Aplicaciones de La Ultrasonografía en El Sistema Nervioso Central para Neuroanestesia y Cuidado Neurocrítico
Aplicaciones de La Ultrasonografía en El Sistema Nervioso Central para Neuroanestesia y Cuidado Neurocrítico
Aplicaciones de La Ultrasonografía en El Sistema Nervioso Central para Neuroanestesia y Cuidado Neurocrítico
of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx
www.revcolanest.com.co
Revisión
Historia del artículo: La ultrasonografía realizada por especialistas no radiólogos es una herramienta que con-
Recibido el 31 de julio de 2014 tribuye al diagnóstico y monitoreo de los pacientes neurocríticos. Adicionalmente es
Aceptado el 14 de marzo de 2015 económica, precisa, no invasiva y rápida, lo que mejora la seguridad y oportunidad en esce-
On-line el xxx narios donde la toma inmediata de decisiones es imperativa, tales como salas de cirugía,
unidades de cuidado crítico o servicios de urgencias.
Palabras clave: El objetivo es realizar una revisión narrativa presentando las aplicaciones ultrasonográ-
Ultrasonografía ficas enfocadas al sistema nervioso central (SNC) que pueden ser útiles en neuroanestesia
Nervio Óptico y cuidado neurocrítico. Se realizó una búsqueda en bases de datos de los términos rela-
Hipertensión Intracraneal cionados en la literatura médica. Se seleccionaron y revisaron artículos de relevancia para
Sistema Nervioso Central realizar una revisión no sistemática que se centró en la visualización de la línea media y de
Cuidado Intensivo los ventrículos laterales, en la medición de la vaina del nervio óptico como subrogador
de hipertensión endocraneana y en la visualización de la arteria cerebral media a través de
doppler color.
Se prevé que continuarán los avances en la exploración ultrasonográfica del SNC debido
a sus ventajas, la buena correlación con los estudios considerados como estándar de oro y
la creciente disponibilidad de ecógrafo. Es de esperar que se mejore la oportunidad y ayude
a dirigir la toma de decisiones objetivamente. Se reconoce la importancia del desarrollo
de habilidades en el manejo de este método de exploración para aplicarlo en los servicios
donde sea requerido.
© 2015 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗
Autor para correspondencia: Calle 26 sur # 43 a 41 Apartamento 941, Tel.:éfono: 2766669, Celular: 3217805821, Medellín, Colombia.
Correo electrónico: lucas8a1000@hotmail.com (L. Ochoa Pérez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
0120-3347/© 2015 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open
Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
RCA-216; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
2 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx
a b s t r a c t
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
RCA-216; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx 3
Ventrículos laterales
Línea media
estos pacientes el transductor se posiciona en los sitios donde La explicación de esta medición se encuentra en que
no hay presente tejido óseo y no requiere una referencia la porción más distal del nervio óptico está recubierta por la
anatómica específica. En este grupo de pacientes se ha repor- duramadre, formando una membrana conocida como vaina
tado seguimiento de tamaño de hematomas intracerebrales, del nervio óptico25 . A medida que la presión intracraneana se
posición de catéteres de derivación17 y monitoreo o segui- eleva, el líquido cefalorraquídeo se distribuye por la durama-
miento de la desviación de línea media con el tratamiento dre hacia la vaina del nervio óptico, la cual se dilata. Estos
instaurado18 . cambios son mayores en la parte anterior de la vaina del
nervio, justo detrás del globo ocular, la cual es fácilmente
accesible con el ultrasonógrafo26–28 .
