Apuntes Shock Hipovolémico

Apuntes shock hipovolémico
Tratamiento
Para el tratamiento se debe seguir un plan predeterminado donde se deberá implementar

simultáneamente el tratamiento que salve la vida del paciente,. En este plan al ingreso del
paciente a la sala de emergencias se debe seguir el A B C D, teniendo en cuenta en primer
lugar la vía aérea y la ventilación correcta. Ver la circulación con búsqueda exhaustiva e
intensiva de la causa que desencadenó el problema. En todas las etiologías es fundamental
tratar de lograr la estabilidad hemodinámica, para ello, se comienza con reposición de
volumen, excepto en el shock de origen central; y en segundo lugar, es determinante ubicar la
causa y tratar de eliminarla (origen de la hemorragia en hipovolémico, foco infeccioso en el
séptico, agente desencadenante en el anafiláctico).
Reanimación inicial Salvo que exista ingurgitación yugular o signos manifiestos de falla
ventricular izquierda, se comienza con la reposición de volumen, en forma rápida se infunden
dos litros de cristaloide como lineamiento general para todos los tipos de shock, en 15 a 20
minutos y se ve la respuesta. Si el paciente se reperfunde y comienza a orinar, se puede
continuar con esta medida. En el caso del shock hipovolémico, si la respuesta es buena y
duradera, significa que la pérdida ha sido compensada. Si la respuesta es transitoria significa
que la pérdida es mayor o que continúa y deberemos pensar en utilizar sangre. Si no tenemos
respuesta, deberemos revisar la magnitud de la hemorragia, que es grave y necesitará sangre
de entrada.
Luego de la reposición inicial si no responde, recién se pensará en el manejo de drogas

vasoactivas como la dopamina a goteo libre hasta compensar al paciente.
Luego de la reposición inicial el paciente puede quedar con un cuadro de inestabilidad

hemodinámica. Son pacientes que a pesar del tratamiento presentan:
- Trastornos de la perfusión cutánea (livideces)
Tendencia a la oliguria (necesidad de diuréticos)
- Tendencia a la hipotensión
-Hipoxia
- Acidosis metabólica, etc.
shock anafiláctico: se debe suprimir de inmediato el agente causal si es que estuviese

identificado, luego asegurar la permeabilidad de la vía aérea con O2 al 100 %, adrenalina
subcutánea con dosis de 0,3 a 0,5 ml, repetida cada 20 minutos, y una expansión de volumen
con 1000 ml de cristaloides en forma rápida, atender el broncoespasmo con broncodilatadores
inhalatorios como el salbutamol, seguido con aminofilina en dosis de carga 5 a 6mg/kg,
seguido con dosis de 0,3 a 0,9mg/kg/hora. Se recomienda antihistamínicos y corticoides para
frenar el proceso, difenidramina 25 a 50 mg intramuscular cada 6 horas e hidrocortisona 500
mg intravenosa cada 6 horas.
Shock séptico: lo primero es tratar de lograr la estabilización hemodinámica y respiratoria,

comenzando con la expansión de volumen circulante con cristaloides intravenosos
monitoreados por los parámetros clínicos de perfusión, diuresis horaria, perfusión periférica.
Si no hay respuesta o la misma es transitoria se recurre a drogas vasoactivas: dopamina y

norepinefrina son las más utilizadas en nuestro medio, cuya dosificación debe ser de menor a
mayor, tratando de lograr la menor dosificación con la que se logren condiciones de perfusión
normales.
Ubicación del foco de inmediato para su tratamiento médico o quirúrgico con
Elección de la terapéutica antibiótica dependiendo del sitio de la infección sospechada o

probada, teniendo en cuenta el tipo de germen en juego y si la infección es intrahospitalaria o
de la comunidad. Estos antibióticos podrán ser cambiados cuando se obtengan resultados de
los cultivos o la evolución no sea buena. El apoyo nutricional es fundamental en estos
pacientes para evitar la disfunción inmunológica que provoca la desnutrición calórico-proteica.
Se han probado múltiples tratamientos contra los mediadores de la inflamación, pero en
realidad aunque hay esperanza en alguno de ellos es muy difícil encontrar un medicamento
para controlar las complejas interacciones que ocurren entre células inflamatorias y sus
mediadores y detener el SIRS descontrolado que vemos en el shock séptico.

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Para el tratamiento se debe seguir un plan predeterminado donde se deberá implementar

Luego de la reposición inicial si no responde, recién se pensará en el manejo de drogas

Luego de la reposición inicial el paciente puede quedar con un cuadro de inestabilidad

- Trastornos de la perfusión cutánea (livideces)

Tendencia a la oliguria (necesidad de diuréticos)

- Acidosis metabólica, etc.

shock anafiláctico: se debe suprimir de inmediato el agente causal si es que estuviese

Shock séptico: lo primero es tratar de lograr la estabilización hemodinámica y respiratoria,

Si no hay respuesta o la misma es transitoria se recurre a drogas vasoactivas: dopamina y

Ubicación del foco de inmediato para su tratamiento médico o quirúrgico con

Elección de la terapéutica antibiótica dependiendo del sitio de la infección sospechada o

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