su orina?
PACIENTE: todo normal.
MEDICO: con respecto a su sed, ¿hay algún cambio en su sed?
MEDICO: con respecto a sus deposiciones, ¿ha notado algún cambio?
MEDICO: con respecto a su sueño, ¿logra conciliar el sueño?
MEDICO: con respecto a su peso, ¿ha notado algún cambio?
PACIENTE: todo normal Dr.
ANTECEDENTES PERSONALES:
MEDICO: ¿Usted padece alguna enfermedad?
PACIENTE: No.
MEDICO: ¿ha tenido Ud. Varicela o Sarampión?
PACIENTE: Si, tuve varicela cuando era niñ@.
MEDICO: ¿Usted ha tenido alguna cirugía o ha estado hospitalizad@
alguna vez?
PACIENTE: Si tuve una fractura en la pierna hace 8 años por un accidente y
me operaron.
MEDICO: ¿Ud. Fuma?
PACIENTE: No.
MEDICO: ¿Consume bebidas alcohólicas?
PACIENTE: Debes en cuando, en ocasiones.
MEDICO: ¿Consume alguna droga o sustancia tóxica?
PACIENTE: No, ninguno.
MEDICO: ¿Es alérgic@ a algún medicamento?
PACIENTE: Ninguno.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
MEDICO: ¿Sus padres sufren de alguna enfermedad?
PACIENTE: Mi mamá es diabética y mi padre hipertenso.
EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES:
PA: 120/80 mmHg (normal)
FC: 78 lpm (normal)
FR: 20 rpm (normal)
T°: 37° C (normal)
SatO2: 98% (normal)
Peso: 53 kg
Talla: 1.60 cm
IMC: 20.7 (normal)
EXAMEN REGIONAL:
Paciente consciente, afebril, regular estado general, buen estado de hidratación
y nutrición, paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
 Piel: De color, temperatura y consistencia normales, sin alteraciones.
 Cabeza: normo cefálica, cabello negro implantación acorde a su edad y
sexo.
 Ojos: cierre incompleto del párpado derecho
 Oídos: Dermatosis en el pabellón auricular derecho, en el antehélix, la
concha, el antitrago y el conducto auditivo externo. Presencia de eritema,
vesículas de contenido seroso y algunas de contenido sanguíneo, con
costras melicéricas y sanguíneas.
 Nariz: fosas nasales permeables, tabique nasal y ubicación normal.
 Boca: desviación de la comisura bucal y surco nasogeniano hacia la
izquierda.
 Cuello: movilidad y sensibilidad conservada, sin adenopatías, tiroides no
palpables.
ASPECTOS GENERALES:
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:
No edemas
RESPIRATORIO:
Tórax normal, simétrico. Vv pasan en acp. No ruidos agregados
CARDIOVASCULAR:
Ruidos cardiacos normales, rítmicos, no soplos.
ABDOMEN:
Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación, ruidos hidroaéreos
normales.
NEUROLÓGICO:
Glasgow 15/15. El paciente está orientado y alerta. Funciones mentales
superiores conservadas y sin alteraciones. Sin signos meníngeos.
PARES CRANEALES:
Par 5: Trigémino: Disminución de la sensibilidad en el hemirostro derecho
 Motora: Evaluar la fuerza de los músculos masticadores;
 Palpe los músculos temporales y después los maseteros, mientras ordena
a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que
permite percibir el endurecimiento de las masas musculares, por la
contracción de las mismas.
 Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.
 Sensitiva: usar alfiler como estímulo doloroso; temperatura: Tubo con agua
caliente o fría.
Par 7: Facial: Parálisis facial periférica grado IV

 Motora: Pedir al paciente que eleve las cejas, cierre de ojos, fruncir ceño,
pedirle que silbe, pedirle que llene de aire su boca.
 Sensitivo: Paciente con ojos cerrados, preguntar si reconoce los sabores
en los 2/3 anteriores de la lengua.
Par 8: Vestibulococlear: Función auditiva disminuida lado derecho

 Prueba de Romberg: Se le pide al paciente que se ponga de pie con ambos
pies juntos
 Función auditiva: informar si el paciente escucha el chasquido
 Prueba de Rinne: Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis
mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. Pídale al sujeto que
avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido).
 Prueba de Weber: está lateralizado hacia el lado donde aumenta su
intensidad, de estar normal, se escuchará en ambos oídos.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Herpes Zoster Otico
DIFERENCIAL:
PARALISIS DE BELL:
En comparación con la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática sin lesiones
herpéticas), los pacientes con síndrome de Ramsay Hunt suelen tener una
parálisis más grave al inicio.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA UNILATERAL NO TRAUMÁTICA:
En comparación con el Síndrome de Ramsay Hunt es que presenta
sensibilidad a los cambios de temperatura.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma:
 Hemoglobina: 13 g/dL
En Mujeres: 11,6 - 15 g/dL
En hombres: 13,5 - 17,5 g/dL
 Plaquetas: 300 000 mm3
Valor Normal: 150 000 - 450 000 mm3
 Leucocitos: 8 000 cel/mm3
Valor Normal: 4000 a 11000 células por mm3
 Linfocitos: 30%
Valor Normal: 20 - 50%
 Neutrófilos: 60%
Valor Normal: 50 - 70%
Valor Normal: 2500 - 7500 mm3
Perfil de Coagulación:
 Tiempo de Protombina: 12.5 seg (11 – 13.5 seg)
 Tiempo parcial de tromboplastina: 28 seg (25 – 35 seg)
PLAN DE TRABAJO:
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: HERPES ZOSTER OTICO – SÍNDROME DE
RAMSAY HUNT.
TRATAMIENTO:
 Aciclovir (800 mg, cinco veces al día por siete días)
 Prednisona (30 mg/día)
 Analgésicos y fomentos secantes.
El paciente fue valorado por los servicios de oftalmología y rehabilitación, en

donde se le asignó un tratamiento complementario para la parálisis facial, el
cual consistió en electroestimulación, masoterapia, mímica facial, lubricación
con lágrimas artificiales y oclusión palpebral nocturna. El paciente tuvo buena
evolución. Un mes después, el cuadro clínico estaba resuelto por completo, sin
dejar secuelas, se corroboro la recuperación total del daño neural.

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PACIENTE: Llega, toca la puerta y se presenta, doctora buenas días, ingresa y

MÉDICO: Dígame, ¿cuál es el motivo de su consulta?

Par 7: Facial: Parálisis facial periférica grado IV

Par 8: Vestibulococlear: Función auditiva disminuida lado derecho

El paciente fue valorado por los servicios de oftalmología y rehabilitación, en

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