Medición del nervio óptico y su correlación Conociendo que los signos clínicos de hipertensión
con hipertensión endocraneana endocraneana son tardíos, la detección temprana por
ultrasonografía permite la toma de medidas terapéuticas
La hipertensión intracraneana es una condición que amenaza que contribuyen a mejores resultados29,30 , consume poco
la vida. Su medición se realiza con dispositivos intracranea- tiempo con relación a otros estudios de neuroimágenes y evita
nos, los cuales se asocian a complicaciones como infección, el traslado de pacientes críticos. Adicionalmente, permite la
hemorragia o disfunción19 . posibilidad de evaluar la respuesta al tratamiento realizando
La búsqueda de ayudas diagnósticas con menor morbilidad mediciones seriadas31–33 .
se ha centrado en métodos no invasivos, como la resonan- Como curva de aprendizaje se proponen 10 mediciones
cia magnética nuclear, la tomografía axial computarizada y con 3 escaneos anormales para un médico con experiencia
la ecografía doppler transcraneal. Sin embargo, la correlación en ultrasonografía, y 25 escaneos pueden resultar adecuados
de estos métodos con valores específicos de presión intracra- para un ultrasonografista no experimentado32 .
neana es limitada20,21 .
En 1965 se realizó el primer reporte de ultrasonografía del ¿Cómo se mide la vaina del nervio óptico?
ojo22 . Recientemente se ha propuesto que la medición
del diámetro de la vaina del nervio óptico a través de la Se debe contar con un transductor lineal de alta frecuencia
ventana ocular puede ser un método no invasivo para (7-10 mhz)22 . El ecógrafo se configura para permitir visuali-
la detección de hipertensión endocraneana19,23 . Adicional- zar estructuras hasta 5-6 cm de profundidad. El transductor
mente, se ha demostrado una buena reproducibilidad intra e se ubica sobre el párpado del ojo cerrado previa aplicación de
interobservador24 . abundante gel conductor.
Ventrículos laterales
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
RCA-216; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
4 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx
Cristalino
Humor vítreo
3 mm
< 5 mm
3 mm
< 5 mm
Nervio óptico
Vaina nervio óptico
3 mm > 5 mm
3 mm > 5 mm
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
RCA-216; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx 5
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
RCA-216; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
6 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx
cannulation of children and adults: A systematic review and 24. Bäuerle J, Lochner P, Kaps M, Nedelmann M. Intra- and
meta-analysis. Ann Emerg Med. 2013;61:444–54. interobsever reliability of sonographic assessment of the
5. Stengel D, Bauwens K, Rademacher G, Ekkernkamp A, Güthoff optic nerve sheath diameter in healthy adults. J
C. Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing Neuroimaging. 2012;22:42–5.
blunt abdominal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 25. Fledelius HC. Ultrasound in ophthalmology. Ultrasound Med
2013;31:7. Biol. 1997;23:365–75.
6. Oren-Grinberg A, Talmor D, Brown SM. Focused critical care 26. Helmke H, Hansen HC. Fundamentals of transorbital
echocardiography. Crit Care Med. 2013;41:2618–26. sonographic evaluation of optic nerve sheath expansion
7. Taylor RA, Oliva I, van Tonder R, Elefteriades J, Dziura J, Moore under intracranial hypertension. Patient study. Pediatr Radiol.
CL. Point-of-care focused cardiac ultrasound for the 1996;26:706–10.
assessment of thoracic aortic dimensions, dilation, and 27. Geeraerts T, Newcombe VF, Coles JP, Abate MG, Perkes IE,
aneurysmal disease. Acad Emerg Med. 2012;19:244–7. Hutchinson PJ, et al. Use of t2-weighted magnetic resonance
8. Zengin S, Al B, Genc S, Yildirim C, Ercan S, Dogan M, Altunbas imaging of the optic nerve. Sheath to detect raised
G. Role of inferior vena cava and right ventricular diameter in intracranial pressure. Crit Care. 2008;12:1–7.
assessment of volume status: A comparative study: 28. Geeraerts T, Mercenron S, Benhamou D, Vigue B, Duranteau J.
Ultrasound and hypovolemia. Am J EmergMed. 2013;31:763–7. Non-invasive assessment of intracranial pressure using
9. Lichtenstein D. Fluid administration limited by lung ocular sonography in neurocritical care patients. Intensive
sonography: The place of lung ultrasound in assessment of Care Med. 2008;34:2062–7.
acute circulatory failure (the FALLS-protocol). Expert Rev 29. Girisgin AS, Kalkan E, Kocak S, Cander B, Gul M, Seniz M. The
Respir Med. 2012;6:155–62. role of optic nerve ultrasonography in the diagnosis of
10. Wu T. The CORE Scan: Concentrated overview of resuscitative elevated intracranial pressure. Emergmed J. 2007;24:
efforts. Crit Care Clin. 2014;30:151–75. 251–4.
11. White H, Venkatesh B. Applications of transcranial doppler in 30. Newman WD, Hollman AS, Duttongn, Carachi R.
the ICU: A review. Intensive Care Med. 2006;32:981–94. Measurement of optic nerve sheath diameter by ultrasound: a
12. Schott ML, Pierog JE, Williams SR. Pitfalls in the use of ocular means of detecting acute raised intracranial pressure in
ultrasound for evaluation of acute vision loss. J Emerg Med. hydrocephalus. Br J Ophthalmol. 2002;86:1109–13.
2013;44:1136–9. 31. Strumwasser A, Kwan RO, Yeung L, Miraflor E, Ereso A,
13. Rincon F. Bedside transcranial sonography: A promising tool Castro-Moure F, et al. Sonographicoptic nerve sheath
for the neuro intensivist. Crit Care Med. 2012;40:1969–70. diameter as an estimate of intracranial pressure in adult
14. Caricato A, Mignani V, Bocci MG, Pennisi MA, Sandroni C, trauma. J Surg Res. 2011;170:265.
Tersali A. Usefulness of transcranial echography in patients 32. Dubourg J, Javouhey E, Geeraerts T, Messerer M, Kassai B.
with decompressive craniectomy: A comparison with Ultrasonography ofoptic nerve sheath diameter for detection
computed tomography scan. Crit Care Med. 2012;40:1745–52. of raised intracranial pressure: a systematic review and
15. Becker G, Berg D. Neuroimaging in basal ganglia disorders: meta-analysis. Intensive Care Med. 2011;37:1059–68.
Perspectives for transcranial ultrasound. Mov Disord. 33. Dubost C, Geeraerts T. Possible Pitfalls When Measuring the
2001;16:23–32. Optic Nerve Sheath with Sonography. Journal of Surgical
16. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G. Research. 2012;2(173):e43–5.
European Stroke Organization guidelines for the 34. Hansen HC, Lagreze W, Krueger O, Helmke K. Dependence of
management of intracranial aneurysms and subarachnoid the optic nerve sheath diameter on acutely applied
haemorrhage. European Stroke Organization. Cerebrovasc subarachnoidal pressure-an experimental ultrasoundstudy.
Dis. 2013;35:93–112. Acta Ophthalmol. 2011;89:528.
17. Phillips SB, Gates M, Krishnamurthy S. Strategic placement of 35. Geeraerts T, Bergès O, Merceron S, Launey Y, Benhamou D,
bedside ventriculostomies using ultrasound image guidance: Vigué B, et al. Reply to copetti and cattarossi. Intensive Care
Report of three cases. Neurocrit Care. 2012;17:255–9. Med. 2009;35:1490.
18. Harrer JU, Eyding J, Ritter M, Schminke U, 36. Blehar DJ, Gaspari RJ, Montoya A, Calderon R. Correlation of
Schulte-Altedorneburg G, Köhrmann M. The potential of visual axis and coronal axis measurements of the optic nerve
neurosonography in neurological emergency and intensive sheath diameter. J Ultrasound Med. 2008;407.
care medicine: Monitoring of increased intracranial pressure, 37. Dubourg J, Messerer M, Karakitsos D, Rajajee V, Antonsen E,
brain death diagnostics, and cerebral autoregulation — part 2. Javouhey E, et al. Individual patient data systematic review
Ultraschall Med. 2012;33:320–31. and meta-analysis of optic nerve sheath diameter
19. Tayal VS, Neulander M, Norton HJ, Foster T, Saunders T, ultrasonography for detecting raised intracranial pressure:
Blaivas M. Emergency department sonographic measurement protocol of the ONSD research group. Systematic Reviews.
of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased 2013;2(62):1–5.
intracranial pressure in adult head injury patients. Ann 38. Toi H, Matsumoto N, Yokosuka K, Matsubara S, Hirano K, Uno
Emerg Med. 2007;49:508–14. M. Prediction of cerebral vasospasm using early stage
20. Winkler F, Kastenbauer S, Yousry TA, Maerz U, Pfister HW. transcranial Doppler. Neurol Med Chir (Tokyo).
Discrepancies between brain CT imaging and severely raised 2013;53(6):396–402.
intracranial pressure proven by ventriculostomy in adults 39. Lange MC, Zétola VH, Miranda-Alves M, Moro CH, Silvado CE,
with pneumococcal meningitis. J Neurol. 2002;249:1292–7. Rodrigues DL, et al. Brazilian guidelines for the application of
21. Schmidt B, Czosnyka M, Raabe A, Yahya H, Schwarze JJ, transcranial ultrasound as a diagnostic test for the
Sackerer D. Adaptive noninvasive assessment of intracranial confirmation of brain death. Task Force Group of the
pressure and cerebral autoregulation. Stroke. 2003;34:84–9. Neurosonology Department, Brazilian Academy of Neurology.
22. Sasson GP, Ubiergo SU. Ultrasonido en Emergencia y Cuidado Arq Neuropsiquiatr. 2012;70(5):373–8.
Crítico. 1st ed. Editorial Distribuna; 2013. 40. Lovrencic-Huzjan A, Vukovic V, Gopcevic A, Vucic M, Kriksic V,
23. Qayyum H, Ramlakhan S. Can ocular ultrasound predict Demarin V. Transcranial Doppler in brain death confirmation
intracranial hypertension? A pilot diagnostic accuracy in clinical practice. Ultraschall Med. 2011;32(1):62–6.
evaluation in a UK emergency department. Eur J Emerg Med. 41. Marinoni M, Alari F, Mastronardi V, Peris A, Innocenti P. The
2013;20:91–7. relevance of early TCD monitoring in the intensive care units
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009
RCA-216; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;x x x(x x):xxx–xxx 7
for the confirming of brain death diagnosis. Neurol Sci. 46. Lewis PM, Smielewski P, Rosenfeld JV, Pickard JD, Czosnyka M.
2011;32(1):73–7. Monitoring of the association between cerebral blood flow
42. Turek R, Linzer P, Filip M, Sámal F, Jurek P. Application of velocity and intracranial pressure. Acta Neurochir Suppl.
transcranial color-coded sonography in severe brain injury. 2012;114:147–51.
Acta Neurochir Suppl. 2013;118:265–7. 47. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP,
43. Shiogai T, Koyama M, Yamamoto M, Hashimoto H, Yoshikawa Dion J, Higashida RT, et al. Guidelines for the management of
K, Nakagawa M. Monitoring of brain tissue perfusion utilizing aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for
a transducer holder for transcranial color duplex sonography. healthcare professionals from the American Heart
Acta Neurochir Suppl. 2013;118:229–33. Association/american Stroke Association. Stroke.
44. Bilotta F, Dei Giudici L, Lam A, Rosa G. Ultrasound-based 2012;43(6):1711–37.
imaging in neurocritical care patients: a review of clinical 48. Lange MC, Zétola VH, Miranda-Alves M, Moro CH, Silvado CE,
applications. Neurol Res. 2013;35(2): Rodrigues DL, et al. Brazilian guidelines for the application of
149–58. transcranial ultrasound as a diagnostic test for the
45. Sharma V. Role of transcranial Doppler in traumatic brain confirmation of brain death. Arq Neuropsiquiatr.
injury. Turk Neurosurg. 2012;22:525–6. 2012;70(5):373–80.
Cómo citar este artículo: Ochoa Pérez L, Cardozo Ocampo A. Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia
y cuidado neurocrítico. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.009